关于氰化物中毒的综合分析

关于氰化物中毒的综合分析 姓名： 学院： 年级专业： 电话： 邮箱： 摘要 目的 了解氰化物的毒性、毒理作用、中毒危害以及中毒的预防、诊断和治 疗 。 方法 检索中国期刊全文数据库的相关文献，从互联网搜索相关的资料，分析 氰化物对生物体的作用，进而提出对氰化物中毒的预防与治疗。 结果 氰化物中毒的 机理主要为阻断机体呼吸链电子传递，导致氧利用障碍，使机体因呼吸抑制而死亡。目前 的解毒剂主要有硫代硫酸钠、美蓝等。 结论 氰化物是剧毒物品，应尽量少去可以接触 到氰化物的地方，并了解一些基本的急救措施。 关键词 氰化物 毒理 呼吸链 解毒剂 硫代硫酸钠 剧毒 预防 关于氰化物 氰化物是最重要的化学战剂之一，也是典型的双用途毒剂，为剧毒和作用快速的的毒 物。既广泛应用于工农业生产，又是重要的军备毒剂。 氰化物的种类： 常见的氰化物主要有氢氰酸、氰化钠、氰化钾、氰化钙、氰化铜、氯化氰、溴化氰等。 这些氰化物均能在机体内迅速析出氰离子，因此属高毒类物质。而铁氰化钾、亚铁氰化钾 等因 CN-与铁牢固结合，属无毒或低毒类。常见氰化物的的化学特性与致死量： 406粒 /12粒苦 杏 仁 （ 成 人 /小 儿 ） 53g未 经 处 理 的 木 薯 mk氰 化 钠 、 氰 化 钾 .7氢 氰 酸 致 死 量物 质 （ 口 服 ） 氰化钾与氰化钠为最常见的氰酸盐，口服与皮肤接触可导致急慢性中毒，在常温、干 燥的环境下呈白色结晶粉末，易溶于水，在潮湿的环境中吸水形成氢氰酸。氢氰酸为易挥 发性液体，有有苦杏仁味，其气体除了有剧毒，通过呼吸道吸收导致机体中毒外，还是易 燃易爆气体，应远离火源。 氰化物的中毒途径 氰化物可由自然界的某些细菌、霉菌及藻类产生，并在一些植物性的食物如杏仁、樱 桃、李子、桃子、银杏(白果 )、干果梨、苹果和梨种子、树薯和特殊竹芽，以及维他命 12 中取得。氰化物会存在于植物自然产生的糖或其他的有机复合物中，成为其中的一部 分。 由其化学结构来看，氰化物包含碳氮三键(CN)通常是以化合物 (结合两种或以上的化学物 质形成的物质)的形态存在，例如无色气体的氰化氢 (HCN)或氯化氰(CNCl)，白色粉末或结 晶的氰化钠(NaCN)或氰化钾(KCN)，以及有机化合物。除了一般被蓄意下毒外，也可能是 腈类化物，如乙腈、亚硝醯铁氰化盐类等化学物质在进入人体后可代谢成氰化物，而可能 导致中毒。桃、杏、批杷、李子、杨梅、樱桃的核仁皆含有苦杏仁甙和苦杏仁甙酶。苦杏 仁甙遇水在苦杏仁甙酶的作用下，分解为氢氰酸、苯甲醛及葡萄糖。因此服食过量可以发 生氢氰酸中毒。 另一种小说和电影中较少提到的非自然氰化物的来源，包括有电镀业、金 属表面处理、电子废料中贵金属回收(剥金剂) 、化学合成、尼龙中间产物、相片显影、毒 鱼、火灾现场等。 2 其中值得特别一提的是火灾现场的氰化物。为何其与火灾现场有关系呢？因有些氰化 物(腈类) 是石化工业中的原料及中间产物，目前许多不绉衣物均可能是石化产物，所以燃 烧时易有氰化物产生，另外火灾现场的毛料、丝质衣物燃烧亦是氰化物的来源。 氰化物中毒机理 氰化物的毒性主要由在体内解离出的 CN 一引起，最重要的毒性是迅速抑制呼吸链的 终端酶一细胞色素氧化酶 aa3。CN 一与细胞色素氧化酶 aa3 中的 Fe2+结合，使酶丧失活性， 导致细胞内呼吸中断，阻断电子传递和氧化磷酸化，从根本上抑制三磷腺苷的合成，从而 抑制了细胞内氧的利用。