全科医生技能考核大纲及评分标准__

沈阳市全科医生技能考核大纲及评分标准 “三基”训练是提高全科医生整体业务素质的重要途径和根本保证，为使学员更好地巩固已学知识，并对学习成果进行测试，对 培训质量进行整体评估，特制定沈阳市全科医生技能考核大纲及评分标准。 考核目标：检验学员对部分基本理论、基本知识、基本技能的掌握和应用能力。以人民卫生出版社出版的第六版诊断学 、 内 科学 、 外科学为标准。 考核方式：技能操作与口试相结合。各医院可结合实际情况灵活掌握。 试题难易程度：难易适中题 80%。 分数分配：诊断学部分 20%、 内科学部分 40%、 外科学部分 40% 一、肺脏听诊 重点考核：主要考核听诊基本功、罗音 一般考核：正常呼吸音、异常呼吸音 考核内容： 1、肺部听诊的基本手法及注意事项 2、罗音：罗音的分类、特点、发生原理及其临床意义。 湿性罗音(水泡音)：大、中、小水泡音。 干性罗音：哨笛声、鼾音。 3、正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管呼吸肺泡音)特点及其分布。 4、异常呼吸音及其临床意义。 （1）呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。 （2）异常支气管呼吸音及其意义。 （3）异常支气管肺泡呼吸音及其意义。 评分标准：（共 15 分， ） 2 1、手持听诊器胸件手势正确 双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸（体）件（0.5 分） ，紧密而适度地置于听诊部位皮肤上，不隔衣服（0.5 分） 2、听诊顺序 听诊的顺序由肺尖开始 （1 分） ；自上而下、分别检查前胸部（1 分） 、侧胸部（1 分） ，背部（1 分） ，而且注意上下左右对称部 位进行对比（1 分） 。每一部位至少听 12 个呼吸周期（1 分） 。左侧听诊时应避开心脏。 （1 分） 3、听诊耳语音 （1 分） 嘱受检者用耳语的声调重复发“一、二、三”音，检查者将听诊器胸件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字音，在两侧对称部位 比较其强度与性质的改变。注意左侧听诊时应避开心脏。 4、听诊胸膜摩擦音（1 分） 请受检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。 5、罗音 分类正确（1.5 分） 临床意义（1.5 分） 6、异常呼吸音 肺泡呼吸音的变化的临床意义（0.5 分） 异常支气管呼吸音的临床意义（1 分） 异常支气管肺泡呼吸音的临床意义（0.5 分） 二、 心脏听诊 重点考核 ： 1、掌握心脏的听诊方法； 2、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全； 3、房颤、期前收缩的听诊特点； 一般考核 ：心包摩擦音、奔马律、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 考核内容 ： 3 1、各瓣膜听诊顺序 2、各瓣膜听诊区部位 3、第一、第二心音及其两者的区别 4、心音变化：主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义、心率与节律变化、杂音 5、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全杂音的部位及特点。 6、房颤、期前收缩的听诊特点。 评分标准 ：（共 20 分， ） 1、心脏听诊：心率(与脉率相比较)(0.5 分) 、心律( 是否齐整、有否早搏)(0.5 分)；心音(注意强弱)(0.5 分) 。 2、考官指定考生在被检查者人体上正确指出：常用的心脏 5 个听诊区的名称及位置(共 5 分) 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，正常于第 5 肋间左锁骨中线内侧 0.5 厘米处，又称心尖区。(1 分) 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋。(1 分) 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间(1 分) 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间(1 分) 三尖瓣区：在胸骨左缘第 4、5 肋间。