乙肝五项检查的具体含义

乙 肝 五 项 检 查 的 具 体 含 义 一 、 (HBsAg-乙 肝 表 面 抗 原 )为 已 经 感 染 病 毒 的 标 志 ， 并 不 反 映 病 毒 有 无 复 制 、 复 制 程 度 、 传 染 性 强 弱 ； 二 、 (HBsAb-乙 肝 表 面 抗 体 )为 中 和 性 抗 体 标 志 ， 是 是 否 康 复 或 是 否 有 抵 抗 力 的 主 要 标 志 。 乙 肝 疫 苗 接 种 者 ， 若 仅 此 项 阳 性 ， 应 视 为 乙 肝 疫 苗 接 种 后 正 常 现 象 ； 三 、 (HBeAg-乙 肝 e 抗 原 )为 病 毒 复 制 标 志 。 持 续 阳 性 3 个 月 以 上 则 有 慢 性 化 倾 向 ； 四 、 (HBeAb-乙 肝 e 抗 体 )为 病 毒 复 制 停 止 标 志 。 病 毒 复 制 减 少 ， 传 染 性 较 弱 ， 但 并 非 完 全 没 有 传 染 性 ; 五 、 (HBcAb-乙 肝 核 心 抗 体 )为 曾 经 感 染 过 或 正 在 感 染 者 都 会 出 现 的 标 志 。 核 心 抗 体 IGM 是 新 近 感 染 或 病 毒 复 制 标 志 ， 核 心 抗 体 IgG 是 感 染 后 就 会 产 生 的 ， 对 于 辅 助 两 对 半 检 查 有 一 定 意 义 。 乙 肝 “大 三 阳 ”与 “小 三 阳 ”， 是 一 种 通 俗 的 说 法 。 前 者 是 指 乙 肝 五 项 指 标 （ 俗 称 “两 对 半 ”） 中 的 第 1、 3、 5 项 为 阳 性 者 (大 三 阳 )； 后 者 是 指 第 1、 4、 5 项 为 阳 性 者 (小 三 阳 )。 乙 肝 携 带 为 HBsAg-乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 ， 2， 3 为 阴 性 乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物,以 下 是 乙 肝 病 毒 血 清 标 志 物 （ 即 常 说 的 乙 肝 五 项 或 称 两 对 半 ） 的 临 床 意 义 ： 序 号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 9 种 常 见 模 式 1 - - - - - 过 去 和 现 在 未 感 染 过 HBV。 2 - - - - + (1)既 往 感 染 未 能 测 出 抗 -HBs； (2)恢 复 期 HBsAg 已 消 ， 抗 -HBs 尚 未 出 现 ； (3)无 症 状 HBsAg 携 带 着 。 3 - - - + + (1)既 往 感 染 过 HBV； (2)急 性 HBV 感 染 恢 复 期 ； (3)少 数 标 本 仍 有 传 染 性 。 HBV 感 染 已 过 ； 抗 HBs 出 现 前 的 窗 口 期 。 HBeAg 在 乙 型 肝 炎 潜 伏 期 的 后 期 出 现 ， 略 晚 于 HBsAg 的 出 现 ， 而 消 失 较 早 ， 与 HBV-DNA 密 切 相 关 。 其 临 床 意 义 为 ： (1)可 作 为 急 性 乙 肝 辅 助 诊 断 和 预 后 指 标 ， 乙 肝 两 对 半 检 查 急 性 乙 肝 进 入 恢 复 期 常 随 HBsAg 的 消 失 而 消 失 。 如 果 急 性 乙 肝 发 病 后 3-4 个 月 ， HBeAg 由 阳 转 阴 ， 抗 -HBE 出 现 ， 表 示 预 后 良 好 .起 病 3-6 个 月 ， 仍 HBeAg(+)， 可 能 是 急 性 肝 炎 转 为 慢 性 的 最 早 证 据 。 (2)有 助 于 判 断 乙 肝 患 者 或 HBV 携 带 者 的 传 染 性 强 弱 。 HBeAg 存 在 于 HBsAg 阳 性 者 血 清 中 ， 说 明 血 液 中 有 Dane 颗 粒 ， 多 数 HBV-DNA 阳 性 ， 三 者 消 长 基 本 呈 平 行 关 系 。 所 以 HBeAg(+)者 具 有 很 强 的 传 染 性 。 抗 -HBe(+)者 一 般 传 染 性 较 低 。 