儿童肺炎的现状

儿童肺炎的现状 呼吸道感染是儿童所有疾病中最常见者，肺炎则为呼吸 道感染中较为严重者，一直是儿科工作者关心的课题，重视的 问题。近些年来，由于生活水平的提高，儿童保健知识的普及， 防治工作的进展，医疗卫生机构的改革，儿童肺炎在多个方面 发生了变化。 1 发病率和病死率在下降 据报道，儿童肺炎较既往有所减少，特别是在城市儿童中。当 然，在边远山区的发病率仍较高，只是与过去相比有所下降。 另外，重征病例在减少，死亡率也在下降。发生上述变化，是 由多种原因所致。首先是儿童的体质提高，这取决于儿童家庭 经济条件，家长文化素质，医疗防治的保障。当前国民经济收 入有较大提高，家长对儿童保健上投入较多，婴儿出生起就重 视儿童的喂养、保健、疾病的防治，儿童的防病能力提高了， 即使上呼吸道感染的发病率仍高，但肺炎的发病者减少了。另 外家长的文化素质，特别是育儿知识也特别重要。在临床工作 中经常遇到这样的情况，钱多的抚养的孩子并不比钱少的健 壮、病少。这就要求儿科工作者，不只是儿保工作者，临床医 生在给孩子看病时，也应对家长进行儿保知识的宣传，让家长 懂得如何科学育儿。其次，儿童肺炎发病率、重症和病死率的 减少与医疗条件的改善有关。目前，不只是大城市、中小城市， 即使是农村也有中心卫生院、区县医院的分院、门诊部，使儿 童能够得到及时的防治疾病保证。上呼吸道感染可以及时治 疗、控制，发生肺炎者减少。轻症肺炎可就地治疗，减少院内 获得性肺炎的发生，就可减少中症，降低肺炎的总死亡率。长 期以来，一直存在着一种“怪” 现象，就是大医院儿童肺炎的病 死率明显高于基层医院。其实，是基层医院把儿童均转院到大 医院，特别是中症。目前，基层医院的医疗水平已普遍提高， 对儿童肺炎就地治疗完全可以做到，转院对患儿及家长经济 均会带来不要的损失。 2 儿童肺炎病原学变化 儿童肺炎既往以细菌和病毒为主要病原体。发达国家以 病毒为主，发展中国家以细菌为主。在我国城市儿童肺炎中以 病毒为主，而边远山区只以细菌为主。在细菌性肺炎中，以肺 炎链球菌（既往称肺炎双球菌）、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球 菌为主，有报道流感嗜血杆菌居首位，金黄色葡萄球菌已减少。 另外，一些致病性不强或无致病性的条件致病菌也可成为病 原菌。新生儿肺炎仍以革兰阴性杆菌为主，金黄色葡萄球菌居 次位。在选用抗生素时作参考。在病毒性肺炎中，合胞病毒、 副流感病毒、肠道病毒、腺病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可为病 原体，既往引起重证肺炎的腺病毒已减少。合胞病毒是婴幼儿 肺炎最常见的病原体，据国外报道，20%25%婴幼儿肺炎和 50%75%毛细支气管炎，国内 48%病毒肺炎和 58%毛细支气 管炎由该病毒引起。80%见于周岁内，26 月为高峰，且病情 重。年长儿也可感染，多为上呼吸道感染。流行性喘憋性肺炎 也可能与合胞病毒感染有关。年长儿患病毒性肺炎者少见。值 得指出，年长而肺炎的病原体主要为肺炎支原体，尚可见肺炎 衣原体，细菌则为肺炎链球菌。支原体 4 肺炎仅 15%发生于 3 岁内幼儿，最小年龄 1 岁半。约每隔 37 年发生流行一次。肺 炎衣愿体肺炎多见于 5 岁以上儿童。 3 肺炎的诊断 肺炎的诊断包括临床诊断和实验室诊断，后者包括病原 体诊断。作为基层医院要做出确切的病原学诊断，因条件所限， 有时难以完成。主要靠临床表现及体征，另加 X 线检查。这里 要强调物理征检查的重要性。临床发生的情况有两种：一是肺 部听诊阳性考虑为肺炎，而 X 线检查阴性；二是肺部检查阴性， 而 X 线检查阳性。后一种情况是经常可以见到，无可非议，应 诊断肺炎，但有必要提出，在 X 线检查上也可发生误差。有时， 同一天在不同医院摄片检查，甚至同一张 X 线片，得出的结论 不同，一有一无。这与经验水平有关，另外与摄片的清晰度有 关。 5、有关抗生素的应用 和所有的感染性疾病一样，在治疗肺炎时也应合理应用 抗生素，先对肺炎的性质加以分析，根据年龄、临床表现，参 考有关实验室检查作出初步诊断，要注意就诊前应用抗生素 的情况。病毒性肺炎没有必要用抗生素。一般情况下观察抗生 素的疗效应以 3 天为期。因为即使抗生素选用已有针对性，也 不可能 1 天就能见效。应仔细观察临床变化，好转、减轻或加 重？在治疗无效时应重审肺炎的病原性，是否正确。在细菌性 质难以肯定时，轻症可选用广谱抗菌素。对革兰阳性菌可用青 霉素、大环内酯类抗生素、头孢菌素第一代，革兰阴性菌则首 选头孢菌素第三代，广谱抗菌素中青霉素类有氨苄青霉素、羟 氨苄青霉素、头孢菌素第二代。抗生素应用时间视病情和临床 表现而定，如体温