临床检验报告单的判读

临床检验报告单的判读 杭州市第一人民医院 汪子伟 （接 2006 年第四期） 一、 临床免疫学检验 （一）免疫功能检验： 1、免疫球蛋白和补体成分：包括 IgG、IgA、IgM 、C3、C4 等，用于体液免疫功能 ,肾功能,感染 的治疗及预后观察，免疫球蛋白增高见于感染、多发性骨髓瘤及某些自身免疫病；免疫球蛋白减 低见于免疫功能缺陷或降低。补体成分 C3 和 C4 增高见于急性炎症，减低见于自身免疫反应后； 其缺乏可与反复感染有关。 2、淋巴细胞亚群计数（绝对值和百分比）：也称为 T、B 、NK 淋巴细胞亚群流式分析，包括 T 细胞、B 细胞、NK 细胞、CD4 细胞、CD8 细胞和 CD4 细胞/CD8 细胞比值等项。 T 细胞系在胸腺成熟的一群淋巴细胞包括 CD4 和 CD8 细胞，代表细胞免疫功能。 B 细胞系在骨 髓成熟的一群淋巴细胞，代表体液免疫功能，其增加见于淋巴组织增生失调即病毒感染早期，B 细胞缺如见于原发性 B 细胞缺陷病和重症联合免疫缺陷等。 NK 细胞即天然杀伤细胞，其增多见 于病毒感染，肿瘤早期患者，其减少见于免疫功能低下，免疫抑制药物使用后或肿瘤晚期。CD4 细胞即辅助性 T 细胞，其减少见于免疫机能障碍或缺陷（尤其是艾滋病患者都低于 200/mm3）， 而其增多系细胞免疫反应增强。CD8 细胞即抑制性和细胞毒性 T 细胞，其增多见于机体对各种 病毒感染及肿瘤的免疫反应，减少见于免疫缺陷、肿瘤晚期或严重免疫系统损伤。 3、活化淋巴细胞亚群：活化 CD4 细胞%、活化 CD8 细胞%、活化 B 细胞%和活化 NK 细胞%等。 它们代表了免疫活性动员的状态。有些人容易感染病原体，可能是某些亚群活化细胞比例降低所 致。使用免疫抑制及化疗和放疗，就需要以此监控，防止继发化脓性感染。处于活动期的自身免 疫病患者的活化淋巴细胞亚群往往会增高。 4、细胞因子：临床常用的有肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-6（IL-6）、IL-8 等 TNF 增高见于白血病、再生障碍性贫血、严重感染、多器官衰竭、自身免疫病和各种恶性肿瘤， 降低见于长期使用免疫抑制剂。IL-6 增高见于各种严重感染、自身免疫病和恶性肿瘤，动脉硬化 时增高程度与低密度脂蛋白胆固醇水平正相关，病毒性心肌炎急性期、脑梗急性期、大面积烧伤、 急性感染和移植排斥等急性损伤可在数小时升高 23 倍。IL-8 增高见于各种炎症，自身免疫病和 恶性肿瘤。 （一） 常用血清肿瘤标志物 肿瘤标志物（TM）系存在或产生于肿瘤本身、抑或宿主对肿瘤反应所产生的物质，在肿瘤患者 中的浓度常会高于飞肿瘤患者。但是，并非所有肿瘤患者都能检出阳性的 TM，而阳性的 TM 也 并非一定是肿瘤。一般只有出现明显或进行性增高的 TM、或存在相关的临床症状时才予以考虑。 目前主要用于疗效评估、治疗方案的调整、以及复发或转移的监测。肿瘤患者治疗前务必确定一 项用于日后疗效评估和监测的 TM。一般手术或其他治疗后，每两周测定一次该 TM，直至正常 人水平或稳定水平。以后两年内，每 3 个月测一次。第 34 年内，每半年测一次。第 5 年开始 每年测一次。期间若有一次高于累计“基线”25% ，则要间隔两周测定，若呈进行增高，提示复发 和转移的可能。 1、 甲胎蛋白（ AFP）：80%原发性肝癌患者血清 AFP 升高，常以 400g/L 作为诊断肿瘤的临 界值。 2、 癌胚抗原（ CEA）：较广谱的肿瘤标志，常用于大肠癌和消化道肿瘤治疗检测。采用化学发 光免疫法提高了灵敏度，10g/L 为诊断肿瘤的临界值，510g/L 为可疑值。 3、 CA19-9（癌抗原 19-9 或糖类抗原 19-9）：消化道肿瘤（尤其胰腺癌）敏感的血清标志。其 他消化道肿瘤的标志还有 CA242、CA50、CA724。 4、 CA125：卵巢癌的标志，建议 50 岁以上的女性每年测定，以便早期发现恶性病灶。良性病 变（比如子宫内膜异位症）也会增高，但一般不超过 100g/L。其他妇科肿瘤亦可增高。 5、 CA15-3：乳腺癌治疗检测标志，若与 CEA 同时测定可提高阳性率。 6、 角蛋白 19 片断（CYF21-1）：主要用于非小细胞性肺癌鉴别和治疗监测的标志。 7、 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：主要用于小细胞性肺癌鉴别和治疗监测的标志。 8、 前列腺特异性抗原（PSA）和游离 PSA%（fPSA% ）：前列腺癌活检前筛查的标志。