不良反应标准及应急措施41855

鄯善县人民医院输血不良反应的标准和应急措施 输血不良反应的标准和应急措施： （一）输血不良反应的标准 1.非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。3.溶血反应。 4.细菌污染。5.循环超负荷。6. 出 血倾向。7.酸碱平衡失调。8.输血相关性急性肺损伤。9.传播感染性疾病。 10.血压升高、尿 量减少、血红蛋白尿和伤口渗血 1、非溶血性发热反应。 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有 发冷或寒战， 继以高热，体温可高达 39-40， 伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持 续 少则十几分钟，多则 1-2 小时后缓解 2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。 过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升 全血 或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼 吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、 休克等 症状。 3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入 几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼 吸 困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红 蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉 中的手 术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大 的致病菌，即使输入 1020ml，也可立刻发 生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴 性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红 蛋白尿和急性肾功能衰竭。 5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性 肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、 肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。 6、出血倾向 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异 常。 7、电解质及酸碱平衡失调 库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。 大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能 良好，酸中毒可迅速纠正。 对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应 提高警惕。 此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能； 枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。 8、输血相关性急性肺损伤 是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病 因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表 现为输 血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出 现液体。 9、传染性疾病 输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应 用减少了血液传播疾病的 发生率，但迄今为止， 疟疾、 SARS（非典） 、Chagas （锥虫病、查格 斯病）病和变异型 Creutzfeldt-Jakob（亚急性 海绵状脑病、痉挛性假性硬化病） 症仍无法监测。 10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗 血等。 （二）输血不良反应的应急措施 1.临床输血时要严密观察 1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值 班医师 和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并 查找原因，做好记录，并通知医 务科。 2、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查： （1 ）核对用血清单 （2）直接抗人球蛋白实验（3）细菌学检查（4）尿血红蛋白（5）血 清胆红素含量 核对 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者 及供血者 ABO 血型、Rh（D）血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受 血者血样、血袋中血样，重测 ABO 血型、Rh （D ）血型。 不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和和非盐水相和）直接抗人球蛋白实验。 （2 ）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋 白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗 人球蛋白 试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应 做进一步测定。 细菌学检查 （3 ）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液 做细菌学检查。尿检 （4 ）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。 测血清胆红素 （5 ）必要时，溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆 红素含量。 3、输血前检测 3、患者输血前应按临床输血技术规范 做好输 血前输血相关传播疾病项目的检测（肝 功、肾功、 乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等） ，并保存相关 原始资料。 4、上报感染科 4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即 报告输血科，做好相关资料的登记，检 测相关试验，并报告医院感染科。 5、填写输血不良回保单 5、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理， 并由值班医师填写输血不良回报单送 输血科。 急性输血反应 是指发生于输血过程中或输血后 24 小时内的输血不良反应。 （一）发病机制 根据发病机制分为免疫性输血反应和非免疫性输血发应两种。 1.免疫性输血反应是由于供受者血型抗原抗体不合引起的。包括：ABO 血型不合、 Rh 血型不合等导致的急性溶血反应；因白细胞抗体产生的发热性非溶血反应；IgA 抗体介 导的过敏性休克反应；输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血相关性肺损伤； 荨麻疹等。 2.非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原抗体反应引起的。包括：因血制品污染导致 的高热，甚至感染性休克；循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭；血细胞因理化因素破 坏发生的溶血反应；空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。 （二）临床表现及处理 根据其临床表现及严重程度，将急性输血反应分为三种类型：轻度、中重度和威胁生命的 反应。 1.轻度反应是由于输入的血浆中含有某种蛋白所引起的轻度超敏反应，组胺在局部皮肤过 多释放。 【临床表现】患者在输血数分钟内出现局部皮肤反应，最常见的是皮疹和荨麻疹，常常伴 有皮肤瘙痒。 【处理方法】 减慢输血速度。给予抗组胺药物（如氯苯那敏 0.1mg/kg 肌注） 。如果经 以上处理，30 分钟内症状缓解，可继续以正常速度输注，如 30 分钟内无临床改善或有恶 化，则按照中重度反应处理。 【预防】 一般在输血前 30 分钟预防性给予抗组胺药物，如氯苯那敏 0.1mg/kg，肌注或静 注，或异丙嗪 50mg,口服。 2.中重度反应 是由于库存的血液成分释放出细胞因子和（或）所输血中的白细胞与患者血 清中的抗体发生反应导致致热原释放引起的。又被称为非溶血性发热反应。在需要定期输 血的患者中，发生率约为 1-2%。 【临床表现】患者一般在输注血制品 3060 分钟内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、 皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，可以出现轻微呼吸困难及头痛。 【处理方法】 立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅；通知患 者的主治医师和血库；将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样 （一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验部门分析。肌肉注射抗组胺药物（如氯苯那敏 0.1mg/kg 或与之相当的其他药物） 。口服（对乙酰氨基酚 10mg/kg）或肛塞退热药物（如吲 哚美辛栓 50100mg ） 。若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固 醇药物。一般经以上处理 15 分钟后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察； 如 15 分钟内无临床改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。 【预防】对于反复定期输血患者、或者曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者，应 减慢输血速度（每单位红细胞 34 小时，浓缩血小板每袋 2 小时） ，并且可在输血前 60 分 钟预防性给予退热药物，但如果有血小板减少，应避免使用阿司匹林。如果条件允许，可 采用去除白细胞或过滤的红细胞和血小板。 3.有生命危险的反应包括急性血管内溶血、细菌污染及败血症休克、液体超负荷、过敏性 休克和输血相关肺损伤。 （1 ）急性血管内溶血：是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血 红细胞发生溶血反应。主要见于 ABO 血型不合，其他的血型不合也有发生，如 Rh 血型等。 即使少量异型血（510ml）输注也可以引起严重的溶血4。 【临床表现】发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦 虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿，甚至可以出现弥散性血管内凝血（DIC） 。如果患者意 识清楚，急性血管内溶血的症状可以在输血开始后几分钟内出现，而对于意识不清或处于 麻醉状态的患者而言，因 DIC 引起的低血压和出血不止可能是急性溶血的唯一表现。 【处理方法】 立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。保持呼 吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。循环支持：输注生理盐水 2030mg/kg，保持血容 量和收缩压；如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁 胺。预防肾功能衰竭，在保持血容量及血压稳定前提下用利尿剂，如速尿 1 2mg/kg。 监测凝血状态，预防及纠正 DIC。核查血液标签及送检样本：将输血器械 及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和 检验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规变化，检查直接抗人球蛋白试验、 血气分析、尿潜血、血红蛋白尿及胆红素水平。如出现过敏反应症状，如支气管痉挛和 哮喘等，静注皮质类固醇药物。 【预防】正确填写输血申请单；交叉配血；标签管理系统，正确标示血样和血制品； 输血开始前严格进行“三查七对” ；对于曾经有不明原因输血后血管内溶血的患者，应 筛查少见血型抗原的抗体，如 Kidd、Kell 及 Duffy 系统抗原。 （2 ）细菌污染及败血症休克 根据统计，红细胞及血小板发生细菌污染的概率为 0.4%2%。如果献血者献血时处于菌血 症状态就可能会发生污染。而在采血、血液加工过程中操作不当；塑料采血袋制造缺陷或 损害；在污染的水浴中解冻血浆或冷沉淀等，都有可能出现血液污染。假单胞菌是后三种 情况的典型污染菌，可以在低温状态下（26）生长，随着温度升高而快速繁殖。 【临床表现】一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高 热寒战和低血压。 【处理方法】 发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏，所输 血液行涂片染色检查。应用广谱抗生素。如有休克发生，积极抗休克治疗。 （3 ）液体超负荷：输血速度过快可导致液体超负荷，引发急性心衰和肺水肿。多发生于严 重慢性贫血患者及有心血管基础疾病患者。 【临床表现】胸闷、心悸、呼吸困难、不能平卧，肺内出现湿罗音。 【处理方法】减慢输血及输液速度，控制总入液量，保持出入平衡，必要时可使用强心剂 5。 【预防】老年患者、长期慢性贫血患者、有心血管基础疾病的患者都应减慢输血速度。 （4 ）过敏性休克：输血相关的过敏性休克相对比较罕见。典型情况在血浆置换时使用大量 新鲜冰冻血浆，血浆中的细胞因子可能是导致过敏性休克发生的原因。比较罕见的原因包 括受血者有 IgA 缺陷，输入任何血制品都会导致患者发生严重过敏反应。 【临床表现】常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、 休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。如不及时处理，很快发生致命的后果。 【处理方法】同急性血管内溶血。对于 IgA 抗体阳性患者，应输注 IgA 阴性的血液制品。 （5 ）输血相关性肺损伤（transfusion related acute lung injury, TRALI）：通常由于供者血浆 中含有针对受血者白细胞的抗体，几乎都发生在供血者是多次生育的经产妇的情况。 【临床表现】一般在输血开始后 14 小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部 X 线检查见 弥漫性阴影。 【处理方法】治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。 【预防】尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。 （三）急性输血反应的调查程序 急性输血反应刚发生时，症状和体征往往不明显，输血反应的诊断和分型比较困难，除轻 度的荨麻疹和非溶血性发热反应外，其他急性输血反应都有可能致命，因此密切观察和分 析病情非常重要。根据 WHO 临床用血的规定，急性输血反应的调查程序如下： 1.除轻度反应外，其他所有的输血反应都必须立即报告患者的主治医师，并通知提供血液 的血库。 2.在患者的病历档案中记载输血反应的类型、输血后多长时间出现