冠心病的营养治疗1

目录 冠心病的营养治疗 .- 2 - 高血压营养膳食指南 .- 5 - 如何在家里进行糖尿病的饮食治疗？ .- 7 - 糖尿病营养膳食指南 - 10 - 急性肾小球肾炎的营养治疗原则 - 13 - 急性肾功能衰竭的营养治疗 - 15 - 慢性肾功能衰竭的营养治疗 - 18 - 慢性肾小球肾炎的营养治疗 - 21 - 急性胰腺炎的营养治疗 - 24 - 痛风症的营养治疗(低嘌呤饮食) - 27 - 胸腔手术后病人怎样注意饮食？ - 31 - 癌症病人膳食营养的要点是什么? .- 33 - 胆囊炎和胆石症的营养指南 - 34 - 肝硬化饮食营养指南 - 35 - 怎样预防与治疗单纯性肥胖症? .- 37 - 当血脂增高或已发生动脉粥样硬化应 - 40 - 怎样进行营养治疗？ - 40 - 膳食在预防胃及十二指肠溃疡的 - 42 - 发生上有何作用? .- 42 - 胃及十二指肠溃疡急性发作时 - 43 - 应如何进行营养治疗? .- 43 - 怎样安排产妇（分娩期与产褥期）的膳食？ - 44 - 怎样安排乳母的膳食？ - 46 - - 2 - 冠心病的营养治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病的发 病率在 40 岁以后逐渐增加，普遍认为高脂血症、原发性高血压、 糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动是冠心病的危险因素，合理的 营养饮食是防治冠心病的重要的措施。 营养治疗原则： 1、控制总热能，维持正常体重为原则，身高厘米数减 105 为 理想体重的公斤数。超过 10%为超重，超过 20%为肥胖。在控制热 量的同时，可适当增加运动。 2、减少总脂肪的摄入量，不用肥肉、肥禽及其他含油脂高的 食物，烹调用植物油，每日以二匙为限。 3、少用胆固醇含量高的食物，每日从食物摄取胆固醇低于 300 毫克为宜。忌食动物内脏 鱼籽、蛋黄等。 4、宜选用含脂肪少、高生物价蛋白的食物，如低脂奶、鸡肉、 虾、鱼、牛瘦肉、豆腐、豆干、百叶等。 5、少吃甜食，应不用或少用精制碳水化合物，如蔗糖、糖果、 甜食等，采用复合碳水化合物。 6、摄入充足的维生素，特别是维生素 C、B 族和维生素 E 都有 调节脂质代谢的作用，应注意补充。 7、充足的膳食纤维：膳食纤维具有减少肠粘膜吸收胆固醇和 - 3 - 加速胆固醇从粪便中的排泄，所以有降血脂的作用。粗粮和蔬菜是 富含膳食纤维的食物，在日常膳食中应多吃。 8、饮食要清淡，减少盐的摄入量。建议盐的摄入量每天控制 在 5 克以下。 9、餐次合理，少量多餐，每次进食勿过饱，忌暴饮暴食，尤 以晚餐宜少于午餐。 10、进食一些保护性食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、 紫菜、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。 11、忌烟少酒，烈性酒应禁忌。不喝浓茶，浓茶会兴奋大脑， 影响睡眠，对冠心病不利。但可适当喝一些淡茶，因茶叶中有茶碱、 维生素 C 和鞣酸。茶碱能吸附脂肪，减少肠道对脂肪的吸收，有助 消化并有收敛作用。另外，茶油含有不饱和脂肪酸，有降胆固醇的 功用。 常用食物中脂肪的含量 （mg/100g） 常用食物中胆固醇含量 （mg/100g） 食物 含钙量 食物 含钙量 食物 胆固醇 食物 胆固醇 牛奶 3 豆 腐 2 瘦猪肉 6 鸡 蛋 10 肥猪肉 37 鸭 蛋 13 瘦牛肉 2 青 鱼 6 瘦羊肉 4 鲫 鱼 5 鸡肉 14 对 虾 1 鸭肉 33 鹅肉 20 猪肉 81 鸡蛋 463 猪脑 2571 鸭蛋 642 猪肝 380 带鱼 71 牛肉 58 青鱼 163 羊肉 96 鲳鱼 92 鸡肉 82 鱿鱼 268 鸭肉 120 目鱼 241 牛奶 76 海虾 117 冠心病患者的食物选择： - 