内外科一些题及答案

答案：E 解析： 腹膜炎的治疗最重要的是病灶处理。病灶处理即病因的清除，清除病因后方可进行 其他的手术治疗，且病灶处理是腹膜炎治疗的重要原则和手术治疗的主要目的。 38.35 岁女性。2 年前因胃溃疡行胃大部切除术。前日晚出现脐周腹痛,且疼痛逐渐加重,频繁 呕吐急诊就诊。体检:急性重病容,腹胀, 脐左有一压痛性包块, 肌紧张(+), 反跳痛(+),肠音弱。此 时病人可行 A.输液、灌肠保守治疗 B.使用止痛药暂止腹痛 C.做血、尿常规及淀粉酶测定 D.立即行剖腹探查 E.单纯胃肠减压 答案：D 解析：据题目所述的临床体征，患者疑似患有腹膜炎并腹腔脓肿，为确定患者是否发生肠梗 阻，应考虑剖腹探查。 39.尿毒症患者贫血的最主要原因是： A毒物抑制骨髓造血 B红细胞寿命缩短 C营养不足缺铁，低蛋白 D红细胞 生成素减少 E肠道溃疡出血使血液丢失 答案：D 解析尿毒症贫血的原因主要是患者身体内生成的红细胞减少，红细胞的破坏增多，导致贫血 的发生。 40.急性肾功能衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是： A. 优质低蛋白饮食 B. 高热量、低蛋白饮食 C. 高蛋白、高热量、低盐饮食 D. 补充 必需氨基酸 E. 全静脉营养疗法 答案：E 解析：急性肾衰患者特别是败血症、严重创伤等伴有高分解代谢状态，每天热量摄入不足， 易导致氮质血症快速进展。营养支持可提供足够热量，减少体内蛋白分解，从而减缓血氮质 升高速度，增加机体抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能减少透析次数。营养补充尽可能部 分利用胃肠道循序渐进的增加热卡;但重度患者由于常有消化道症状或因外科手术后，故部分 或全部热卡常需经静脉补充。 41.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是 A. 尿常规检查 B. 尿渗透压测定 C. 眼底视网膜镜检 D. 双肾 B 超 E. 肌酐清除率 答案： C 2 解析：正确答案是尿微量白蛋白测定，但该选项中没有正确答案，用排除法选了 B，故此题 答案不确定 42.与 IgA 肾病的免疫病理表现完全一致的病变为 A. 系膜增生性肾小球肾炎 B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 C. 过敏性紫癜 肾炎 D. 系统性红斑狼疮 E. 多发性骨髓瘤 答案：C 解析：IgA 肾病与过敏性紫癜肾炎的免疫病理表现都是弥漫性肾小球系膜细胞和机质增生。 A、B 包含于 IgA 肾病，D 病理改变为产生针对自身细胞核、胞质及胞膜抗原的抗体，E 病理 改变骨髓瘤细胞浸润及其产生的大量异常免疫球蛋白从尿液排出而引起的肾脏病变。 （三四班选 A，我也觉得是啊，百度说过敏性紫癜肾炎的主要病理改变明明是坏死性小血管 炎啊，以上论述人物关系没看懂。 。 。 ） 43. 肾盂肾炎最常见的感染途径是 A. 上行感染 B. 血型感染 C. 淋巴道感染 D. 直接感染 E. 以上都不是 答案： A. 解析： 肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播 散到肾。 44. 关于肾病综合征的治疗，下列哪项是错误的 A. 给予高蛋白饮食 B. 可用抑制血小板聚集药物治疗 C. 免疫抑制剂与糖皮 质激素可联合应用 D. 限制食盐和水的摄入 E. 尿量少，可用利尿剂 答案：A. 解析：在血肌酐不升高的情况下才应给予高蛋白饮食 45.肾病综合征最常见的并发症是 A. 急性肾衰竭 B. 循环衰竭 C. 感染 D. 静脉血栓形成 E. 以上都不是 答案：C 感染 解析：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。感染部位顺序是呼吸 道、泌尿道、皮肤。 46.肾病综合征用强的松治疗 6 周后，尿蛋白转阴，浮肿消退，今后正确的用药方法应该是 A. 继续用药满 8 周后开始逐渐减药，每 2 周减一次，至 15mgd 后维持半年 3 B. 可逐渐减药，3 个月内若尿蛋白仍阴性可停药 C. 继续用药到半年再开始减药，减至维持量服用半年停药 D. 一周后开始减药，每周减一次，至 20mg/d 后维持一年 E. 可停药，若尿蛋白阳性时再重新服用 答案：A 继续用药满 8 周。 。 。 解析：这就是糖皮质激素的使用原则和方案。它是通过抑制免疫炎症反应，一直醛固酮和抗 利尿急速分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白治疗。 47.下述哪一项对鉴别急性肾炎与慢性肾炎急发没有帮助 A. 先期感染至发病周期很短 1-3 天 B. 明显低蛋白血症与贫血 C. 眼 底有高血压性视网膜动脉硬化及絮状渗出物 D. 少尿与 BUN 升高 E. 肾脏变 小 答案：D 解析：慢性肾炎急性发作患者既往常有肾脏病和类似发作史，感染后迅速发病，无潜伏期， 多伴有贫血，持续高血压及肾功能不全，B 超检查示两肾脏缩小。急性肾炎慢性肾炎都存在 少尿和高氮质血症，因此少尿与 BUN 升高不能作为两者的鉴别依据。 48.急进性肾炎常用的治疗措施是 A. 控制感染 B. 糖皮质激素、免疫抑制剂与抗凝血强化治疗 C. 限制水分 摄入 D. 控制蛋白摄入 E. 使用降压药物 答案：B 解析：急进型肾炎的治疗主要应用甲泼尼龙（糖皮质激素） 、环磷酰胺（免疫抑制剂）以及 血浆置换疗法（抗凝血）强化疗法进行治疗。 49. IgA 肾病伴有大量蛋白尿时, 最好应用 A.消炎痛 B.潘生丁 C.肝素 D.血液透析 E.糖皮质激素 D 茶碱+LABA， E.茶碱+ 抗胆碱能 类 答案：B 解析: 伴大量蛋白尿时最好使用 ACEI/ARB 类药，潘丁生属于这一类，持续蛋白尿可用激素。 （三四班选 E，其实书上写的 ACEI/ARB 是减少蛋白尿的首选药物，但大量蛋白尿又要用激素， 人生好艰难。 。 。 