临床路径护理篇

特发性血小板减少性紫癜临床路径表（护理篇） 姓名： ;性别： ;年龄： ;住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-14 天 时 间 年 月 日（住院第 1 天） 白 中 夜 年 月 日（住院第 2 天） 白 中 夜 入 院 护 理 评 估 询问病史及测量生命体征 完成护理病历书写 入院宣教 防坠床跌倒评分评估预报 患者或家属签署入院须知和离院告知 书 医 嘱 执 行 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 胸片、心电图、腹部 B 超 CT 核磁 输注血小板或血浆（必要时） 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 口服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 骨髓穿刺的配合 输注血小板或血浆（必要时） 病 情 观 察 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点 出血（齿龈 鼻 口腔 消 化道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点出血（齿龈 鼻 口腔 消 化道） 大便：正常腹泄便秘 小便：正常尿少无尿留置尿管 活动：正常卧床两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 观察骨髓穿刺点情况 基 础 护 理 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 健 康 教 育 入院宣教，病区环境，相关制度 安全教育，防坠床跌倒，不掏挖鼻孔，不使用牙签 骨髓穿刺的目的和配合 告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者检 查 饮食活动健康教育 用药健康教育 骨髓穿刺后的注意事项 告知卧床休息 护 士 签 名 白班 中班 夜班 白班 中班 夜班 时 间 年 月 日（住院第 3 天） 白 中 夜 年 月 日（住院第 4 天） 白 中 夜 医 嘱 执 行 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 口服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 病 情 观 察 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点 出血（齿龈 鼻 口腔 消 化道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点 出血（齿龈 鼻 口腔 消 化道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿 管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 基 础 护 理 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 健 康 教 育 用药 饮食 活动 安全 用药 饮食 活动 安全 白班 中班 夜班 白班 中班 夜班护 士 签 名 3 时 间 年 月 日（住院第 5 天） 白 中 夜 年 月 日（住院第 6 天） 白 中 夜 医 嘱 执 行 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 口服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 病 情 观 察 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点 出血（齿龈 鼻 口腔 消 化道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点 出血（齿龈 鼻 口腔 消 化道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿 管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 基 础 护 理 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 健 康 教 育 用药 饮食 活动 安全 用药 饮食 活动 安全 白班 中班 夜班 白班 中班 夜班护 士 签 名 时 间 年 月 日（住院第 7 天） 白 中 夜 年 月 日（住院第 8 天） 白 中 夜 医 嘱 执 行 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 口服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 病 情 观 察 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点 出血（齿龈 鼻 口腔 消 化道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸；正常困难（轻 中 重） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点出血（齿龈 鼻 口腔 消 化道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿 管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 基 础 护 理 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 健 康 教 育 用药 饮食 活动 安全 用药 饮食 活动 安全 白班 中班 夜班 白班 中班 夜班护 士 签 名 5 时 间 年 月 日（住院第 9 天） 白 中 夜 年 月 日（住院第 10 天） 白 中 夜 医 嘱 执 行 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 口服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 病 情 观 察 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点出血（齿龈 鼻 口腔 消化 道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点出血（齿龈 鼻 口腔 消 化道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿 管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 基 础 护 理 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 健 康 教 育 用药 饮食 活动 安全 用药 饮食 活动 安全 白班 中班 夜班 白班 中班 夜班护 士 签 名 时 间 年 月 日（住院第 11 天） 白 中 夜 年 月 日（住院第 12 天） 白 中 夜 医 嘱 执 行 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 口服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 病 情 观 察 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点出血（齿龈鼻口腔消化道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒模糊嗜睡昏迷 呼吸：正常 困难（轻 中 重 ） 皮肤粘膜：正常水肿压疮皮疹 瘀斑瘀点出血（齿龈鼻口腔消化道） 大便：正常腹泄 便秘 小便：正常尿少 无尿留置尿 管 活动：正常 卧床 两小时翻身 睡眠：小时 饮食：普食 治疗饮食 基 础 护 理 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 头发 指（趾）甲 口腔 皮肤 会阴 足部 导管 健 康 教 育 用药 饮食 活动 安全 用药 饮食 活动 安全 护 士 签 名 白班 中班 夜班 白班 中班 夜班 7 时 间 年 月 日（住院第 13 天） 白 中 夜 年 月 日 （出院日） 护 理 评 估 心理及疾病认知 相关疾病知识掌握情况 治疗护理的依从性 进行评估，确定有无并发症，明确 是否可以出院。 完成出院记录等文书工作 医 嘱 执 行 氧气吸入 输液 1、已完成 2.执行中 3.留置针 服药：1.已执行 2.未执行 3.自备 留检标本：1.已执行 2.未执行 输注血小板或血浆（必要时） 医 嘱 执 行 出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 检测血象变化 病 情 观 察 护理级别：一级 二级 三级 白：T P R BP 中：T P R BP 夜：T P R BP 神志：清醒 模糊