健康档案体验日督导小结

健康档案体验日督导小结 （2 月份） 根据体验计划安排，我们站街卫生院 2 月 27 日对小黄 冶村档案使用情况督导检查，并在召开例会时通报当月新 增建立档案的数据，分析档案运用中存在的问题。抽查 10 份档案发现： 1. 居民健康档案的建立工作存在居民建立居民健康档案的 积极性较低、 2. 健康档案的开发利用程度不够 3. 村民文化素质有限，居民复杂,收集信息困难 4. 专业人员不足,建档工作难以有效完成等问题。 通过落实责任,加强宣传,建立专业人才队伍等措施或手 段,提高居民建档的积极性和村级机构的专业水平,促进健康 档案建立工作的顺利进行。我们站街卫生院公共卫生科积 极探讨建立居民健康档案过程中存在的问题及其对策。通 过村级对已经建立的居民健康档案以及档案的运用过程中 出现的问题及难点,探寻相应的解决方法。 站街卫生院 2013 年 2 月 27 日 健康档案体验日督导小结 （3 月份） 本月 3.18 日卫生院公共卫生科到紫荆街道新沟村卫生室 进行了档案体验督导检查，查看了村卫生室建档情况及档 案的动态管理情况，档案的完整性和真实性。 存在问题： 1. 大多数居民不愿到村卫生室进行体检诊疗，这部分人 群的健康档案往往成了“死档” ，不利于公共卫生服务 机构发挥“首诊负责 ”和“双向转诊” 的作用，造成人力、 物力的浪费，影响了村卫生室的建档率和建档质量。 2. 健康教育活动记录填写不规范 3. 抽查 5 份孕产妇健康档案，产后随访不及时。 今后打算： 1. 组织全体村医认真学习公共卫生服务规范。 2. 加大宣传力度，让村民了解档案的作用。 3. 加强责任心。 站街卫生院 2013 年 3 月 22 日 健康档案体验日督导小结 （5 月份） 本月档案体验日于 5 月 22 日来到我镇的北窑湾进行。 本月重点对糖尿病，高血压患者建档的管理，发现搜 索率较低，随访真实性较差；由于村民观念传统，健康意 识欠缺，普遍存在“ 健康时疾病离我很远，生病后再上医院” 的观念，对“ 未病先防 ”的健康理念十分陌生，大多数村民不 懂得许多疾病可以通过改变生活方式和健康行为来预防的， 也没有听说过健康档案这一新事物，不理解建档的意义和 作用，担心个人信息会被泄露，大多采取避重就轻、隐瞒 病史或者回避等方法，大大降低了建档的完整率和真实度。 由于随访不及时，健康指导不到位。档案中存在信息 不真实，如联系方式及体质指数等。已经对北窑湾卫生室 提出了整改建议。 站街卫生院 2013 年 5 月 25 日 健康档案体验日督导小结 （6 月份） 6 月 19 日，卫生院公共卫生科来到老城村卫生室，对 档案的使用和建立进行督导。 存在问题： 1.因老城村特殊的地理位置，人员流动性大，已经建立 后的居民健康档案因变更地址，另租他处居住，有的居民 居住地和户口所在地不一致，即所谓的人户分离，易造成 漏建档和重复建档，不利于档案的建立和管理。 2.抽查 20 份重点人群档案，信息更新不及时。随访有漏项 空项错项，甚至出现逻辑性错误。 整改建议： 1.卫生院要求村卫生室对村民的流向和联系方式一定完 善到位。 2.加强责任感，转变服务理念。 站街卫生院 2013 年 6 月 25 日 健康档案体验日督导小结 （7 月份） 本月 7 月 24 日重点对我镇集沟村档案体验进行了督导。由 于集沟村卫生室今年新注册了一名村医，没有直接参与到档案 的建立过程中。在使用过程中暴露出了很多的弊端。 存在问题： 1.随访频率未按照要求进行 2.儿保妇保管理滞后，很多是后来补上的。 整改建议： 1. 加强对村级的督导和考核，对以前建档的档案进行梳理， 完善和补充。 2. 积极协调卫生院，每月开例会时整理孕产妇随访情况。 站街卫生院 2013 年 7 月 25 日 健康档案体验日督导小结 （8 月份） 仓西村累计建档 3403 人，本月新建档 3 人。 存在问题： 重点人群管理不到位 档案释放率较高，随访不真实，内容缺乏真实性和规范性 整改建议： 充分利用现有资源做好重点人群的管理和利用 加强村医的培训，提高人员综合素质。村医的素质水平是 做好本辖区内公共卫生服务工作的关键，通过规范化培训、和 语言技能培训，使他们不仅掌握医学专业知识，还要懂得心理 学、社会学等相关学科知识，提高他们的服务能力、沟通能力、 岗位技能和诊疗服务水平，才能取得村民的信任和依赖，最终 成为村民身边的健康卫士和知心朋友。 管理： 本月对辖区内的特殊人群档案的更新进行逐项落实，并已 电话的形式对随访的真实性进行核实，对弄虚造假的在村医例 会上进行批评。 站街卫生院 2013 年 8 月 22 日 健康档案体验日督导小结 （9 月份） 9 月 25 日，卫生院公共卫生科对南窑湾村进行档案体验督导。 累计建档 1898 人，新建 4 人。 存在问题： 随访内容填写不完整。 精神病诊断分级不明确，缺乏专业知识。 由于村医观念陈旧，专业素质不高，缺乏对居民健康档案重 要性的认识，目前大多数村医都是从其他医疗专业转型而来， 缺少专业的全科医师，同时政府的促进政策落实不到位和人们 对公共卫生服务的偏见，使得村医对工作缺乏正确的认识，没 有自信心，建档工作中缺乏积极性和主动性，影响了质量和进 程。 站街卫生院 2013 年 9 月 30 日 健康档案体验日督导小结 （10 月份） 10 月 23 日卫生院公共卫生科到我镇豫联管委会驻驾河卫生室进行 健康档案体验督导检查，累计建档 1354 人。 由于公共卫生服务工作是医疗卫生体制改革的大方向，居民 健康档案的建立是现阶段公共卫生服务工作的重要内容，在建 档程中会遇到各种问题和困难，也没有固定的工作模式，工作 量大，环境复杂。因此，加强协调，及时完善各项措施，做好 宣传，争取政府和社会各界的大力支持，让每个村民都拥有一 份真实、完善的健康档案，并有效地进行利用和管理，提高公 共卫生服务工作的质量和水平。 已经建立的档案，存在辅助检查不完善，由于村医是男同志， 产后访视质量不高，分娩单位不能及时反馈信息。 站街卫生院 2013 年 10 月 25 日 健康档案体验日督导小结 （11 月份） 2013 年 11 月 20 日，卫生院公共卫生科对老城村居民健康 档案的使用进行了督导检查，老城村累计建档 1328 人，本月无 新增档案。 老城村存在于为建档而建档，没有明确建档与基本公共卫生 服务的关系，档案使用过程中仍存在项目填写不全，档案使用 率低，合格率低，建立规范化的居民健康档案的步伐要加大。 站街卫生院 2013 年 11 月 健康档案体验日督导小结 （12 月份） 利用对村医年终绩效考核的时间，对我镇的健康档案进 行了规范化再次培训，以便于 2014 年使档案的利用率和规范率 上一个新的台阶；在总结经验的基础上，利用新农合的录入， 在全镇范围内进行档案的梳理工作。同时统筹安排档案的整理 与日常