虽然线粒体的氧供应充足，但由于氧的摄取和利用障碍，使需氧 代谢紊乱，无氧代谢增强，糖酵解发生。最终使乳酸生成增多，导致代谢性酸中毒。机体 缺氧从而产生中毒效应。由于体内所有组织中都含有细胞色素氧化酶，故均有可能受到影 响，而首当其冲的是高度依赖 ATP 和氧需求量大的组织。因此，仅出现以中枢神经系统和 心血管系统为主的多系统中毒症状“。某些氰化物在体内不释放 CN 一，可直接抑制中 枢神经系统，或具有强烈的呼吸道刺激作用和致敏作用，如异氰酸酯类等。 氰化物中毒的症状与临床表现临床表现： 症状： 多于食果仁后 26 小时内发生症状。轻者有恶心、呕吐、头痛或头晕、四肢 无力、精神不振或烦躁不安等症状。体温正常或稍高，脉搏增速，呼吸深而稍快。严重者 昏迷、惊厥，体温降低，血压下降，脉搏减慢，呼吸困难或不规则，多不伴青紫。瞳孔散 大，对光反射消失。四肢阵发性痉挛，腱反射亢进或消失。白细胞可增高。患儿往往死于 呼吸麻痹。若为氰化物中毒，症状发生更急更快，重者顿时昏迷、惊厥而死。 临床表现：氰化物中毒后主要以中枢神经系统损害临床表现为主，同时可伴有呼吸系 统、心血管系统等多系统受损表现。吸人中毒者可伴有眼部及上呼吸道刺激症状。特别是 接触卤代氰化物的患者刺激症状明显。也有部分患者出现乏力、大汗等表现；患者早期以 头晕、头痛、胸闷、气短、心悸等为主要表现，进而出现呼吸困难，并有心率增快、皮肤 黏膜呈樱桃红色。经口中毒者还有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。若病情未及时得到控 制，随即出现意识障碍、强直性和阵发性痉挛、呼吸浅而不规则，出现紫绀、反射消失， 很快呼吸先于心跳停止而死亡。 氰化物中毒的并发症 重度中毒表现为意识丧失，出现强直性和阵发性抽搐，直至角弓反张，血压下降，尿、 便失禁，常伴发脑水肿和呼吸衰竭。氢氰酸对人体的慢性影响表现为神经衰弱综合症，如 头晕、头痛、乏力、胸部压迫感、肌肉疼痛、腹痛等，并可有眼和上呼吸道刺激症状。皮 肤长期接触后，可引起皮疹，表现为斑疹、丘疹，极痒。 氰化物中毒的检查 1.中毒环境的空气及物品上可分析出毒物。中毒病人的血中可查出氰基，尿中硫氰酸 盐浓度增加。 2.动静脉血氧分压差缩小可作为氰化物中毒的诊断线索之一。 3.早期胸部 X 线检查，大致正常。 氰化物中毒的鉴别诊断鉴别诊断 对吸入中毒者首先要与一氧化碳中毒、硫化氧气体中毒等相鉴别。其他途径中毒者还 需与急性有机磷农药中毒、乙型脑炎及其他器质性疾病相鉴别。对老年患者或既往有糖尿 病、尿毒症等疾病的患者，当出现阴离子间隙增高性代谢性酸中毒，伴有精神状态的改变 并有一系列心肺功能不全症状时，要注意排除脑血管意外、糖尿病性昏迷、低血糖诱导的 酸中毒和药物过敏的可能。 (1)急性一氧化碳中毒时有一氧化碳吸入史，并且皮肤黏膜呈现樱桃红色改变，血碳氧血红 蛋白阳性。 3 (2)硫化氢气体中毒的临床表现与氰化物中毒相似，但局部刺激症状严重，可出现眼胀痛、 畏光、眼结膜充血、咳嗽、胸闷，检查可闻及肺部干湿哕音等。中毒者常能闻到一股臭鸡 蛋味。血氰化物测定阴性。 (3)急性有机磷农药中毒时有明确的有机磷农药的接触史或服毒史。