4 - 可以随意进食的食物 适当进食的食物 少吃或忌吃的食物 谷物，尤其是粗粮； 豆类，尤其是大豆及 其制品；蔬菜，尤其 是洋葱、大蒜、花菜； 菌藻类，如香菇、木 耳、海带、紫菜等； 各种瓜类和水果；鸡 蛋白 瘦肉，包括猪肉、 牛肉、家禽（去皮） ；绝大多数的河鱼 和海鱼；素油，包 括豆油、菜油、橄 榄油等；牛奶 动物脂肪，如牛油、 羊油、鸡油、奶油、 白脱：肥肉，包括猪、 牛、羊肉等；内脏、 鱼籽、虾籽、蛋黄每 周 23 只个；烟、 酒、糖、巧克力、浓 茶；软体类和贝壳类 - 5 - 高血压营养膳食指南 高血压是以动脉收缩压或舒张压增高为特征的一种常见病 和多发病，并常伴有心、脑、肾和视网膜等并发症。除临床药 物治疗外，已有充分证据表明，减轻体重、限盐、限制饮酒量 及运动在高血压的非药物治疗方面是最有效的，已成为治疗轻 型高血压的首选方法，同时也是高血压治疗的基础方法。 营养治疗原则： 1、控制体重：适量控制热能，维持理想体重。适当增加运 动量。 2、低脂肪、低胆固醇：减少脂肪的摄入量，不用肥肉、肥 禽，不吃油炸和含油脂高的食物，烹调用植物油为主，每日二 匙为限。不吃或少吃含胆固醇高的食物，每日胆固醇应300 毫 克。 3、碳水化合物：进食多糖类，如米、面、玉米等含植物纤 维较多的食物，能促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排除。少进 食甜食，以防血脂升高。 4、蛋白质，除非合并有慢性肾功能不全，否则蛋白质的摄 入量不必限制，并适当增加鱼类或大豆蛋白。 5、食盐量：高血压患者每日应限盐 1.03.0 克/天，避免 食用盐腌食物。多摄食低钠食物：如豆类、肉类、土豆、芋艿、 韭菜、蒜黄、大葱、茭白、丝瓜、荸荠、茨菰等。 - 6 - 6、增加钾、钙的摄入，供给充足的维生素 C，多吃新鲜蔬 菜、豆制品、低脂奶。新鲜蔬菜中如绿叶菜、豆类、菌藻类及 根茎类含钾较多，水果中香蕉、杏、梅、橙、枣含钾丰富，应 多选用。 7、适当摄食含镁量高的食物，如各种干豆、鲜豆、香菇、 荠菜、苋菜、菠菜、桂圆、豆芽等。 8、多摄食锌含量及锌/镉比值较高的食物，如硬果类、茶 叶以及各种粗粮。 9、多摄食一些有保护血管和降压作用的食物，如芹菜、洋 葱、新鲜水果等。 10、餐次合理，忌暴饮暴食，清淡易消化。 11、食物烹饪方法，可采用炒、炖、烩等。 12、饮食禁忌：忌饮酒、吸烟。不喝浓茶、浓咖啡。 常用食物中脂肪的含量（mg/100g） 常用食物中胆固醇含量 （mg/100g） 食物 含钙量 食物 含钙量 食物 胆固醇 食物 胆固醇 牛奶 85 豆 腐 164 蛋黄 112 毛 豆 126 虾皮 991 黄 豆 168 猪肉 6 豌豆苗 59 牛肉 9 腐 竹 77 鸡肉 3 标准米 24 干海带 348 标准粉 20 猪肉 81 鸡蛋 463 猪脑 2571 鸭蛋 642 猪肝 380 带鱼 71 牛肉 58 青鱼 163 羊肉 96 鲳鱼 92 鸡肉 82 鱿鱼 268 鸭肉 120 目鱼 241 - 7 - 发菜 875 木 耳 247 牛奶 76 海虾 117 如何在家里进行糖尿病的饮食治疗？ 如果你家里有位糖尿病人，作为患者家属，要了解糖尿病是一 种糖代谢紊乱的疾病，因此与饮食有着极为密切的关系。不论患者 注射胰岛素或口服降糖药与否，合理控制饮食是不可缺乏的基本措 施。有的轻型患者，单纯饮食治疗即可收到较好的疗效。 在饮食治疗中应该注意哪些问题？ （1）合理控制热量，其目的是使患者达到或维持理想体重， 预防或治疗肥胖。因肥胖的糖尿病患者，对胰岛素不敏感。在这种 情况下，减体重是首要措施。什么是理想体重？可用简便公式计算： 理想体重（公斤）=身高（厘米）105 在此数字上下不超过 10%，均属于理想体重的范围。 糖尿病人每人每天所需热量，随年龄、性别、现有体重及体力 活动等而异。