儿科学临床执业助理医师试题答案及解析

儿科学临床执业助理医师试题答案及解析! 一 、 以 下 每 一 道 题 下 面 有 A、 B、 C、 D、 E 五 个 备 选 答 案 。 请 从 中 选 择 一 个 最 佳 答 案 ， 并 在 答 题 卡 上 将 相 应 题 号 的 相 应 字 母 所 属 的 方 框 涂 黑 。 1. 青 春 期 生 长 发 育 最 大 特 点 是 A.体 格 生 长 加 快 B.神 经 发 育 成 熟 C.内 分 泌 调 节 稳 定 D.生 殖 系 统 迅 速 发 育 成 熟 E.以 上 都 不 是 本 题 正 确 答 案 ： D 题 解 ： 女 孩 从 11 12岁 到 17 18岁 ； 男 孩 从 13 14岁 到 18 20岁 为 青 春 期 ， 本 期 相 当 于 中 学 学 龄 期 。 最 主 要 的 特 点 是 生 殖 系 统 迅 速 发 育 成 熟 ， 体 格 发 育 明 显 增 快 ， 体 重 、 身 长 增 长 幅 度 加 大 ， 第 二 性 征 日 益 明 显 ， 女 孩 出 现 月 经 ， 男 孩 发 生 遗 精 。 然 而 ， 神 经 内 分 泌 调 节 尚 不 稳 定 ， 还 容 易 出 现 心 理 和 精 神 行 为 方 面 的 变 化 。 因 此 ， 在 本 期 不 但 要 给 予 足 够 的 营 养 、 加 强 身 体 锻 炼 ， 不 断 进 行 思 想 品 德 教 育 ， 还 应 加 强 青 春 期 卫 生 保 健 ， 积 极 开 展 青 春 期 生 理 卫 生 和 心 理 卫 生 教 育 ， 以 便 使 其 身 心 得 到 很 好 的 成 长 。 2. 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 病 因 是 A.低 血 糖 B.低 血 钙 C.低 血 钾 D.窒 息 E.维 生 素 K 缺 乏 本 题 正 确 答 案 ： D 题 解 ： 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 主 要 原 因 是 宫 内 窘 迫 和 分 娩 过 程 中 或 出 生 时 的 窒 息 ， 出 生 后 如 呼 吸 暂 停 、 心 跳 停 搏 、 肺 透 明 膜 病 、 严 重 的 肺 炎 及 休 克 等 也 可 引 起 该 病 。 3. 风 湿 热 主 要 的 诊 断 标 准 不 包 括 A.发 热 B.心 脏 炎 C.游 走 性 多 发 性 关 节 炎 D.舞 蹈 病 E.环 形 红 斑 本 题 正 确 答 案 ： A 题 解 ： 诊 断 风 湿 热 有 关 的 临 床 表 现 及 实 验 室 检 查 分 为 主 要 表 现 及 次 要 表 现 。 凡 有 两 项 主 要 表 现 或 一 项 主 要 表 现 及 两 项 次 要 表 现 ， 并 有 近 期 链 球 菌 感 染 证 据 者 ， 即 可 诊 断 为 风 湿 热 。 主 要 表 现 包 括 ： 心 脏 炎 、 多 发 性 关 节 炎 、 舞 蹈 病 、 皮 下 结 节 、 环 形 红 斑 。 4. 小 儿 初 次 感 染 结 核 分 枝 杆 菌 至 产 生 变 态 反 应 的 时 间 是 A.48 72小 时 B.2 3周 C.4 8周 D.10 12周 E.3 4个 月 本 题 正 确 答 案 ： C 题 解 ： 小 儿 初 次 与 结 核 杆 菌 接 触 后 ， 有 普 遍 的 易 感 性 ， 但 受 感 染 后 不 一 定 都 发 病 ， 这 与 感 染 结 核 杆 菌 数 量 的 多 少 、 毒 力 大 小 以 及 小 儿 抵 抗 力 的 强 弱 有 关 。 机 体 初 次 感 染 结 核 杆 菌 4 8周 后 ， 产 生 迟 发 型 变 态 反 应 ， 同 时 获 得 一 定 的 免 疫 力 。 接 种 卡 介 苗 后 ， 小 儿 可 产 生 免 疫 力 ， 同 时 结 核 菌 素 反 应 亦 由 阴 性 转 为 阳 性 。 5. 新 生 儿 化 脓 性 脑 膜 炎 的 病 原 菌 是 A.脑 膜 炎 双 球 菌 B.肺 炎 双 球 菌 C.流 感 杆 菌 D.大 肠 杆 菌 E.铜 绿 假 单 胞 杆 菌 本 题 正 确 答 案 ： D 题 解 ： 化 脓 性 脑 膜 炎 的 病 原 菌 可 为 肺 炎 链 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 大 肠 杆 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 脑 膜 炎 双 球 菌 等 ， 由 大 肠 杆 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 引 起 者 多 见 于 新 生 儿 ， 由 肺 炎 链 球 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌 引 起 者 多 见 于 婴 幼 儿 ， 3岁 以 后 则 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 为 多 见 。 脑 膜 炎 双 球 菌 多 引 起 学 龄 儿 童 的 化 脓 性 脑 膜 炎 ， 称 为 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 。 6. 急 性 肾 炎 的 主 要 临 床 表 现 有 A.血 尿 ， 水 肿 ， 高 血 压 ， 少 尿 B.水 肿 ， 蛋 白 尿 ， 高 血 压 ， 少 尿 C.少 尿 ， 血 尿 ， 蛋 白 尿 ， 低 蛋 白 血 症 D.高 血 压 ， 水 肿 ， 少 尿 E.血 尿 ， 少 尿 ， 水 肿 本 题 正 确 答 案 ： A 题 解 ： 急 性 肾 炎 发 病 年 龄 多 见 于 5 10岁 ， 男 女 性 别 比 为 2： 1， 本 病 常 在 前 驱 感 染 后 1 3周 起 病 ； 起 病 时 可 有 低 热 、 疲 倦 、 乏 力 、 食 欲 下 降 等 一 般 症 状 。 