4 网上有套题上说，慢性肾炎肾病型或普通型伴有大量蛋白尿时最好应用糖皮质激素，所以我 也比较偏向 E 了。 。 。 ） 50. 治疗尿路感染时应遵循的原则是 A确定感染的部位 B根据致病菌选择有效的抗菌素 C提高机体的抵抗力 D除去引起感染的各种诱因 E以上都是 答案：E 个人觉得不用特殊的原因，举个例子就好 51. 下列哪项是 Graves 甲亢最有临床价值的特殊临床表现？ A睡眠时心率快 B脉压差增大 C胫前粘液水肿 D甲状腺血管杂音 E月经增多 答案：C 解析： GD 的特殊表现有：甲亢危象、甲状腺毒性心脏病、淡漠型甲亢、 T3 型、妊娠期甲亢、 GO、胫前粘液水肿 52. 放射性 131I 治疗甲亢后，应至少观察多长时间才能做第二次治疗 A. 一个月 B. 二个月 C. 三个月 D. 半年 E. 一年 答案：D 53. 以下关于糖化血红蛋白(HbA1c)的叙述哪项不正确？ A反映最近 3 个月平均血糖水平，特别是最近 1 月的血糖平均水平。 B糖尿病患者 HbA1c 最好控制在 6.5%-7.0%以下。 C最好清晨空腹取血查 HbA1c。 D贫血或高血红蛋白的患者 HbA1c 的结果不可靠。 EHbA1c 是判断糖尿病患者血糖控制是否达标的最好指标之一。 答案：C 解析： 因为红细胞的寿命是 120 天，所以糖化血红蛋白检测的是 8-12 周的血糖水平即 2-3 个月。最好控制在 7%以下。由于是与血红蛋白结合的产物，所以会收到血红蛋白的影响如贫 血或高血红蛋白。糖化血红蛋白是监测长期血糖控制的一个很好的指标，其他还有空腹血糖、 餐后血糖。没有要求取血的时间。 （三四班选 A：个人同意 C） 54. 糖尿病高渗高糖状态补液首先考虑使用 5 A、等渗盐水 B、低渗盐水 C、3%氯化钠溶液 D、5%葡萄糖溶液 E、胶体溶液 答案：A 解析： 由于高渗高糖状态需大量补液，输入等渗盐水不会发生溶血，有利于纠正贫血，恢 复血容量，纠正休克，改善肾血流量。 55. 下列激素哪一种不是促激素 A.ACTH B.TSH C.FSH D.LH E.PRL 答案：E 催乳素 56. 患者为 75 岁男性，患高血压 21 年，冠心病 7 年，近 1 年常感活动后心悸气促。 3 月前 诊为糖尿病，未用降糖药物，嘱适当控制饮食。近日复查空腹血糖 6.2mmol/L，餐后血糖 12.8mmol/L。 以下医嘱哪项更恰当（） A继续观察，定期随访 B加用磺脲类药物 C加用噻唑烷二酮类药物 D加用二甲双胍 E加用 -糖苷酶抑制剂 答案：E 解析： 这道题我不太确定 首先通过控制饮食不能达标，同时因为其心血管疾病也不能进行 运动治疗，所以进行口服降糖药治疗。由于 a 糖苷酶抑制剂适于空腹血糖正常或不太高，而 餐后血糖明显升高的患者，且对心血管没有什么副作用，所以选择这个。 （三四班选 A，个人赞同 E，其实格列奈类也不错，只是没有这个选项。继续观察和随访， 75 岁老爷子那么多病，这心也太大了） 57. 对于缺铁性贫血诊断最敏感检验指标是： A.血清铁降低 B.血清总铁结合力降低 C.平均血红蛋白量降低 D.平均血红胞体积减小 E.血清铁蛋白降低 答案：E 解析： 血清铁蛋白在缺铁的 ID 期已降低，IDE IDA 降低更为明显所以为敏感指标。 58. 成人口服铁剂治疗缺铁性贫血，其疗程为： A.口服铁剂 6-8 周 B.口服铁剂至血红蛋白正常 C.口服铁剂至血红蛋白接近正常为止，以免过量 6 D.口服铁剂至血红蛋白正常后，继续服用一个月 E.口服铁剂至血红蛋白正常后，继续服用 36 个月 答案：E 解析： 口服铁剂后首先外周血网织红细胞上升，在 510 天达到高峰，两周后血红蛋白开 始上升，两个月恢复正常，随后要维持治疗 46 个月，直到铁蛋白恢复正常。 59. 关于补铁治疗错误的是： A.有胃肠疾患者不宜用口服铁剂 B.注射铁剂所需总量应准确计算 C.口服铁剂时应禁忌饮茶水 D.口服铁剂一周血红蛋白不上升提示治疗无效 E.注射铁剂最严重的反应是过敏性休克 答案：D 解析：因为铁的主要吸收部位在十二指肠和空肠上段，所以有胃肠疾病不宜口服铁剂。注 射铁剂要计算，毕竟微量元素 计算方法：（需达到血红蛋白患者血红蛋白）*0.33%*体重。 口服铁剂禁忌茶水，谷类，乳类，因为会影响吸收。注射铁剂要做过敏实验。错的选项参考 58 题解释。 60. 自身免疫性溶血性贫血的诊断最有意义的是： A.激素治疗有效 B.确定为血管内溶血 C.确定为血管外溶血 D.Coombs 试验() E.合并血小板减少伴出血 答案：D 解析： Coombs 实验是抗人球蛋白试验 61.原位溶血是指红细胞破坏的部位主要在： A.骨髓 B.肝脏 C.脾脏 D.血管内 E.组织中 答案：A 解析：无效红细胞生成或原位溶血，指骨髓内的幼红细胞在释入血液循环之前已在骨髓内破 坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血。 （三四班选 D，我赞同 A） 7 62.关于费城染色体（Ph 染色体）正确的是： A最多见于慢性粒细胞性白血病 B化疗缓解时可以转阴 C阴性病人预后要好于阳性病人 D是由第 22 染色体部分缺失引起的 E慢粒急变时 Ph 染色体仍为唯一的细胞遗传学异常 答案：A 解析：1960 年发现慢性粒细胞性白血病（CML ）血中有一个小于 g 组的染色体，由于首先在 美国费城发现，故命名为 ph 染色体。最初认为是 22 号染色体的长臂缺失所致，后经显带证 明是 9 号和 22 号染色体长臂易位的结果。9 号染色体长臂上 C-ABL 原癌基因易位至 22 号染 色体长臂的断裂点簇集区（BCR）形成 BCR-ABL 融合基因。其编码的蛋白主要为 P210，P210 具有酪氨酸激酶活性，导致 CML 发生。在 CML 加速期时除 Ph 染色体以外又出现其他染色体 异常，如+8、双 Ph 染色体、17 号染色体长臂的等臂等，因此急变时，Ph 染色体不是唯一的 细胞遗传学异常。此外，ph 阴性的慢性粒细胞性白血病患者对治疗反应差，预后不佳。 （三四班选 D，D 肯定是错的，B 我不肯定错，但是 A 是对的） 63.