乳腺癌临床路径-护理版

甘肃省人民医院 乳腺癌临床路径-护理版 入院当天 第 2天 第 3天（术前一天） 第 4天（术日） 第 5天（术后第一天） 第 6天（术后 2天） 评 估 生命体征、乳腺的 大小及外形、乳头 指向、乳房皮肤完 整性、乳房肿块大 小及性质、溢液及 淋巴结情况。 及时了解病人的基 本情况如体温、月 经来潮情况。 1、及时了解病人的基本情况。如生命体征等。 2、是否月经来潮。 3、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。 4、引流是否通畅。 5、引流液的颜色、性质、量。 1、患侧肢体的血运情况， 是否肿胀。 2、引流是否通畅。 3、引流液的颜色、性质、 量。 l、患侧肢体的血 运情况，是否肿胀。 2、引流是否通畅。 3、引流液的颜色、 性质、量。 治 疗 1、未进食者遵医 嘱抽血检查。 2、指导病人正确 留取大小便标本。 1、做好相关术前准 备：药物过敏试验、 皮肤准备、胃肠道 准备。 2、必要时进行交叉 配血。 1、遵嘱注射术前针，做好相关术前准备。 2、及时做好病人术前、术后的生命体征的监测。 3、术后吸氧24小时。 4、中频治疗腰骶部。 l、电针双足三里。 2、中频或蜡疗治疗腰骶部。 3、雾化吸入。 4、清洁会阴部。5、静脉 输液。 6、留置止痛泵。 7、补液后拔除尿管。 l、针双足三里。 2、中频或蜡疗治 疗腰骶部。 3、氧气雾化吸入。 4、静脉输液。 检 查 送病人做心电图、 全胸片、B 超等检 查。 1、继续完成各 项检查。 2、必要时进行 骨 ECT扫描、 钼靶检查、乳 腺 B超。 同前 。 同前 药 物 l、遵医嘱正确给 药，如口服复康灵。 若有特殊病情如高 血压病、糖尿病、 心肺、精神方丽的 疾病则按专科用药 同前 l、遵医嘱继续口服 复康灵，如有特殊 病情则继续口服专 科药物。 2、根据病人不同证 型，遵医嘱予口服 l、鲁米那0.19g肌注，术前30分钟。 2、阿托品0.5mg皮下注射，术前30分钟。 3、若接台手术，遵医嘱予以5G.N.S500ml静滴。 4、术前术中予以0.9N.S+青霉素类药物静滴,预防 感染。 5、术后予以抗生素药物静滴，顶防感染。 l、液体支持疗法。 2、抗生素药物静滴。 3、遵医嘱口服复康灵，如 有特殊病情则继续口服专 科药物。 4、根据病人不同证型，遵 1、支持疗法。 2、抗生素药物静 滴。 3、遵医嘱口服复 康灵，如有特殊病 情则继续口服专科 执行。 2、根据病人不同 证型，遵医嘱予口 服中药汤剂。 予中药汤剂。 3、睡前口服舒乐安 定 2mg。 6、术后补液支持疗法气血虚者可遵医嘱应用参麦或 生脉针剂。 医嘱予口服中药汤剂。 药物。 4、根据病人不同 证型，遵医嘱予口 服中药汤剂。 活 动 院内自由活动（注 意起居。防止外感。 ) 1、手术麻醉清醒后6小时内去枕平卧。 2、用枕头垫起患侧上肢，患侧上肢内收固定肩关节制 动。 3、术后6小时可活动患侧手指。 、 4、术后6小时活动双下肢，防止下肢静脉血栓形成. 5、术后 6小时可翻身。术后 6小时内禁饮禁食, 6小时 后进食半流饮食或普食。 1、患肢内收固定肩关节制 动，可做握拳及腕关节活 动。 2、病人床上活动双下肢。 