(1 分) 3、听诊演示顺序正确(在被检查者人体上) 从二尖瓣区开始(05 分)肺动脉瓣区(05 分)主动脉瓣区(05 分)主动脉瓣第二听诊区(05 分) 三尖瓣区 (05 分 )。 4、房颤听诊特点（1. 5 分） 5、期前收缩的判定（1. 5） 6、二尖瓣狭窄的心脏听诊特点（1 分） 7、二尖瓣关闭不全的心脏听诊特点（1 分） 8、主动脉瓣狭窄的心脏听诊特点（0.5 分） 9、主动脉瓣关闭不全的心脏听诊特点（0.5 分） 三、腹部触诊 重点考核 ： 4 1、腹部触诊的基本要求 2、触诊内容；腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块 3、脏器触诊：肝、 、胆囊 一般考核 ：脾脏、麦氏点的触诊 考核内容 ： 1、患者体位、触诊手法及触诊内容； 2、腹部紧张度的检查； 3、肝脏触诊的要点及内容； 4、Murphy 的检查手法及临床意义 5、脾脏触诊平卧位及侧卧位的手法 6、麦氏点的触诊 评分标准 （共 10 分） 1、患者体位（0.5 分）：检查者手法（1 分） 、触诊顺序（0.5 分） 、双手触诊法的应用（0.5 分） 、炎性包块和肿瘤性包块（良、恶性） 的区别（1 分） 2、腹部紧张度的检查：压痛（0.5 分） 、反跳痛（1 分） 、肌紧张（0.5 分） 3、肝脏触诊的要点及内容（2.0 分） 4、Murphy 的检查手法及临床意义（1 分） 5、脾脏触诊平卧位（0.5 分）及侧卧位的手法（0.5 分） 6、麦氏点的触诊（0.5 分） 四、 心肺脑复苏 重点考核 ：心博骤停的判定、初级复苏的步骤 一般考核 ：口对口人工呼吸 考核内容 ： 初级复苏的步骤 1、开通气道 5 2、人工呼吸 3、胸外按压 评分标准 （共 15 分） 心博骤停的判定： 1、突发意识丧失：怕打或轻摇病人并呼叫无反应。 （1 分） 2、自主呼吸消失：一看二听三感觉，观察病人胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻，分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气 体呼出。 （1.5 分） 3、大动脉搏动消失：常用触摸颈动脉的搏动。 （1.5 分） 启动急救反应系统 1、呼叫和招请旁人参与抢救（1 分） 2、安置心肺复苏体位：仰卧位头低脚高，背部垫有硬板或坚硬的平地上（1 分） 开放气道 1、仰头抬颏法：双手托颏同时清除口腔内异物（2 分） 口对口人工呼吸 1、动作：左手拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸气后自己双唇包绕病人口唇吹气，吹气完毕松开捏鼻的手。 （1 分） 2、通气效果：胸廓有无扩张（1 分） 胸外按压 1、定位动作：胸骨中下 1/3 交界处：右手沿肋缘划到剑突上两横指，左手掌根紧贴胸部皮肤，手指伸直，右手掌根紧压左手掌背。 （1.5 分） 2、按压手法：双臂伸直，腕、肘、肩一条直线垂直病人，按压与放松时间相等，按压深度 35 厘米。 （1.5 分） 3、按压频率：100 次/分（1 分） 4、按压通气比：双人5：1；单人15：2（1 分） 五、 手术学基本操作 无菌术（共 15 分） 6 重点考核 ：术前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法步骤 一般考核 ：各项无菌技术的目的 考核内容 ： 1、手臂消毒法的准备工作及操作方法：按照所在医院使用洗手液的使用指南进行洗手。 2、洗手的顺序、范围、重点部位及时间 3、手臂的保护 4、穿手术衣的步骤及保护 5、戴手套的步骤及注意事项 评分标准 ： （一）进入手术间前准备 2 分 1穿洗手衣的要求 0.5 分 2口罩、帽子佩带要求 1 分 3不同区域更换拖鞋 0.5 分 （二）刷手 5 分 1六步洗手法肥皂液洗手 1.5 分 2刷手的顺序及范围 0.5 分 3.刷手的重点部位 0.5 分 4冲洗时顺序及手臂的保护 0.5 分 5用毛巾擦手臂的无菌操作 0.5 分 6.是否接触有菌物品、接触后的处理 0.5 分 7.刷手时间（每次 3 分钟共 10 分钟）0.5 分 8皮肤消毒剂的擦涂顺序、范围 0.5 分 （三）穿手术衣 4 分 7 1取手术衣 1 分 2提衣动作 1 分 3递送腰带 0.5 分 4手是否接触有菌区及接触后的处理 1.0 分 5穿衣时手举的高度 0.5 分 （四）戴手套 4 分 1提取手套 0.5 分 2戴手套的无菌观念 1 分 3.手接触手套外面的处理 1 分 4.手套口套扎手术衣袖口 1 分 5.