内分泌科学考试试卷及答案3

一、标准配伍型(B 型题)(1 小题,共 2.0 分) (2 分)1 A、低血钾，低血钠，CO CP 下降 B、低血钾，高血钠，CO CP 正常 C、低血钾，高血钠，CO CP 升高 D、正常血钾，低血钠，CO CP 正常 E、正常血钾，高血钠，CO CP 升高 (1)糖尿病酮症酸中毒 ( ) (2)高渗性非酮症糖尿病昏迷 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(8 小题,共 33.0 分) (3 分)1 患者女性，34 岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近 1 个月常于空腹时 出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查 FT 、FT 、TSH 正常。 (1)明确诊断，患者发作时下列哪项检查最有意义 ( ) A、胰岛素/血糖指数 B、心电图 C、血儿茶酚胺 D、血电解质 E、血气分析 (2)最可能的诊断是 ( ) A、心律失常 B、低血糖症 C、神经官能症 D、糖尿病 E、嗜铬细胞瘤 (3)为进一步明确诊断，最需做什么检查 ( ) A、腹部 CT B、肾上腺 CT C、胸片 D、生化检查 E、垂体 MRI (3 分)2 患者，女，50 岁，怕热、心悸 1 年余，进行性加重，未就诊；3 天前发热，体温波动在 38，伴咳嗽、咳痰，症状加重 1 天，体温持续 39以上，并出现恶心、呕吐、腹泻，意 识模糊，烦躁不安。查体：T 40，P 130 次/分，R 35 次 /分；消瘦，巩膜轻度黄染，甲状 腺一度肿大，可闻及血管杂音。双肺可闻及干湿性啰音。 (1)该患者应尽快做以下检查 ( ) A、痰培养 B、T 、T C、血培养 D、粪培养 E、rT (2)若 T 、T 增高，需进行以下治疗 ( ) A、他巴唑+碘剂 +小剂量糖皮质激素+ 肾上腺受体阻滞剂 B、他巴唑+碘剂+大剂量糖皮质激素+ 肾上腺受体阻滞剂 C、PTU+碘剂+大剂量糖皮质激素+利血平 D、MTU+ 碘剂 +小剂量糖皮质激素+ 肾上腺受体阻滞剂 E、PTU+ 碘剂+小剂量糖皮质激素+ 肾上腺受体阻滞剂 (3)若 T 、T 增高，该患者选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是 ( ) A、甲状腺功能减退症、甲亢危像 B、甲亢复发、放射性甲状腺炎 C、甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎 D、甲亢性心脏病、甲亢危像 E、以上都不是 (4 分)3 患者女性，30 岁，血压升高达 180/100mmHg，血 K 3.0mmol/L。 (1)下列哪种疾病不予考虑 ( ) A、原发性醛固酮增多症 B、急进性恶性高血压 C、范可尼综合征 D、慢性肾小管性酸中毒 E、Bartter 综合征 (2)为鉴别此病人醛固酮增多症是原发还是继发的，下列哪项最具鉴别意义 ( ) A、肾上腺 MRI B、血管紧张素和血浆肾素活性测定 C、肾上腺 CT 检查 D、血浆心钠素测定 E、血钠/血钾比值 此病人 CT 检查双侧肾上腺稍增大，血尿醛固酮均增高，经地塞米松治疗有好转。 (3)应诊断为 ( ) A、继发性醛固酮增多症 B、结节性肾上腺增生引起的醛固酮增多 C、地塞米松可抑制性醛固酮增多症 D、特发性醛固酮增多症 E、醛固酮瘤 (4)如果确诊为糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，应选择下列何种药物治疗 ( ) A、安体舒通 B、氨基导眠能 C、地塞米松 D、酮康唑 E、甲吡酮 (4 分)4 患者，女，43 岁，呕吐、腹泻、发烧 3 天，昏迷半天急诊，因肝炎、Addison 病史平时服 用保肝以及糖皮质激素等类药物。查体：呼吸 22 次/分，心率 70 次/ 分，血压 70/60mmHg，皮肤色泽黯黑。 (1)该患者昏迷最可能的原因是 ( ) A、中毒性脑病 B、低血糖昏迷 C、肝性脑病 D、垂体危像 E、肾上腺皮质功能不全危像 (2)重要的化验检查是 ( ) A、电解质及血糖 B、肝功能 C、血常规 D、粪常规 E、心电图 (3)为抢救患者最需要的治疗 ( ) A、补充 50%葡萄糖水 B、血透 C、糖皮质激素减量并加大抗生素用量 D、给予血浆扩容 E、补充盐水及糖皮质激素 (4)抢救患者成功后应告诉患者在今后的生活中注意 ( ) A、低糖饮食 B、感染时应用广谱抗生素 C、感染时大量饮水 D、感染时糖皮质激素加量 E、低钠饮食 (4 分)5 某患者以肥胖就诊，血压 160/95mmHg，空腹血糖 6.9mmol/L。 (1)如为 10 岁患儿接诊时应特别注意 ( ) A、询问生长发育状况和测量身高 B、询问胎儿期发育及出生体重 C、测量外生殖器大小 D、肥胖症和糖尿病家族史 E、寻找皮肤紫纹 (2)如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑 ( ) A、高血压病合并肺部感染 B、糖尿病合并肺部感染 C、糖尿病、肺癌 D、肺癌、异位内分泌综合征 E、高血压病、支气管扩张 (3)若为 35 岁女性，询问病史时最应注意的是 ( ) A、是否使用糖皮质激素 B、是否使用利尿剂 C、月经情况及是否长期使用避孕药 D、饮食和体力活动史 E、肥胖症和糖尿病家族史 (4)下列各项化验结果中提示应行垂体 MRI 检查的是 ( ) A、OGTT 有两点异常 B、尿 24 小时游离皮质醇升高 C、血中皮质醇昼夜节律紊乱 D、皮质醇水平升高，不被小、大剂量地塞米松抑制 E、皮质醇水平升高，不被小剂量地塞米松抑制 (3 分)6 患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高。血糖增高，小量地塞米松抑制试验血皮 质醇较对照日低 38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低 78% (1)该患者最可能的诊断 ( ) A、单纯性肥胖 B、Cushing 病 C、肾上腺皮质腺瘤 D、异位 ACTH 综合征 E、糖尿病 (2)错误的减肥方法是 ( ) A、控制高糖、高热量饮食的摄入 B、不良行为的干预 C、增加体育锻炼 D、以上三项加药物 E、依赖于药物 (3)药物减重的不适应证是 ( ) A、食欲旺盛，餐前饥饿难忍 B、合并高血压、高血糖及血脂异常 C、合并负重关节疼痛 D、肥胖引起呼吸暂停综合征 E、单纯肥胖的儿童 (5 分)7 男性，26 岁。糖尿病病程 10 年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近 3 个月眼 睑及下肢浮肿，血糖 300mg/L，尿蛋白排泄率 1801g/min，WBC03/HP，颗粒管型少许， 血尿素氮、肌酐正常。 (1)诊断考虑 ( ) A、胰岛素性水肿 B、肾动脉硬化 C、肾盂肾炎 D、急性肾炎 E、糖尿病肾病 (2)在该病的发生发展中，该患者属于病期 ( ) A、高滤过期 B、间歇性蛋白尿期 C、微量清蛋白尿期(早期肾病) D、临床肾病期 E、尿毒症期 (3)该病例中，减轻蛋白尿应该选用 ( ) A、利尿剂 B、钙拮抗剂 C、 受体阻滞剂 D、血管紧张素转换酶抑制剂 E、血管紧张素受体阻滞剂 (4)饮食治疗应特别注意 ( ) A、减少脂肪含量 B、减少动物蛋白质含量 C、减少蛋白质含量 D、减少碳水化合物含量 E、减少植物蛋白质含量 (5)饮食中蛋白质含量应限制在 ( ) A、1.52.0g/kg?d B、1.21.5g/kg?d C、0.81.2g/kg?d D、0.8g/kg?d E、0.6g/kg?d (7 分)8 患者女，30 岁，糖尿病人，怀孕已 3 个月。 (1)下列何项检查对决定此病人是否可继续怀孕有用? ( ) A、24 小时尿糖定量 B、血清胆固醇和甘油三酯 C、糖化血红蛋白 D、24 小时尿蛋白定量 E、神经传导速度 (2)在下列哪种情况下应建议病人终止妊娠 ( ) A、糖尿病神经病变 B、糖尿病白内障 C、糖尿病眼底微血瘤及视网膜增殖期病变 D、青光眼 E、糖尿病性骨质疏松 (3)如果此病人继续妊娠，下列嘱咐中哪项错误 ( ) A、应定期在内分泌科及产科就诊检查 B、用胰岛素治疗，不用口服降糖药 C、分娩提前至妊娠第 37 周 D、饮食热卡按需供给，但应固定 E、分娩前 1 个月住院待产为最好 (4)病人用斑氏试剂检查尿糖为阳性。