部 分 患 儿 可 见 呼 吸 道 或 皮 肤 感 染 病 灶 。 一 般 病 例 表 现 为 水 肿 、 少 尿 、 血 尿 、 高 血 压 ； 严 重 病 例 可 出 现 循 环 充 血 ， 高 血 压 脑 病 ， 急 性 肾 功 能 不 全 。 7. 急 性 肾 炎 治 疗 方 法 是 A.一 般 只 需 对 症 ， 防 止 严 重 并 发 症 ， 保 护 肾 功 能 B.凡 有 高 血 压 者 需 立 即 给 降 压 药 C.均 需 用 强 力 利 尿 剂 ， 防 少 尿 肾 衰 竭 D.需 用 青 霉 素 抗 感 染 2周 以 上 E.均 需 严 格 控 制 水 、 钠 和 蛋 白 的 入 量 本 题 正 确 答 案 ： A 题 解 ： 本 病 为 自 限 性 疾 病 ， 无 特 异 治 疗 方 法 。 急 性 期 处 理 主 要 是 对 症 治 疗 和 护 理 ， 及 时 处 理 重 症 患 儿 。 8. 新 生 儿 硬 肿 症 ， 硬 肿 最 先 出 现 于 A.面 颊 B.上 肢 C.背 部 D.臀 部 E.小 腿 、 大 腿 外 侧 本 题 正 确 答 案 ： E 题 解 ： 新 生 儿 硬 肿 症 是 因 早 产 、 受 寒 、 窒 息 、 感 染 等 引 起 的 皮 肤 及 皮 下 脂 肪 硬 化 、 水 肿 的 一 种 疾 病 。 常 发 生 在 寒 冷 季 节 ， 然 而 因 早 产 、 感 染 等 因 素 引 起 者 也 可 见 于 夏 季 。 其 特 征 为 体 温 不 高 、 皮 肤 冷 凉 、 皮 下 脂 肪 变 硬 ， 伴 有 水 肿 。 主 要 表 现 为 皮 肤 发 凉 ， 变 硬 ， 按 之 呈 硬 橡 皮 状 ， 暗 红 色 伴 凹 陷 性 水 肿 。 硬 肿 先 见 于 小 腿 、 大 腿 外 侧 ， 以 后 延 至 于 整 个 下 肢 、 臀 部 、 面 颊 、 上 肢 、 全 身 。 9. 10岁 男 孩 ， 4周 前 曾 患 脓 疱 疹 ， 3天 来 眼 睑 浮 肿 ， 尿 少 ， 肉 眼 血 尿 ， 血 压 20 14kPa（ 150 105mmHg） ， 尿 蛋 白 （ ） ， 红 细 胞 满 视 野 ， 血 红 蛋 白 95g L， ASO： 800， 血 沉 50mm h， 血 尿 素 氮 10mmol/L（ 28mg dl） ， C3下 降 ， 最 可 能 是 A.急 性 肾 炎 B.肾 炎 性 肾 病 C.IgA 肾 病 D.急 进 性 肾 炎 E.单 纯 性 肾 炎 本 题 正 确 答 案 ： A 题 解 ： 急 性 肾 炎 发 病 年 龄 多 见 于 5 10岁 ， 男 女 性 别 比 为 2： 1， 本 病 常 在 前 驱 感 染 后 1 3周 起 病 ； 起 病 时 可 有 低 热 、 疲 倦 、 乏 力 、 食 欲 下 降 等 一 般 症 状 。 部 分 患 儿 可 见 呼 吸 道 或 皮 肤 感 染 病 灶 。 一 般 病 例 表 现 为 水 肿 、 少 尿 、 血 尿 、 高 血 压 ； 严 重 病 例 可 出 现 循 环 充 血 ， 高 血 压 脑 病 ， 急 性 肾 功 能 不 全 。 实 验 室 检 查 尿 蛋 白 （ ） ， 尿 沉 渣 红 细 胞 （ ） ， 可 见 透 明 ， 颗 粒 和 红 细 胞 管 型 。 血 尿 约 6 8周 尿 常 规 可 转 为 正 常 ， 阿 迪 记 数 异 常 多 持 续 4 8个 月 。 绝 大 多 数 患 儿 急 性 期 总 补 体 及 C3下 降 ， 病 后 8周 左 右 恢 复 。 血 沉 增 快 ， 病 后 2 3个 月 恢 复 正 常 ， 如 持 续 增 快 表 示 肾 炎 仍 处 在 活 动 期 。 ASO 一 般 于 感 染 后 1 3周 开 始 出 现 ， 3 5周 时 最 高 ， 以 后 逐 渐 下 降 ， 3 6个 月 恢 复 正 常 ， 反 应 有 链 球 菌 感 染 。 10. 以 下 哪 一 项 不 是 肺 炎 合 并 心 衰 的 诊 断 要 点 ： A.呼 吸 突 然 加 快 ， 60次 /min B.心 率 突 然 变 成 180次 /min C.心 音 低 钝 ， 奔 马 律 D.肝 脏 迅 速 增 大 E.双 肺 密 集 中 、 小 水 泡 音 本 题 正 确 答 案 ： E 题 解 ： 肺 炎 合 并 心 力 衰 竭 的 临 床 诊 断 指 征 ： 突 然 烦 躁 不 安 ， 面 色 苍 白 或 发 灰 ， 心 率 明 显 增 快 ； 安 静 时 婴 儿 每 分 钟 160次 以 上 ， 幼 儿 每 分 钟 140次 以 上 ， 不 能 用 体 温 增 高 或 呼 吸 困 难 来 解 释 。 有 时 出 现 心 音 低 钝 、 奔 马 律 ， 颈 静 脉 怒 张 或 心 脏 扩 大 等 。 呼 吸 困 难 ， 发 绀 加 重 ， 安 静 时 呼 吸 频 率 婴 儿 达 60次 /分 以 上 ， 而 幼 儿 则 达 40次 /分 以 上 。 肝 脏 在 短 期 内 增 大 1.5cm 以 上 ， 或 在 肋 下 3cm 以 上 ， 伴 有 颜 面 、 肢 体 浮 肿 ， 尿 量 减 少 等 。 11. 2岁 小 儿 ， 男 ， 其 母 患 浸 润 性 肺 结 核 ， 有 咯 血 ， 小 儿 与 父 母 同 住 ， 胸 片 未 见 异 常 ， 结 核 菌 素 试 验 阳 性 ， 应 采 取 的 措 施 是 A.立 即 给 小 儿 接 种 卡 介 苗 B.隔 离 小 儿 ， 继 续 观 察 C.口 服 异 烟 肼 ， 疗 程 6个 月 D.口 服 异 烟 肼 链 霉 素 肌 注 ， 疗 程 1年 E.