内分泌科学试卷及答案3

一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 10.0 分) (4 分)1 A、可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死 B、能抑制肾上腺皮质 11-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成 C、能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻 D、可使皮质类固醇产生量减少 E、抑制 ACTH 分泌 (1)酮康唑 ( ) (2)安鲁米特 ( ) (3)美替拉酮 ( ) (4)双氯苯二氯乙烷 ( ) (2 分)2 A、血浆 ACTH 升高 B、血浆 ACTH 降低 C、血皮质醇升高 D、尿皮质醇升高 E、尿 17-羟升高 (1)原发性肾上腺皮质功能减退症 ( ) (2)继发性肾上腺皮质功能减退症 ( ) (4 分)3 A、胰岛素释放指数升高 B、饥饿试验 C、低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 D、空腹低血糖伴肝功能异常 E、餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟 (1)特发性功能性低血糖症 ( ) (2)胰岛素瘤 ( ) (3)早期 2 型糖尿病 ( ) (4)重症肝炎 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 11.0 分) (2 分)1 女性，32 岁，发现颈前肿大 2 年，无甲亢症状，TT ，TT 正常，甲状腺二度肿大，右 侧稍小于左侧，表面似有小结节，无压痛。 (1)下列检查中哪项对鉴别诊断无帮助 ( ) A、T 抑制试验 B、甲状腺摄碘率 C、TRH 兴奋试验 D、甲状腺自身抗体测定 E、甲状腺细针穿刺做细胞学检查 (2)为排除病人有无慢性淋巴细胞性甲状腺炎，你选用下列何项检查? ( ) A、血浆 TSH 测定 B、甲状腺 I 扫描 C、抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体 D、甲状腺细针穿刺活检 E、促甲状腺自身抗体测定 (3 分)2 患者，女，30 岁。心悸、怕热 1 个月，体检发现甲状腺肿大，质软，无压痛，甲状腺上极 可闻及血管杂音。血清 T 、T 高于正常，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物 酶抗体(TPOAb)阳性。 (1)最可能的诊断为 ( ) A、甲状腺癌 B、单纯性甲状腺肿 C、Graves 病 D、亚急性甲状腺炎 E、甲状腺功能亢进症 (2)若患者心率为 120 次/ 分，血白细胞 2.810 /L，目前治疗方案宜选用 ( ) A、甲巯咪唑 B、 I 治疗 C、复方碘溶液 D、普萘洛尔 E、甲巯咪唑及普萘洛尔 (3)若患者使用甲巯咪唑治疗 1 个月后症状缓解，但甲状腺肿较前加重。此时最适当的治疗 措施是 ( ) A、加大甲巯咪唑剂量 B、改为 I 治疗 C、改为碘剂治疗 D、停用甲巯咪唑 E、加用小剂量甲状腺激素 (3 分)3 患者，女，30 岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫 3 次就诊。体检： BP180/110mmHg，心率 92 次/ 分，律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力 二度，无明显肌萎缩， (1)根据病史，下列哪项疾病的可能性最大 ( ) A、甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹 B、原发性醛固酮增多症 C、家族性周期性低钾麻痹 D、格林-巴利综合征 E、甲状旁腺功能减退 (2)此时的血钾报告是 2.5mmol/L，24 小时尿钾 30mmol/L，为进一步明确诊断，应选择下 列哪项检查 ( ) A、血管紧张素和血钠测定 B、ACTH 兴奋试验 C、地塞米松抑制试验 D、胰岛素低血糖兴奋试验 E、肾素- 血管紧张素 -醛固酮测定 (3)若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压 ( ) A、钙离子拮抗剂 B、血管紧张素转换酶抑制剂 C、醛固酮拮抗剂 D、-受体拮抗剂 E、-受体阻滞剂 (3 分)4 患者，女，35 岁。因肥胖、乏力、高血压、多毛 3 年就诊。体检示向心性肥胖、满月脸、 多血质面容，血压 165/95mmHg。 (1)初步考虑诊断皮质醇增多症，下列哪项检查对评价肾上腺皮质功能最有价值 ( ) A、血浆皮质醇测定 B、血浆 ACTH 测定 C、24 小时尿 17-羟、17-酮测定 D、24 小时尿游离皮质醇测定 E、血浆醛固酮测定 (2)进一步检查发现患者 24 小时尿游离皮质醇明显增高，血浆皮质醇节律异常，为明确诊 断还应做下列哪一项检查 ( ) A、ACTH 兴奋试验 B、CRF 兴奋试验 C、甲吡酮试验 D、小剂量地塞米松抑制试验 E、大剂量地塞米松抑制试验 (3)患者午夜服用地塞米松 1mg，服药后次日 24 小时尿游离皮质醇下降了 27%，此时诊断 考虑为 ( ) A、皮质醇增多症 B、单纯性肥胖 C、醛固酮增多症 D、垂体 ACTH 腺瘤 E、肾上腺皮质腺瘤 三、单选题(24 小题,共 24.0 分 ) (1 分)1 下列药物对于长期治疗原发性甲状腺功能减退症最不适合的是 ( ) A、T B、LT +维生素 B C、LT D、干甲状腺片 E、干甲状腺片+维生素 B (1 分)2 女，妊娠 8 个月，心悸、气短、畏热、多汗、甲状腺二度肿大，无触痛，无血管杂音，心 率 91 次/分，T 2.0mol/L(正常值为 1.733mol/L)，T 100nmol/L(正常值为 65155nmol/L)，最可能的诊断是 ( ) A、正常妊娠 B、妊娠合并甲亢 C、妊娠合并甲亢性心脏病 D、妊娠合并甲状腺炎 E、妊娠合并单纯性甲状腺肿 (1 分)3 女性，48 岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟行手术治疗，术前准备中使用碘剂有何临床意义 ( ) A、减轻甲亢症状 B、预防甲亢危像 C、抑制 TH 合成 D、减少甲状腺充血，以减少术中出血 E、抑制碘化物形成活性碘 (1 分)4 服用他巴唑治疗甲亢患者出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征 ( ) A、胃肠道反应 B、血中性粒细胞7.8mmol/L 不必行此试验诊断糖尿病 B、含 75g 葡萄糖液体积在 200300ml 范围内 C、至少空腹 4 小时方能进行试验 D、儿童和成人使用相同重量的葡萄糖进行实验 E、试验前 2 天应严格限制碳水化合物入量 (1 分)21 患者的空腹血糖为 7.0mmol/L，下列哪项措施是错误的 ( ) A、进行 OGTT 以确诊 B、24 小时尿糖定量测定 C、可诊断为糖尿病并予口服降糖药治疗 D、糖基化蛋白测定 E、注意有无服用影响血糖结果的药物 (1 分)22 糖尿病的高血糖是由于 ( ) A、胰岛素分泌缺陷 B、胰岛素作用缺陷 C、糖异生增加 D、可兼有 A、B 两个因素 E、可兼有 A、C 两个因素 (1 分)23 66 岁女性，糖尿病史 10 年，现使用胰岛素强化治疗，清晨空腹血糖为 12.3mmol/L，夜间 2 时血糖为 2.6mmol/L。引起清晨空腹血糖高的原因可能为 ( ) A、前一晚进食过多 B、Somogyi 现像 C、黎明现像 D、胰岛素剂量不足 E、以上都有可能 (1 分)24 ACTH 依赖性皮质醇增多症最常见的病因是 ( ) A、垂体 ACTH 细胞增生 B、垂体 ACTH 瘤 C、异位 ACTH 分泌综合征 D、肾上腺腺瘤 E、大结节性巨大肾上腺瘤 四、多选题(6 小题,共 12.0 分 ) (2 分)1 患者，男，36 岁。抗甲状腺药物治疗 1 个月，但患者要求手术，术前需 ( ) A、继续抗甲状腺药物治疗 1 个月 B、复方碘溶液 C、心率控制在80 次/分 D、甲状腺激素水平在正常范围 E、症状好转 (2 分)2 男，31 岁，体检时超声发现右肾上腺区病灶，MRI 扫描如图所示，下列说法正确的是 ( ) A、右侧肾上腺区可见一类圆形病灶，与周围组织分界清楚 B、该病灶在 T1WI 为等信号，在 T2WI 为稍高信号 C、考虑为右侧肾上腺腺瘤 D、考虑为右侧肾上腺髓样脂肪瘤 E、考虑为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 (2 分)3 女性，28 岁，BML 为 29kg/m ，月经稀发。查体：BP150/90mmHg，腹部肥胖，紫纹， B 超示多囊卵巢。以下检查哪些是必须立即做的 ( ) A、皮质醇 B、地塞米松抑制试验 C、LH、FSH、T、E D、胰岛素释放试验 E、垂体磁共振 (2 分)4 下列哪些指标有助于判断 DM 治疗效果 ( ) A、空腹血糖 B、2 小时-PG C、FA D、C 肽释放试验 E、糖化血红蛋白 (2 分)5 下列哪些降糖药对正常人无降糖作用 ( ) A、糖适平 B、胰岛素 C、二甲双胍 D、拜唐苹 E、罗格列酮 (2 分)6 关于口服降糖药，下列正确的是 ( ) A、1 型糖尿病不宜用磺脲类降糖药 B、糖适平 95%经过肝脏排泄 C、肾功能不全时不宜使用优降糖 D、磺脲类药物依赖 30%以上有功能的 细胞 E、乳酸酸中毒提示磺脲类降糖药治疗有危险，特别是有肾病和肝病时 五、名词解释(4 小题,共 12.0 分) (3 分)1 三发性甲状腺功能减退症 (3 分)2 产后甲状腺炎 (3 分)3 小剂量地塞米松抑制试验 (3 分)4 胰岛素抵抗 六、判断题(6 小题,共 6.0 分) (1 分)1 餐后低血糖大多为器质性疾病所致。 ( ) (1 分)2 类固醇激素发挥作用是通过与细胞核受体结合 ( ) (1 分)3 异位 ACTH 综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生 ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过 多的皮质类固醇所致。 ( ) (1 分)4 糖尿病酮症酸中毒血钾测定可增高，正常或偏低。 ( ) (1 分)5 胰岛素主要不良反应是过敏反应。 ( ) (1 分)6 1 型糖尿病包括免疫介导 1 型糖尿病和特发性 1 型糖尿病。 ( ) 七、填空题(4 小题,共 9.0 分) (3 分)1 甲状腺肿根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性，可分为_及_两大类；根据 甲状腺肿是否存在多结节，可分为_和_；根据甲状腺肿是否伴有甲状腺功能 亢进，分为_和_。 (2 分)2 艾迪生病(Addisons disease)时皮肤粘膜的色素沉着，主要与_、_、_分泌增 多有关。 (2 分)3 Addison 病患者的实验室检查常表现为早晨_降低，_增高。 (2 分)4 _而_为原醛的特点，如二者皆高则应考虑_。 八、问答题(3 小题,共 16.0 分 ) (5 分)1 简述胰外肿瘤发生低血糖的机制。 (7 分)2 试述放射性 I 治疗的适应证、禁忌证、并发症。 (4 分)3 简述肾上腺危像的诱因及表现? 答案部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 10.0 分) (4 分)1 答案 4 小题： (1)D (2)C (3)B (4)A (2 分)2 答案 2 小题： (1)A (2)B (4 分)3 答案 4 小题： (1)B (2)A (3)E (4)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 11.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)A (2)C (3 分)2 答案 3 小题： (1)C (2)D (3)E (3 分)3 答案 3 小题： (1)B (2)E (3)C (3 分)4 答案 3 小题： (1)D (2)D (3)A 三、单选题(24 小题,共 24.0 分 ) (1 分)1 答案 A (1 分)2 答案 E (1 分)3 答案 D (1 分)4 答案 B (1 分)5 答案 C (1 分)6 答案 E (1 分)7 答案 D (1 分)8 答案 B (1 分)9 答案 B (1 分)10 答案 D (1 分)11 答案 D (1 分)12 答案 C (1 分)13 答案 D (1 分)14 答案 A (1 分)15 答案 B (1 分)16 答案 E (1 分)17 答案 D (1 分)18 答案 E (1 分)19 答案 E (1 分)20 答案 B (1 分)21 答案 C (1 分)22 答案 D (1 分)23 答案 B (1 分)24 答案 B 四、多选题(6 小题,共 12.0 分 ) (2 分)1 答案 BCDE (2 分)2 答案 ABC (2 分)3 答案 ABCD (2 分)4 答案 ABCE (2 分)5 答案 CDE (2 分)6 答案 ABCD 五、名词解释(4 小题,共 12.0 分) (3 分)1 答案三发性甲状腺功能减退症：由于下丘脑疾病引起的 TRH 分泌减少所导致的甲状腺功能 减退症称为三发性甲状腺功能减退症。 (3 分)2 答案产后甲状腺炎：是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎，与桥本甲状腺炎的 区别是本病发生在产后，病程呈自限性，甲状腺内淋巴细胞浸润轻，无生发中心形成。 (3 分)3 答案每 6h 口服地塞米松 0.5mg，或每 8h 服 0.75mg，连服 2d，第二天测尿 l7-羟及尿游离 皮质醇。 (3 分)4 答案是指机体对一定量的胰岛素的生物学效应低于预计正常水平的一种现象。 六、判断题(6 小题,共 6.0 分) (1 分)1 答案否 (1 分)2 答案是 (1 分)3 答案是 (1 分)4 答案是 (1 分)5 答案否 (1 分)6 答案是 七、填空题(4 小题,共 9.0 分) (3 分)1 答案地方性 散发性 结节性 弥漫性 毒性甲状腺肿 非毒性甲状腺肿 (2 分)2 答案促脂素(LPH) 垂体 A