关于变态心理学知识

关于变态心理学知识 有精神障碍的群体占人群总比例的 13.47，变态心理学以心理 与行为异常表现为研究对象。精神病学作为临床医学的分支，着重异 常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。 变态心理学的发端：西方人最早关注和解释异常心理现象的年代， 这个时代，大概始于公元前 400 年。古希腊的希波克里特提出体液学 说。 自然科学出现使人们有可能再一次把心理的异常现象和大脑的 功能联系在一起。 医学科学的进步，促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的 问题。 心理过程主要是潜意识的 理论 解释 性的冲动，是神经症和精神病的重要起因 人的生物本能是心理活动的动力，叫力比多 对心 理异 常现 象的 现代 说明 精神 分析 学派 判断 力比多在幼年期驱动人的性心理发展，三个阶 段：口腔欲、肛门欲、生殖器欲阶段 2 人的心理结构由潜意识，前意识和意识构成， 对应人格由本我、自我、超我构成 本我按快乐原则，自我按现实原则，超我按道 德原则活动 为防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力， 叫做防御机制、压抑、克制能力 合理度过性心理发展的每个阶段是未来心理 健康的充分和必要条件 由于自我学习外部世界理性处理本我与超我 之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑 说明 为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、 压 抑非理性冲动 简评 弗洛伊德理论从潜意识出发，逐步建构起来， 认为精神分析最初是以强迫症和癔病研究为 3 基础的，抵制宗教思想，支持人本思想，打压 主要来自宗教。心理学界对他的批评首先在方 法论方面，逻辑演绎式地分析心理现象不被视 为真正的心理学。 经典的精神分析理论被新精神分析理论代替， 关注重点从本我到自我，幼儿期发展论修正为 终身发展论，认知神经心理学的出现可以对弗 洛伊德解释提出质疑 巴甫洛夫用高级神经活动学说直接解释，通过实验神 经症的模型说明心理冲突的机制，这是行为主义心理 学介入变态心理学的早期记载，先通过动物实验判断 出高级神经系统功能病理生理机制，再通过对临床病 人观察用类比方法解释人的异常心理现象。 神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上 或精细特征性上的区别 行为 主义 （出生 后不 断强 化） 神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神 经过程的冲突造成的 4 俄国和美国行为主义互补，斯金纳操作反射理论等是 佐证 行为主义心理学与现代脑科学结合，对变态心理解释 开辟新途径 自我与经验之间不协调导致 由于潜能趋于完善的特征受到了阻碍，是自我无法实 现的结果 是欧洲 15 世纪反宗教怀疑论的副本，人的一切必须 集中到人本身存在上，世上最重要的是认识自我 存在 人本 主义 提出一种假设并赋予某种固有特性，进一步从特性推 论，解释一切，构成一种学说 变心学理书二 5 正常心理活动的三大功能：能保障人作为生物体顺利适应环境健康生 存发展；能保障人作为社会实体正常进行人际交往在家庭社会团体和 机构中正常肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；能保人 类正常地正确反映认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改 造世界，创造出更适合人类生存的环境条件 心理正常与心理异常的区分 常识性区分 非标准化区分（李心天） 标准化区 分（李心天） 心理学区分原则 （郭念峰） 离奇怪异的言 谈、思想和行 为 统计学角度：某种心理 现象偏离了统计常模 医学标准 主客观世界统一 性原则 过度的情绪体 验和表现 文化人类学角度：对某 一文化习俗的偏离 统计学标 准 心理活动内在协 调性原则 自身社会功能 不完整 社会学角度：对社会准 则的破坏 内省经验 标准 人格相对稳定性 原则 影响他人的正 常生活 精神医学角度：古怪无 效的观念或行为 社会适应 标准 认知心理学角度：个体 主观上的不适体验 6 许又新神经症诊断标准 常形心理冲突 VS 变形心理冲突 简易计分 方法诊断：总分=6 诊断为神经症 1 分 2 分 3 分 病程 1 年 痛苦程度 可主动摆脱 靠别人帮助才能摆 脱 几乎无法摆脱 社会功能 轻微妨碍 工作交往显著下降 不能工作，完全 回避交往 变心学理书三 感觉过 敏 阈限降低，见于神经症或感染后虚弱状态患 者 感觉减 退 阈限增高，见于抑郁状态，木僵状态，意 识障 碍患者，神经系统器质性疾病 认 知 障 碍 感 知 障 碍 感觉 障碍 内感性 不适 内部性质不明，部位不具体的不适度，或难以 忍受的异感。见于精分，抑郁，神 经症和脑外 7 伤后综合症 错觉 有中生它，歪曲事实，意识障碍的谵妄状态带 有恐怖性质 幻听 非言语性，言语性（评论，命令，争 论）见于 精分，器质性、心因性、功能性精神障碍， 对精神疾病诊断和鉴别有意义 幻视 见于精分，脑器质性和高热患者 幻嗅 见于精分，颞叶癫痫或颞叶肿瘤 幻味 见于精分 幻触 见于精分，癫痫等脑器质性精神障碍 知觉 障碍 幻 觉 内脏性 幻觉 见于精分或严重抑郁发作 8 按来源 分为 真性幻觉，假性幻觉 按产生 条件 功能性（见于气功所致精神障碍等），思维 鸣响（见于精分），心因性（见于应激相关 精神障碍，癔症） 感知 综合 障碍 感知客观事物的个别属性时产生变形。