不 必 给 小 儿 服 药 ， 定 期 复 查 胸 片 ， 发 现 病 灶 再 行 抗 结 核 治 疗 本 题 正 确 答 案 ： C 题 解 ： 本 例 符 合 预 防 性 治 疗 的 标 准 之 一 ， 即 密 切 接 触 开 放 性 结 核 病 人 的 婴 幼 儿 ， 不 论 结 核 菌 素 试 验 是 阳 性 或 是 阴 性 均 应 给 以 预 防 性 治 疗 ， 选 用 异 烟 肼 每 日 10mg/kg， 每 日 1次 。 最 大 剂 量 每 日 不 超 过 300mg， 疗 程 6个 月 。 12. 小 儿 体 重 增 长 变 化 的 过 程 中 ， 哪 项 不 正 确 A.出 生 体 重 男 较 女 重 B.生 后 第 1周 内 可 出 现 生 理 性 体 重 下 降 C.年 龄 越 小 、 体 重 增 长 越 快 D.2岁 到 12岁 前 每 年 体 重 稳 步 增 长 E.正 常 同 年 龄 、 同 性 别 小 儿 的 体 重 存 在 着 个 体 差 异 ， 一 般 在 15 上 下 本 题 正 确 答 案 ： E 题 解 ： 体 重 是 指 身 体 各 器 官 、 组 织 及 体 液 的 总 重 量 ， 是 代 表 体 格 发 育 状 况 的 重 要 指 标 ， 临 床 给 药 、 输 液 亦 是 依 据 体 重 来 计 算 的 。 正 常 新 生 儿 出 生 体 重 为 3kg.生 后 前 半 年 增 长 较 快 ， 平 均 每 月 增 加 0.7kg， 后 半 年 平 均 每 月 增 加 0.4kg.1周 岁 时 的 体 重 平 均 约 为 10.2kg， 2周 岁 时 的 体 重 平 均 为 出 生 体 重 的 4倍 （ 12kg） 。 2周 岁 以 后 每 年 增 加 2kg.因 此 ， 2 12岁 的 体 重 推 算 公 式 为 ： 体 重 （ kg） =年 龄 2 8.12岁 以 后 为 青 春 发 育 阶 段 ， 受 内 外 分 泌 的 影 响 ， 体 重 增 长 较 快 ， 不 再 按 上 述 公 式 计 算 。 因 个 体 差 异 ， 小 儿 体 重 可 波 动 在 10.低 于 15以 上 ， 应 考 虑 营 养 不 良 ； 若 高 于 20以 上 ， 则 考 虑 营 养 过 度 。 13. 肾 小 球 肾 炎 最 可 能 继 发 于 什 么 病 原 体 A.A 组 溶 血 性 链 球 菌 B.肺 炎 链 球 菌 C.金 黄 色 葡 萄 球 菌 D.草 绿 色 链 球 菌 E.革 兰 阴 性 杆 菌 本 题 正 确 答 案 ： A 题 解 ： 一 般 认 为 肾 小 球 肾 炎 是 一 种 与 感 染 有 关 的 免 疫 反 应 性 肾 小 球 疾 病 。 多 见 于 A 组 溶 血 性 链 球 菌 感 染 之 后 ， 被 称 为 急 性 链 球 菌 感 染 后 肾 炎 。 14. 确 诊 结 核 性 脑 膜 炎 最 可 靠 的 依 据 是 A.脑 脊 液 生 化 有 结 核 性 脑 膜 炎 的 典 型 改 变 B.颅 神 经 瘫 痪 结 核 接 触 史 C.昏 迷 结 核 菌 素 试 验 阳 性 D.脑 脊 液 中 查 见 结 核 分 枝 杆 菌 E.脑 脊 液 压 力 明 显 增 高 本 题 正 确 答 案 ： D 题 解 ： 脑 脊 液 检 查 是 决 定 诊 断 的 重 要 检 查 措 施 ， 脑 脊 液 压 力 增 高 ， 外 观 无 色 透 明 或 呈 毛 玻 璃 样 ， 白 细 胞 多 ， 分 类 以 淋 巴 细 胞 占 多 数 。 蛋 白 定 性 阳 性 、 糖 和 氯 化 物 同 时 减 少 。 将 脑 脊 液 静 置 12 24小 时 后 ， 可 见 网 状 薄 膜 形 成 。 可 发 现 抗 酸 染 色 杆 菌 。 15. 结 核 病 预 防 性 化 疗 的 疗 程 是 A.3个 月 B.6个 月 C.12个 月 D.18个 月 E.24个 月 本 题 正 确 答 案 ： B 题 解 ： 对 于 以 下 情 况 ， 应 进 行 预 防 性 治 疗 ： 密 切 接 触 开 放 性 结 核 病 人 的 婴 幼 儿 ， 不 论 结 核 菌 素 试 验 是 阳 性 或 是 阴 性 ； 3岁 以 下 婴 幼 儿 未 接 种 过 卡 介 苗 而 结 核 菌 素 试 验 为 阳 性 者 ； 结 核 菌 素 试 验 最 近 由 阴 性 转 为 阳 性 的 小 儿 ； 结 核 菌 素 试 验 呈 强 阳 性 的 小 儿 ； 有 早 期 结 核 菌 中 毒 症 状 ， 结 核 菌 素 试 验 阳 性 而 X 线 阴 性 的 小 儿 ； 结 核 菌 素 试 验 阳 性 小 儿 ， 因 其 它 疾 病 而 需 要 用 激 素 治 疗 者 ； 结 核 菌 素 试 验 阳 性 小 儿 ， 新 患 麻 疹 或 百 日 咳 等 。 预 防 性 治 疗 选 用 异 烟 肼 ， 每 日 10mg/kg， 每 日 1次 。 最 大 剂 量 每 日 不 超 过 300mg， 疗 程 6个 月 。 16. 7岁 小 儿 ， 浮 肿 5天 ， 尿 少 ， 浓 茶 样 ， 头 痛 ， 眼 花 ， 呕 吐 ， 血 压 22.7/16kPa（ 170 120mmHg） ， 血 尿 素 氮 6.4mmol/L（ 18mg/dl） ， 尿 蛋 白 （ ） ， 红 细 胞 20个 /HP， 颗 粒 管 型 0 1个 HP.诊 断 为 A.急 性 肾 病 B.急 性 肾 炎 、 高 血 压 脑 病 C.急 进 性 肾 炎 D.慢 性 肾 炎 E.急 性 肾 炎 、 急 性 肾 衰 本 题 正 确 答 案 ： B 题 解 ： 小 儿 急 性 肾 小 球 肾 炎 一 般 表 现 为 ： 水 肿 、 少 尿 、 血 尿 、 高 血 压 。 部 分 严 重 患 者 可 出 现 循 环 充 血 ， 高 血 压 脑 病 ， 急 性 肾 功 能 不 全 。 高 血 压 脑 病 是 由 于 血 压 高 ， 脑 血 管 痉 挛 ， 脑 组 织 缺 血 ， 缺 氧 引 起 脑 血 管 通 透 性 增 加 而 发 生 脑 水 肿 所 致 。 