关于再生障碍性贫血不正确的是： A慢性再障贫血，出血及感染均较轻 B可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿 C无明显临床症状者不必输血 D宜常规使用糖皮质激素 E雄性激素治疗慢性再障有效 答案：D 解析： （三四班选 C，血红蛋白小于 60g/L，且患者对贫血耐受较差时再输血，说明无明显临床症状 也可以吧反正 D 是没看见，个人同意 D） 8 64.急性血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎的标志是 A.急性血源性骨髓炎病程超过 2 周 B.病原菌内毒力强的细菌转化为毒力低的细菌 C.患者由起病时高热转为持续低热 D.血常规及血沉转为正常 E.X 线片上出现死骨，骨膜及骨皮质增厚，形态不规则 答案：E 解析： 65.下列哪项是骨折的特有体征 .畸形. 功能障碍.骨擦音或骨擦感 .畸形.反常活动.骨擦音或骨擦感 .疼痛与压痛.畸形.反常活动 .局部肿胀.功能障碍.骨擦音或骨擦感 .以上都不是 答案：B 解析：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形；正常情况下 肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨 擦音或骨擦感。 66.关于骨折的功能复位标准，下列哪项是错误的 A.成人下肢骨折缩短不超过 1 B.成人骨折成角移位不超过 10，儿童不超过 15 C.分离及旋转移位均应完全纠正 D.长骨干横形骨折对位应达 1/3 以上 E.儿童下肢骨折缩短不超过 2 答案：B 解析：每一部位功能复位的要求均不一样，一般认为功能复位的标准是：骨折部位的旋转 移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm，儿童若无骨骺损伤， 9 下肢缩短在 2cm 以内，在生长发育过程中可自行矫正； 成角移位：下肢骨折轻微的向前或 向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关 节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创 伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要 求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。长骨干横行骨折，骨折端对位至少达 1/3， 干骺端骨折至少应对位 3/4。 67.下列闭合创口的方式哪项是错误的 A、皮肤缺损少，无张力可直接缝合 B、度开放性骨折，皮肤缺损较多，皮缘较齐，可行减张缝合 C、 度开放性骨折，难于闭合，可延迟闭合伤口 D、纵向跨过关节伤 ，无皮肤损伤，可采取直接缝合术 E、大块皮缺损，无骨、肌腱、神经等外露可采用游离植皮术 答案：D 解析：皮肤无明显缺损者，多能直接缝合。皮肤缺损，创口张力较大，不能直接缝合者，如 周围皮肤及软组织损伤较轻，可减张缝合。如创口处皮肤缺损，而局部软组织床良好，无骨 和神经、血管等重要组织外露，亦可在创口处直接植皮。第三度开放性骨折，在清创后伤口 要保持开放，数天后重复清创，通过植皮或皮瓣转移，延迟闭合伤口。 （三四班选 E，个人赞同 D，总觉得纵向跨过关节伤。 。 。感觉很厉害的样子，应该不会直接 缝合那么简单吧） 68.内生性软骨瘤的治疗方案应选择 A.截肢术 B.瘤段切除 C.人工关节置换术 D.刮除植入松质骨 E.放疗、化疗、手术相结合 答案：BD 解析：软骨瘤是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤，位于骨感中心 者称为内生软骨瘤；偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤。以无痛性肿胀和畸形为 主。治疗以手术治疗为主，采用刮除或病段切除植骨术。除关节软骨外，内生性软骨瘤附着 的内壁应彻底清刮，刮除后的内壁应用 95%乙醇、石碳酸等彻底灭活，病灶内应用自体骨、 异体骨或人工骨植骨，也可填充骨水泥。植入的骨粒要小，尽量填满髓腔，将开窗的骨片放 回原处，细心缝合骨膜瓣，病灶刮除后须进行病理组织学检查。内生性软骨瘤的病理检查有 10 恶变时，特别是位于躯干骨或近躯干骨者，应积极采用彻底的肿瘤广泛切除术。 69.关于骨巨细胞瘤，下列哪一项是错误的 A.为潜在恶性肿瘤 B.多见于成年人 C.病灶多在骨干中段 D.肿瘤可穿破骨皮质侵入软组织 E.局部刮除后易复发 答案：C 解析：骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，好发于 20-40 岁，女性略多，好发部位为 长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理骨折。 以手术治疗为主，切除后易复发。 70.肱骨中下 1/3 骨折，常见的并发症是 A.肱动脉损伤 B.桡神经损伤 C.尺神经损伤 D.正中神经损伤 E.肱二头肌断裂 答案：B 解析：以桡神经损伤为最多见，肱骨中下 1/3 骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性 桡神经损伤。 71.抗中性粒细胞抗体（ANCA ）胞浆型阳性者对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性： A系统性红斑狼疮 B显微镜下结节性多动脉炎 C干燥综合征 DWegener 肉芽肿 ETakayasu 动脉炎 答案：D 解析：抗中性粒细胞抗体（ANCA ）是第一个被证实与原发性血管炎相关的自身抗体，是诊断 小血管炎的标记。在中、大血管炎中极少有 ANCA 阳性，因此有学者将肉芽肿性多血管炎、 显微镜下多血管炎及嗜酸性肉芽肿多血管炎统称为 ANCA 相关性血管炎。