3、补液完毕拔除尿管后可 下地活动。 1、患肢内收固定 肩关节制动，可做 握拳及腕关节活动。 2、除补液期间， 病区内活动。 饮 食 与配餐员联系，合 理安排饮食。指导 患者宜进食高蛋白、 易消化之品。 高蛋白、易消 化。 1、丰富营养易消化 普通饮食，多吃蔬 菜与水果。2、术前 12小时禁食、4 小 时禁饮。 丰富营养易消化普通饮食。 。 丰富营养易消化普 通饮食。 护 理 1、按服务规范要 求，及时安置病人。 2、了解病情，做 好心理护理，减轻 病人焦虑情绪。 l、进行手术前 的心理及生理 准备。 2、对失眠病人 进行指导促进 睡眠的措施。 3、介绍同种疾 病治疗成功的 例子，让病人 访视同种疾病 治疗成功的病 人，减轻心理 压力。 4、余同前。 l、做好心理护理、 基础护理(如洗头、 沐浴等)， 2、告知病人术前排 清大小便，更换清 洁衣服。术前取下 活动义齿、发夹、 手表、耳环、项链 等饰物。妥善保管。 3、晚上 10时后给 病人上双侧床栏。 1、做好术晨护理。与手术室护士交班后铺手术麻醉床 并备好用物。 2、做好基础护理，及时解决病人的生活所需。 3、加强巡视，及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲, 引流液的颜色及质、量。记录引流液的量。保持尿管引 流通畅。 4、观察伤口情况，指导病人或家属正确使用止痛泵， 观察敷料是否有渗血，及时报告医生处理。 5、观测病人的呼吸情况，患侧上肢是否肿胀。 6、注意病人的补液情况。 1、做好基础护理：口腔护 理、床上浴、头发护理、 拍背排痰。 2、留置尿管期向，嘱病人 多饮水。 3、术后第一次起床活动需 有人陪伴，防止摔倒。 4、保持各种管道固定通畅 无扭曲，注意观察引流液 的颜色及质、量。 5、更换引流瓶，记录引流 量。 6、观察伤口情况，指导病 人正确使用止痛泵，观察 敷料是否有渗血，患侧上 1、做好基础护理： 床上浴、拍背排痰。 2、保持各种管道 固定通畅无扭曲， 注意观察引流液的 颜色及质、量。 3、更换引流瓶， 记录引流液的量。 4、观察伤口情况， 敷料是否有渗血， 患侧上肢是否肿胀。 5、注意病人的补 液情况。 6、多吃蔬菜与水 肢是否肿胀。 7、多吃蔬菜与水果，保持 大便通畅。 8、注意病人的补液情况。 果，保持大便通畅。 7、通知麻醉科拔 除镇痛泵。 健 康 宣 教 主管护士向病人介 绍，发连心卡并讲 述连心卡的内容， 介绍病区环境，呼 叫仪的使用等各种 住院制度。 介绍乳腺癌手 术前准备的基 本知识 l、为了降低术 后并发症的发 生： 、指导病人 进行深呼吸及 有效排痰法的 锻炼。有吸烟 者应戒烟。 、注意防寒 保暖，避免外 邪入侵防止 呼吸道感染。 、保证需要 充分的休息： 增加白天的活 动，学会缓慢 深呼吸、听音 乐等自我放松 技术。 、饮食宜富 营养、清淡易 消化之品。忌 辛辣、燥热、 酒类等物品， 讲解手术目的及术 前术后注意事项。 积极配合治疗保持心情 舒畅。 l、饮食宜高蛋白、 高维生素，少吃高 脂肪、高糖食物， 合理调配，饮食多 样化，合理化，不 反复食用同一食品。 2、多吃富含维生 素 A、C 的食物如 胡萝卜、卷心菜、 蘑菇，新鲜水果等， 要尽量少吃油炸食 物和动物内脏，适 量吃用素食替代动 物脂肪食物，如大 豆、黄豆等，亦可 多饮豆浆。 