常 发 生 在 病 初 ， 血 压 突 然 升 高 之 后 ， 表 现 为 剧 烈 头 痛 ， 恶 心 ， 呕 吐 ， 眼 视 物 不 清 或 一 过 性 失 明 ， 严 重 者 发 生 惊 厥 ， 昏 迷 。 17. 下 列 哪 项 不 符 合 早 产 儿 外 观 特 点 A.头 发 乱 如 绒 线 头 B.耳 廓 软 、 耳 舟 不 清 楚 C.乳 腺 无 结 节 D.指 甲 未 达 指 尖 E.足 纹 遍 及 整 个 足 底 本 题 正 确 答 案 ： E 题 解 ： 早 产 儿 的 外 形 特 点 为 头 相 对 较 大 而 肢 短 ， 皮 肤 菲 薄 多 皱 纹 ， 皮 下 脂 肪 少 ， 全 身 胎 毛 多 细 软 而 长 。 头 发 细 而 卷 曲 如 绒 线 ， 耳 壳 软 骨 发 育 差 并 紧 贴 颞 骨 ， 乳 房 无 结 节 ， 指 （ 趾 ） 甲 多 未 超 过 指 （ 趾 ） 端 ， 脚 底 足 纹 少 。 男 婴 睾 丸 多 未 降 入 阴 囊 ， 女 婴 大 阴 唇 不 能 遮 盖 小 阴 唇 。 18. 胚 胎 期 造 血 最 早 出 现 在 A.肝 脏 B.淋 巴 结 C.胸 腺 D.卵 黄 囊 E.肝 脾 本 题 正 确 答 案 ： D 题 解 ： 造 血 首 选 在 卵 黄 囊 出 现 ， 然 后 在 肝 ， 最 后 在 骨 髓 。 在 胚 胎 第 4周 起 出 现 卵 黄 囊 血 岛 中 造 血 ， 主 要 为 原 始 的 有 核 红 细 胞 。 19. 下 列 哪 项 是 左 向 右 分 流 型 先 天 性 心 脏 病 最 常 见 的 并 发 症 A.心 力 衰 竭 B.脑 血 栓 C.肺 炎 D.急 性 肺 水 肿 E.喉 返 神 经 麻 痹 本 题 正 确 答 案 ： C 题 解 ： 左 向 右 分 流 型 先 天 性 心 脏 病 因 肺 血 量 增 多 ， 较 易 患 支 气 管 肺 炎 。 20. 肾 病 综 合 征 使 用 环 磷 酰 胺 出 现 哪 种 不 良 反 应 ， 应 立 即 停 药 A.WBC 降 至 4109/L B.食 欲 减 退 、 恶 心 、 呕 吐 C.引 起 性 腺 损 伤 D.出 血 性 膀 胱 炎 E.脱 发 本 题 正 确 答 案 ： D 题 解 ： 对 多 次 复 发 者 及 肾 上 腺 皮 质 激 素 依 赖 者 ， 或 肾 上 腺 皮 质 激 素 耐 药 等 难 治 性 肾 病 综 合 征 患 儿 ， 可 加 用 免 疫 抑 制 剂 ： 环 磷 酰 胺 0.5 0.75g/ 静 滴 ， 每 月 1次 ， 连 用 6 8次 。 该 药 的 不 良 反 应 有 ： 胃 肠 道 反 应 、 脱 发 、 白 细 胞 减 少 。 白 细 胞 减 少 至 4109/L（ 4000/mm3） 以 下 ， 应 减 量 ； 白 细 胞 降 至 3109/L（ 3000/mm3） 以 下 或 出 现 出 血 性 膀 胱 炎 则 应 停 药 。 21. 营 养 不 良 患 儿 皮 下 脂 肪 削 减 的 顺 序 是 A.躯 干 、 臀 部 、 四 肢 腹 部 面 颊 部 B.面 颊 部 腹 部 躯 干 、 臀 部 、 四 肢 C.腹 部 躯 干 、 臀 部 、 四 肢 面 颊 部 D.四 肢 躯 干 腹 部 面 颊 E.臀 部 躯 干 腹 部 面 颊 本 题 正 确 答 案 ： C 题 解 ： 营 养 不 良 是 因 缺 乏 热 量 和 （ 或 ） 蛋 白 质 所 致 的 一 种 营 养 缺 乏 症 。 营 养 不 良 最 先 出 现 的 症 状 是 体 重 不 增 ， 继 之 体 重 下 降 ， 生 长 发 育 停 滞 ， 精 神 萎 靡 ， 并 出 现 各 器 官 功 能 减 退 ， 易 继 发 感 染 。 皮 下 脂 肪 减 少 或 消 失 ， 而 表 现 出 明 显 消 瘦 是 本 病 的 特 点 。 皮 下 脂 肪 消 减 的 顺 序 ： 先 在 腹 部 、 背 部 、 臀 部 、 四 肢 、 面 颊 脂 肪 最 后 消 失 。 22. 小 儿 腹 泻 3天 ， 中 度 脱 水 ， 伴 中 度 酸 中 毒 ， 血 钠 含 量 是 122mmol/L， 此 患 儿 补 充 累 积 丢 失 量 首 选 的 液 体 是 A.1/3张 液 B.1： 1液 C.2： 1等 张 含 钠 液 D.4： 3： 2溶 液 E.2： 3： 1溶 液 本 题 正 确 答 案 ： D 题 解 ： 该 患 儿 血 钠 低 于 正 常 ， 为 低 渗 性 脱 水 ， 应 给 高 张 液 体 。 4： 3： 2液 的 组 成 为 4份 0.9氯 化 钠 、 3份 5 10葡 萄 糖 液 、 2份 1.4碳 酸 氢 钠 或 1.87乳 酸 钠 ， 为 2/3张 液 ； 常 用 于 重 度 低 渗 性 脱 水 。 2： 1等 张 含 钠 液 为 2份 0.9氯 化 钠 与 1.4碳 酸 氢 钠 或 1.87乳 酸 钠 ； 该 溶 液 有 利 于 补 充 血 容 量 ， 纠 正 休 克 及 代 谢 性 酸 中 毒 ； 常 用 重 度 脱 水 有 明 显 周 围 循 环 障 碍 者 。 2： 3： 1液 为 2份 0.9氯 化 钠 、 3份 5 10葡 萄 糖 液 、 1.4碳 酸 氢 钠 或 1.87乳 酸 钠 ， 1/2张 液 ； 常 用 于 轻 、 中 度 等 渗 性 脱 水 。 口 服 补 液 盐 成 分 为 氯 化 钠 0.35g、 碳 酸 氢 钠 0.25g、 枸 橼 酸 钾 0.15g、 水 100ml.2/3张 液 。 用 于 口 服 补 液 。 23. 7个 月 婴 儿 ， 体 重 5kg， 腹 壁 皮 下 脂 肪 厚 度 0.2cm， 精 神 差 ， 食 欲 不 佳 ， 常 腹 泻 ， 面 色 苍 白 ， 血 红 蛋 白 75g L， 红 细 胞 3.21012/L， 应 诊 断 为 ： A.营 养 不 良 度 ， 缺 铁 性 贫 血 B.