冠心病的治疗abcde方案

（一）A： 1、Asprin： 阿司匹林（拜阿司匹灵）0.1 Qd 、氯吡格雷（波立维/泰嘉）75mg Qd 注：非 ACS（稳定型心绞痛）看情况只用其中之一，ACS（不稳定型心绞痛+急性 ST 或非 ST 抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹灵首剂 300mg，波立维首剂 300mg。 （若患者此时 血压明显高，记得 BP 控制好之后才给这么大量的抗凝药哦，防止脑出血） 2、Anti（抗）-angnal 抗心绞痛 （1）硝酸甘油 0.5mg 舌下，消心痛 5mg 舌下对心绞痛效果不错，而还不行重复使用或加 倍他乐克（一定注意禁忌） ，或加心痛定（降血压较明显）或微泵硝酸甘油，要注意血压。 万爽力（曲美他嗪）20mg Tid，能改善心肌代谢，抗心绞痛，甚至扩张冠脉，对于冠心病 者（新近心梗者禁忌）很是推荐。 注：心绞痛用这些多有用；但急性 ST 段抬高心梗者胸痛者常不明显，可予度冷丁肌注止 痛。 （二）B： 1、Blood Presure：为方便记忆，可将降压药又分成 ABCD。 （A）： ACEI：如洛丁新（贝那普利）5-10mg Qd ARB：例如安搏维（厄贝沙坦）150mg Qd （B）： 受体阻滞剂：主要影响 DBP（舒张压） ，故治疗高血压一般不单用它。例如比索洛尔 （康忻、博苏）1.25mg 起 Qd（须牢记 阻的每个禁忌证：心率慢、急心心衰、心衰加重 者、二度以上房室阻滞、哮喘、COPD 等） （C）： CCB：主要影 SBP，例如拜新同 30mg Qd （D） 利尿剂：例如安体舒通 20mg Qd（对血压影响小但有拮抗醛固醇作用，对心衰者尤佳） HCT （氢氯噻嗪）25mg Qd，纳催离 5mgQd。若按教材，如果联用三种降压药，必须要用 利尿剂哦。 注：上述降压药，若血压低者禁用。若血压正常可酌情用一种，例如心绞痛者用比索洛尔 1.25-2.5mg Qd，心衰者用洛汀新 5mg Qd。若血压高的心绞痛，首选 -阻和 CCB，二者都 有一定的负性肌力，缓解心绞痛的作用。 2、 受体阻滞剂 -阻在降压里有了还再单独拿出来，强调它在冠心病中的地位。短效常用倍他乐克（美托 洛尔） ，长效常用比索洛尔（康忻、博苏） 。它既有缓解心绞痛、又有降压作用，还有一定 的抗心律失常作用，实在是好东西！但禁忌（上已述）很多，一定要时刻切记每一个！ 对于这样一个刚一个入院的冠心病病人（CAD 者常见这几种症征同时有）：她频繁心绞痛， 心律很快，还有室上性心律失常（如窦速、室上速） ，她还有高血压，此时给他口服倍他乐 克 25mg，长嘱再开上博苏（比索洛尔） 2.5mgQd，感觉很有技术含量。 （三）C： Cholesterol 血脂 他汀类药物不仅有降脂作用，还有稳定斑块作用。不管血脂高或低，只要是冠心病而无禁 忌均就应用降脂药，而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。 常用降脂药有：立普妥（阿托伐他汀） 、舒降之（辛伐他汀） 对血脂正常或偏低者可立普妥 10mg （半粒）Qd。 血脂高者一般立普妥 20mgQd，或舒降之 40mg QN。甚至可用到 40/80mg/d。 转氨酶高于正常高值 3 倍、肌肉痛者禁忌。 （三）D： （1）DM： 高血压+糖尿病+ 冠心病是天作之合。 降糖药有口服药四类，注射药一类（胰岛素） 。为方便记忆，将四类口服降药分为 ABCD。 （A）阿（A）卡波糖（拜唐平）50-100mgTid（ 葡萄糖甘酶抑制剂类）适用空腹正常 餐后明显高的。不良反应：腹胀排气（常很明显） 。 （B）吡（B ）格列酮 15mg bid（胰岛素增敏剂） 。优点是还能改善血脂、血管内皮功能、 提高纤溶活性等，保护心、肾，是很不错的东西。 （C）格列齐特（达美康）30-60mg Qd（促胰岛素分泌剂磺脲类） 。诺和龙（瑞格列奈） 0.5mg qd 起（促胰岛素分泌剂 非磺脲类） （D）二甲双（Double）胍：0.5Tid （双胍类）T2DM 无明显消瘦伴脂异常、高血压的 一线药。 注：经认真查文献，以上四类降糖药只有促胰岛素分泌剂才会有可能致低糖，其他单用都 不会致低血糖。若此结论正确，则相当有临床意义。 （2）Diet 饮食（略） （四）E： （1）Educatiion 教育（略） （2）Else 其他 ACS 必须用低分子肝素，可 5000U iH Q12h 急性心梗者应考虑用抑酸药防止应激致急性胃黏膜病变，例如耐信（埃索美拉唑） 20mgQd 因冠心病者特别是 ACS 者常要长期卧床休息，应予促胃肠动力药，如吗丁啉 10mgTid 举例一常见冠心病，不稳定型心绞痛，心功能 II 级患者的医嘱，平时好多这样的病人，开 到吐。 病史：65 岁男，反复胸痛 1 年，加重 10 小时。每次静休时胸痛发作，可持续半小时，10 小时前再发作较前剧烈，持续 1 小时余。ECG 示明显心肌缺血。肌红肌钙蛋白不高。 既往高血压病 4 年，最高 SBP180，平素用伲福达（国产硝苯地平） ，BP150/90 左右。无 DM 及其他病史。 入院查体：BP165/95 ，HR90 。 长嘱 1、按心内科常规护理 2、I 级护理 3、低盐低脂饮食 4、病重 5、留一陪人 6、卧床休息 7、测 BP Bid 8、拜阿司匹灵 0.1qd（明日执行） 9、波立维 75mg qd（明日执行） 10、万爽力 20mg tid 11、博苏 2.5mg qd 12、拜新同 30mg qd 13、法安明（低分子肝素）5000U iH q12h 14、吗丁啉 10mg Tid 15、5%GS250+磷酸肌酸钠 0.5 ivdrip qd 临嘱： 拜阿司匹灵 3