Wegener 肉芽肿又 称为肉芽肿性多血管炎，在其典型病例中大约 90%为 c-ANCA 阳性，其他血管炎及结缔组织 病 c-ANCA 阳性率甚低，因此该抗体可作为本病诊断与治疗观察的重要参考指标。 （三四班选 B，我更赞同 D） 11 72.下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱： A抗磷脂抗体 B抗单链 DNA 抗体 C抗双链 DNA 抗体 D抗 RNP 抗体 E抗 Jo-1 抗体 答案：A 解析：抗核抗体（ANAs）的靶抗原是核酸、组蛋白、非组蛋白、磷脂及各种蛋白酶等多种物 质。根据抗原分子的理化特性和分布部位，将 ANAs 分成抗 DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、 抗核仁抗体及抗其他细胞成分抗体五大类。抗核抗体的命名有以下四种：(1)以首次检出这种 抗体的疾病命名，如抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体就是首先从干燥综合征中检出的抗体。 (2)以首 次检出这种抗体的病人名字的前两个字母命名，如抗 Sm 抗体，抗 Jo-1 抗体等。(3) 按抗原在 细胞的位置命名，如抗中性粒细胞胞浆抗体，抗着丝点抗体等。(4)按抗原的化学组成命名， 如抗 DNA 抗体 、抗核糖核酸蛋白 (RNP)抗体等。 73.SLE 病人中双链 DNA 抗体升高与哪一脏器的受累密切相关： A心 B肾 C脑 D肺 E血液 选 B SLE 即系统性红斑狼疮。SLE 病人循环中双链 DNA 抗体等与相应抗原结合形成免疫复合 物，沉积于肾小球；或者循环系统中双链 DNA 抗体与双链 DNA 相结合后，介导核小体通过 电荷吸引种植于肾小球，或循环中双链 DNA 抗体与肾小球内在抗原发生交叉反应形成原位免 疫复合物。无论是循环系统的免疫复合物沉积于肾小球或原位形成的免疫复合物，两者均能 激活补体，引起炎性细胞侵润、凝血因子活化及炎症介质释放，导致肾脏损伤。 （内科 488 页） 74.判断 SLE 活动度的指标是： A活动性炎症损害，如皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎等 B全身症状，如发热 C抗双链 DNA 抗体效价升高 DC3 、C4 水平下降 E以上均是 选 E 解释： SLE 病情活动度的指标有抗双链 DNA 抗体、补体，另外全身症状和炎症指标。 双链 DNA 抗体的滴度与 SLE 活动度密切相关；补体低下特别是 C3 低下常提示有 SLE 的活动； 炎症指标的升高，也提示 SLE 活动。选项提到的都是，故选 E（内科 818 页） 75.下列哪一种临床表现与抗磷脂抗体综合征无关： A抗磷脂抗体阳性 B动静脉血栓形成 C习惯性流产 12 D溶血性贫血 E血小板减少 选 D 解释：抗磷脂抗体综合征临床表现为：动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性流产，血 小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。 （内科 817 页） 76.类风湿性关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是: A. 抑制滑膜炎 B. 增强 NK 细胞活性 C. 抑制 B 细胞功能 D. 抑制 T 细胞功能 E. 抑制前列腺素合成 选 E 解释：风湿病种，应用非甾体类消炎止痛药的机制：非甾体类消炎止痛药通过抑制环 氧化酶，从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，进而起到抗炎、解热、镇痛的效果。 （内科 801 页） 77.68 岁男性患者，反复咳嗽咯痰 20+年，目前症状轻微，吸入支气管舒张剂后肺功能检查 提示：FEV1/FVC 60%, FEV1 80%,DLCO 85%。该患者诊断是 : A.慢性阻塞性肺疾病，高危期 B.慢性阻塞性肺疾病稳定期，轻度 C.慢性支气管炎，轻度 D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，轻度 E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中度 选 B 解释：患者吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC 小于 0.70 提示已发展为慢性阻塞性肺疾病， 而由于目前症状轻微故判定为处于稳定期，FEV1 大于等于 80%时属于轻度，故判定为慢性 阻塞性肺疾病稳定期，轻度。 （内科 24 页） （解释的太给力了，就是这个答案杠杠滴） 78.男性，55 岁，有吸烟史 35 年，X 线胸片发现一界限清楚的肿瘤堵塞了右侧支气管中部 腔的 95%， 未发现肺门、纵隔或远处转移。肺功能试验显示肺功能中度受损，先进行下列哪一项处理最 合适: A 建议放射治疗 B 建议经支气管镜做姑息性肿瘤部分切除术，以恢复右下叶的通气功能。 C 目前不进行治疗，如出现转移灶，对转移灶进行放射治疗。D 建议右肺叶切除术 13 E 类开始进行一个活动训练方案，在 8 至 10 周内重复进行肺功能检查。 选 D 解释：X 线胸片发现一界限清楚的肿瘤堵塞了右侧支气管中部腔的 95%判断为中央型 肺癌，且未发现肺门、纵隔或远处转移判断病理分类为鳞癌，故外科手术或者放疗可以根治， 对化疗不敏感，由于放疗主要适用于期患者，以及拒绝或者不能耐受手术的，期患者， 而该患者肺功能试验显示肺功能中度受损，故建议右肺叶切除术。 （这题不太确定。 。 ） 79.男性，38 岁，体胖，突发急性右上腹痛 1 天，伴高热，咳嗽，恶心，呕吐，深呼吸加重。 除了 急性胃肠疾患外，下列哪项可能性最高： A大叶性肺炎（胸痛） B急性胆囊炎 C自发性气胸（无高热，恶心，呕吐症状） D急性胰腺炎（左上腹疼痛，轻度发热） E急性心肌梗塞（无右上腹痛） 选 B 解释如上 80.