营 养 不 良 度 ， 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 C.营 养 不 良 度 ， 缺 铁 性 贫 血 D.营 养 不 良 度 ， 缺 铁 性 贫 血 E.营 养 不 良 度 ， 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 本 题 正 确 答 案 ： D 题 解 ： 营 养 不 良 度 的 诊 断 标 准 为 ： 体 重 低 于 正 常 25 40； 腹 壁 皮 下 脂 肪 近 于 消 失 ， 在 0.4cm 以 下 ， 四 肢 、 面 部 皮 下 脂 肪 减 少 ， 皮 肤 弹 性 差 ， 肌 肉 明 显 松 弛 ； 身 长 较 正 常 低 ； 抑 郁 不 安 、 不 活 泼 。 6个 月 6岁 者 小 儿 Hb 正 常 值 为 110g/L（ 11g/dl） 红 细 胞 约 为 3.01012/L， 该 患 儿 血 红 蛋 白 降 低 比 红 细 胞 减 少 更 为 明 显 ， 符 合 小 细 胞 低 色 素 贫 血 特 点 。 24. 补 充 维 生 素 D， 预 防 佝 偻 病 一 般 开 始 于 A.生 后 1周 B.生 后 2周 左 右 C.生 后 1月 D.生 后 6 7周 E.生 后 8 9周 本 题 正 确 答 案 ： B 题 解 ： 新 生 儿 预 防 佝 偻 病 应 提 倡 母 乳 喂 养 ， 尽 早 开 始 晒 太 阳 ， 对 早 产 儿 、 双 胎 及 人 工 喂 养 儿 或 者 冬 季 出 生 小 儿 ， 可 于 生 后 1 2周 开 始 ， 口 服 维 生 素 D500 1000IU， 连 续 服 用 。 不 能 坚 持 口 服 者 可 肌 注 维 生 素 D10万 20万 U（ 能 维 持 1 2月 ） 。 25. 婴 儿 每 日 所 需 的 总 能 量 为 A.110kcal/kg B.120kcal/kg C.130kcal/kg D.140kcal/kg E.150kcal/kg 本 题 正 确 答 案 ： A 题 解 ： 1岁 以 内 的 婴 儿 ， 每 日 需 400 450kJ（ 100 110kcal） /kg， 以 后 每 3岁 减 去 40kJ（ 10kcal） /kg.d.其 中 蛋 白 质 能 供 热 量 17kJ（ 4kcal） /kg， 脂 肪 能 供 热 量 38kJ（ 9kcal） /kg.合 理 的 膳 食 ， 每 日 总 热 量 的 分 配 以 蛋 白 质 占 15、 脂 肪 占 35、 碳 水 化 合 物 占 50为 宜 。 26. 婴 儿 腹 泻 轻 型 与 重 型 的 主 要 鉴 别 点 是 A.发 热 程 度 B.腹 泻 程 度 C.大 便 蛋 花 汤 样 ， 混 有 黏 液 D.大 便 镜 检 有 脂 肪 球 E.有 水 及 电 解 质 紊 乱 本 题 正 确 答 案 ： E 题 解 ： 轻 型 腹 泻 大 便 次 数 每 日 10次 以 下 ， 镜 检 可 见 大 便 含 大 量 脂 肪 球 ， 无 明 显 全 身 症 状 ， 无 明 显 脱 水 和 电 解 质 紊 乱 。 重 型 腹 泻 大 便 每 日 10余 次 或 数 十 次 ， 大 便 镜 检 可 见 脂 肪 球 及 少 量 白 细 胞 。 有 明 显 全 身 中 毒 症 状 及 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 症 状 。 27. 足 月 产 新 生 儿 ， 日 龄 8天 ， 母 乳 喂 养 ， 皮 肤 黄 染 ， 血 清 胆 红 素 9mg/dl（ 153.9mol/l） 。 其 余 体 检 及 实 验 室 检 查 均 正 常 。 应 采 取 何 种 处 理 A.光 照 疗 法 B.静 点 白 蛋 白 C.肾 上 腺 皮 质 激 素 D.苯 巴 比 妥 钠 E.暂 不 需 治 疗 本 题 正 确 答 案 ： E 题 解 ： 新 生 儿 在 生 后 2 3天 开 始 出 现 黄 疸 ， 4 5天 达 高 峰 ， 7 14天 自 然 消 退 ， 一 般 情 况 良 好 ， 称 “生 理 性 黄 疸 “.由 于 新 生 儿 胆 红 素 代 谢 特 点 所 致 ， 使 血 清 内 未 结 合 胆 红 素 蓄 积 而 呈 现 黄 疸 。 血 清 胆 红 素 浓 度 一 般 在 68.4 85.5mol/L（ 4 5mg/dl） ， 最 高 不 超 过 205.2mol/L（ 12mg/dl） 。 足 月 产 的 新 生 儿 生 理 性 黄 疸 ， 血 清 胆 红 素 轻 度 增 高 ， 其 余 体 检 及 实 验 室 检 查 均 无 异 常 ， 可 暂 不 治 疗 。 1.原发性肾病综合征最常见的并发症为 A.感染 B.休克 C.血栓形成 D.电解质紊乱 E.营养不良 本题正确答案：A 题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、 死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症， 有时发生低钙惊厥。 2.患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥 3次。查体：精神萎靡，前囟 1cm1cm，隆起，颈强直，布氏征（+） ，脑脊液外观混浊，白细胞3000106/L，多核 80，蛋白3000mg/L ，糖1.4mmol/L（25mg/dI） ，最可能的诊断是： A.结核性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎 D.新型隐球菌脑膜炎 E.瑞氏综合征 本题正确答案：B 题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现， 两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。 