3、香菇、银耳具 有滋阴润肺、益胃 生津，扶正固本的 作用，可多食。 4、多吃五谷杂粮 及含营养丰富的食 物，可摄取多种维 生素及微量元素， 以利于机体康复。 选择含丰富铁、 锌及钙的食物， 如鱼、肉、蛋、 乳类等。多吃 蔬菜与水果。 保持二便通畅。 2、保持心情舒 畅和情绪稳定。 甘肃省人民医院 乳腺癌临床路径-护理版 第 7天（术后 3天） 第 8天（术后 4天） 第 9天（术后 5天） 第 10天（术后 6天） 第 11天（术 后 7天） 第 1213 天 （术后 89 天） 第 14天（术后 10天） 出院指 导 评 估 1、患侧肢体的 血运情况。 2、引流是否通 畅。 3、引流液的颜 色、性质、量。 l、患侧肢体 的血运情况。 2、引流是否 通畅。 3、引流液的 颜色、性质、 量。 l、患侧肢体的血运情况。 2、引流是否通畅。 3、引流液的颜色、性质、 量。 l、患侧肢体的血运情况。 2、引流是否通畅。 3、引流液的颜色、性质、量。 l、患侧肢体 的血运情况。 2、引流是否 通畅。 3、引流液的 颜色、性质、 量。 化疗后的反 应情况。 化疗后的反应。 1、化 疗后出 院病人， 出院后 三天门 诊复查 血常规， 以后每 周复查 1次。 治 疗 1、中频或蜡疗 治疗腰骶部。 2、氧气雾化吸 入。 1、氧气雾化吸 入。 2、术后伤口换 药。 3、根据伤口引 流量，确定是 否拔除内侧引 流管。 伤口加压包扎。 伤口加压包扎。 1、静脉输液。 2、必要时使 用多参数心 电监测机和 输液泵。 1、伤口换药。 2、根据伤口 引流量，确 定是否拔除 外侧引流管。 1、根据伤口情况，决定 是否换药。 2、遵医嘱抽血检查。 检 查 。 遵医嘱抽血检查。 全血分析 药 物 1、遵医嘱口服 复康灵。如有 特殊病情则继 续口服专科药 物。 2、根据病人不 同证型，遵医 嘱予口服中药 汤剂。 l、遵医嘱口服 复康灵，如有 特殊病情则继 续口服专科药 物。 2、根据病人不 同证型，遵医 嘱予口服中药 汤剂。 3、如出现皮瓣 缺血，可静滴 活血化瘀类制 剂 35 天。 l、遵医嘱口服复康灵，如 有特殊病情则继续口服专科 药物。 2、根据病人不同证型，遵 医嘱予口服中药汤剂。 l、遵医嘱口服复康灵，如有特 殊病情则继续口服专科药物。 2、根据病人不同证型，遵医嘱 予口服中药汤剂。 l、遵医嘱口 服复康灵， 如有特殊病 情则继续口 服专科药物。 2、根据病人 不同证型， 遵医嘱予口 服中药汤剂。 3、遵医嘱执 行化疗方案。 l、遵医嘱口 服复康灵， 如有特殊病 情则继续口 服专科药物。 2、根据病人 不同证型， 遵医嘱予口 服中药汤剂。 按医嘱继续服药。 活 动 1、患侧肩关节 制动，可做握 拳、腕关节活 动、肘关节活 动。 2、院内自由活 1、患侧肩关节 制动，可做握 拳、腕关节活 动、肘关节活 动。 2、院内自由活 1、患侧肩关节制动，可做 握拳、腕关节活动、肘关节 活动。 2、院内自由活动。 1、患侧肩关节制动，可做握拳、 腕关节活动、肘关节活动。 2、院内自由活动。 、 1、患侧肩关 节制动，可 做握拳、腕 关节活动、 肘关节活动。 