非真实感见于 抑郁症，神经症和精分。窥镜症见于精分和脑器质性 精神障碍 思维奔逸 语量多语速快口若悬河滔滔不绝，音联意联， 随境转移。见于躁狂状态或情感性精神障碍 思维迟缓 显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反 应 迟钝，语量少语速慢语音低沉反应迟缓。见 于抑郁或情感性抑郁发作 思 维 障 碍 思维 形式 障碍 （联 想和 逻辑） 思维贫乏 无明确应答，回答简单，语速不慢， 见于精 分或器质性精神障碍痴呆状态 9 松驰或散 漫 答非所问，见于精分早期 破裂性思 维 意识清楚，思维联想过程破裂，内容缺乏意 义上的连贯性和逻辑性，逻辑混乱，为精分 症特征性思维联想障碍之一 思维不连 贯 言语支离破碎，语句片断，语词杂拌， 见于 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识 障碍时 思维中断 言语在不应该停顿的地方突然停顿，见于精 分 插入和被 夺 在思考过程中，突然出别人强加的思想或突 然认为自己的思想被外界力量夺走（还有自 己的思维），见于精分 思维云集 （强制性 思维 不受意愿支配的大量思潮强制性地大量涌 现，内容杂乱多变，毫无意义，突然出 现，迅 速消失，见于精分、 脑器质性 10 病理性赘 述 不能简明了，直截了当，夹杂不必要的细节， 见于脑器质性精神障碍 病理性象 征性 混淆具体形象概念与抽象概念之间的界限， 词语新作 自己创造文字图形符号，赋予特殊含义，见 于精分 逻辑倒错 性 推理过程荒谬，见于精分 关系 见于精分 被害 见于精分，和偏执性精神障碍 思维 内容 障碍 妄 想 特殊意 义 11 物理影 响 见于精分 夸大 感觉自己有超乎寻常的能力，见于情感 性精神障碍躁狂发作、精分和脑器质性 精神障碍 自罪 见于精分 疑病 见于精分，也可见于更年期和老年期精 神障碍 嫉妒 形式不可理喻，常见于男性，见于精分， 酒精中毒性和更年期性精神障碍 钟情 多见于女性，见于精分 内心被 揭露感 又称被洞悉感，见于精分 12 按起源分为原发性妄想（精分特征性症状）和继发 性妄想（见于很多精神疾病） 强迫观念 又叫强迫性思维。强迫性回忆，强迫性穷思 竭虑，强迫性计数， 强迫性怀疑， 见于强迫 症 超价观念 见于人格障碍和心因性精神障碍 减 弱 见于神经裒弱症候群，脑器质性精神障碍及意识 障碍 注意障 碍 狭 窄 见于激情状态，专注状态和智能障碍患者 增 强 见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，或偏 执状态，患者自己意识不到 忆与 智能 障碍 记忆障 碍 减 为远记忆力和近记忆力的减退，脑器质性损害患 13 退 者近记忆力先减退，见于脑器质性精神障碍 遗 忘 顺行，逆行（脑器质性损害），心因性遗忘（见于癔 症） 错 构 见于脑器质性疾病，有中生它 虚 构 内容常变化，易受暗示，见于脑器质性疾病，无中 生有 智能 障碍 精神发 育迟滞 先天或围产期或在生长发育成熟以前造成的， 原因有遗传、感染、中毒、 头外伤、内分泌异常 及缺氧 痴呆 综合症候群，意识清楚情况下后天记忆智能受损，伴精 神行为异常，脑器质性，须与应激性无器质病变的假性 痴呆鉴别。 自知 力 是患者对自身精神病态的认识和批评能力。能认识到自己的 不适，主动叙述病情，要求治疗，称自知力完整。精神障碍指 14 征之一。 激越状态比惊恐障碍持久，伴不快痛苦情绪显著精神运动性兴奋，不 是神经症性的，对发作经过不能清楚回忆，甚至有明显的遗忘症 情感 高涨 自我评价过高，+ 思维奔逸和动作增多，构成躁狂状 态，见于情感性精神障碍躁狂发作 情感 低落 自我评价过低，自信心不足，自谦，自罪妄想，长吁 短叹，有自杀企图和行为，+ 思维迟缓和动作减少构 成抑郁状态，见于情感性精神障碍抑郁发作，器质性 和躯体疾病所致精神障碍 焦虑不安，紧张恐惧，伴有憋气心悸出汗手抖尿频等 自主神经功能紊乱症状，见于焦虑症 焦虑 严重的急性焦虑发作称惊恐发作，有濒死感，失控感 呼吸困难，心跳加快，手心出汗，尿频尿急等， 见于 惊恐障碍 情 感 障 碍 以程 度变 化为 主 恐怖 自主神经系统紊乱症状，遇到特定境遇或某一特定 事物产生紧张恐惧心情，明知没必要，却无法摆脱， 15 见于恐怖症 情感 迟钝 正常情感反应量减少，精细情感受损，见于精分早期 及脑器质性精神障碍 情感 淡漠 漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏， 见于精分衰退 期和脑器质性精神障碍 以性 质改 变为 主 情感 倒错 情感反应与现实刺激的性质不相称，情感反应与思 维内容不协调，见于精分 情感 脆弱 见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍 易激 惹 见于脑器质性精神障碍 脑器 质性 损害 强制 性哭 笑 见于脑器质性精神障碍 16 欣快 见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍 意志增 强 虎头蛇尾 意志缺 乏 行为被动，生活懒散，严理时连自卫摄食及性的本能都 丧失，见于精分精神衰退时，也见于痴呆患者 意志减 