举例来说，一个中等体力劳动者，如他的理想体重是 60 公斤，每公斤体重需 146 千焦（35 千卡） ，则每日需 - 8 - 601468786 千焦（2100 千卡） 。如患者消瘦，则每公斤体重需 167 千焦（40 千卡） 。反之，如患者肥胖，每公斤体重仅需 105126 千焦（2530 千卡） 。 （2）三大营养素各占总热量的比例 一般来讲，蛋白质供给 热量应占总热量的 10%20%，脂肪，脂肪占 20 30%，碳水化 合物占 5060%。以碳水化合物为例，如该患者每日碳水化合物占 总热量 50%的话，878650%4393 千焦（1050 千卡） 。因每克碳 水化合物供 17 千焦（4 千卡）热量，故患者需 439317260 克 碳水化合物，除去蔬菜和牛乳中所含者，全日还可用 325 克主食。 （3）各种营养的食物来源 粮食含 10%的蛋白质，325 克主食 可供 32 克蛋白质，在此基础上补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、 鱼、禽、蛋、乳、大豆及其制品，即可满足每日每公斤体重 1 克的 蛋白质需要。 除事物本身所含的脂肪外，不足部分可从烹调油及硬果补充。 为了预防糖尿病容易并发的冠心病，主张少用动物脂肪而用植物油 来烹调食物，但脂肪总量也不宜过多。含胆固醇高的食物，如内脏， 蛋黄，鱼子等要加以限制。 碳水化合物方面，禁用蔗糖和甜食。主要提倡用一部分粗粮， 特别是选用血糖指数较低的莜麦面、荞麦面，二合面等。 为了便于掌握，可将食物分成谷类、苹果类、肉蛋豆乳类、油 脂类。每日膳食均包括一定量的这四类食物，即可达到平衡膳食的 - 9 - 目的。 （4）善于分配餐次 糖尿病人每天至少吃三餐。早、午、晚 的主食可平均分配，或按早餐 1/5、午晚各 2/5 分配。如有必要还 可在两餐之间及睡前加餐，根据情况，每天进食 46 次。 （5）让患者与家人享受同样的进餐乐趣 糖尿病人的饮食， 固然有其特点与宜忌，但只要按照治疗原则，注意烹调方法，完全 可以和家人进同样的食物，共同享受团聚用餐的乐趣。例如患者应 有固定的盛具，便于做为主食计量。假使副食中有粉条和土豆等富 于碳水化合物的食物，则应减少相应的主食量。在病情允许的条件 下，患者也可以用少量水果，只是吃水果的时间最好放在两餐之间。 此外，要创造愉快的用餐环境，使患者在心理上感到吃饭是一种享 受而不感到仅仅是个治疗的措施。 - 10 - 糖尿病营养膳食指南 糖尿病是一种常见的内分泌疾病，病因复杂，其病理基础主要 由于胰岛素绝对或相对分泌不足而引起的血糖及尿糖升高。有 一些病人出现多饮、多尿、多食的”三多”症状，重症病人可 伴有心、肾、脑等器官的并发症，但也有一些病情较轻的病人， 本人无主觉明显的症状。 营养治疗目的： 1. 控制血糖，稳定病情。 2. 控制总热量的摄入以达到和维持理想体重。 3. 供给合理的营养，满足人体的需要。 4. 预防和延缓并发症。 因此营养饮食治疗是糖尿病的首选疗法。 营养饮食原则 根据个人身高 、 体重 、 劳动强度 、 血糖的高低 、 是否患 - 11 - 有合并症等情况， 在营养医师的指导下 ,制定一日所需的 营养素和总热量 合理安排餐次：每日至少三餐，定量、定时。若餐后血 糖控制不理想，可适当增加餐次。 油脂宜少 ， 烹调方法以蒸、烩、煮为主 ,少用油煎、油炸。 糖尿病患者应按规定数量摄入食品，请不要随意添加食 物。如要变动应及时与营养医师联系。 碳水化合物含量 3%的食物，如水果、干果、土豆、山芋、 芋艿、粉丝等，若需食用应减少主食与等量碳水化合物 交换。碳水化合物含量 6 毫克)及痛风结石等症状，可导致关节畸形，肾脏病变及肾 结石等。 营养治疗 痛风病人营养治疗的目的在于控制外源性尿酸，并促使体内尿 酸的排出，具体应注意如下各点： 1痛风症患者应长期控制嘌呤的进食量，发作时食用忌嘌呤 饮食。一般情况下每周可采用 2 天忌嘌岭饮食，5 天低嘌呤饮食。 