1、伤口愈合 良好，无积 液，嘱病人 进行患侧肩 关节功能锻 炼。 1、行患侧肩关节功能锻 炼。 2、若化疗后感到疲乏， 应注意休息，减少活动。 2、按 期回院 进行伤 口换药。 3、坚 持进行 功能锻 炼。 4、如 有发热、 腹痛、 腹泻， 剧烈或 频繁呕 吐时， 应及时 回院治 疗。 5、化 疗病人 按期回 院进行 化疗。 6、如 需要放 疗者， 在术后 半年内 进行。 7、如 动。 动。 2、院内自由 活动。 2、院内自由 活动。 3、若化疗后 感到疲乏， 应注意休息， 减少活动。 饮 食 丰富营养易消 化普通饮食。 丰富营养易消 化普通饮食。 丰富营养易消化普通饮食。 丰富营养易消化普通饮食。 1、丰富营养 易消化普通 饮食。 2、早餐只吃 平时的半量， 进食较干的 食物，要充 分咀嚼，饭 前和饭后 1 小时也要尽 量少喝水。 1、丰富营养 易消化普通 饮食或半流 饮食。 2、胃纳差时， 鼓励病人进 食平时喜欢 吃的食物。 1、富营养易消化普通饮 食或半流饮食。 2、胃纳差时，鼓励病人 进食平时喜欢的食物。 护 理 l、做好基础护 理：拍背排痰。 2、保持伤口引 流管固定通畅 无扭曲，注意 观察引流液的 颜色及质、量。 3、更换引流瓶， 记录引流量。 4观察伤口情 况敷料是否 有渗血，患侧 上肢是否肿胀。 1l、做好基础 护理：拍背排 痰。 2、更换引流瓶， 记录引流液的 量。3、保持伤 口引流管固定 通畅无扭曲， 注意观察引流 液的颜色及质、 量。 4、第一次伤口 换药时予以心 理支持，减轻 病人对换药及 外形的恐惧感。 l、做好基础护理：拍背排 痰。 2、保持伤口引流管固定通 畅无扭曲，注意观察引流液 的颜色及质、量。 3、更换引流瓶，记录引流 量。 4观察伤口情况敷料是 否有渗血，患侧上肢是否肿 胀。 5、多吃蔬菜与水果，保持 大便通畅。 l、做好基础护理：拍背排痰。 2、保持伤口引流管固定通畅无 扭曲，注意观察引流液的颜色及 质、量。 3、更换引流瓶，记录引流量。 4观察伤口情况敷料是否有 渗血，患侧上肢是否肿胀。 5、化疗期间的心理护理，减轻 患者对化疗的恐惧感。 6、化疗当天的饮食指导。 l、做好基础 护理：拍背 排痰。 2、做好个人 保护工作。 3、保持伤口 引流管固定 通畅无扭曲， 注意观察引 流液的颜色 及质、量。 记录引流量。 观察患侧上 肢是否肿胀。 l、做好基础 护理：拍背 排痰。 2、观察化疗 后反应。 3、按要求进 行功能锻炼。 1、发出院通知单。 2、发病人满意度调查表， 征求病人意见。 需内分 泌治疗 者，在 完成化 疗、放 疗后进 行。 出院随 访： 定期复 查：一 般术后 6个月 内每周 复查一 次，半 年1 年内每 2周 1 次，一 年后每 月复查 1次， 5年以 后每年 随诊复 查 1次。 5、多吃蔬菜与 水果，保持大 便通畅。 根据引流液的 情况拔内侧引 流管。 5、观察伤口情 况，敷料是否 有渗血，患侧 上肢是否肿胀。 6、多吃蔬菜下 水果，保持大 便通畅。 4、化疗后的 饮食指导。 健 康 宣 教 l、坚持进行患 肢功能锻炼。 2、饮食营养、 合理、多样化。 1、切除一侧乳 房不会影响操 劳家务及工作， 与常人无异。 2、告知有乳房 重建的可能性。 