退 意志活动减少，不缺乏意志要求，但受情感低落影响，自 知力部分存在， 精神运 动性兴 奋 分为协调性（见于情感性精神障碍躁狂发作）和不协调性 （见于精分青春型或紧张型，见于意识障碍的谵妄状态） 木僵 不吃不喝不言不语不动，完全抑制，见于精分紧张型 木僵，抑郁性木僵，心因性木僵，器质性木僵 违拗 主动性违拗，和被动性违拗，见于精分紧张型 意 志 行 为 障 碍 精 神 运 动 性 蜡样屈 木僵到任人摆布，见于精分紧张型 17 曲 缄默 不语，不答，但有时可用手势或点头， 摇头示意，或写 字交流，见于精分紧张型和癔症患者 被动性 服从 绝对服从，见于精分紧张型 刻板动 作 机械反复重复，与刻板言语同现，见于精分紧张型 模仿动 作 与上述几个抑制症状同现可构成紧张性木僵症候群， 见于精分紧张型，或脑器质性精神障碍 抑 制 意向倒 错 见于精分 一般心理问题 严重心理问题 疑似神经症（神经 症性） 表现 现实问题，冲突， 较强烈现实问题， 非现实，非道德冲 18 （严重 程度） 出现不良情绪。 （程度轻） 痛苦情绪（程度重）， 强烈的道德冲突。 突，产生的痛苦情 绪。 持续时 间 持续小于 1 个月 间断小于 2 个月 持续大于 2 个月 间断小于 6 个月 持续小于 3 个月 间断以年计 程度 社会功能没有明显 受损 工作效率下降 不失控 社会功能受损相对 严重 偶尔失控 社会功能受损（人 际不良） 失控 症状泛 化 不泛化 泛化 泛化 判断神经症和疑似神经症 心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症 及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、 强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱） 心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未 达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。 躯体疾病同时伴有急性精神症状，如幻视、谵妄、耳聋等，可能是意识 19 模糊的先兆，必须请精神科医生会诊 疾病严重和迅速发展时，或者有中毒现象存在时，会出现意识模糊之 类的心理障碍，而神经官能类的症状，多在疾病慢慢发展和逐渐严重 的情况下产生 不健康分类：用途（咨询心理学与邻近学科区分，合理临床诊断，限定 心理咨询范围，咨询方案确定，疗效评估，深入研究，职业培训，心理 健康状况调查，自我心理保健需要），效度（症状学，预测*自然发展和 外界干预*，结构*人口学因素，个性心理特征，身体健康水平，社会变 迁*） 精神分裂 症 青春，偏执， 紧张，单纯 偏执性精 神障碍 妄想系统化，现实不荒谬，病程演进较慢，有 时人格保持完整 精神分 裂症及 其他妄 想性障 碍 急性短暂 性精神障 碍 两周内急性起病，精神病性症状为主，病前有 相应心因，23 个月内痊愈 常 见 精 神 障 碍 心境障 碍 躁狂发作 情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋。 轻型 躁狂，有或无精神病症状躁狂，复发性躁狂症 20 抑郁发作 情绪低落，思维缓慢，语言动作减少迟缓。 轻 抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症 双相障碍 情绪高涨与低落交错出现 持续性心 境障碍 持续性起伏心境障碍，发作极少严重到轻躁狂， 不到轻度抑郁。环性心境障碍，恶劣心境，混 合状态 恐怖症 场所恐怖，社交恐怖，特定恐怖 焦虑症 惊恐障碍（急性焦虑发作），广泛性焦虑障碍 （慢性焦虑症） 强迫 思维 强迫性穷思竭虑，强迫性疑虑，强迫性 对立观念强迫性障 碍 强迫 行为 强迫性仪式动作，强迫性洗涤，强迫性 询问，强迫性计数 躯体形式 障碍 躯体化障碍（反复陈述症状，无器质，多样常 变的躯体症状），疑病症，躯体形式植物功能 紊乱，躯体形式疼痛障碍 神经症 （非精 神病性， 具有精 神和躯 体症状， 非人格 障碍， 可逆） 神经衰弱 精神疲乏，注意力下隆，回忆联想增多， 对声 光噪音敏感，易恼易激惹，入睡困难，多梦易 醒 应激相 定性应激 急剧精神打击，数分钟或数小时后发病，意识 21 障碍 障碍，意识范围狭隘，定向障碍，人格解体，强 烈恐惧 创伤后应 激障碍 受强精神创伤事件后数月至半年内出现的精 神障碍 关障碍 区别于 时间） 适应障碍 易感个性基础础，应激性生活事件，后一个月 内起病，病程不超过 6 个月 人格障碍 偏执，分裂样，反社会，冲 动，表演， 强迫，焦 虑，依赖人格及 性心理 障碍 性心理障 碍 性身份，性偏好，性指向 进食障碍 神经性厌食，神经性贪食，神经性呕吐 睡眠障碍 失眠症，嗜睡症，发作性睡眠异常心理生 理障碍 性功能障 碍 性欲减退，阳痿，早泄，性高潮缺乏，阴道痉挛， 性交疼痛 分离性障 碍 癔症性意识障碍，情感暴发，癔症性假性痴呆， 癔症性遗忘，癔症性身份障碍，癔症性漫游， 癔症性精 转换性障 碍 运动障碍，感觉障碍 癔症 （人格 倾向， 自知力 完整， 病程反 癔症的特 流行性癔症 22 复 殊表现形 式 最后一部分 健康心理学的工作领域：躯体疾病预防治疗康复中的心理问题，防御 压力和治疗反应性心理障碍中的心理问题，培养建立生活方式中的心 理问题 许 又 新 体验标准，操作标准，发展标准评估 心理 健康 标准 郭 念 峰 心理活动强度，心理活动耐受力，周期节律性，意识水平， 暗示性，康复能力，心理自控力，自信心，社会交往，环境 适应能力 躯体疾病患者心理特点：对客观世界和自身价值态度改变，注意力转 移到自身体验和感觉上，情绪低落，时间感觉发生变化，精神偏离日 常状态 心理正常 心理不正常 23 心理 健康 心理不健康 心理问题，严重心理问题，含部分可 疑神经症 含变态人格，确诊的神 经症，其他各类精神障 碍 介于急性焦虑反应与慢性焦虑神经症之间的是创伤后应激障碍，精神 创伤后迟发障碍，精神创伤异乎寻常，几星期至几个月才起病，潜伏 期是特征性的，症状：轻到中度广泛性焦虑，警觉性高，易产生惊跳反 应。