患者男性，45岁，右侧血胸急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左 移，输血同时做右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第二小时为250ml，第三小时为 180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是： A、继续输血补液 B、给止血药 C、剖胸探查止血 D、闭式引流加负压吸引 E、软化胸壁牵引固定 选 C 由 3h 闭式胸腔引流量持续超过 200ml 时，怀疑进行性血胸的存在，应及时开胸探查 81. 男，55 岁，有轻度高血压，伴有心动过速和轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史。治 疗药物首选为： 14 A、受体阻滞剂现已不多用 B、受体阻滞剂对老年人效果差，且有气喘，故不用 C、血管紧张素转换酶抑制剂特别适用于老年伴心衰者，故此题首选 D、利尿剂对有痛风的患者禁用 E、二氢吡啶类钙通道阻滞剂本药易引起心率加快，考虑到患者有心动过速症状故不用 选 C，解析见各个选项 82.女性，35 岁，发现心脏杂音 6 年，近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸，心尖 2 级收缩期杂音，3 级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口 1.75cm 2，伴中度返流， 最正确的处理应是 A. 休息，低盐饮食 B. 抗风湿治疗并观察 C. 强心、利尿剂治疗，不考虑手术 D. 气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术 E. 直视下行二尖瓣分离，瓣膜成形术或瓣膜置换术 选 E 诊断：正常二尖瓣瓣口面积 45cm2，本题中患者已属于轻度二尖瓣狭窄，夜间端坐呼吸提示 左心衰，同时，舒张期雷鸣样杂音提示伴有二尖瓣关闭不全。故需要手术治疗；是直视下二 尖瓣分离，瓣膜成型等的手术适应症 气囊扩张术和闭式二尖瓣交界分离术适用于单纯型二尖瓣狭窄（不伴有二尖瓣关闭不全的） 83.女患，42 岁，右上腹阵发性剧烈绞痛 8 小时，疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查： T37.5,P96 次 /分，BP110/60mmHg，右上腹压痛，轻度反跳痛与肌紧张，Murphy 症阳性。 B 超检查：胆囊增大，壁厚，并可见结石光团。该病人的最佳治疗方法是 A抗炎、补液治疗 B急诊胆囊切除术 C急诊胆囊造瘘术 D急诊胆囊切除、胆总管切开探查 T 管引流术 EB 超引导下经皮经肝胆囊穿刺化脓性胆囊炎时采用本方法 15 选 B 诊断：急性结石性胆囊炎；发病 48h 内，是急诊胆囊切除术手术适宜指证，因无胆总管 切开探查指证，故不选 D 项（而三四班恰恰选了。 。 。 ） 84.男25 岁， 3 天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日 10 余次，伴恶心呕 吐，口服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率 110 次分，血压 1410kPa，24 小时尿量 400ml，查血 BUN 113mmolL，Cr 187molL，尿比重 1022尿钠 131nmmlL，初步诊断为： A. 肾前性少尿 B. 急性肾小管坏死 C. 药物致急性肾功能衰竭 D. 感染性休克 E. 细菌内毒素致急性肾功能衰竭 选 A 尿量6.5mmol/l）应及时行血液透析 87.患者，男性，因“怕热、多汗、心悸 1 月”就诊。查体：右侧甲状腺可扪及一 21.5cm 包块，无压痛；甲功提示原发性甲状腺功能亢进症。甲状腺显像提示右侧甲状腺可见一热结 节，甲状腺其余部分均未显像。该患者最适宜的治疗是 A.口服他巴唑 B.口服心得安 C.口服卢戈氏液 D.131 碘治疗 E.手术治疗 答案：D 解析：不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为 度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。该患者应该是三度肿大，符合 131 治疗指针。 他巴唑是治疗甲亢的药物，但是只适用于轻度和中度肿大。 心得安（普萘洛尔）治疗心律失常。 卢戈试液（白碘）应用于宫颈癌筛查 88.患者，女性，55 岁，患 2 型糖尿病 14 年，长期血糖控制欠佳，3 年前诊断糖尿病视网膜 病变。目前采用皮下注射胰岛素控制血糖。近 3 月出现颜面及双下肢浮肿。测血压 158/110mmHg，尿常规：蛋白（+），尿糖（+），尿沉渣镜检未见异常。24 小时尿蛋白定 量为 2.14g，血肌酐水平在正常范围。该患者下一步的处理首选 A 肾脏穿刺活检明确诊断 B 口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） C 口服活性炭 D 口服双氢克尿噻利尿消肿 17 E 口服钙通道拮抗剂（CCB）控制血压 答案：B 解析：2 型糖尿病患者在确诊的同时，出现持续的微量蛋白尿，就应该怀疑糖尿病肾病的存 在，如果病程更长，临床表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征，同时合并有糖 尿病的其他并发症，如糖尿病眼病，就应该考虑糖尿病肾病。而 ACEI 具有改善胰岛素抵抗 和减少尿蛋白的作用，特别适用于糖尿病肾病合并高血压患者，所以应该运用 ACEI 将血压 控制在小于等于 130/80 的水平 89.一名 54 岁男性，因心悸乏力伴体重轻度下降就诊。查体示甲状腺 I 度肿大，心率 92 次/ 分，心律不齐（房颤）。查血 FT4 升高，TSH 正常。