典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在 1000106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显 著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。 3.急性肾炎治疗方法是 A.一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能 B.凡有高血压者需立即给降压药 C.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭 D.需用青霉素抗感染2周以上 E.均需严格控制水、钠和蛋白的入量 本题正确答案：A 题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及 时处理重症患儿。 4.急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为 A.细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常 B.细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少 C.细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少 D.细胞数正常，蛋白增高，糖减少 E.细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常 本题正确答案：B 题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数 多在1000 106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋 白质显著增加。 5.年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是 A.脑膜炎双球菌 B.肺炎双球菌 C.肠球菌 D.流感杆菌 E.铜绿假单胞杆菌 本题正确答案：A 题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡 萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链 球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎 双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。 6.病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是 A.脑脊液检查 B.高热、头痛、呕吐 C.脑膜刺激症状 D.脑神经障碍 E.嗜睡、昏迷 本题正确答案：A 题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染 症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识 障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经 麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现 显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语， 烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情 发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压 力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300106/L 以内。早期以中 性粒细胞为主，23 天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。 7.肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药 A.WBC 降至4109/L B.食欲减退、恶心、呕吐 C.引起性腺损伤 D.出血性膀胱 E.脱发 本题正确答案：D 题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病 综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.50.75g/静滴，每月1次，连用68次。 该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至 4109/L（4000/mm3 ）以下，应减量；白细胞降至3 109/L（3000/mm3）以下或出现出 血性膀胱炎则应停药。疗程超过 8.确诊化脓性脑膜炎的依据是 A.高热、头痛、呕吐 B.惊厥 C.婴儿前囟饱满，隆起 D.脑膜刺激征阳性 E.脑脊液中找到致病菌 本题正确答案：E 题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、 嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏， 脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升 高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰 竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达（20 40）109/L，分类以中性粒细胞 为主，可高达80%90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚 至呈脓样。