养肝活血清利法治疗肝硬化患者临床观察

养肝活血清利法治疗肝硬化患者临床观察 【摘要】目的：对采用养肝活血清利法（liver-nursed cleaning blood activated method，LCBAM）治疗肝硬化（cirrhosis，CH）腹水患者的临床疗效进行观察。 方法：选择 42 例我院接收的确诊 CH 患者，采用 LCBAM 结合西医治疗，记录 治疗前后 CH 患者的 ALT、TBIL、ALB 以及 A/G 等肝功血液检测指标，并统 计治疗总体有效率，分析 LCBAM 治疗 CH 的效果，探讨 LCBAM 的临床应用 价值。结果：在治疗后患者的 ALT、TBIL 的平均水平较治疗前有显著降低 （P0.05） ，而 ALB、A/G 的平均值则明显升高（P0.05） ，且均恢复至正常 值范围内，患者总体有效率为 90.5%，疗效满意。结论：我院自拟 LCBAM 组 方一中含有黄芪、柴胡、丹参等具有健脾、护肝、益肾、活血等功效的中药成 分，组方二则以五苓散为基础用于清利腹水，在西医治疗基础上，针对中 CH 患者腹水程度及具体病征，配合 LCBAM 交替加减治疗可有助于疗效的提升， 此法在临床中具有较高的安全性和可行性。 【关键词】LCBAM；肝硬化；疗效 我院以中医 LCBAM 为依据，自拟组方，对中重度腹水症状的 CH 患者进 行了中西医联合医治，疗效良好，为深入探讨 LCBAM 应用价值，特作本项研 究。 1 资料和方法 1.1 基本资料 本研究选择在 2012 年 1 月2014 年 1 月间我院接收的共 42 例 CH 患者， 患者均经影像学检查和病理确诊为伴随中重度腹水的 CH 患者，患者症状主要 包括黄疸、腹水腹痛和无食欲等，轻度、中度及重度腹水患者分别有 30 例、8 例和 4 例。男女患者分别有 35 例和 7 例，年龄平均（43.126.51）岁，在 2571 岁间， 血吸虫感染、乙型病毒性肝炎感染和其他原因导致的肝硬化患者 分别有 28 例、12 例和 2 例。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 在护肝、利尿、改善循环等常规西医治疗基础上，我院采用 LCBAM 对 52 例 CH 患者进行加减交替治疗，效果良好。在治疗过程中，我院 自拟两套组方，方一行内调，方二解外毒，具体配方如下。 （1）组方一：包括 各 20g 的山参、丹参；各 15g 的黄芪、女贞子、枸杞子；各 10g 的蛰虫、柴胡、 白芍、白术；各 5g 的甘草等为基本主方，同时针对腹痛症加 25g 的蒲公英；针 对黄疸加 15g 的玄胡和 10g 的茴香；针对胸腹水、呼吸道症状的患者加 10g 白 芥子；出血症状则加各 10g 的黑栀子；肾脏损伤者则加各 10g 的生大黄、桂枝 等水煎服。 （2）组方二：以五苓散为基础，包含 20g 的防己、15g 的泽泻、10g 的猪苓、12g 的茯苓、6g 的大黄、蟋蟀磨粉、甘遂粉、5g 的椒目。对于轻度患 者组方一加减治疗即可，而对于中重度肝腹水患者则两方交替煎服，1 剂/天， 12 月/疗程，共 3 个疗程 1，治疗结束后测定肝功指标，并观察症状改善情况。 1.2.2 疗效评价 以统计所得的治疗总体有效率、治疗前后患者的肝功指标测定 值得变化情况对疗效进行整体评价。总体有效率越高，在治疗后肝功指标的测 定值较治疗前改善明显且回归正常值水平，则说明疗效越好。参考文献标准将 疗效分成显效（患者治疗后肝功指标均恢复正常，腹水等主要症状消失） 、有效 （患者治疗后肝功基本恢复正常，腹水等主要症状有明显减轻和改善） 、无效 （症状改善不明显或病情加重，肝功紊乱） 。总有效率=（显效数有效数） /n100%。 1.3 统计学方法 文中的平均计量值以（ Error!s）表示，t 检验治疗前后测得 的肝功指标，P 0.05 差别明显， SPSS17.0 处理。 2 结果 经统计，接受西医结合 LCBAM 治疗 42 例 CH 患者中，显效、有效和无效 的患者分别为 26 例、12 例和 4 例，总有效率为 90.5%，疗效令人满意。在治疗 后患者的 ALT、TBIL 的平均水平较治疗前有显著降低（P0.05） ，而 AIb、A/G 的平均值则明显升高（P0.05） ，且以上指标均恢复至正常值范围 （表 1） 。 表 1 治疗前后 CH 患者的各项肝功血液指标情况 n=52,(Error!s) 时间 ALT（U/L） TBIL（ mmol/L ） ALB （g/L ） A/G 治疗前 159.5261.48 32.646.99 29.974.80 0.830.50 治疗后 71.9437.98 13.049.01 39.125.78 1.520.47 正常范围 040 3.417.1 3555 1.22.5 3 讨论 西医认为 CH 是各种类型肝炎逐渐加重和发展，最终导致以患者肝脏形成 纤维化为特征的一种感染性强和病死率高的一类严重的肝脏疾病。我国恰恰是 肝炎高发地带，因此 CH 发生的概率也较高，中医理论将 CH 的病因归为外湿 毒和内不调两种，发病部位则延伸至脾、肾，治愈较困难 2。 中医认为从解毒和内调两个方向可以治疗 CH，解毒以清利毒素、腹水为 目的，而内调则通过保肝、养脾、益肾和行血来调养内脏的损伤，这正是 LCBAM 的主要思路。我院以中医辩证思想和文献资料为基础，针对 CH 患者 的病征，采用自拟药方对患者行 LCBAM 的治疗，取得了不错的结果。数据表 明，与治疗前相比，在治疗后患者的 ALT、TBIL 、ALB、A/G 等肝功指标水平 改善十分明显（P 0.05） ，且均恢复至正常值范围内，患者腹水等主要症状明 显减轻、治疗的总体有效率也达到了 90.4%，令人满意。从中医角度上来说， 肝硬化属于鼓胀、积聚、症瘕之症，外受毒侵，内则涉及脾脏、肾脏功能的障 碍和损害，自拟方药一中黄芪可用于健脾，柴胡可用于护肝，丹参可益肾，配 合不同症状的加减疗法可使多种组分共同作用达到活血行气，调和脏腑的目的； 而方二则以五苓散用于清利湿毒、腹水，达到利便解毒之结果 3，因此对于中 重度腹水的症状，交替煎服可双管齐下，达到调和肾脾、清利解毒双重作用， 同时配合西医综合治疗效果更佳。 从结果来看，西医配合 LCBAM 交替加减治疗确实对于疗效的提升有重要 作用，此法在临床中也具有较高的安全性和可行性，值得应用。 参考文献 1 方陶. 养肝活血清利法治疗失代偿性肝硬化 40 例J. 中国中医药现代远程 教育, 2014