反复体验精神创作的经历，情感钝化和回避。 CDSPIE 区别焦虑：状态焦虑：起病于成年，持续时间短，程度重， 有明显植物症状，以漂浮焦虑为核心。 特性焦虑：从小起病，持续一生，程度轻，没有植物症状，典型表现是 处境性焦虑或期待性焦虑。 焦虑和抑郁共性：共同的生物学基础，对致病因素同一反应。不同：原 有不同症状，随病情加重和病程迁延，任一种都可以出现另一种的继 发症状。 压力源分为：生物性压力源，精神性压力源，社会环境性压力源 压力源测评：社会再适应量表：测量重大生活事件，霍尔姆斯，与精神 24 障碍，抑郁，精分，严重心理疾病有关，中科院修订时增加了认知因素 日常生活中小困扰的测量：坎纳，日常小压力比主要生活改变更能预 测健康 压力种类：一般单一性生活压力，叠加性压力：同时（四面楚歌）继时 （祸不单行），破坏性压力（飞来横祸）又称极端压力 灾难症候群：惊吓期（失魂落魄），恢复期（逢人诉说） 压力适应：坎农使用人体生理变化作为指标，对适应压力付出的生理 学代价作详细描述。 赛利适应压力三阶段（一般适应症候群）：警觉阶段（自主神经变化）， 搏斗阶段（平复），衰竭阶段（无力） 人经常对三类事件产生响应：生物性，社会性，精神性 影响压力相对强度的方式：认知结果是两可的，对客观事件严重性的 评估，面对事件。 人面对压力，自己行为是否自由，能否自由控制进退，是关系到压力 相对强度的重要因素。 抑郁性神经症也就是恶劣心境 25 恶劣心境（dysthymic disorder）指一种以持久的心境低落状态为主的 轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者 有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受 严重影响。在 ICD-10 和 DSM-IV 中，称为 dysthymia，在我国 CCMD- 2- R 中没有这一类型，而称之为“抑郁性神经症” 归入神经症中。但在 CCMD-3 中 恶劣心境已列为心境障碍的一个亚型。 患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜 一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观 失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻 生的念头。尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常 有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。患者抑郁常持续 2 年 以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过 2 个月。此类 抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑 郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出 现。 躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常 伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症 状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重 减轻等生物学方面改变的症状。 抑郁症与恶劣心境障碍的区别：国内外随访研究表明两者之间无本质 的区别，同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而 另一次可为恶劣心境障碍，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。 但有人认为两者之间仍有区别，主要鉴别点： 26 前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族 遗传史不明显。 前者 临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症 状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变； 后者均不明显。 前者可伴有精神病性症状，后者无。 前者多 为自限性病程，后者病期冗长，至少持续 2 年，且间歇期短。 前者病前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较 内向。 