白细胞总数多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒 细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药 敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。 9.下列哪项不是肾病综合征的特征 A.大量尿蛋白 B.低蛋白血症 C.血胆固醇增高 D.全身不同程度的水肿 E.血沉基本正常 本题正确答案：E 题解：肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不 同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病 可分单纯性肾病和肾炎性肾病。 10.新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是 A.脑膜炎双球菌 B.肺炎双球菌 C.流感杆菌 D.大肠杆菌 E.铜绿假单胞杆菌 本题正确答案：D 题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡 萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链 球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎 双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。 11.急性肾炎的主要临床表现有 A.血尿，水肿，高血压，少尿 B.水肿，蛋白尿，高血压，少尿 C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症 D.高血压，水肿，少尿 E.血尿，少尿，水肿 本题正确答案：A 题解：急性肾炎发病年龄多见于510岁，男女性别比为 2：1，本病常在前驱感染后 13周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道 或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血， 高血压脑病，急性肾功能不全。 12.治疗原发性肾病综合征首选 A.速尿 B.青霉素 C.清蛋白 D.肾上腺皮质激素 E.细胞毒药物 本题正确答案：D 题解：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两 阶段： 诱导阶段（足量治疗）：即大剂量每日分多次持续使用，以达快速疗效反应； 巩固阶段（维持治疗）：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以达到维持一定治疗效果 和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案，国内多采用后者。 短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。 13.急性肾炎水肿多由何处开始 A.眼睑 B.面部 C.踝部 D.股骨前 E.腰部 本题正确答案：A 题解：急性肾炎时水肿、少尿为最常见的主诉。病初由眼睑开始，以后发展至下肢或 全身，多数为轻中度水肿，为非凹陷性。水肿时尿量减少，甚至尿闭。 14.10岁男孩，4 周前曾患脓疱疹， 3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压 2014kPa（150105mmHg ） ，尿蛋白（+） ，红细胞满视野，血红蛋白 95gL，ASO ：800 ，血沉50mmh，血尿素氮10mmol/L（28mg dl） ，C3下降，最可 能是 A.急性肾炎 B.肾炎性肾病 C.IgA 肾病 D.急进性肾炎 E.单纯性肾炎 本题正确答案：A 题解：急性肾炎发病年龄多见于510岁，男女性别比为 2：1，本病常在前驱感染后 13周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道 或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血， 高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白（+） ，尿沉渣红细胞 （+） ，可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约68周尿常规可转为正常，阿迪记数 异常多持续48 个月。绝大多数患儿急性期总补体及 C3下降，病后8周左右恢复。血沉增 快，病后23个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。ASO 一般于感染后 13周开始出现，3 5周时最高，以后逐渐下降，36个月恢复正常，反应有链球菌感染。 15.7 岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压 22.7/16kPa（170120mmHg） ，血尿素氮6.4mmol/L（18mg/dl） ，尿蛋白（+） ，红细胞 20个/HP，颗粒管型01个HP。诊断为 A.急性肾病 B.急性肾炎、高血压脑病 C.急进性肾炎 D.慢性肾炎 E.