但 若 血 清 HBV- DNA(+)， 可 能 有 HBV 变 异 株 存 在 ， 仍 有 一 定 的 传 染 性 ； (3)HBeAg 阳 性 提 示 HBV 在 体 内 复 制 。 HBeAg 消 失 前 后 出 现 抗 -HBe， 此 时 期 称 为 血 清 转 换 期 ， 即 由 HBV 复 制 期 转 为 非 复 制 期 。 出 现 抗 -HBe 常 提 示 HBV 增 殖 减 弱 或 终 止 。 但 如 果 HBV 基 因 的 前 C 区 核 苷 酸 序 列 改 变 阻 止 了 HBeAg 的 形 成 ， 血 循 环 中 仍 有 HBV 存 在 ， 肝 病 可 能 继 续 发 展 ， 并 逐 步 演 变 成 肝 硬 化 ； (4)在 出 现 原 发 性 肝 癌 时 ， HBeAg 检 出 率 下 降 ， 而 抗 -HBe,a-FP 增 高 .故 在 HBsAg(+)的 肝 硬 化 病 人 中 ， 抗 -HBe(+)， a-FP 增 高 ， 提 示 早 期 肝 癌 的 可 能 ； (5)母 婴 传 播 中 ， 孕 妇 分 娩 时 HBeAg(+)可 能 扩 大 母 婴 之 间 的 传 播 率 。 4 - + - - - (1)注 射 过 乙 肝 苗 有 免 疫 ； (2)既 往 感 染 ； 假 阳 性 。 5 - + - + + 急 性 HBV 感 后 康 复 。 6 + - - - + (1)急 性 HBV 感 染 ； (2)慢 性 HBsAg 携 带 者 ； (3)传 染 性 弱 。 7 - + - - + 既 往 感 染 过 乙 肝 病 毒 ， 现 病 毒 已 基 本 清 除 ， 身 体 在 康 复 。 但 也 有 个 别 病 人 仍 出 现 肝 功 能 异 常 、 DNA 阳 性 ， 考 虑 病 毒 是 否 有 变 异 存 在 ， 仍 要 继 续 治 疗 。 ， 仍 有 免 疫 力 。 HBV 感 染 ， 恢 复 期 8 + - - + + (1)急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 ； (2)慢 性 HBsAg 携 带 者 ； (3)传 染 性 弱 。 即 俗 称 的 “小 三 阳 ”。 9 + - + - + 急 性 或 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 。 提 示 HBV 复 制 ， 传 染 强 。 即 俗 称 的 “大 三 阳 ”。 16 种 少 见 模 式 10 + - - - - (1)急 性 HBV 感 染 早 期 ,急 性 HBV 感 染 潜 伏 期 ； (2)慢 性 HBV 携 带 者 ， 传 染 性 弱 。 11 + - - + - (1)慢 性 HBsAg 携 带 者 易 转 阴 ； (2)急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 。 12 + - + - - （ 1） 急 性 HBV 感 染 早 期 ， （ 2） 慢 性 携 带 者 ， 传 染 性 强 。 13 + - + + + (1)急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 ； (2)慢 性 携 带 者 。 14 + + - - - (1)亚 临 床 型 HBV 感 染 早 期 ； (2)不 同 亚 型 HBV 二 次 感 染 。 15 + + - - + (1)亚 临 床 型 HBV 感 染 早 期 ； (2)不 同 亚 型 HBV 二 次 感 染 。 16 + + - + - 亚 临 床 型 或 非 典 型 性 感 染 。 17 + + - + + 亚 临 床 型 或 非 典 型 性 感 染 。 18 + + + - + 亚 临 床 型 或 非 典 型 性 感 染 早 期 。 HBsAg 免 疫 复 合 物 ， 新 的 不 同 亚 型 感 染 。 19 - - + - - (1)非 典 型 性 急 性 感 染 ； (2)见 于 抗 -HBc 出 现 之 前 的 感 染 早 期 ， HBsAg 滴 度 低 而 呈 阴 性 ， 或 呈 假 阳 性 。 