口腔及呼出气体有大蒜 气味，出现明显的多汗、流涎、流泪、痰多等表现，并且瞳孔呈针尖样缩小，皮肤黏膜苍 白。血胆碱酯酶活力降低。 (4)乙型脑炎起病较慢，有高热、头晕、头痛、恶心、呕吐、颈项强直等颅内高压表现。脑 脊液及补体结合试验阳性。 氰化物的毒性极强，可通过消化道、 呼吸道和皮肤进入人体引起中毒， 常因难以及时抢 救， 死亡率极高， 因此检测氰化物含量 ,防止氰化物中毒将有非常大的意义。目前世界上 检测氰化物的方法有气相色谱法、 电极法、 离子色谱法和分光光度法等， 作为作战或执 勤部队快速检测水中氰化物作用更加实际,下面介绍两种简便快速检测法。 苦味酸试纸法 苦味酸试纸法原理是氰化物遇酸产生氢氰酸， 氢氰酸与苦味酸氰化物 中毒的检测作用生成玫瑰红色异氰紫酸钠。实验时取 1 支检氰玻璃管， 插入一片事先浸有 苦味酸试纸条， 在试纸条上滴加 1 滴饱和碳酸钠溶液使试纸条湿润， 将检氰玻璃管插入 带孔橡胶塞中。取 50 ml 检测水样， 加固体酒石酸约 1 g， 立即塞上装有检氰管的橡皮塞， 轻轻摇动使酒石酸溶解 （如果是固体样本， 取切碎的样本 10 g 和 50 ml 蒸馏水充分混 匀） ， 将三角瓶放入 7585水浴中加热 20 min 氰化物存在， 颜色越深代表氰化物含量 越高。此方法检测限为 0.15 mg， 相当于 15 mg/kg。 对-硝基苯甲醛试纸法 对-硝基苯甲醛试纸法原理是氰离子与对 -硝基苯甲醛能够缩合 为苯偶姻。在碱性条件下， 苯偶姻使邻二硝基苯还原， 产生典型的紫色反应。具体操作 过程与方法苦味酸试纸法类似， 但灵敏度略高， 在 10 g 样品中， 试纸对氰化物的检出 限为 0.02 mg， 相当于 2 mg/kg。氰化物的含量越高， 试纸显色的时间越快， 颜色越深， 色泽保留的时间也越长。 氰化物中毒的治疗 家庭急救 1、口服中毒者，可用 1：2000 高锰酸钾溶液洗胃，并刺激咽后壁诱导催吐洗胃； 2、吸入中毒者，应立即撤离现场、移至空气新鲜、通风良好的地方休息； 3、用亚酸硝异戊酯 12 支击碎后倒入手帕，放在中毒者的口鼻前吸入，每 2 分钟一 次，连用 56 次； 4、对症抢救。发生循环、呼吸衰竭者给予强心剂、升压药，呼吸兴奋剂，吸氧，人工 呼吸等；皮肤烧伤者，可用高锰酸钾溶液冲洗，然后用硫化铵溶液洗涤； 5、经上述现场急救之后，应立即送医院救治，切不可延误。编辑本段氰化物中毒的治 疗 一般处理 催吐，洗胃可用 12，000 高锰酸钾、5%硫代硫酸钠或 1%3%过氧化氢。口服拮抗剂， 保持体温，尽早供氧，镇惊止痉，给呼吸兴奋剂以及在必要时持续人工呼吸直至呼吸恢复 为止。同时进行静脉输液，维持血压等对症治疗。一旦确诊，应尽快应用特效解毒药。 特效疗法 硫代硫酸钠：是利用其中之硫与 CN-结合成无毒的硫氰化物，由肾脏排出; 亚硝酸盐类：是使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而夺取 CN-形成氰化高铁血红蛋白， 减少 CN-与细胞色素氧化酶的结合，恢复细胞呼吸，起到缓解中毒的作用。由于氰化高铁 血红蛋白仍将解离，放出 CN-。若中毒不重，陆续解离出的 CN-可被机体自身转变为无毒 的硫氰化物，排出体外;若中毒较重，仍需再用硫代硫酸酸钠; 4 美蓝：大剂量注射亦可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，且美蓝含硫原子，故有解毒作 用。 