下列何种情况不予考虑 ( ) A、糖尿病 B、肾性糖尿 C、风湿热用阿司匹林治疗 D、痛风病 E、用甘露醇做脱水治疗的病人 (5)此病人做口服葡萄糖耐量试验，结果为糖耐量减低。下列何种疾病不予考虑? ( ) A、糖尿病 B、嗜铬细胞瘤 C、肢端肥大症 D、原发性醛固酮增多症 E、甲状腺髓样癌 (6)为鉴别此病人是 1 型还是 2 型糖尿病，宜选用下列哪项试验 ( ) A、口服糖耐量试验 B、胰岛素释放试验 C、糖基化血红蛋白 D、糖基化血浆清蛋白 E、血脂检查 (7)在用胰岛素释放试验鉴别其为 1 型和 2 型糖尿病时，下列何种指标最有意义 ( ) A、基础胰岛素水平 B、高峰胰岛素水平 C、胰岛素释放指数 D、胰岛素释放曲线下面积 E、胰岛素释放高峰出现在 1 小时 三、单选题(25 小题,共 25.0 分 ) (1 分)1 下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断 ( ) A、禁食和运动试验 B、胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数 C、胰高糖素试验 D、禁水加压试验 E、甲苯磺丁脲试验 (1 分)2 女，64 岁，双甲状腺占位 40 余天。如图所示甲状腺病灶应诊断为 ( ) A、结节性甲状腺肿 B、甲状腺腺瘤 C、甲状腺癌并淋巴结转移 D、甲状腺转移瘤 E、甲状腺结核 (1 分)3 女，50 岁，左下颈部扪及一质硬、表面高低不平的包块，约半年，肿块逐渐增大，现感吞 咽困难。如图所示 CT 诊断为 ( ) A、甲状腺癌 B、食管癌 C、喉癌 D、甲状腺原发淋巴瘤 E、颈部神经鞘瘤 (1 分)4 下列哪项关于甲减病变部位的确定不正确 ( ) A、原发性者 TSH，继发性者 TSH B、TSH，TRH 刺激后更高为原发性 C、TRH 兴奋试验 TSH为垂体性甲减 D、T 、T ，TSH而无甲亢表现为 TH 不敏感型 E、TRH 刺激后 TSH 延迟为下丘脑性 (1 分)5 亚临床型甲亢有何特点是 ( ) A、血 T 、T 正常，TSH B、血 T 、T ，TSH C、血 T 、T 正常，TSH D、血 T 正常、T ，TSH E、血 T 、T ，TSH 正常 (1 分)6 下列哪种情况可作 T 抑制试验 ( ) A、严重甲状腺功能亢进 B、冠心病 C、甲亢性心脏病 D、单纯性甲状腺肿 E、甲状腺危像 (1 分)7 I 治疗甲亢最常见的并发症是 ( ) A、突眼加重 B、诱发甲状腺危像 C、甲状腺癌变 D、甲状腺功能减退和放射性甲状腺炎 E、血小板减少 (1 分)8 亚急性甲状腺炎，下列哪种药物最有效 ( ) A、吲哚美辛 B、泼尼松 C、普萘洛尔 D、碘剂治疗 E、甲状腺片 (1 分)9 毒性弥漫性甲状腺肿患者，突然双下肢不能动，膝腱反射减退，但无肌萎缩，可能诊断是 ( ) A、甲亢慢性肌病 B、并发周期麻痹 C、合并重症肌无力 D、甲亢急性肌病 E、并发周围神经炎 (1 分)10 甲状腺激素来源于 ( ) A、甲状腺胶质细胞 B、甲状腺腺泡细胞 C、甲状腺滤泡旁 C 细胞 D、甲状腺胶质细胞及甲状腺滤泡旁细胞 E、甲状腺腺泡细胞及甲状腺胶质细胞 (1 分)11 引起 Graves 病最根本的原因是 ( ) A、免疫系统功能障碍和遗传因素引起的 TRAb 升高 B、精神因素刺激 C、TRH 升高 D、TSH 升高 E、甲状腺细胞产生自身抗体 (1 分)12 关于 Graves 病的病理变化，下列哪项不正确 ( ) A、滤泡细胞多为柱状 B、滤泡腔内胶质减少 C、滤泡腔内胶质增多 D、滤泡间组织有淋巴细胞 E、整个甲状腺血供丰富 (1 分)13 女性，25 岁，因甲状腺肿大就诊，检查：甲状腺肿大三度，无震颤，无结节， I 吸收率 24 小时 65%，则最可能的诊断是 ( ) A、甲亢 B、单纯性甲状腺肿 C、甲状腺癌 D、甲状腺囊肿 E、慢性甲状腺炎 (1 分)14 肾上腺皮质激素属于 ( ) A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、类固醇激素 D、蛋白质激素 E、胺类激素 (1 分)15 下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症 ( ) A、肾素、血管紧张素高而醛固酮低 B、醛固酮、肾素、血管紧张素均低 C、肾素、血管紧张素低而醛固酮高 D、醛固酮、肾素、血管紧张素 均高 E、肾素高而血管紧张素、醛固酮低 (1 分)16 下列哪项为 Cushing 综合征常见的并发症 ( ) A、继发性贫血 B、低胆固醇血症 C、类固醇性糖尿病 D、高钾血症 E、高钙血症 (1 分)17 大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别 ( ) A、肾上腺皮质肿瘤与 Cushing 病 B、肾上腺皮质腺瘤与腺癌 C、Cushing 病与异位 ACTH 综合征 D、单纯性肥胖与 Cushing 综合征 E、Cushing 病与 Cushing 综合征 (1 分)18 以下哪种疾病不可能出现高血压 ( ) A、11-羟化酶缺陷症 B、17-羟化酶缺陷症 C、21-羟化酶缺陷症 D、原发性醛固酮增多症 E、Cushing 综合征 (1 分)19 下列哪种检查不能鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症 ( ) A、螺内酯通试验 B、立卧位血醛固酮测定 C、地塞米松抑制试验 D、赛庚啶试验 E、肾上腺静脉血激素测定 (1 分)20 Cushing 综合征中最常见的类型为 ( ) A、肾上腺皮质腺瘤 B、肾上腺皮质癌 C、Cushing 病 D、异位 ACTH 综合征 E、Meador 综合征 (1 分)21 异位 ACTH 综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是 ( ) A、稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒 B、低血钾性碱中毒 C、高血钾性碱中毒 D、低血钾性酸中毒 E、高血钠性碱中毒 (1 分)22 男，65 岁，腋下触及肿大包块，全身浅表淋巴结肿大，请结合所提供图像，选择最佳答案 ( ) A、双侧肾上腺腺瘤 B、双侧肾上腺增生 C、双侧肾上腺淋巴瘤 D、双侧肾上腺转移瘤 E、肾上腺癌 (1 分)23 下列哪项关于库欣病的临床特点不正确 ( ) A、尿 17-羟皮质醇中度升高 B、小剂量地塞米松不能抑制 C、CRH 兴奋试验无反应 D、尿游离皮质醇增高 E、甲吡酮试验有尿 17-羟皮质醇高反应 (1 分)24 女，30 岁，患高血压 1 年，血压在(180230)/(100120)mmHg 之问，有时感手足乏力麻 木，夜尿增多。查体：血钾 3.5mmol/L，血浆醛固酮 4000g/L。下列何项检查可鉴别原发 性与继发性醛固酮增多症 ( ) A、血浆肾素、血管紧张素 活性测定 B、赛庚啶试验 C、血浆 ACTH 测定 D、上午直立位前后血浆醛固酮浓度变化 E、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相 (1 分)25 下列哪一项检查用来鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质癌最有意义 ( ) A、血皮质醇测定 B、尿游离皮质醇测定 C、尿 17-羟测定 D、小剂量地塞米松抑制试验 E、大剂量地塞米松抑制试验 四、多选题(2 小题,共 4.0 分) (2 分)1 结合下列图片，以下说法正确的是 ( ) A、甲状腺的基本组织结构和功能单位甲状腺滤泡 B、甲状腺滤泡呈球形，直径约 15500m ，滤泡中间充满了粉红色粘胶样物质 C、甲状腺滤泡外周为多层排列整齐的滤泡上皮细胞 D、甲状腺滤泡上皮细胞的形态随甲状腺的功能状态而变化，亢进时细胞多呈高柱状；功 能静止或减退时呈扁平状 E、滤泡腔内的胶质体含有大量甲状腺球蛋白，供机体代谢所需。 (2 分)2 下列疾病中，哪些可引起高血糖 ( ) A、嗜铬细胞瘤 B、Cushing 综合征 C、甲亢 D、甲旁亢 E、生长激素瘤 五、名词解释(1 小题,共 3.0 分 ) (3 分)1 HCG 相关性甲亢 六、判断题(10 小题,共 10.0 分 ) (1 分)1 甲状旁腺功能减退患者由于缺乏 PTH 引起广泛骨吸收脱钙等改变，严重时可形成纤维囊性 骨炎(棕色瘤) 。 ( ) (1 分)2 原发性甲旁亢是由于甲状旁腺腺瘤增生所引起 PTH 分泌增多。 ( ) (1 分)3 甲旁减可出现 Chvostek 征与 Trousseau 征阳性 ( ) (1 分)4 甲旁亢可出现高血磷、低血钙、高尿钙 ( ) (1 分)5 甲亢患者甲状腺滤泡腔内的胶质明显增多。 ( ) (1 分)6 FT 、FT 是反映甲状腺功能的最敏感指标。 ( ) (1 分)7 由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减。 ( ) (1 分)8 性激素属于氨基酸类激素 ( ) (1 分)9 原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。 ( ) (1 分)10 嗜铬细胞瘤患者肝糖异生加强，可导致糖耐量减退。 ( ) 七、填空题(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 Whipp1e(低血糖)三联征是指_，_，_。 (2 分)2 甲状腺功能亢进病的主要临床表现_、_、_。 (2 分)3 反馈调节也见于内分泌腺和体液代谢物质之间，如果血糖升高可_胰岛素分泌；血钙 升高可_甲状旁腺激素的分泌；血浆渗透压升高可_血管升压素的分泌。 八、问答题(3 小题,共 17.0 分 ) (4 分)1 试述高钙危像的处理。 (7 分)2 引起肾上腺皮质功能低下的原因有哪些? (6 分)3 Cushing 综合征患者的肥胖有什么特点? 答案部分，(卷面共有 53 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(1 小题,共 2.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)A (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(8 小题,共 33.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)A (2)B (3)A (3 分)2 答案 3 小题： (1)B (2)E (3)C (4 分)3 答案 4 小题： (1)E (2)B (3)C (4)C (4 分)4 答案 4 小题： (1)E (2)A (3)E (4)D (4 分)5 答案 4 小题： (1)E (2)D (3)C (4)E (3 分)6 答案 3 小题： (1)B (2)E (3)E (5 分)7 答案 5 小题： (1)E (2)C (3)D (4)C (5)D (7 分)8 答案 7 小题： (1)D (2)C (3)C (4)D (5)E (6)B (7)D 三、单选题(25 小题,共 25.0 分 ) (1 分)1 答案 D (1 分)2 答案 C (1 分)3 答案 A (1 分)4 答案 C (1 分)5 答案 A (1 分)6 答案 D (1 分)7 答案 D (1 分)8 答案 B (1 分)9 答案 B (1 分)10 答案 B (1 分)11 答案 A (1 分)12 答案 C (1 分)13 答案 B (1 分)14 答案 C (1 分)15 答案 D (1 分)16 答案 C (1 分)17 答案 A (1 分)18 答案 C (1 分)19 答案 A (1 分)20 答案 C (1 分)21 答案 B (1 分)22 答案 C (1 分)23 答案 C (1 分)24 答案 A (1 分)25 答案 E 四、多选题(2 小题,共 4.0 分) (2 分)1 答案 ABDE (2 分)2 答案 ABCE 五、名词解释(1 小题,共 3.0 分 ) (3 分)1 答案 HCG 与 TSH 的 a 亚基相同，两者的受体分子十分类似，HCG 和 TSH 与 TSH 受体结 在交叉反应，当 HCG 分泌显著增多(绒毛膜癌、葡萄胎或侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等 )时， 可因 HCG 刺激 TSH 受体而出现甲亢。患者 FT 、FT 升高、TSH 降低，TSAb 和其他甲 状腺的抗性，但血 HCG 升高。 六、判断题(10 小题,共 10.0 分 ) (1 分)1 答案是 (1 分)2 答案是 (1