20 - - + - + 非 典 型 性 急 性 感 染 。 21 - - + + + 急 性 HBV 感 染 中 期 。 22 - + - + - HBV 感 染 后 已 恢 复 。 23 - + + - - 非 典 型 性 或 亚 临 床 型 HBV 感 染 。 24 - + + - + 非 典 型 性 或 亚 临 床 型 HBV 感 染 。 25 - - - + - 急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 。 7 种 罕 见 模 式 26 + + + + + 一 种 亚 型 的 HBsAg 及 异 型 的 抗 HBs（ 常 见 ） ； 血 清 从 HBsAg 转 化 为 抗 HBs 的 过 程 （ 少 见 ） 。 27 - + + + - 28 - + + + + 29 - - + + - 30 + - + + - 31 + + + - - 32 + + + + - 肝 功 能 检 查 指 标 一 栏 化 验 项 目 缩 写 符 号 法 定 单 位 总 胆 红 素 定 量 TBiL 1.7-17.1 mol/L 直 接 胆 红 素 DBiL 0-6 mol/L 谷 丙 转 氨 酶 ALT 5-40u/L (赖 氏 法 Reitman: 5-30 u/L) 谷 草 转 氨 酶 AST 5-40u/L -谷 氨 酰 转 肽 酶 -GT(GMT) 5-54u/L (简 易 重 氮 试 剂 法 : 0-40u/L) (对 硝 基 苯 胺 改 良 法 : 6-47u/L) 乳 酸 脱 氢 酶 LDH 109-300u/L(速 率 法 ) 碱 性 磷 酸 酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速 率 法 ) (金 -阿 氏 法 3-13u/L) (布 氏 法 1.4-4.0u/L ) 胆 碱 性 酯 酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速 率 法 ) 麝 香 草 酚 浊 度 试 验 TTT 0-6 马 氏 单 位 黄 疸 指 数 4-6 单 位 血 清 总 蛋 白 TP 60-80g/L 白 蛋 白 A 35-55g/L 球 蛋 白 G 20-30g/L 白 /球 比 值 A/G 1.5 2.5:1 胆 固 醇 CHO 3.1-5.7mmol/L 甘 油 三 酯 TG 0.23-1.24mmol/L 凝 血 酶 原 时 间 PT 11-14 秒 凝 血 酶 原 活 动 度 PTA 80-100 肌 酐 Cr 44-133 mol/L 尿 素 氮 BUN 1.79-7.14mmol/L 血 糖 GLU 3.89-6.11mmol/L 甲 胎 蛋 白 AFP 50 g/L 免 疫 球 蛋 白 G IgG 12.871.35g/L 免 疫 球 蛋 白 A IgA 2.350.34g/L 免 疫 IgM 1.080.24g/L 补 体 3 C3 1.140.27g/L 补 体 4 C4 553109mg/L T 淋 巴 细 胞 亚 群 CD3 0.56-0.76 CD4 0.38-0.52 CD8 0.22-0.32 肝 功 能 的 种 类 很 多 ， 反 映 肝 功 能 的 试 验 已 达 700 余 种 ， 新 的 试 验 还 在 不 断 地 发 展 和 建 立 ， 主 要 包 括 四 大 类 。 反 映 肝 细 胞 损 伤 的 试 验 ： 包 括 血 清 酶 类 及 血 清 铁 等 ， 以 血 清 酶 检 测 常 用 ， 如 谷 丙 转 氨 酶 （ ALT） 、 谷 草 转 氨 酶 （ AST） 、 碱 性 磷 酸 酶 （ ACP） 、 -谷 氨 酰 转 肽 酶 （ -GT） 等 等 。 临 床 表 明 ， 各 种 酶 试 验 中 ， 以 ALT、 AST 能 敏 感 地 提 示 肝 细 胞 损 伤 及 其 损 伤 程 度 ， 反 应 急 性 肝 细 胞 损 伤 以 ALT 最 敏 感 ， 反 映 其 损 伤 程 度 则 AST 较 敏 感 。 