含钻的化合物：钻与氰离子生成无毒的氰钴化物，且钻与氰的亲合力大于细胞色素氧化 酶与氰的亲合力，所以含钻的化合物如羟钴胺(与氰生成氰钴胺即维生素 B12)、依地酸二 钻(CO2EDTA)、氯化钻也是氰酸中毒的有效解毒剂。 按照临床描述，分为轻度和重度中毒两级。轻度中毒：明显的头痛、胸闷、心悸、恶 心、呕吐、乏力、手足麻木。尿中硫氢酸盐浓度往往增高，并有下列情况之一： (1)轻、中度意识障碍； (2)呼吸困难； (3)动一静脉血氧分压差4 mmolL。 1)轻度中毒时：应用亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝三者中任何一种均可( 剂量、用法及注意 事项见下)。也可用羟钻胺、氯化钴。 出现下列情况之一者为重度中毒： (1)重度意识障碍，深昏迷； (2)癫痫大发作样抽搐； (3)肺水肿； (4)猝死7J 。 2)重度中毒时：为了争取时间，应立即给吸入亚硝酸戊酯，将安瓿包于纱布内压碎，每隔 12 分钟吸入 1530 秒，此时尽快配制 1%亚硝酸钠溶液依年龄大小用 1025ml(或 10mg/kg)，由静脉每分钟注入 35ml( 注射时应备有肾上腺素在旁，密切注意血压，如血压 下降即肌注肾上腺素，血压明显下降时应暂停注亚硝酸钠) 。或用 1%美蓝每次 10mg/kg(即 每次 1%溶液 1ml/kg)，加 2550% 葡萄糖 20ml 静脉注射，注射时观察口唇，出现暗紫发 绀即可停药。 然后再用 25%硫代硫酸钠按每次 0.250.5g/kg，于 1020 分钟内静脉缓慢注入。注射后 如果氰中毒症状未消或以后症状反复，可重复上述药物一次，剂量减半。但应注意：亚硝 酸钠，美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防 止过量中毒。 氰化物中毒的预防 1.含有氰苷的果仁，如桃、杏、批杷、李子、杨梅、樱桃等，切勿过量食用。 2.加强个人防护，处理事故和进入现场抢救时，应戴防毒面具。 加强自身保护意识，避免直接吸入或接触氰化物。 3.严格遵守操作规程，普及防毒和急救知识。 历史上氰化物中毒的名人 1、现实生活中希特勒与其夫人、德国空军元帅戈林，皆是服用氰化钾自杀。 2、1954 年 6 月 8 日，计算机科学之父、人工智能之父的艾兰图灵做完化学实验之 后,误食了一只被氰化物溶液浸泡过的苹果,中毒身亡。 3、1978 年 11 月 18 日，琼斯带领一批核心信众来到圭亚那，胁迫他们和自己一起自 杀。他让追随者喝下含有氰化物的果汁，并射杀了所有拒绝服从命令的人。 其他案例 1、2009 2 月 11 日中午，扬州市区双桥电镀厂两名工人在清洗设备时，不小心吸入了氰化 物而中毒，随后两人被送往苏北医院，其中一人死亡，另外一名工人仍在抢救当中。 2、2006-11-15 浙江 11 月 15 日电 前天晚上，在义乌一家电镀工厂，5 名工人在清理污水 池里的污泥时，发生氰化物中毒事故，其中 4 人抢救无效死亡，10 多名前往救援的工人也 5 因毒气感染被送医院治疗,其中 7 人因症状较重目前仍在接受住院治疗。 参考文献： 1王汉斌，牛文凯，刘晓玲 急性氰化物中毒的诊治现状 J 中国全科医学 2009,