心理障碍精神病神经病的定义 希望大家看了后能思路明确 心理障碍几乎是人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造 成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规 律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等，这些由于现实问题所引起的情 绪障碍，成为心理障碍。像这些问题大多数人往往自我调节或求助父 母、亲朋、老师等帮助来调节，假如通 过这些调节方法仍无效果时，就 需要找心理咨询医生寻求帮助。此外，心理咨询也适用于神经症，包 括强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱以及人格问题等，还适 用于心理生理障碍（即心身疾病）、神经系统器质性疾病引起的心理障 碍、儿童情绪障碍、学习障碍、各种智力 发育异常等。精神病指的是大 脑机能活动发生率乱，导致认识、情感、行 为和意志等精神活动不同 27 程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及 体质因素、器质因素、社会性环境因素等。 许多精神病人有妄想、幻觉、 错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退， 绝大多 数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见 的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性 精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医 生积极配合，及早到医院治疗。还有不少人总爱用嘲笑的口吻说别人： “你有神经病 ”。其 实，神经病是指中枢神经系统和周围神经的器质性 病变，这些病变往往有明显疼痛、麻木、感 觉丧事、瘫痪等症状或/和 神经系统定位的体征，并可以通过医疗仪器如脑 CT、MRI 等找到病 变的位置。常见的神经系统疾病有：脑炎、脑膜炎、脑囊虫症、脑出血、 脑梗塞、癫痫、 脑肿瘤、重症肌无力等。患者应去神经内科或神经外科 寻求诊治。 变态心理学常见问题一览 一、变态心理学中的几个基本概念 1、症状、主要症状、核心症状 症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。 主要症状：是在患者病程的大部分时间都存在的的一系列症状，可能 是引起患者情绪问题的原因，也可能是情绪问题所导致的结果。 核心症状：在求助者病程一系列症状中，最主要的症状，其他症状一 般是继发或伴发的。 28 2、关于生理功能和躯体症状 生理功能是指人体八大系统的正常的作用。比如消化系统主消化食物、 吸收营养。呼吸系统主呼吸等等。 躯体症状是指躯体能够感觉到的不适或被观察的到的异常 3、预后和转归 预后是指事先推测疾病的过程和结局，是对未发生的事情的一种推测， 不是对已发生的结果的总结。 转归是指疾病的结果。疾病经治疗最后是治愈、未愈或死亡，是已经 出现的结果，与预后是不同的概念 4、精神病、精神病性障碍、非精神病性障碍 现在尽量不用精神病这一说法。因为精神病这一概念是一个日常概念。 界定的范围不明确。 现在的概念体系是： 精神障碍-包括精神病性障碍和非精神病性障碍 所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍， 也就是我们日常所说的精神病（比如：精神分裂症、偏执性精神病等）。 所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的 各种心理障碍 （比如：各种没有精神病性症状的，抑郁症、焦虑症等等） 所以焦虑症是第二种情况，是心理咨询的范畴。 你在这里之所以有疑问，可能是因为教材上说“我们的工作范围是一 29 般心理问题和严重心理问题、以及可疑神经症”。其 实在三级书上 44 页 “四、注意事项” 的第一句话 实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询的主要工作对象。 二、易混淆的症状辨析 1、强迫观念与强制思维 强制性思维的另一种叫法是思维云集，顾名思义，是指一股潮水一般 的思想，突然大量出现在大脑内。突然出现、突然消失。 强迫观念：是指一种观念或思概念反复出现在患者脑海中，明知不必 要，但仍然无法摆脱 相同点：都是求助者不能自控的思维 不同点 强制性思维 强迫观念 思维的量不同 量大而杂 ，混乱， 具体，一般在同一时 刻只有一种， 思维内容重复性： 内容一般不重复 反复出现 2、疑病观念和疑病妄想 疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的 错误观念。 疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维 30 二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实 基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒 谬的，无法解释或理解。 所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。 