有人建 议 5069 岁的男性每年做 PSA 测定和前列腺指检；若 PSA10g/L 建议活检， 410g/L 须测定 fPSA%，后者25%阴性。 9、 铁蛋白（ Fer）：增高见于 AFP 不增高的肝癌和部分乳腺癌等患者，现在有人认为对于肝癌 的特异性和灵敏度都比较高，尤其当 AFP 不增高时。 10、 VCA-IgA 和 EA-IgA：系鼻咽癌的血清标志，前者灵敏度高而特异性差，但滴度高于 1:40 一般已可确定该病。后者特异性强，若 1:10 阳性即可认定已患有鼻咽癌。 11、 磷状细胞癌抗原（SCCA）：系鳞状细胞癌的血清标志，可在宫颈癌、消化道鳞癌和皮肤癌 患者中检出。 （三）肝炎病毒学清标志 1、甲肝病毒 IgM 抗体 anti-HAV 阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。 2、乙肝三系：俗称“乙肝两对半”，系乙型肝炎病毒感染血清标志的组合。 （乙肝病毒）表面抗原（HBsAg）阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者；表面抗体（HBsAb ）阳 性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力；e 抗原（HBeAg ）阳性提示乙肝病毒在复制，传染性 强；e 抗体（ HBeAb）阳性提示病毒复制减弱，传染性弱；核心抗体（HBcAb ）可在乙肝病毒感 染后长期存在；核心抗体-IgM （HBcAbIgM ）阳性指示乙肝病毒急性感染期、有较强的传染性。 3、乙肝病毒前 S2（pS2）阳性提示乙肝病毒复制活跃。 4、丙肝病毒抗体（anti-HCV）阳性提示患者丙型肝炎病毒感染。 5、丁肝病毒抗体（anti-HDV）阳性提示患者丁型肝炎病毒感染。 6、戊肝病毒抗体（anti-HEV）阳性提示患者戊肝病毒感染。 （四）自身抗体：风湿病有关的自身抗体有 ANA（抗核抗体）、抗 ENA 多肽抗体谱等；还有许 多器官特异性的自身抗体。 1、抗核抗体（ANA）：针对细胞核成分的抗体的总称，呈现阳性的疾病包括以系统性红斑狼疮 （SLE）为代表的风湿病，以及慢性活动性肝炎等。 2、SM 抗体： SLE 的特异性标志抗体，阳性率达 95%。 3、双链 DNA（dsDNA）抗体：仅能在 SLE 患者中发现的自身抗体，阳性率为 60%90。是 SLE 的重要诊断依据。若健康人血清中检到此抗体，其中 85会在今后 5 年内发生 SLE。 4、核小体抗体：SLE 的更为特异性自身抗体。 5、组蛋白抗体：主要存在于在药物性狼疮，阳性率为 90%。 6、Jo-1 抗体：多发性肌炎及皮肌炎的标志抗体。 7、Scl-70 抗体：系统性硬化症的标志抗体。 8、RNP（U1RNP）抗体：在混合性结缔组织病(MCTD) 阳性率 95%100%，且滴度极高 （1:1000）。 9、SS-A 抗体和 SS-B 抗体：干燥综合症（SS）标志抗体，SS-A 阳性率为 50%65%，SS-B 阳性率为 30%50%，在 SLE 中的阳性率为 20-30%。 10、着丝点（CEN）抗体在进行性系统性硬化症局限型患者中特异性高。 11、中性粒细胞胞质抗体（ANCA）：主要有胞质型（cANCA ）和核周型（pANCA）两种， cANCA 的靶抗原是蛋白酶 3， pANCA 的靶抗原以抗髓过氧化物酶为主。 cANCA 是活动性 Wegener 肉芽肿和多发性微动脉炎的标志； pANCA 阳性多与显微镜型多血管炎、肾小球肾炎、 肺毛细血管炎相关。ANCA 还见于变应性肉芽肿性脉管炎、炎症性肠病和系统性风湿病（如 RA、 SLE、SS、多发性肌炎和皮肌炎）等。 12、类风湿因子（RF）：即变性免疫球蛋白 G 的自身抗体，阳性见于类风湿关节炎（RA）及其 他自身免疫病，特异性不高。 13、自身免疫性肝病组合：自身免疫性肝炎（抗核抗体、平滑肌抗体、肝肾微粒体抗体、肝细胞 质抗体和可溶性肝抗原抗体/肝胰抗体），原发性胆汁性肝硬化（线粒体抗体及 M2 抗体），以及 硬化性胆管炎（ANCA）。 14、与不孕不育有关的自身抗体：精子抗体（SPA）、卵巢（OVA）及其透明带抗体都与不孕有 关，而心磷脂抗体则与习惯性流产有关。 15、其他常用的自身抗体还有：子宫内膜抗体（EMA，子宫内膜异位症）、肾上腺皮质抗体 （Addison 病）、肾小球基底膜抗体（GBMab，Goodpasture 综合征）、心肌抗体（ AHA）、 心磷脂抗体（ACA，血栓形成及抗磷脂抗体综合征）、血小板相关抗体（PA ，血小板减少性紫 癜）、胃壁细胞抗体和内因子抗体（PCA 和 EF，萎缩性胃炎、恶性贫血等）。 （五）常用激素分析 1、甲状腺功能：该测定组合包括垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）和甲状腺分泌的激素： （总）甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（ T3）、游离 T4（fT4 ）和游离 T3(fT3)。一般情况下， 测定 TSH、fT4 和 fT3 足够。 TSH 降低时，若 fT4（或 fT3）增高为原发性甲状腺功能亢进，若 fT4 和 fT3 正常为亚临床甲状 腺功能亢进，若 fT4 降低则为继发性（垂体性）甲状腺功能减退。TSH 增高时，若 fT4 降低为原 发性甲状腺功能减退，若 fT4 正常为亚临床甲状腺功能减退，若 fT4 增高则为继发性（垂体性） 甲状腺功能亢进。fT3 和 fT4 比 T3 和 T4 受甲状腺结合球蛋白干扰小，结果更为可靠。 从以上判断规律可见，若垂体前叶激素 TSH 与甲状腺激素（fT4 和 fT3 等）的变化不一致时，病 变在甲状腺；若一致的话，病变在垂体或下丘脑。大约 80%的甲状腺疾病属于自身免疫病，甲状 腺过氧化物酶抗体（TPOab）阳性是这类疾病的标志，若桥本氏病此抗体滴度较高。fT4 能准确 监测治疗过程的转化，TSH 则准确指示甲状腺功能的状况。 2、性激素：测定性激素主要用于闭经和其他性激素分泌失调的病因诊断，该组合包括垂体前叶 分泌的促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）和促乳素（PRL），主要由卵巢分泌的雌二醇 （E2）和孕酮（ P），以及主要由睾丸分泌的睾酮（T）组成。应注意这些激素的性别差异及在 女性体内的经期变化。 从甲状腺功能测定结果判读获得的规律可以推广到所有下丘脑-垂体调节的激素：垂体激素的异 常与内分泌腺激素的异常一致时，病变在垂体；内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致时， 病变在内分泌腺。比如，某女性患者，FSH 和 LH 升高，E2 降低，可判断是卵巢功能降低，若 年轻为卵巢早衰，若年龄大则考虑更年期。又比如，FSH、LH 和 E2 都降低，则要考虑垂体的病 变（席汉综合征）。 3、皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）：ACTH 是垂体前叶激素，其对应的内分泌腺体是肾上 腺皮质，后者分泌皮质醇。测定皮质醇是为了确认肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征，皮质醇没 有昼夜节律的增高）或减退（Addison 病）。ACTH 用于原发性和垂体继发性肾上腺皮质功能异 常的鉴别，皮质醇与 ACTH 的异常若不一致的话是肾上腺原发病变，若一致的话则可能是垂体继 发性病变。 4、胰岛素（INS）和 C 肽：INS 增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的 2 型糖尿病和肥胖等。降低见 于 1 型糖尿病、的糖尿病分型,肥胖症。C 肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价。胰岛素 释放试验用于了解胰岛素的分泌能力，诊断糖尿病前期有价值。 （六）变态反应的诊断 1、IgE：血清 IgE 的半寿期只有 23 天（而 IgG 却有 21 天），但结合于肥大细胞表面就可以存 在几个月。 2、变应原：实验室通过体外测定血清中的变应原特异性 IgE 抗体，推断出患者可能对某种变应 原（过敏原）敏感 七、血液黏度测定：高切黏度增高提示红细胞变形性降低，常与血管壁脆性增加或血管硬化有关； 低切黏度增高提示红细胞聚集性增高，常与血栓形成及血栓前状态有关。相对黏度值便于不同仪 器间比较结果。 八、临床细菌学检验 1、细菌培养：报告实际培养鉴定到的细菌（可以是需氧菌、厌氧菌、真菌、分枝杆菌或细菌 L 型等）。 2、耐药性试验包括：抗生素敏感试验，根据分离鉴定的细菌，进行敏感性试验，为选择抗生素 提供客观证据；超广谱 b-内酰胺酶试验（ESBLS）阳性的 G（革兰染色阴性）菌株对所有青霉 素、头孢菌素和氨曲南均耐药；b-内酰胺酶试验阳性的淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属和卡他布拉汉菌 等对青霉素、氨苄西林和阿莫