在 急 性 肝 炎 恢 复 期 ， 虽 然 ALT 正 常 而 -GT 持 续 升 高 ， 提 示 肝 炎 慢 性 化 。 慢 性 肝 炎 GT 持 续 不 降 常 提 示 病 变 活 动 。 反 映 肝 脏 排 泄 功 能 的 试 验 ： 检 测 肝 脏 对 某 些 内 源 性 （ 胆 红 素 、 胆 汁 酸 等 ） 或 外 源 性 （ 染 料 、 药 物 等 ） 高 摄 取 物 排 泄 清 除 能 力 ， 临 床 的 检 测 胆 红 素 定 量 的 常 用 ， 总 胆 红 素 大 于 17.1 md/ L 为 黄 疸 病 例 ， 如 果 胆 红 素 进 行 性 上 升 并 伴 ALT 下 降 ， 叫 做 酶 胆 分 离 ， 提 示 病 情 加 重 ， 有 转 为 重 症 肝 炎 的 可 能 。 反 映 肝 脏 贮 备 功 能 的 试 验 ： 血 浆 的 蛋 白 （ ALb） 和 凝 血 酶 原 时 间 （ PT） 是 通 过 检 测 肝 脏 合 成 功 能 以 反 映 其 贮 备 能 力 的 常 规 试 验 。 ALb 下 降 提 示 蛋 白 合 成 能 力 减 弱 ， PT 延 长 提 示 各 种 凝 血 因 子 的 合 成 能 力 降 低 。 反 映 肝 脏 间 质 变 化 的 试 验 ： 血 清 蛋 白 电 泳 已 基 本 取 代 了 絮 浊 反 应 ， -球 蛋 白 增 高 的 程 度 可 评 价 慢 性 肝 病 的 演 变 和 预 后 ， 提 示 枯 否 氏 细 胞 功 能 减 退 ， 不 能 清 除 血 循 环 中 内 源 性 或 肠 源 性 抗 原 物 质 。 此 外 ， 透 明 质 酸 、 板 层 素 、 III 型 前 胶 原 肽 和 IV 型 胶 原 的 血 清 含 量 ， 可 反 映 肝 脏 内 皮 细 胞 、 贮 脂 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 的 变 化 ， 与 肝 纤 维 化 和 肝 硬 化 密 切 相 关 。 常 见 肝 病 的 主 要 试 验 检 查 结 果 趋 势 * 急 性 病 毒 性 肝 炎 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 原 发 性 肝 癌 胆 汁 淤 积 *典 型 轻 型 重 型 迁 延 型 活 动 型 代 偿 期 失 代 偿 期 肝 内 性 肝 外 性 血 清 总 胆 红 素 - - - - - 结 合 胆 红 素 - - - - - ALT、 AST - - - - 腺 苷 脱 氨 酶 - - - 碱 性 磷 酸 酶 - - - - - 谷 氨 酰 转 肽 酶 - - - - - 白 蛋 白 - - - - - - 球 蛋 白 - - - - - - 胆 固 醇 - - - - - - 胆 固 醇 酯 - - - - 脂 蛋 白 - - - - - 凝 血 酶 原 时 间 - - - - * * 胆 汁 酸 - 氨 - - - - - - - 肝 纤 维 化 四 项 检 查 指 标 血 清 肝 纤 维 化 标 志 物 主 要 有 以 下 几 种 ： 1. PCIII（ III 型 前 胶 原 ） ： 反 映 肝 内 III 型 胶 原 合 成 ， 血 清 含 量 与 肝 纤 程 度 一 致 ， 并 与 血 清 T 球 蛋 白 水 平 明 显 相 关 。 正 常 值 120ug/L。 2. IV C（ IV 型 胶 原 ） ： 为 构 成 基 底 膜 主 要 成 份 ， 反 映 基 底 膜 胶 原 的 更 新 率 ， 含 量 增 高 可 较 灵 敏 反 映 出 肝 纤 过 程 ， 是 肝 纤 的 早 期 标 志 之 一 。 正 常 值 75ug/L。 3. LN（ 层 粘 连 蛋 白 ） ： 为 基 底 膜 中 特 有 的 非 胶 原 性 结 构 蛋 白 ， 与 肝 纤 维 化 活 动 程 度 及 门 静 脉 压 力 呈 正 相 关 。 正 常 值 130ug/ml。 