3、向病人介绍 义乳及合适的 穿着，介绍义 乳配戴法，告 诉病人安装义 乳后，仍会有 美丽、自然的 外表。 l、饮食宜高蛋白、高维生 素，少吃高脂肪、高糖食物， 合理调配，饮食多样化，合 理化，不反复食用同一食品。 2、多吃富含维生素 A、C 的 食物如胡萝卜、卷心菜、蘑 菇，新鲜水果等，要尽量少 吃油炸食物和动物内脏，适 量吃用素食替代动物脂肪食 物，如大豆、黄豆等，亦可 多饮豆浆。 3、香菇、银耳具有滋阴润 肺、益胃生津，扶正固本的 作用，可多食。 4、多 吃五谷杂粮及含营养丰富的 食物，可摄取多种维生素及 微量元素，以利于机体康复。 1、化疗当天的饮食：早餐只吃 平时的半量，进食较干的食物。 要充分咀嚼，饭前或饭后 l 小 时也要尽鬣少喝水。 2、化疗期问饮食调护：化疗期 问饮食是特别重要的，只有吃得 好 才能维持体力，只有吃得恰当， 才能通过食物补充，有助于机体 的修复，有助于构造新的组织和 细胞。 (1)蔬菜水果，生熟菜蔬，瓜果 和果汁，供应身体所需的重要维 生素和矿物质。 (2)鸡鸭鱼肉和禽蛋，含有蛋白 质，多种维生素和矿物质，供身 体所需，以构造成修复皮肤、毛 发、肌肉和其它器官。 (3)米面杂粮，供应各种维生索、 矿物质和和一些蛋白质，不能全 部食细粮，要掺些粗粮。 化疗后的注意事项： 1、注意口腔卫生：每天两 次口腔护理，使口腔清洁， 可用朵贝尔氏液漱口，有口 腔溃疡者，可用碳酸氢钠液 或洗必泰液清洁口腔。 2、胃肠道反应时应注意： (1)多餐少食，吃饭时 不要喝水喝汤，在饭前或饭 后 l小时 也要尽量少喝水。 (2)少吃甜食，不要吃油 煎食物，进食时要吃得慢些， 要充分咀嚼，进食较干的食 物较合适，这些食品不易反 胃。 (3)饮料中不要加糖份， 温度要低些。 (4)饭后 2小时内不平卧， 饭后要减少活动，休息有好 处。 1、指导病人进行康复操 的锻炼：包括爬墙运动、 平伸活动、上举活动、 侧提推运动、环绕运动、 甩手运动、收展运动、 扩胸运动、侧举运动。 2、根治术后5年内必须 避孕，因妊娠会使乳癌 复发。 3、感觉异常者应在该皮 肤区内避免磨擦、损伤、 涂用刺激性药 物。 4、发生淋巴水肿病人应 加强患侧上肢的功能锻 炼和运动。 5、乳腺癌术后由于手术 切除大块组织，手术区 张力高造成胸部两侧 不对称，患侧肩下垂。 因此，在术后伤口愈合， (4)奶类，包括冰淇淋和乳酪， 供应蛋白质。多种维生素和钙质。 鼓励病人进食营养丰富的食物， 多饮水及含钾离子的鲜果汁。 (5)腹泻或便秘时，若有 腹泻，要吃温热而不烫的食 物，要多吃些纤维少的食物， 少吃些纤维多的食物，便秘 时可以吃缓泻剂量，如果导 片等。3、口干、咽喉疼痛时 应注意： (1)食物要吃得湿润些， 要尽量喝水，多吃水果，冷 饮 也可减轻口干的副作用。 咽喉疼痛明显可暂时用吸管， 使吞 咽感到舒服。在食品中 要多考虑吃一些软的、冻的 食物。 (2)口腔有溃疡就不要吃 过酸的果汁或食物，可以吃 些 生梨、蜂蜜和豆浆。 （3)做好口腔护理，用无 刺激性的漱口剂，每次含漱 数 分钟，保持口腔清洁和 健康。 (4)用白菊花、银花、野 菊花 3种各 10克泡茶待凉后 饮 服。也可用生地 15克、 玄参 12克、甘草 10克，三 味中药泡 茶。 4、骨髓系统抑制时应注意： 建议用升高白细胞的 药物，