全麻手术后严重精神异常1例

全麻手术后严重精神异常 1 例 西安市中医医院麻醉科 黄莉莉 患者、男、50 岁，体重 70kg。以“双上肢无力、麻木一年，突然加重 一月”之主诉入院。查体：颈椎棘突及棘间压痛、头顶叩击试验（+） ，椎 动脉扭曲试验（+ ） ，双侧霍夫曼征（） 。双上肢皮肤浅感觉减退，左手握 力级，右手握力，双侧肌张力较高，活动功能受限，腰椎生理曲度正 常，无侧弯畸形，腰 4-5 棘突间压痛（+） ，棘突旁压痛（-） ，叩击痛（+） 。 双下肢无明显纵向叩击痛，外展、外旋、内收、内旋功能正常，直腿抬高 试验左/右=70/70，双侧加强试验（） ，双下肢皮肤浅感觉减退，左 下肢平抬腿肌力级，右下肢平抬腿肌力 II 级，双下肢踝背屈肌力 0 级、 拇背伸肌力级，双下肢肌张力高，跟腱反射（+）,膝键反射（+） ，腹壁 反射及提睾反射消失，双侧踝震挛（+） ，髌震挛（） 。颈椎 MRI 示：颈 6- 7 椎间盘突出，硬膜囊受压。腰椎 MRI 示：腰 4-5 椎间盘突出。诊断：1. 颈 6-7 椎间盘突出症。2.腰 4-5 椎间盘突出症。3.骶部褥疮。拟在全麻下 行“颈 6-7 椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合、钛板内固定术” 。ECG 示：大 致正常。胸透：（-） 。血常规、血凝四项、肝、肾功均正常。 患者入室，测 BP125/95mmHg；p75 次/min；RR 20 次/min；开放 两条静脉通路，术前 30min 给长托宁 1mg 静注，固定肢体、面罩给 氧时，患者不配合，给予咪达唑仑 6mg 静脉缓注后，面罩加压给氧 吸氧驱氮 5min，经静脉快速诱导（芬太尼 0.1mg，丙泊酚 70mg，维 库溴铵 8mg）5min 后经口明视插入 F 7.5 号气管导管，插管顺利， 接 DatexOhmeda Aestiva 7100 全麻呼吸机，潮气量 8ml/kg，R12 Comment mn1: 页：2 次/min，吸呼比 1：2；术中给予异氟烷持续低流量吸入，间断静注 芬太尼 0.2mg和维库溴铵 2mg、丙泊酚 20mg。术中行常规监测， BP、ECG、R、呼末 CO2。术中生命体征平稳，麻醉满意。术中补液 3750ml,其中补晶体液 3250ml；胶体液 500ml，出血约 80ml，尿量 1200ml。术毕 10min患者呼吸恢复，潮气量达 200ml,给静注新斯 的明 1mg，阿托品 0.5mg,5min后患者潮气量达 400ml，咳嗽、吞咽 反射恢复，意识恢复，拔出气管导管，观察 5min患者各项监测指标 正常，神志清醒，对答切题，送回病房。 术日晚，患者神志清，精神差，生命体征平稳，处于嗜睡状态。 术后第一天，患者神志基本清醒，有时有精神、行为方面的异常， 生命体征平稳。术后第 1天晚上，患者出现精神、行为方面的异常， 表现为恶梦、幻觉、谵妄等精神症状，持续约 4小时。期间科室值 班医生分别给予安定 8mg、异丙嗪 25mg肌注，不能缓解，请麻醉科 医生、神经内科医生会诊，排除器质性颅脑疾患，在严密监护下， 给予静脉缓注安定 25mg后患者安静入睡。术后第 2天，患者神志清， 精神尚可，精神、行为方面的异常较前改善，生命体征平稳，未作 处理。术后第三天，第四天患者偶有精神、行为异常，第 5天精神、 行为异常的现象逐渐消失，恢复到术前正常状态，最后痊愈出院。 讨论：麻醉手术后出现精神和情感、行为方面的异常会增加医疗 和护理的难度，并可影响患者的康复。造成麻醉手术后精神情感改 变的原因有 1.手术部位，2.麻醉方法和药物，3.术中知晓，4.体外 循环术中空气栓塞，5.术前合并精神及情感障碍，6.其他，如陌生 环境、制动及术后一系列医疗措施、特别是有创监测的心理承受能 力较差，较易发生术后烦躁、定向力障碍。本患者术后经追问病史， 得知术前曾有精神、行为的异常表现，诱因为八年前曾有被人劫持 的经历。术前未被引起足够的重视，没有与患者很好的沟通可能是 此例患者发病的主要原因。另外，该病人有恐惧心理，手术室特定 的陌生环境也是造成此患者发病的诱因之一。此外，对有精神病史、 癫痫病史、的患者麻醉诱导及术中用药应避免使用丙泊酚。麻醉手 术后精神、情感的改变虽不多见，但应引起足够的重视。应积极预 防和妥善处理患者的精神及情感障碍。1.重视术前随访 麻醉医生、 手术医生及术中、术后护理人员均应通过术前随访，了解患者的心 理状态，打消患者对麻醉、手术操作的顾虑。2.合理进行术前用药 术前给予适量阿片类镇痛药 可减少患者紧张与焦虑，有助于麻醉的 平稳苏醒减少麻醉后即时的兴奋表现。由于抗胆碱类药物可能与麻 醉停止后即刻的兴奋症状相关，对术前发现有可能发生精神和心理 障碍的病人，应避免使用这类药物。3.对症处理 对于术后即刻发生 的精神和情感反应无需特殊药物处理，应加强护理，避免意外伤害，