3、耳鸣、真性幻听、假性幻听 耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。 真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平 常人说话一样，有节奏、语音、 语调等的变化， 见于多种精神疾病。 假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈 现的，不是通过听觉器官听到的。 4、思维形式障碍与思维内容障碍如何区分清楚？ 思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常 思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念） 打个比方，就像写命题作文，一类人写的要么字数太少，要么字数太 多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相 对清楚，就是内容荒诞（内容障碍） 5、疑病妄想与内感性不适,内脏性幻觉的区别 内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感 特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的 症状区分。常常局限于单一的感觉通道。比如说牵拉感，蚁爬感是由 31 压力感受器感觉到的。但是，这些症状并不荒谬。躯体疾病也可能有 类似的表现。 内脏幻觉（visceral hallucination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏 器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、 腹腔内有虫爬行等。 特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现，比如肠扭转，真正 的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求 助者不可能来说“我觉 得我的肝破了，肠子扭到一起了” 。 疑病妄想：疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性 幻觉-我的肝腐 烂 了，再有疑病 -我的肝有病，并对此坚信不 疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主 观体验作出的主观判断。 所以看下列一段陈述： 我的肝腐烂了-我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但 患者坚信不疑） 内脏性幻觉-疑病妄想 6、躯体症状和躯体化症状 没有躯体形式症状这一说法。 躯体化症状： 躯体症状是指在疾病状态下，机体的生理机能发生异常时病人的感受。 但在综合医院的门诊中，有相当一部分病人主诉了躯体症状，却无相 应的器质性改变；精神科也有许多病人在无任何器质性基础时出现躯 32 体症状，或虽有器质性基础，躯体症状却将机体的异常有夸张性表现， 这就是躯体化症状。 Kleinman 认躯体化是一种“生物、心理、社会“三方面的演化过程， 经 由这一过程，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题，且 体验成为躯体症状。换言之，诉说的是躯体症状,表达的则是社会、心 理方面的问题。 躯体形式障碍包括躯体化障碍 7、情感迟钝和情感淡漠 情感迟钝（emotional blunting） 患者对一般情况下能引起鲜明情感反 应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。例如，某早年丧父的女患 者，多年来母女相依为命，情意深重。病后患者对母亲变得疏远和冷 淡，对母亲关心体贴的谈话越来越少，与病前相比，判若两人。情感迟 钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级 的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义 务感等等）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分 裂症早期以及脑器质性精神障碍。 情感淡漠（apathy） 指患者对一些能引起正常人情感波 动的事情以及 与自己切身利益有密切关系的事情，患者缺乏相应的情感反应。患者 对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症 衰退期和脑器质性精神障碍。 33 二者的区别在于，前者表现为情感反应的量减少，后者表现为几乎没 有情感反应。 8、关于神经症和心理问题的鉴别 正常心理（一般、严重心 理问题） 神经症 冲突性 质 常形 变形 现实刺 激 直接相关 与现实处境无关或鸡毛蒜皮小事 或常人难以理解。 道德色 彩 明显 不明显 还可以用许又新教授的评分标准做简单评定： （1） 病程：不到 3 个月为短程，评分 1；3 个月到 1 年为中程，评分 2；1 年以上为长程，评分 3。 （2） 精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分 1；中 度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评 分 2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱 乐或易地休养也无济于事，评分 3。 （3） 社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分 1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不 减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量 34 避免，评分 2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病 假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分 3。 如果总分为 3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于 6，神 经症的诊断是可以成立的。45 分为可疑病例，需进一步观察确诊。 要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个 月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。 所以如果根据冲突的性质判断符合神经症的标准，但病程不足三个月 时，可以诊断为可疑神经症。 9、一般心理问题和严重心理问题 一般心理问 题 严重心理问题 可疑神经症 激发因 素 现实因素， 常形冲突 现实因素，常形 冲突 变形冲突 持续时 间 1-2 个月 2 个月以上，半 年以下 不足 3 个月（答题时用） 情绪反 应 理智控制 可能短暂失去 理智控制 失控，常人难以忍受 社会功 能 正常，效率 下降 受到一定影响 可以正常学习生活，但人际关 系可能受到影响 泛化 无 有 有 35 三、案例题的诊断程序 诊断程序： 关于诊断，最好一层一层写，别一步到位。 诊断依据也是一层一层写 第一层：三原则+ 求医行为、自知力+ 有无幻觉、妄想 区分正常与异常 以及是精神病性障碍还是非精神病性障碍 （一般诊断的是后者） 第二层：冲突是常形还是变形 有无道德性质 区分是否是神经症 第三层：这一层有五个标准 1、症状学标准：典型症状 2、病程标准： 3、痛苦程度： 4、社会功能： 5、泛化、 四、关于收集资料 搜集资料和信息在心理咨询的过程中是非常重要的，也是一个咨询师 的基本功。在我们的教材中，列出了收集资料的范围，包括了很多方 面。在案例题中也经常出现“为了明确诊断，咨询师还需要收集那些 资料/为了帮助求助者，咨询师还需要搜集哪些资料”等类似的问题。 36 很多时候，一次搜集资料并没有教材上列出的那样完整和全面。这时 候我们该怎么办？ 一般来说把握好一个原则：按需收集。怎么理解呢? 其实就是看你的需要是为了明确诊断还是为了继续帮助解决问题。举 个例子：一个 18 岁的女孩，因为失恋而患上了抑郁症。那么你需要不 需要了解她母亲的看法呢？从诊断的角度讲：诊断依据包括症状、病 程、社会功能、精神痛苦程度。可见这些东西都是一个求助者能提供 的，母亲的看法并不重要。如果从帮助女孩的角度讲，我们是不是需 要了解女孩的社会支持情况，她的恋爱观、性态度，家长的爱情观和 性态度，以及二者之间有无冲突等等。 另外，收集资料还取决于你的理论背景和技术取向。简单而言，如果 你是精神分析取向的，你可能要了解一个来访者的童年经历；你是认 知取向的，你可能要了解来访者负性的情绪记忆和自动思维；你是行 为取向的，你可能关注，行为的强化物是什么；你是人本取向的，你可 能会关注个体的感受是什么。而且，你对来访者问题所作的判断，会 决定你继续深入时，需要的资料的细节。 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经 衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会 （环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现 实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完 整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、 中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【症 37 状标准】至少有下列 1 项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑； 躯体形式症状； 躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已 3 个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精 神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障 碍等。 1、恐怖症：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经 症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴 有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境， 或是带着畏惧去忍受。 