低嘌呤饮食一天嘌呤的摄入量应限制在 100 一一 150 毫克以内，采 用低嘌呤饮食应注意烹调时先将食物用大汤生煮，这样可使 50 左右的嘌呤溶解在汤内，然后弃汤食用，以减少嘌呤的摄入量。 2. 长期交替使用忌嘌呤与低嘌呤饮食时，限制了肉类，内脏 及豆制品等，故应适当补充铁剂和维生素 B 族，维生素 c、E 等。 3患痛风者常肥胖，故总热量宜较正常饮食略低 lO15， 以适当减轻体重，根据工作情况一般以每目每公斤体重 105126 千焦(2530 千卡)计算。 4限制蛋白质的进食量以免增加体内尿酸的形成，按每公斤 体重以 O810 克公斤计算可多采用牛奶，鸡蛋及植物蛋白 质食物。当肾功能受损时则可根据病变情况适当调整，出现蛋白尿 时，以患者血浆蛋白浓度和尿蛋白丢失量决定蛋白质用量，一般尿 - 29 - 蛋白量少者可不予调整，如出现氮质血症则采用低蛋白低嘌呤饮食。 5采用低脂肪饮食，每天脂肪的进食量应限制在 4050 克以 内，因高脂肪饮食可使尿酸排出减少而致血尿酸升高，故饮食宜清 淡。 6有机酸如乳酸，D 一羟丁酸，草酰乙酸等能竞争性抑制尿 酸的分泌，故减脂者要避免饥饿性酮症，并避免剧烈运动。 7痛风患者合并高血压，宜采用少盐饮食，有肾功能不全者 亦以少盐为宜。 8应多食用含水量高的食物，如西瓜等，以利于尿酸的排出， 最好每天引用大量水分，能僳持 20003000 毫升左右，以维持一 定的尿量是整个饮食治疗中较为重要的一环。 9酒精饮料可使肾脏排出尿酸减少，必须严加控制。 10多选用蔬菜，水果等碱性食物，特别是高钾低钠的碱性蔬 菜，既有利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。 11. 食物以蒸、煮、炖、川、卤等用油量较少的烹调方法为宜。 12急性期病人只限于食用表内第一类低嘌呤或无嘌呤食物。 进入慢性期每周 2 天吃用第一类食品，另 5 天可挑选第二类食品 4 次，第三类食品 1 次，但忌吃第四类嘌吟含量高的食品。 - 30 - 食品中嘌呤含量分类 1、嘌呤含量很少或嘌呤食品 谷类食品：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心 粉、苏打饼干 素菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子，苣荬菜球、甘蓝、 莴苣、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘 蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜蛋类 乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精 各种水果 干果类 糖及糖果 各种饮料：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可 各类油脂：（应控制食用，脂肪含量高的食品应控制食用） 其它：花生酱、洋菜冻、果酱 2、嘌呤含量较高（每 100 克食品中嘌呤含量不超过 75 毫克） 芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青 鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、牡蛎、鸡、火腿、 羊肉、牛肉汤、麦麸面包 3、3嘌呤含量较高(每 100 克食品中嘌呤含量为 75-150 毫 克) 扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鱼桑鱼、贝壳类 水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、 鹌鹁、野鸡、兔、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼 4嘌呤含量较高(每 