4. HA（ 透 明 质 酸 酶 ） ： 为 基 质 成 分 之 一 ， 由 间 质 细 胞 合 成 ， 可 较 准 确 灵 敏 地 反 映 肝 内 已 生 成 的 纤 维 量 及 肝 细 胞 受 损 状 况 ， 有 认 为 本 指 标 较 之 肝 活 检 更 能 完 整 反 映 出 病 肝 全 貌 。 正 常 值 110mg/L。 5. PLD（ 脯 肽 酶 ） 系 胶 原 蛋 白 降 解 的 关 键 酶 ， 与 肝 内 胶 原 纤 维 增 生 活 跃 程 度 一 致 ， 是 反 映 肝 纤 维 进 展 的 良 好 指 标 。 正 常 值 110719.5u/L56。 上 述 血 清 肝 纤 维 化 指 标 中 ， 临 床 达 成 共 识 的 常 用 组 合 为 ： PCIII PCIV HA LN， 称 为 肝 纤 维 化 四 项 检 查 。 凝 血 像 (APTT.PT 等 )检 测 的 中 英 文 名 称 参 考 值 及 临 床 意 义 英 文 缩 写 中 文 全 称 正 常 参 考 值 临 床 意 义 APTT 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 测 定 30-54 秒 延 长 ： 1.因 子 . . 血 浆 水 平 减 低 ， 如 血 友 病 等 ； 因 子 减 少 还 见 于 部 分 血 管 性 假 性 血 友 病 。 2.因 子 . . 和 纤 维 蛋 白 原 严 重 缺 乏 ,如 肝 脏 疾 病 ,阻 塞 性 原 发 性 黄 疸 ,肠 道 灭 菌 吸 收 不 良 综 合 征 ,口 服 肝 素 等 抗 凝 剂 及 底 (无 )纤 维 蛋 白 原 血 症 等 . 3.纤 溶 活 力 增 加 ,如 继 发 性 愿 发 性 纤 溶 及 血 循 环 中 有 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 ,如 抗 F 或 F 抗 体 及 SLB 等 . 缩 短 :1.高 凝 状 态 ,如 DIC 的 高 凝 期 ,促 凝 物 质 进 入 血 流 及 凝 血 因 子 的 活 性 增 高 等 。 2.血 栓 性 疾 病 ,如 心 肌 梗 塞 ,不 稳 定 性 心 绞 痛 ,脑 血 管 病 变 ,糖 尿 病 伴 血 管 病 变 ,肺 梗 死 ,深 静 脉 血 栓 形 成 ,妊 娠 高 血 压 和 肾 病 综 合 征 等 。 PT 血 浆 凝 血 酶 原 时 间 测 定 12-18 秒 延 长 :先 天 性 凝 血 因 子 . . . 缺 乏 症 ,低 (无 )纤 维 蛋 白 原 血 症 , DIC,原 发 性 纤 溶 症 ,维 生 素 K 缺 乏 症 ,肝 脏 疾 病 ,血 循 环 中 有 肝 素 .FDP,以 及 其 它 口 服 抗 凝 剂 .缩 短 :先 天 性 因 子 V 增 多 症 ,口 服 避 孕 药 ,高 凝 状 态 和 血 栓 性 疾 病 等 。 PA 凝 血 酶 原 活 度 80-120% PA 为 PT 的 相 对 值 指 标 ,其 临 床 意 义 基 本 同 PT。 PTR 凝 血 酶 原 时 间 比 值 0.95-1.24 PTR 为 病 人 测 定 值 与 正 常 对 照 值 之 比 ,临 床 上 较 常 用 。 INR 国 际 标 准 化 比 值 0.8-1.5 意 义 :用 来 报 告 PT 时 作 为 监 测 病 人 口 服 抗 凝 药 物 的 一 个 指 标 ,INR 可 以 直 接 反 映 最 合 适 的 抗 凝 药 物 使 用 剂 量 ,也 就 是 说 既 可 防 止 血 栓 形 成 ,又 不 至 于 引 起 出 血 .最 近 一 项 研 究 表 明 ,INR 值 在 2.5-3.5 时 为 抗 凝 药 的 最 合 适 剂 量 。 D-Fbg 纤 维 蛋 白 原 2.0-4.0 增 高 :糖 尿 病 及 酸 中 毒 ,动 脉 粥 样 硬 化 ,恶 性 肿 瘤 ,急 性 心 肌 梗 死 ,深 静 脉 血 栓 形 成 ,急 性 传 染 病 ,急 性 肾 炎 尿 毒 症 ,骨 髓 瘤 ,休 克 ,外 种 术 后 及 轻 度 肝 炎 等 . 减 低 :DIC,原 发 性 纤 溶 症 ,重 症 肝 炎 ,肝 硬 化 ,低 (