【诊断标准】 (1)符合神 经 症的诊断标准； (2)以恐惧 为 主，需符合以下 4 项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； 发作 时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 38 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； (4)排除焦 虑 症、分裂症、疑病症。 2.焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广 泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心 病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精 神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的 焦虑，不应诊断为焦虑症。 1）惊恐障碍：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这 种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为 继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等， 并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 【症状标准】 (1)符合神 经 症的诊断标准； 39 (2)惊恐 发作需符合以下 4 项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境， 发作不可预测； 在发 作间歇期，除害怕再发作外，无明 显症状； 发作 时表现强烈的恐惧、焦虑，及明 显的自主神经症状，并常有人 格解体、现实解体、 濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰， 发作时意识清晰，事后能回忆。 【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】在 1 个月内至少有 3 次惊恐发作，或在首次发作后继发害 怕再发作的焦虑持续 1 个月。 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的 惊恐发作； (2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低 40 血糖等继发的惊恐发作。 2）广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧 张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动 性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【症状标准】 (1)符合神 经 症的诊断标准； (2)以持 续的原 发性焦虑症状为主，并符合下列 2 项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已 6 个月。 【排除标准】 41 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； (2)排除 兴奋药 物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫 症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴 发的焦虑。 3、疑病性神经症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势 观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性 和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍， 也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴 有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本 症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢 性波动性病程。 【症状标准】 (1)符合神 经 症的诊断标准； (2)以疑病症状为主，至少有下列 1 项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 42 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释， 但不是妄想； 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； (3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均 不能打消其疑虑。 【严重标准】社会功能受损。 【