100 克食品中嘌呤含量为 1501000 毫克) 胰脏 825 毫克、风尾鱼 363 毫克、沙丁鱼 295 毫克、牛肝 233 - 31 - 毫克、牛腰 200 毫克、脑子 195 毫克、肉汁 160400 毫克、肉卤 （不同程度） 常用食物嘌呤含量(毫克) 类别 食物 名称 嘌呤 含量 类 别 食物 名称 嘌呤 含量 类 别 食物 名称 嘌呤 含量 谷类 面粉 小米 大米 大豆 2.3 6.1 18.0 27.0 硬果 类 核桃 栗子 花生 8.4 16.4 32.4 水果类 杏子 葡萄 梨 苹果 橙 果酱 0.13 0.5 0.9 0.9 1.9 1.9 乳蛋 牛奶 鸡蛋 1 个 1.4 0.4 鱼类 桂鱼 枪鱼 沙丁 鱼 24 45 118 其它 蜂蜜 3.2 蔬菜类 洋葱 南瓜 黄瓜 西红柿 青葱 白菜 菠菜 土豆 胡萝卜 芹菜 青花菜 菜花 1.4 2.8 3.3 4.2 4.7 5.0 23.0 5.6 8.0 10.3 14.5 20.0 禽肉类 牛肉 羊肉 母鸡 鹅 猪肉 小牛 肉 肺 肾 肝 40.0 27 2531 33 48 48 70 80 95 食谱举例： 急性发作期：早餐：牛奶，苏打饼干 午餐：西红柿炒蛋，炒卷心菜，米饭 加餐：苹果 晚餐：菜汤面，荷包蛋 晚加餐：牛奶 - 32 - 慢性痛风症：早餐：牛奶，面包 午餐：红烧大排(大排煮后去汁)，炒青菜？ 加餐：梨 晚餐：毛菜鸡丝汤面(鸡丝煮后去汁)，拌莴笋丝 晚加餐：牛奶 胸腔手术后病人怎样注意饮食？ 胸腔内有肺脏、心脏、大血管、气管、食管等重要脏器。因此， 创伤或手术都可涉及以上脏器，往往导致呼吸、循环功能的不同程 度的影响，机体的物质代谢也随之发生一系列的变化。 一般而论，上述脏器的创伤或手术的组织损伤较严重，失血较 多，因此术后对营养物质的需求量就大大地超过了一般手术，故术 后加强营养问题具有更重要的作用。 上述的各种胸腔手术中，食道癌病人的膳食营养问题具有一定 的特殊性： 1、食道癌病人在术前一般均存在不同程度的吞咽困难，限制 了饮食的质和量，致使病人的营养状况低下，因而在手术中的耐受 力明显下降，术后伤口的愈合及机体的康复亦受到极大的影响。故 术前最好能进行静脉全营养（TPN）疗法，以改善其营养状况；手 术后亦应集训加强营养物质的补充。 2、食道癌术后，如不及时供给蛋白质与适当的热能以纠正负 氮平衡，则易并发致命性的吻合口瘘；因此应积极给与营养支持疗 法。但由于食道吻合口直接位于消化道，它的进食规律与肠胃道术 后相同，也必然受到吻合口愈合时间的限制，从而给口服营养带来 极大困难，故除积极采用静脉全营养外，尚可用细硅胶管进行鼻饲 - 33 - （在手术时预置鼻饲管进入十二指肠最为理想）管喂要素饮食，对 无条件或不需用要素饮食者，一般自术后第二日起可经十二指肠的 鼻饲管滴入葡萄糖或白糖、盐和维生素液，不然则由静脉输液供给 必要的水、电解质和氨基酸或水解蛋白。在术后第四天才开始进流 质饮食，白天每二小时一次，每次 50ml；以后每日每次增加 50ml，至第七日每次 200ml，自由饮水；第八日每次 400ml；第 1214 日可进半流饮食；第十四日以后可进高蛋白软食。及时保 证营养供给，以促进吻合口的早日愈合，并为恢复正常饮食奠定良 好的基础，以利健康的早日康复。 至于心脏、血管手术前后饮食一般依照病情给予低盐和低胆固 醇饮食。 - 34 - 癌症病人膳食营养的要点是什么? 癌症病人的膳食营养是抗癌治疗中的一个重要问题。在安排和 实施中，应联系患者的临床表现，抗癌治疗(手术治疗、化学治疗 和放射治疗)实施情况，因人而异。 由于癌症患者多数表现有食欲不佳，消化不良，营养缺乏等共 同问题，因而其膳食营养总的要点是：促进食欲，有利消化，纠正 缺乏。 在病人接受抗癌治疗期间，膳食营养是一种辅助治疗措施，应 注意对症处理。如对厌食病人，可在食物中增加调味品，尤其是加 大甜度，少量多餐。进后食易呛咳者，可用半流质膳食或软食，必 要时可管喂要素膳食。