临床常见疾病特点及特殊实验室诊断点

临床常见疾病特点及特殊实验室诊断点 一.脑膜炎： 1。化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高， 以中性粒细胞 为主。 2。病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高， 细胞数升高，以淋巴为 主。 3。结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高， 以淋巴增高为 主。 二.心梗化验： 1。心肌梗死起病 6 小时内增高的化 验：CPK （肌酸磷酸激酶） 2。增高 36 日降至正常的心梗化 验：GOT（也称 AST，天门冬酸氨基转移酶） 3。增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH （乳酸脱氢酶） 4。增高可持续 13 周的心梗化 验：白细胞计数 三.脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病， 发作有反 复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT 示高密度影。腰 穿脑脊液压力增高。 脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无 头痛和呕吐。意 识正常或轻度障碍。CT 示低密度影。 四.脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意 识清 楚或有短暂性意识障碍。有颈动 脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。 五.视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射： 双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。 六.神经内科下运动 N 元瘫痪 的特点：弛缓性瘫 周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低 锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失 鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射 Babinski 征 脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪 双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留 当 C5-T2 脊髓前联合受损时 可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。 格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第 3 周。 诊断脑梗死做头部 CT 阳性率最高是在发病 48 小时以后。 大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎 动脉或小脑下后动脉闭 塞可引起延髓背外侧综合症 一侧戏曲内动脉闭塞，可无临 床症状是因为正常脑底动脉 环可迅速建立侧支循环 高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常 见诱因是情 绪激动/ 活动用力。 脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿 震颤麻痹见于黑质 C 变性 重症股无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。 脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害， 表现为明显的局灶性定位体征。 重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一量发生危象，首先应做腾喜龙 试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象， 无反应为反拗危象。 上运动 N 元瘫痪特点为：瘫痪 肌肉的岂张力增高、腱反射亢进、出现病理反射， 瘫痪肌肉无 萎缩，但可产生废用性萎缩。 急性脊髓炎典型的临床表现为：1 病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪 2 传导束样感觉障 碍 3 自主 N 功能障碍 脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。 抗抑郁药起效时间为服药后 14-21 天 七.传染系 乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是 灭蚊与预防接种。 抗 O 抗体上升抗 H 抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如 H 上升而 O 不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染 过或预防接种的结果 八.血液病 过氧化物酶染色（+）见于急粒 糖原染色（+）见于急淋和急性红白血病， 非特异性酯酶急淋（-），急单（+）可被 NaF 抑制 九.汞中毒慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震 颤、口腔炎 十.各种营养素及有关病症 V-A 缺乏：干眼病 VB1：脚气病 VC 缺乏：坏血病 VD 和钙：软骨 病 VPP：癞皮病 VA 的主要来源：动物肝、肾、牛奶 VB1 的来源：粮谷类 脂肪酸不利钙的吸收 主要产热营养素是：蛋白质、脂 类、碳水化合物 食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值 热量的主要来源是：碳水化合物 十一.病原微生物 在湿热 100 度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需 时间为 6 小时 氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而 CO 中毒缺 O2 是因为血液运氧功能障碍 金黃色葡萄球菌常感染的疾病：疖,痈 ,急性乳腺炎 亚急性心内膜炎 病原菌以草绿色链球菌占大多数 ，金 黃 色葡萄球菌也有 溶血性链球菌：丹毒 急性蜂窝组织炎 原发性腹膜炎 革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风 气性坏疽 幽门罗螺杆菌：慢性胃炎 感染性休克：1 低排高阻型-由 G+菌引起 2 高排低阻型-由 G-菌引 十二.儿科 维生素缺乏性佝偻病 3 月-2 岁 颅骨软化 3-6 月 方颅 8-9 月上 新生儿溶血病 黄疸 24 小时内 新生儿败血症 早发型 3 天-1 周 晚发 1 周后 新生儿缺氧缺血脑病 轻型 24 小时内 中度 24-72 小时 重度出生-72 小时 遗传疾病 苯丙酮尿症 3-6 月初 现 1 岁明显 免疫系统 胸腺 3-4 岁消失于 X 线片 补体 6-12 月达成人水平 感染性疾病 麻疹 接触麻疹后至出疹 5 天有传染性 隔离注意合并肺炎时候需要至出疹 10 天 接触 5 天内可注射免疫球蛋白预防 幼儿急疹 幼儿期 痢疾 2-7 岁体健儿 风 湿热 5-15 岁 结核病 感染 4-8 周结核菌素 试验阳性 初染 3-6 月最易患 结脑 3 岁内多见 小儿腹泻 6 月-2 岁多见 高热 惊厥 6 月-5 岁多见 先心病手 术多宜学龄前手术 急性肾小球肾炎 5-15 岁 呼吸道感染后 1-2 周 皮肤脓庖 疮后 2-3 周多 肾病单纯 2-7 岁 肾 炎型 7 岁以上多 血液系统 中胚叶造血胚胎 3 周开始-6 周减退 肝造血胚胎 2 月-6 月 骨髓造血胚胎 6 月稳 定生后 2-5 周成唯一 缺铁性贫血 6 月-2 岁多 治疗 3-4 天 RET 升高 7-10 天高峰 2-3 周下降 2 周血红蛋白增加 vitb12 缺乏 2 岁以内多见治疗 2-4 天 RET 升高 6-7 天高峰 2 周下降正常 治疗后 6-72 小时 骨髓幼红细胞正常 叶酸缺乏 2 岁内多见 治疗 2-4 天 RET 升高 4-7 天高峰 2-3 周下降 2-6 周血红蛋白恢复正 常 神经系统 腹壁反射 1 岁才稳定 2 周出现第一个条件反射吸吮反射 3-4 月 kernig 阳性 2 岁 以下巴氏征可阳性 输液公式 伤后第一个 24 小时输液量1面积每公斤体重1.52000（基础水分） 胶体晶体 12 或 11（特重） 第二个 24 小时输液量晶体、胶体 为第一个 24 小时的一半 2000 例如 烧伤面积 40，体重 50kg 的患者 伤后第一个 24 小时输液量40501.520005000ml 胶体 1000ml 晶体 2000ml 水 2000ml 第二个 24 小时输液量 胶体 500ml 晶体 1000ml 水 2000ml 补液方法 根据输液公式，第一个 24 小时 的输液总量，一般 伤后 8 小 时补入总量的一半，另一半液体在 烧伤 16 小时 内输入。 次序 先晶体、胶体后水分。 十三.酸碱平衡 度烧伤面积大于 10，应加 Naco3 纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。 呼酸：肺泡通气不足致 PaCO2 升高。PaCO2 大于 45mmHg.HCO3 大于 24mmol/l.PH 小于 7.4 呼碱：肺泡过度通气致 PaCO2 降低。PaCO2 小于 35mmHg.HCO3