无菌盐水的冲洗手套外滑石粉 0.5 分 换药及拆线操作 重点考核 ：换药、拆线的步骤 一般考核 ：换药、拆线前的准备工作 考核内容 ： 1、器械使用； 2、 消毒液选择，消毒顺序、范围 3、 消毒方法； 4、 创面处理； 5、 敷料处理 评分标准 ： 一、拆线操作评分标准 （一）准备 1 分 8 1拆线人员的要求（戴口罩、帽子、洗手）0.25 分 2物品的准备（各种物品及物品夹取顺序）0.25 分 3无菌持物钳的使用方法 0.25 分 4伤口情况的了解 0.25 分 （二）操作 5 分 1内层敷料取除 0.5 分 2伤口情况检查 0.5 分 3消毒顺序及范围 0.5 分 4两把镊子的使用 0.5 分 5缝线头端牵引方向 0.5 分 6.剪线方法（单纯缝合、褥式缝合）0.5 分 7抽线方法 0.5 分 8皮肤对合不良、血肿或积液、缝线反应及感染等情况处理（如无此情况可提相关问题）0.5 分 9伤口外敷料覆盖、粘贴、固定包扎 0.5 分 10拆线后伤口敷料及器械处理 0.5 分 二、换药操作评分标准（共 9 分） （一）准备 2 分 1换药人员的要求（戴口罩、帽子、洗手）0.5 分 2物品的准备（各种物品及物品夹取顺序）0.5 分 3无菌持物钳的使用方法 0.5 分 4伤口情况的了解 0.5 分 （二）操作（包括消毒、更换敷料）7 分 9 1外层敷料的移除 1 分 2内层伤口敷料的移除 1 分 3.伤口情况检查、清洗、引流物等处理 1.5 分 4两把镊子的使用 1 分 5.消毒顺序及范围 1 分 6.敷料、引流物的选择 0.5 分 7.外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎 0.5 分 8污染、化脓敷料及器械处理 0.5 分 心电图检查评分表 省（市、区） 单位 考生姓名 专业 培训结业年份 项 目 项目 总分 操 作 要 求 测量方法正确 测量 P 波时间正确 口述正常值 辨 认 正 常 心 电 图 图 形 P 波 (导联) 16 叙述一种变化的临床意义 10 测量结果正确 口述正常值 P-R 间期 (导联) 12 叙述一种变化的临床意义 测量方法正确 测量 V5 导联 R 波电压正确 口述正常值QRS 波 (V5 导联) 16 叙述一种变化的临床意义 ST 段 (V5 导联) 8 压低或抬高的测量方法正确 11 举出变化的一种的临床意义 心电轴(目测法) 4 结果正确 窦性心律 4 叙述其心电图特征 初步辨认室性早搏心电图表现 室性早搏 8 能完整叙述其心电图特征 初步辨认心房颤动心电图表现 心房颤动 8 能完整叙述其心电图特征 初步辨认室上性阵速心电图表现室上性阵发 性心动过速 8 能完整叙述其心电图特征 初步辨认一、二度房室传导阻滞的心电图表现 辨认 下列 异常 心电 图图 形之一 一、二度房 室传导阻滞(型和 型) 8 能完整叙述其心电图特征 操作熟练程度 8 测量正常心电图需在 8 分钟内完成，每超过 30 秒钟扣 2 分 总 计 100 12 十一、雾化吸入疗法 技术评价标准 姓名： 总得分 评价内容 分值 技 术 实 施 要 点 1、操作前评估 （15 分） 15 询问、了解患者的身体状况，向患者解释雾化吸入的目的， 取得患者合作 20 核对医嘱，正确配置药液，做好准备 10 携物品至患者旁，帮助患者取合适体位 20 打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻 2、操作步骤 （65 分） 15 掌握正确的雾化方法和时间 5 指导患者用口吸气、鼻呼气的方法3、指导患者 （10 分） 5 告知患者如有不适时，及时通知医护人员 4、提问(12 个问题) （10 分） 5 13 5 5、总分 100 注释 ：评分等级:级表示操作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；级表示操作熟练、规范、有 12 处缺项，与病人沟通不够自 然； 级表示操作欠熟练、规范、有 23 处缺项，与病人沟通较少； 级表示操作欠熟练、有 4 处以上缺项，与病人没有沟通； 级表示操作混乱、 无序。 十二、血糖监测 技术评价标准 评价内容 分值 技 术 实 施 要 点 5 询问、了解患者的身体状况1、操作前评估 （10 分） 5 向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合 10 核对医嘱，做好准备 20 安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后 2 小时血糖测定的要求 20 按照无菌技术原则采血 2、.操作步骤 （65 分） 15 读数记录，数值