对难于接受经胃肠营养者，需用中央静脉插 管法，给与肠道外全营养的供给，以调整营养状态，使这类病人获 得接受各种抗癌治疗的机会。 此外，对接受营养治疗的病人，应注意分析、评价其营养状态 的变化，调整供给营养素的质和量，保证机体对各种营养素的需要， 做到合理营养，以提高病人抗癌能力。 膳食内容还可考虑高蛋白质(尤其注意供给优质蛋白质)，高维 生素，特别是维生素 A、E 和 C，低脂肪(可用中链甘油三酯代替一 般脂肪)，但应注意适当的热量供给，使非氮热卡与氮之比例保持 - 35 - 在 120 一 200kcal:1g 为宜。并注意水、电解质的平衡。 胆囊炎和胆石症的营养指南 总的要求是控制脂肪的摄入量 (1)发作期或重症患者应禁食，静脉补充营养，当能进食时， 应禁脂肪和刺激性食物，饮用高碳水化合物流汁，病情缓解给 低脂肪的半流或软食（每日脂肪 40 克左右，包括食物中含量， 100 克瘦肉含脂肪 28.8 克，一只蛋约含脂肪 6.5 克，一袋牛奶 含脂肪 9 克） (2)慢性胆囊炎或静止期，应给予充足热量，高碳水化合物， 高蛋白质，适量的脂肪，丰富的维生素。 (3)在摄入高蛋白的同时要注意避免过量的胆固醇。低胆固 醇食物可选用瘦牛肉、瘦羊肉、鸡、牛乳、鸭、黄鱼、带鱼、 昌鱼、青（鳊、鲫、白）鱼、黄鳝少量可吃。肥肉 、内脏、脑、 鱼籽中胆固醇高要禁吃。 (4)多吃新鲜蔬菜、水果，以补充维生素，适量的植物纤维 可刺激胆汁分泌。 (5)强烈的调味品和粗纤能促进胆囊收缩素产生，故要忌用， 饮食以温热为宜，温热能使胆道口和胆道壁肌肉松弛。 (6)生活中要注意保暖。心情愉快，受冷或气恼能立即引起 胆囊强烈收缩，诱发疾病。 - 36 - 肝硬化饮食营养指南 肝硬化是肝脏长期及反复受到一种或多种致病因素作用而致， 引起肝硬化的原因很多，以病毒性肝炎、慢性酒精中毒等所致的肝 硬化为多见。 营养治疗原则：控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体 抵抗力，促进肝细胞修复再生以及肝功能恢复。 热能 ： 每日所供给的热能要充足，以节约蛋白质的消耗， 成人每日 20002800Kcala 为宜。 蛋白质 ：每日予 1.01.5g/kg，良好的蛋白质营养能纠 正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退，并可促进损害的肝细胞再 生。但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。 脂肪 ：脂肪不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少， 脂肪的消化和吸收功能减退。脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉 积与肝内，影响肝糖元合成，使肝功能进一步受损。 碳水化合物 ：肝糖元储备充分时，可以防止毒素对肝细胞 的损害。故应供给高碳水化合物饮食，每日以 300400 克为宜， 但不要过多进食蔗糖和甜食，应以复合碳水化合物为主。 维生素 ：维生素供给应充足，特别是维生素 A、维生素 C、维生素 E、维生素 K 及 B 族维生素。 - 37 - 钠 ：有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每日食盐量 14g。严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每日 0.5g 左右，禁用含 钠多的食物，如海产品、火腿、皮蛋、肉松、酱菜、味精等。 微量元素 ：肝硬化时易发生低血钾，蔬菜、水果中含钾及 维生素较多，应足量补充。 食物烹调方法 ：采用蒸、煮、炖、烩等，使制成食物柔软， 易消化。忌用油炸、煎炒，防止食道静脉曲张破裂出血。 