急性肾炎、急性肾衰 本题正确答案：B 题解：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者 可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛， 脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升 高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏 迷。 16.8岁患儿血尿，浮肿4天，明显少尿1天，伴烦躁气促，血压 16/10.6kPa（120/80mmHg） ，双肺底少许湿啰音，心率140 次/ 分，肝肋下2cm，处理的重 点是： A.肌注青霉素 B.用降压药 C.用地高辛 D.肌注速尿 E.用激素 本题正确答案：D 题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗 和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高 不明显，轻度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于 彻底清除体内病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。 17.肾小球肾炎最可能继发于什么病原体 A.A 组 溶血性链球菌 B.肺炎链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.草绿色链球菌 E.革兰阴性杆菌 本题正确答案：A 题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于 A 组 溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。 18.肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是 A.患儿年龄多在7岁以上，浮肿显著 B.尿内蛋白多为+ C.血胆固醇增加不显著 D.血尿、高血压、氮质血症 E.血清蛋白降低不显著 本题正确答案：D 题解：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于27岁，男性多见，男女比为21。 特点为：大量蛋白尿，尿蛋白定性多为（+） 。尿蛋白定量每日0.1g/kg。尿中无 红细胞，或仅含少量红细胞（离心尿5.72mmol/L（220mg/dl） 。全 身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、 胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反 复出现，迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有肾病 四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼 血尿。2周内3次尿沉渣红细胞10个/HP.2 。氮质血症。血尿素氮超过 10.8mmol/L（30mg/dl） 。3.高血压。学龄儿童血压17.3/12.0kPa（130/90mmHg） ，学龄 前儿童16.0/10.7kPa（120/80mmHg） 。4.总补体及补体 C3降低。 19.肾病患儿禁盐 1个月，近3天浮肿不消，加用利尿剂，1天来嗜唾，半日来惊 厥2次，血压下降。可能是 A.低钙惊厥 B.低血糖症 C.低钠血症 D.病毒性脑炎 E.中毒性脑病 本题正确答案：C 题解：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素，可导致血钠降 低。当有上述诱因，患儿水肿加剧、尿少，突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降 甚至休克、惊厥时，应考虑低钠血症的可能。 20.关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确 A.起病急 B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解 C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常 D.多数患儿留有后遗症 E.脑脊液中可分离出病毒 本题正确答案：D 题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色 透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300109/L 以内。早期以中性粒细胞为主， 23天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大 多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。 21.10岁儿童，近2 日突然高热，喷射性呕吐， 1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡，右侧鼻 翼沟变浅，心、肺、腹（） ，右臂可见卡疤，PPD（） ，脑膜刺激征（） 、巴氏征 （） ，脑脊液压力高，外观透明，白细胞200106/L，单核 77，多核28 ，蛋白 550mg/L，糖2.2mmol/，氯化物105mmol，该患儿最可能的诊断是 A.病毒性脑炎 B.感染性多神经根炎 C.结核性脑膜炎 D.化脓性脑膜炎 E.新型隐球菌脑膜炎 本题正确答案：A 题解：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数正常 或轻微升高，淋巴为主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊 液表现。 （2223 题共用备选答案） A.水肿消退 B.血压正常