你认为该患者最可能的诊断是： A Graves 病 B 冠心病 C 非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征 D 甲状腺激素抵抗综合征 E 垂体性甲亢 答案：A 解析：此患者甲状腺 1 度肿大，FT4 升高，心悸乏力体重下降，心率增快，心房颤动，高代 谢症状不明显，再加上年龄偏大，表现应为淡漠型甲亢，甲状腺肿大没有明确说明是弥漫性， 但综合来看最有可能的诊断是 Graves 病。 90.患者男性，63 岁，糖尿病合并糖尿病肾病，慢性肾功能不全，查血 PTH 9.75 pmol/L（参考范围 1.60-6.90pmol/L）。该患者最可能的诊断是 A 原发性甲状旁腺功能亢进症 B 继发性甲状旁腺功能亢进症 C 三发性甲状旁腺功能亢进症 D 假性甲状旁腺功能减退症 E 多发性内分泌腺瘤综合征 答案：B 解析：慢性肾功能不全时，由于 GFR 降低，肾排磷减少等原因引起高血磷。 血磷增高引起 血钙降低，高血磷和低血钙刺激甲状旁腺增生，导致继发性甲状旁腺功能亢进症。 18 91.男性 37 岁，因流行性脑膜炎入院，住院过程中出现休克、无尿，皮肤粘膜及胃肠道出血,实 验室检查:血红蛋白 80g/L，白细胞计数 23.5109/L，血小板 10109/L，PT、APTT 延长、 纤维蛋白原定量 0.5g/L，可能为下列哪种情况： A.特发性血小板减少性紫癜 B.过敏性紫癜 C.弥漫性血管内凝血 D.失血性贫血 E.感染性贫血 答案：C 解析：从临床表现来看，该患者存在易引起 DIC 的细菌感染（流行性脑膜炎），同时还伴有 多发性出血倾向（黏膜和胃肠道的出血）和微血管栓塞（无尿提示可能由于深部器官微血管 栓塞而导致肾衰）。从实验室检测来看，该患者血小板、纤维蛋白、PT、APTT 的异常值均符 合诊断标准。该患者的临床表现和实验室检查特征明显，无需与其他选项进行鉴别 92.女性 24 岁，1 年来反复下肢紫癜，月经过多，病前无服药史，肝脾不大，血红蛋白 100g/L，白细胞 5.4109/L，血小板 25109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞可见 200 个，产 板型减少，对该病人的治疗哪项不适宜： A.首选糖皮质激素 B.血小板减少时反复输血小板 C.激素使用 3-6 个月无效可行脾切除 D.如用激素无效可加免疫抑制剂 E.必要时可采用大剂量静脉免疫球蛋白 答案：B 解析：首先，根据题干该患者极有可能是血小板性紫癜，再从临床表现来看，该患者出血倾 向较轻而局限（仅为下肢紫癜），但是一年来反复发作。同时还有长期月经过多和肝脾不增 大。从实验室检测来看，该患者血小板减少，巨核细胞增多，有成熟障碍。无药物史排除药 物性免疫性血小板减少，故初步诊断为特发性血小板减少性紫癜。其治疗方案中，反复输入 血小板是属于急症的处理，但患者的情况不满足急症处理的适应征 93.男性30岁，发热、口腔溃疡1周。皮肤有出血点、瘀斑，鼻出血；脾脏肋下刚触及。血红 蛋白90g/L，白细胞计数24.6109/L，血小板26.3109/L；骨髓幼稚细胞明显增多，过氧 化酶染3%，糖原染色阴性。其诊断考虑： 19 A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性粒细胞性白血病 C.慢性粒细胞性白血病 D.血小板减少性紫癜 E.再生障碍性贫血 答案：B 解析：该患者除血小板减少外，还有其他血象的异常，故排除选项 D（血小板减少性紫癜的 血常规一般显示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围）该患者白细胞增多，故排 除选项 E（再障的血象中白细胞是减少的）最后根据该患者的发热，出血和幼稚细胞增多的 特征初步判断为急性白血病。而过氧化物酶阳性，糖原染色阴性，选项中只有急性粒细胞白 血病符合这 2 项生化反应。 （三四班选 A，上述解释的太棒了，内科书 P581，就是 B） 94.年轻男性病人，胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极 进行功能锻炼，2 个月后去除石膏复查，见骨折已愈合。经 1 个月练习关节活动，恢复不满 意，膝关节功能差。此为 A.损伤性骨化 B.创伤性关节炎 C.缺血性肌挛缩 D.缺血性骨坏死 E.关节僵硬 答案：E 解析：关节僵硬指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出 和纤维蛋白沉积，发生纤维粘黏，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。及时 拆除外固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。题中可见患肢肿胀较明 显，且病人未能积极进行功能锻炼。愈后膝关节功能差。 95.男性患者，32 岁，骑摩托车发生车祸，造成右胫腓骨中下 1/3 开放性骨折，广泛皮肤挫 伤，皮下组织与肌肉损伤严重，经彻底清创后，正确的伤口处理是 A.闭合伤口，争取一期愈合 B.为减轻伤口内的张力，可以仅缝合皮肤 20 C.植皮使伤口愈合 D.延迟伤口闭合，必要时可再次清创 E.局部转移皮瓣或肌皮瓣闭合创口 答案：E 解析：软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折，在进行彻底清创后，选用钢板螺钉或髓内 针固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使内固定物或骨质暴露，或在复位后， 采用外固定器固定，既稳定骨折，又便于术后换药。 96.男性、50 岁，从自行车上跌下，右髋着地，局部明显疼痛，不能活动，检查：右髋部有 压痛，不能活动，检查右髋压痛，叩痛，右下肢轻度外旋畸形，临床最可能诊断是： A、右髋关节前脱位 B、右股骨转子间骨折 C、右髋关节后脱位 D、右髋臼骨折 E、右股骨 颈骨折 答案：E 和 A 不确定（更倾向选 E，反正三四班是 E） 解析：右下肢轻度右旋畸形，排除髋关节后脱位（常发生内旋畸形）；排除股骨转子间骨折 （一般为转子间压痛和扣痛）；髋臼骨折排除原因不明。