少量多餐，禁用强烈调味品及肉汤、鸡汤、鱼汤及酒精饮料等， 以减轻肝脏负担。 食谱： 早餐：牛奶 1 杯 煮鸡蛋 1 只 面包或馒头 午餐：软饭 肉末蘑菇豆腐羹 炒生菜 晚餐：软饭 烩冬瓜小肉圆 炒菜心 点心：赤豆红枣汤、血糯米羹 - 38 - 怎 样预防与治疗单纯性肥胖症? 积极预防单纯性肥胖症的发生，常较肥胖后再进行治疗更为有 益与更易见效。因此在婴儿半岁以后，即应往意摄入营养适当，切 忌采用高热能饮食(高碳水化物、高脂肪)进行填鸭式的喂养。有研 究发现，从胎儿第 30 周至出生后一岁末，脂肪细胞有一极度活跃 的增殖期，称为敏感期；在此时期产能营养素过剩，常易导致脂肪 细胞增生、肥大，往往容易成为不可逆转的幼年起病型肥胖症。成 年后特别在 40 岁左右，由于人体基础代谢率的逐渐降低，活动量 亦较青壮年相对地减少，热能的摄入应比正常人有所下降，年龄越 大减少量亦应越多。故在 40 岁以后，应注意减少产能食品(主粮、 甜食、油脂)的摄食，否则极易产生获得性肥胖疰。 治疗单纯性肥胖症，必须取得病人的认真合作，才能收到预期 的冶疗效果。首先应使病人明确肥胖并非健康，肥胖不仅使机体抗 感染能力下降，亦是许多退行性疾病的易患因素。国外人寿保险公 司调查统计 10 万人的结果征明，超标准体重 25的死亡率较体重 正常或不足者高 14。其次应使病人对膳食摄入过量与体力活动 减少是导致单纯性肥胖症的这一基础知识有所了解，从而能自觉地 坚持规定的低热能饮食，并积极从事力所能及的体力劳动或体操锻 烁。 饮食治疗的原则： - 39 - 1、低热能饮食：控制总热量的摄入，促使机体动用贮存脂肪 以燃烧产能，达到减肥的目的。在保持或增加体力活动的前提下， 首先降低产能食品的摄入，结合我国人民膳食结构的特点，简便易 行的方法是禁忌甜食并每日减少主粮约 200g，即可降低摄入热能 约 700kcal，而每克脂肪组织的热能随约为 7.5kcal，故每周可能 减轻钵重约 500600g。按每日每公斤体重计算，成人单纯性肥胖 症的热能供给量如下： 安静工作怍： 2025kcal 中等度劳动： 30kcal 重劳动： 35k cal 按此热能供给尚不能达到减肥，则应再降低每日热能的供给。 总之，要使每日摄入热能处于不足的状况，方能使体脂有所下降。 但亦应有计划地缓慢地逐渐地减轻体重，切忌操之过急；以每周下 降体重不超过 1000g 为宜，使之逐渐接近与达到标准体重，并长期 保持不再产生肥胖。 2、脂肪摄入适量：脂舫产能量高，每日除烹调用油外，应禁 忌肥、油食品，少用动物油脂，多采用亚油酸含量丰富的植物油， 使每日脂肪摄入量小于总热能的 25为宜。 3、高蛋白质：减肥期间要保证蛋白质摄入充分。如动物性食 品蛋白质能达总蛋白质量的 1/31/2。童时，按每日每公斤体重 1g 供给；如以植物性蛋白质为主，则应接 1.21.5g 供给。 - 40 - 4、高膳食纤维：控制热能期间要多采用体积大热能低的新鲜 蔬菜、水果，不仅能减少病人的饥饿感，并能保证无机盐及维生素 的供给。如碱肥期同，蔬菜、水果比较单调，不足以满足需要时， 应及时补充无机盐及维生素制剂。 5、饮食宜清淡：控制食盐(每日不超过 6g)与盐渍食品的摄入， 以免水潴留。并应禁忌咖啡及刺激性调料，以免引起食欲亢进，不 易达到减肥的目的。 - 41 - 当血脂增高或已发生动脉粥样硬化应 怎样进行营养治疗？ 对血脂增高或已发生动脉粥样硬化的病人进行营养治疗的要求 是： 1、限制热能，防止体重增加是对高脂血症、动脉粥样硬化症 营养治疗的重要措施之一，最好控制在标准体重水平。 即身高（cm）105=标准体重（kg） 若体重超过标准体重 10%以上，即为超重；超过 20%为肥胖。 超重者应减轻体重，减少膳食中热能，控制主食和高脂肪食品（包 括烹调油）。减重要逐渐进行，以免引起副作用。 2、限制脂肪总量并减少动物脂肪。脂肪的量以小于总热能的 2025%为宜，并减少富含饱和脂肪酸的动物脂肪，而采用含多不 饱和脂肪酸的植物油。