关于调整我市基本医疗保险门诊特殊病支付限额

关于调整我市基本医疗保险门诊特殊病支付限额、诊 疗项目及用药目录有关问题的通知 发布时间：2012 年 12 月 18 日 信息来源： 各县（市）人力资源和社会保障局、各定点医疗机构、各参保 单位： 为进一步提高我市基本医疗保险待遇水平，减轻参保 人员个人负担，方便群众看病，根据我市基本医疗保险统筹 基金支付情况，决定对我市基本医疗保险门诊特殊病政策 进行调整，现将有关事宜通知如下： 一、调整部分门诊特殊病种年度最高支付限额。 1、慢性肾功能不全：职工医保统一提高至 3600 元；居 民医保提高至 2160 元。 2、再生障碍性贫血：职工医保提高至 24000 元；居民医 保提高至 14400 元。 3、肝硬化、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮： 职工医保统一调整至 2400 元；慢性心力衰竭统一调整至 3000 元；恶性肿瘤统一调整至 4500 元。居民医保上述 6 个 病种年度最高支付限额不变。 二、调整部分门诊特殊病种准入范围。 将心脏移植术后参照肾移植术后的诊疗项目、用药目 录执行，年度最高支付限额职工医保 60000 元，居民医保 48000 元。 三、调整部分门诊特殊病种的诊疗项目及用药目录。 （详见附件门诊特殊病准入标准及诊疗、用药目录） 四、其他调整事项。 再生障碍性贫血待遇享受期限设定为 3 年，同时每年 应参照造血干细胞移植术后管理办法年审。3 年后仍需继续 治疗的，需重新提交相关病例审核鉴定，符合条件的方可继 续延长享受期限。 五、其他未调整事宜仍按关于城镇职工基本医疗保 险特殊病管理有关问题的通知（合政办200817 号）、关 于调整我市城镇职工基本医疗保险门诊治疗病种有关问题 的通知（合劳社秘200998 号）和关于进一步调整城镇居 民基本医疗保险门诊特殊病范围及待遇的通知（合劳社秘 2009109 号）等文件规定执行。 本通知自 2013 年 1 月 1 日期执行，有效期 5 年。 附：1、门诊特殊病统筹基金限额一览表（共 27 种） 2、门诊特殊病准入标准及诊疗、用药目录 3、门诊特殊病诊疗目录和用药目录医保编码 合肥市人力资源和社会保障局 2012 年 12 月 18 日 门诊特殊病种统筹基金限额一览表（共 27 种） 基金年度最高支付限额序 号 病 种 城镇居民 (元/年) 城镇职工(元/ 年) 享受期 1 冠心病 1500 在职 2400，退 休及工龄满 30 年在职职工 3000 长期 2 高血压三期 1500 在职 2400，退 休及工龄满 30 年在职职工 3000 长期 3 糖尿病 1500 在职 3000，退 休及工龄满 30 年在职职工 3600 长期 4 恶性肿瘤 3000 4500 长期 5 精神病 1500 2000 长期 6 肝硬化 1500 2400 长期 7 肾透析 48000 60000 长期 8 肾移植术后(含心脏移植 术后) 48000 60000 长期 9 帕金森病 1500 2400 长期 10 类风湿关节炎 1500 2400 长期 11 系统性红斑狼疮 1500 2400 长期 12 乳腺癌（内分泌治疗） 12600 18800 5 年 13 肝豆状核变性 1560 2520 长期 14 慢性心力衰竭 2040 3000 长期 15 慢性肾功能不全 2160 3600 长期 16 癫痫 1440 2000 长期 17 膀胱肿瘤（灌注治疗） 5280 第一年 9000 元， 第二年 6600 元 2 年 18 甲状腺功能亢进 1200 第一年 2400 元， 第二年 1200 元 2 年 19 丙型肝炎 22800 34200 6 个月，最长 1 年 20 肝移植术后 26160 术后一年内 52200 元，第二 年及以后 26400 元 长期，需年审 21 造血干细胞移植术后 16080 术后一年内 33000 元，第二 年 23100 元， 第三年为 16200 元 3 年，需年审 22 前列腺癌（内分泌治疗） 11280 16800 2 年，需年审 23 再生障碍性贫血 14400 24000 3 年，需年审 24 康复治疗 150