股骨颈骨折的临床表现和描述较符； 髋关节前脱位（也有外旋畸形，只是书上没说有髋骨压痛和扣痛） 97.女，50 岁，SLE 病史 20 年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。ESR 正 常，补体 C3、C4 均正常，抗核抗体 1：160（+），UlRNP 抗体（+）。医生对该患者的病情 判断是： A. 病情未控制 B病性活动 C轻度活动 D病情稳定 E以上都不是 答案：D 解析：SLE 系统性红斑狼疮。ESR 指红细胞沉降速度正常（ESR 增快提示狼疮活动），补体 C3,C4 均正常（C3,4 低下提示 SLE 活动性）,抗核抗体与 UIRNP 均属于抗核抗体谱，其滴度 与疾病活动度有关（题目中的滴度我也不太清楚什么意思），总结来说，都说明该病人病情 已得到控制，病情稳定 98.16 岁男性，颜面红斑伴眼睑水肿 1 月，24 小时尿蛋白 2.5g，肾穿刺活检为 III 型狼疮肾 炎，首选治疗是: A. 羟氯喹+抗生素 B. 糖皮质激素+羟氯喹 C. 糖皮质激素 +环磷酰胺+羟氯喹 D. 糖皮质激 素 E. 羟氯喹+环磷酰胺 答案：C 21 解析：我就只能用排除法了，激素和环磷酰胺肯定要有，诱导缓解期有重要脏器损伤时用激 素，环磷酰胺有利于更好地控制 SLE 活动，保护重要脏器功能，减少复发，减少长期激素的 需要量和副作用，至于那个我觉得可用可不用 99.38 岁男性，反复全身多关节肿痛 4 年，伴晨僵，查 RF（+）。考虑类风湿关节炎。以下 哪项说法不正确： A. 类风湿关节炎发病与异常免疫反应有关 B. 基本病理变化是滑膜炎 C. 类风湿因子本质是 IgM 抗体 D. 类风湿因子阳性具有诊断价值 E. 持续高滴度类风湿因子提示预后较差 答案：D 解析：有些感染性、自身免疫性疾病及约 5%的正常人也可以出现低滴度的 RF 100.35 岁女性，SLE 病史 10 年，蛋白尿 5 年，长期服用激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿无 明显下降，近 2 月肌酐快速上升，已达 360mol/L，下一步应采取何种诊治方案（ ） A. 抗核抗体谱检测 B. 补体 C3，C4 检测 C. 肾脏穿刺病理检查 D. 利尿等对症处理 E. 中医 药治疗 答案：C 解析：肾穿刺活检有助与明确诊断，和其他肾小球疾病鉴别 PART II 问答题部分 1.何谓蛋白尿，按发生机制蛋白尿可以分为几类？ 由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分 子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于 150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴 性反应。当尿中蛋白质含量增加大于 150mg，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。 如果尿蛋白含量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。 根据蛋白尿发生的病理生理机制不同将蛋白尿分为四型: (1)溢出性蛋白尿: 血浆中某种蛋白质浓度过高，经正常或异常的肾小球滤过，引起蛋 22 白尿，尿蛋白成分可能是免疫球蛋白轻链、肌球蛋白等。(2)肾小球蛋白尿:由于肾小 球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。这类患者尿中蛋白量常较大，主要成分是白蛋白。 (3)肾小管性蛋白尿: 发生机理是由于肾小管对正常滤过的蛋白回吸收障碍。肾小管蛋 白尿主要组成是汤微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等。(4)组织蛋白尿:主要指肾脏组 织分泌的蛋白及病态时释人尿中的肾和尿路组织结构蛋白。 分类：1、生理性 2、肾小球性 3、肾小管性 详见书 P460 2.简述肾病综合征的治疗原则 1）一般治疗：休息、低盐（7.0mmol/L（20mg/dl） ，病人有乏力，食欲不振，夜尿多， 轻度贫血等症状。 3.肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到 20ml/min 以下，BUN 水平高于 17.921.4mmol/L（5060mg/dl） ，Scr 升至 442mol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血， 血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。 4.尿毒症终末期 Ccr 在 10ml/min 以下，Scr 升至 707mol/L 以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏 迷。 6.简述胃溃疡的手术适应证。 包括抗 HP 措施在内的严格内科治疗 812 周，溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃 疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大(直径2.5cm) 或高位溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除恶变或已经恶变者。 7.简述急性阑尾炎的并发症。 1.脓肿形成：是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常 见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。 