如用含亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸多的大 豆油、芝麻油、玉米油等。多不饱和脂肪酸有助于胆固醇的运转、 代谢和排泄，有降低血清胆固醇和 -脂蛋白的作用。亚麻油酸又 可抗血栓形成。但摄入过多，在体内被氧化为脂质过氧化物后，可 使红细胞膜及线粒体膜遭到破坏。故每食入 1g 多不饱和脂肪酸约 需 0.6mg 维生素 E，以保护生物膜免遭脂质过氧化物的损伤。膳食 中多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比（P/S）以 1.52 为宜，植物 - 42 - 油中此值较大，但也有差别。动物油中，一般 P/S 偏低，但也有例 外，如鱼油即含大量多不饱和脂肪酸，可以治疗动脉粥样硬化。 3、控制胆固醇量：血清脂质增高，特别是胆固醇增高，与动 脉粥样硬化有密切的关系，故膳食胆固醇以 100300mg 为宜。少 用或不用蛋黄、动物内脏，不吃脑髓和鱼子。 4、碳水化合物量不宜过高。碳水化合物应以淀粉类食物为主， 占总热能 6065%为宜。限制蔗糖、果糖及甜食。过多碳水化合物， 可在肝内转化为甘油三酯。 5、大豆蛋白质与动物蛋白质搭配，利用蛋白质的互补作用。 动物性食物含高生物价蛋白质，但饱和脂肪酸也多。近年研究表明， 用大豆蛋白质完全代替动物蛋白质，可使血胆固醇含量显著降低， 并认为这与大豆中所含必需氨基酸组成有关，适量搭配一些动物蛋 白质如鱼、鸡、鸭、兔、瘦牛肉、牛奶或瘦猪肉等，以发挥蛋白质 的互补作用。蛋白质以占总热能 15%左右为宜。 6、应有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，特别是含维生素 C、尼克酸、钾、镁、铬等丰富的食物。可多采用鲜嫩蔬菜、水果 及菌藻类食物，如番茄、苦瓜、白菜、山药、柑桔、山楂、海带等。 7、适当采用可降低血清胆固醇的食物，如洋葱、大蒜、香菇、 木耳、海藻等。 - 43 - 膳食在预防胃及十二指肠溃疡的 发生上有何作用? 胃及十二指肠溃疡的病因多与控制胃酸分泌的迷走神经有关。 迷走神经高度兴奋时，可使胃酸分泌亢进，从而导致十二指肠溃疡 的形成；当迷走神经张力减低，胃运动减少，导致胃内食物郁积， 刺激幽门窦，使胃泌素分泌亢进，胃酸分泌增加，这是形成胃溃疡 的原因。由于神经精神因素对本病的发生起着重要的作用，故在膳 食中应避免使用刺激胃酸分泌的食物，同时要合理安排生活，不使 过饥或过饱，不过度疲劳，少吸或不吸烟外，还须在膳食方面注意 下列各点： 1、定时定量进食，不使胃窦部过度扩张，以减少胃泌素分泌， 从而使胃酸分泌减少。 2、食物要易消化，富营养，主食中米饭宜软，面食除水饺外， 其它都较易消化；每日应食用一定数量富含蛋白质的食品，如牛奶、 豆浆、蛋类、瘦猪肉、瘦牛肉、鸡、鱼和豆制品等；蔬菜宜用含纤 维少的，并应烧软；每日应吃一定数量的水果，如食后呕酸水，则 不宜吃酸味水果，并少吃产酸的蔗糖。 - 44 - 3、避免用辛辣的调料；不吃油煎，油炸食品；浓茶、浓咖啡、 酒类均不宜饮用。 胃及十二指肠溃疡急性发作时 应如何进行营养治疗? 胃、十二指肠溃疡在慢性、进行性病程中容易因过度疲劳、精 神过度紧张或食用对胃有强烈刺激的食品而引起急性发作。急性发 作时，除胃部有剧烈疼痛外，常伴有大量出血，解黑色大便，有时 还有恶心、呕吐等。出现这种情况，需立即禁食，进行静脉输液； 待恶心、呕吐停止后，为了使胃部得到休息，又须使胃内游离的胃 酸迅速离开胃部。为此最好每两小时给予 90100ml 无糖鲜牛奶， 一天 8 一 10 次；不习惯饮用牛奶者，可改用少糖豆浆或浓米汤(这 就是临床采用的“溃疡 1 号”治疗饮食)。使用这种饮食的时间长 短，由医生根据病情更改为“溃疡 2 号”饮食，其内容为：牛奶或 豆浆每日三餐，每次 200m1，另加三餐细挂面、清稀饭或蒸嫩蛋； 如患者仍感饥饿，可在每餐增加两片苏打