临床检验基础复习

血 1、血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。出生后人体最主 要的造血组织是骨髓。 2、根据细胞分布和细胞动力学特点，粒细胞形成可分为分裂池、成 熟池、贮存池、循环池、边缘池。 3、血细胞计数用的是静脉血。 4、抗凝剂（anticoagulant）：用物理或化学的方法除去或抑制血液 中某些凝血因子的活性，使凝血过程被阻断称为抗凝。能阻止血液 凝固的化学物质称为抗凝剂。 5、血常规使用的抗凝剂是： 乙二胺四乙酸盐，能与血液中的钙离子结合成螯合物，使钙离子失 去凝血作用，阻止血液凝固。 6、血沉测定采用的抗凝剂是： 枸橼酸钠能与血液中钙离子结合，枸橼酸钠与血液的抗凝比例为 1:4. 7、血细胞涂片染色常用的染料是 Wright 染液。（原理：化血亲和， 物理吸附）（pH6.4-6.8 的磷酸盐缓冲液） （伊红 E，；亚甲蓝 M，+） 染色反应 碱性物质 在 PH 为 6.4-6.8 条件下细胞内一些物质带正电荷，如红细胞的血 红蛋白及嗜酸性粒细胞的颗粒，与带负电荷的染液伊红结合成橙 红色、粉红色或橘黄色，该物质在 Wright 染色中称为碱性物质， 又称为嗜酸性物质 酸性物质 在 PH 为 6.4-6.8 条件下细胞内一些物质带负电荷，如淋巴细胞胞 质、嗜碱性粒细胞的颗粒、DNA,RNA, 与带正电荷的染料亚甲蓝结 合而染成紫色，该物质在 Wright 染色中称为酸性物质，又称为 嗜碱性物质 中性颗粒 在 PH 为 6.4-6.8 条件下细胞内一些物质呈等电状态，与伊红和亚甲蓝均结合，染成淡紫色，称为中性物质。 细胞核 主要由 DNA 和碱性的组蛋白等组成 ，前者主要与亚甲蓝作用染成蓝色，后者主要与伊红结合成红色，故细胞核被染成紫红色。 红细胞 原始红细胞和早幼红细胞胞质含有较丰富的 RNA，与亚甲蓝亲 和力强，故染成较浓厚的蓝色 晚幼红细胞核网织红细胞胞质内既含有 RNA，与亚甲蓝结合， 又含有较多血红蛋白，因此和伊红同时结合，故染成红蓝色或灰 红色 成熟红细胞的 RNA 完全消失，只有血红蛋白与伊红结合，则 染成橙红色 Hb 为碱性物质 8、血液制备涂片时，血滴越大，角度越大，推片速度越快，血膜越 厚，反之则越薄。 9、影响血涂片的制作和染色的因素有哪些? 影响涂片 血滴越大，角度越大推片速度越快，血膜越厚，反之则越 薄 影响染色 不能使用肝素做抗凝剂、血膜厚薄、固定、染液 pH、玻片是否洁净、室温 良好标准 头体尾分明，细胞分布均匀，两端留有空隙，血膜边缘整 齐 10、血液中数量最多的有形成分是红细胞，起源于骨髓造血干细胞 11、晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行， 约需 72 小时 12、何为网织红细胞？简述网织红细胞计数的临床意义？ 答：网织红细胞（Retic）是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间过渡 阶段的细胞，因细胞质中残存的 RNA 经过碱性染料活体染色后成现 点状、线状或网织结构，故名网织红细胞。 临床意义： 判断贫血类型 Retic10：叶酸、 Vb12 缺乏所致的巨幼贫 MA，溶血贫 HA、骨髓增生异常综合征 MDS 等 3 巨红细胞15：MA 、MDS 等 4 红细胞大小不均 anisocytosis：指同一病人的 RBC 之 间直径相差 1 倍以上。多见于贫血、巨幼贫 红细胞形状异常 1 球形红细胞： 30109/L； 50109/L 提示严重感染） 1）中性粒细胞反应性增多的病因： 急性感染（最多见） 炎症（常见） 急性失血 组织损伤 恶性肿瘤 血细胞破坏 急性中毒 2）异常增生新增多：系造血干细胞克隆性疾病 2 减少：（4.5； 4、阴道分泌物增多且稀薄。 病人出现至少三项，第一项必备，则可诊断细菌性阴道炎。 4、脑脊液、漏出液、渗出液概念，检测项目及意义。 （1）脑脊液（CSF）：是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透 明的液体，70%来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤所形成的液体， 30%由大脑和脊髓细胞间隙产生。 （2）采集：量 1-2ml；采集三管：第一管病原生物学检查；第 二管化学和免疫学检查；第三管理学和细胞学检查 具体项目 临床意义 一般性状 颜色：无色水样 透明度：清澈透 1) 红：出血（穿刺、蛛网膜下腔、脑室） 明 凝固物：无 2) 黄：陈旧出血、肿瘤、黄疸 3) 米汤样：化脓性脑膜炎 4) 绿：绿脓杆菌感染 5) 黑褐色：脑膜黑色素细胞瘤 蛋白质定性 Pandy 潘氏试 验 蛋白质定量 增高：血-脑脊液屏障功能障碍的标志 1) 感染（化脓性、结核性脑膜炎为主，强阳 性） 2) 神经根病变 3) 出血 4) 梗阻 葡萄糖 减低： 1) 细菌或真菌性脑膜炎 2) 化脓性脑膜炎早期最明显 3) 寄生虫病 4) 神经梅毒 5) 低血糖 增高： 1) 新生儿、早产儿 2) 糖尿病或注射葡萄糖 3) 下丘脑损伤 化学检查 氯化物 减低： 1) 感染，特别是化脓性、结核性，结核性脑 膜炎最明显 2) 细菌性脑膜炎后期 3) 呕吐、肾上腺皮质功能减退 免疫学 免疫球蛋白 1) IgG 增高：细菌性脑膜炎（结核性脑膜炎 最明显） 2) IgG 减低：癫痫 3) IgM 增高：化脓性脑膜炎，明显增高可排 除病毒性脑膜炎 4) IgA 增高：化脓性、结核性、病毒性脑膜炎 等 乳酸脱氢酶 LDH 1) 感染：尤其是细菌性脑膜炎，而病毒性脑 膜炎正常或微高，LDH 为鉴别两者的重要 指标 2) 脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血急性期 3) 脑肿瘤 4) 脱髓鞘病酶 氨基转移酶 （主要是 AST 和 ALT） 活性增高： 1) 中枢神经系统器质性病变 2) 中枢神经系统感染 3) 中枢神经系统转移癌、缺氧性脑病、脑萎 缩 人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少 量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称 为浆膜腔积液。按积液的性质分为渗出液和漏出液。 漏出液及渗出液的鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄 红、黄、乳白 透明度 透明清澈 混浊 比重 1.018 凝固 不易凝固 易凝固凝 粘蛋白定性 (李凡他实验) 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 积液蛋白/血清蛋白 0.5 AG（g/L ） 胸膜腔12，腹膜腔11 胸膜腔200 细胞总数 （10 6/L） 500 有核细胞分类 淋巴细胞（主）、间皮细胞 炎症：N 为主 慢性炎症或恶性积液：L 为 主 细菌 无 有 肿瘤细胞 无 有 10、产前诊断、羊水检查的适应症、羊水泡沫实验。 1 产前诊断（prenatal diagnosis）：是在胎儿出生之前应用各 种先进的科技手段，了解胎儿宫内的发育状况，分析胎儿染色体核 型，对先天性、遗传性疾病作出诊断。 2 羊水检查的适应症： （1）诊断性：遗传病、高危妊娠、 Rh 同种免疫、评价胎儿成熟度、 评估胎儿、羊膜腔造影术 （2）治疗性：羊水过多症、羊膜腔内注射治疗性流产 羊水检查的禁忌症：妊娠小于 16 周或大于 42 周、先兆流产、稽留 流产、宫内感染、盆腔感染等。 3 羊水泡沫实验： （1）羊水泡沫试验又称振荡实验，是间接评估羊水中磷脂的方法。 主要用于诊断胎儿肺成熟度。磷脂酰胆碱（L）、鞘磷脂（S）是肺 表面活性物质的主要成分，是观察胎儿成熟度的重要指