2.内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破， 形成各种内瘘或外瘘。 3.化脓性门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导 致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。 8.试述肝硬化常见的并发症有哪些？ 1、上消化道出血 2、肝性脑病 25 3、感染 4、肝肾综合征 5、原发性肝癌 6、电解质和酸碱平衡紊乱 7、肝肺综合征 9.急性胰腺炎的治疗原则。 （一）内科治疗： 1、 监护：包括 T、 P、R、BP 和尿量，腹部检查、WBC 计数、血、尿淀粉酶、 电解质、血气分析、胸腹部 X 线、CT 或超声检查； 2、 维持水、电解质平衡，保持血容量； 3、 解痉镇痛； 4、 减少胰腺外分泌； 5、 抗菌药物； 6、 抑制胰酶流活性； 7、 腹膜透折（腹腔有大量渗液及急性肾衰时） ； 8、 处理多器官功能衰竭。 （二）内镜下 Oddi 括约肌切开术（EST ） （三）中医中药 （四）外科治疗： 1、 诊断末明或与其它急腹症难于鉴别时； 2、 坏死性胰腺炎内科治疗无效； 3、 并发脓肿、假性囊肿、腹膜炎、肠麻痹； 4、 胆源性胰腺炎处于急性状态，需解除梗阻者。 10.患者男性， 68 岁，阵发性腹痛 2 天余，伴有恶心呕吐，起初腹痛能好转，近一天 来腹痛变为持续性，且逐渐加重，自觉腹部有气体窜动，同时肛门停止排气排便， 26 来院就诊，查体：体温 38.3，精神差，血压 90/55mmhg，心率 120bpm，手足湿冷， 呕吐物为粪性，腹隆，张力高，肠鸣音消失，全腹可及压痛，以脐周偏左明显伴有 肌卫反跳痛。移动性浊音（+） 。查 CT 提示小肠多发气液平伴有肠段明显扩张。既往 有阑尾手术史请问：根据你所掌握的资料请给出患者的诊断，诊断依据，鉴别诊断 以及治疗方案。 （一）诊断 肠梗阻 （二）诊断依据 1.症状：腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止 2.体征：腹隆，张力高，肠鸣音消失，全腹可及压痛，以脐周偏左明显伴有肌 卫反跳痛，移动性浊音（+） 。 3.CT 提示小肠多发气液平伴有肠段明显扩张。 （3）鉴别诊断 1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿（- ）等 3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 （4）治疗方案 1.基础治疗：胃肠减压，纠正水电解质和酸碱失衡，抗感染治疗等 2.手术治疗：经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白 细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过 48h，以免 发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同，一般有 4 种方法： (1)粘连松解术、复位术：开腹探查无血性渗液，则多为单纯性梗阻。若肠管膨胀不 严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处，即梗阻病变的所在。则根据病因可 进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术。若梗阻以上肠管膨胀明显，应先将膨胀的 肠管予以减压，以免探查过程中，由于牵拉而发生破裂。 (2)肠襻间短路吻合术：若梗阻的原因不能解除，如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等 所引起粘连十分严重，难以分离。强行分离往往分破肠管，术后发生肠瘘，可在梗 阻部位上下肠段间作短路吻合术。 (3)肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。梗阻以上的肠管膨胀 有严重水肿，肠腔内感染，一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生。因此对结 肠梗阻，常先在梗阻上方进行造瘘。但小肠梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘘术， 27 否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂，长期造瘘病人的营养也难以维持。 (4)肠切除、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死，应进行一期切除吻合。对肠扭转， 肠系膜血管栓塞的肠梗阻.都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想。休克的病人， 病情危重，不应延续手术时间，但切除坏死的肠管等于除去病灶，有时血压可以恢 复。手术过程中要尽量细致，对撕破的浆膜面，一般都应用细丝线缝补，或是由邻 近的小肠浆膜面缝盖于其上，避免粗糙面暴露，日后发生粘连。在缝合腹膜以前， 将小肠进行适当排列，希望在肠系膜之间形成整齐的顺列，而不至于发生扭曲。 11：急性左心衰引起的喘息性呼吸困难与支气管哮喘急性发作应如何鉴别？ 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 喘息反复发作史、家族 史、 过敏其他及过敏性疾病 史 冠心病、高血压、糖尿病、风心病 及多次心衰史 多见于 青少年 中老年 发病季节 多有一定季节性 季节性不明显 发病诱因 接触过敏原、上呼吸道 感 染或剧烈运动 感染、劳累、过量或过快输液 症状 喘息、呼吸困难 突发气急、端坐呼吸、阵发性咳嗽、咯粉红色泡沫痰 体征 双肺弥漫性哮鸣音，呼 气 相延长 双肺底湿罗音和哮鸣音、左