关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的手术配合

关节镜下微创治疗胫骨平台骨折 43 例的手术配合 焦煤集团中央医院手术室 李红霞 李莲香 胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折,治疗过程中强调恢复关节软骨面的 平整，保持关节稳定，积极处理关节内其他结构损伤，使关节获得康复。我院 于2002年7月-2006年10月运用微创技术在关节镜监视下治疗胫骨平台骨折43例， 取得满意疗效，现将手术配合报告如下。 1 临床资料 43例中男23例，女20例，年龄2268岁, 平均41.2岁。按Schatzker分类 型13例，型14例，型12例，型2例，型2例。手术顺利，所有患者术后 613周复查，骨折愈合，均未出现并发症。按Rassmussen 膝关节评分标准评 价, 32例为优, 7例为良，4例可，优良率90.7%。 2 手术方法 所有病例均在伤后210d内手术。常规膝关节镜前内、外侧入路进镜, 沿 髌上囊、髌股关节, 内外侧间室、髁间窝和胫股关节进行检查，了解关节内损 伤情况，将关节内的积血及碎片彻底冲洗干净，镜检发现半月板损伤的给予部 分切除修整或缝合。胫骨平台骨折处常被半月板覆盖，需要用探针牵开或切除 半月板，用刨削机修整半月板后进行观察 1。详细了解骨折块形态、移位方向 和软骨缺损程度、塌陷深度，于关节镜监视下复位，对于型骨折取自体 髂骨植入缺损处, 用23枚空心螺纹钉加压固定。、型骨折均采用有限小 切口于胫骨平台下3mm切开皮肤、皮下，在关节镜监护下撬拨塌陷区并充分植骨 后，以中钳复位劈裂骨块成功后以解剖钢板完成内固定。 3 术前准备 3.1 物品准备:关节镜检系统：Stryker 30关节镜、Sony 监视器和冷光源， 术中灌洗物品、等离子刀、刨削系统及相应的光导纤维。关节镜专用器械： 探针、剪刀、咬钳、刮匙、蓝钳、半月板切刀、软骨切削器等。电动止血带、 无菌镜套、护皮膜 1 张、脑外手术薄膜 1 张。灌洗液为 3000ml 袋装生理盐水。 3.2 患者的准备:术前 1d 访视患者，了解病情，给予安慰及鼓励，缓解患者的 紧张恐惧心理。 4 巡回护士手术配合： 2 4.1 麻醉后上止血带：将电动止血仪袖带束绑于患肢大腿上 1/3 处，气囊缠绕 松紧适当，保持平整无皱折。驱血后缓慢打气，压力不超过 80kPa，若超过 1h 需松止血带 10min 方可再上。 4.2关节镜的手术配合: 将电视监视系统放在患肢的对侧，电视屏幕面对术者 和助手，刨削机脚踏放于术者右脚处。接过器械护士递给的各导线接头分别 与各机器准确连接，打开各部开关，连接吸引器。根据需要调节灌注泵的流 量，一般为510 ml/min。灌洗液不足时随时更换，防止空气进入影响视野。 冲洗时关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜 间隔综合征 2。 4.3 严密观察病情，做好术中心理护理：对于电钻、刨削机发出的声响，向患 者作好解释，减少不良刺激对其造成的恐惧。 5 器械护士手术配合 5.1 连接好各种线路，常规入路引流关节腔内积血，生理盐水灌注冲洗，用刨 刀清理关节腔内滑淤血块等至视野清晰。递探针探查内外侧半月板、交叉韧带 等有无合并伤，分别予以处理。 5.2 关节镜手术持续冲洗关节腔，为防止术野潮湿，膝关节处贴护皮膜 1 张， 膝关节处贴带引流袋的脑外手术薄膜，保持手术区域的干燥与无菌。 5.3 确保镜下视野清晰是手术顺利进行的必要条件，注意以下几个环节：一是 镜头安装准确，固定牢固，避免进水；二是保持关节腔内液体充盈；三是止血 带性能可靠。 5.4 术后物品处理：将监视系统、冷光源等用湿布擦净血迹，擦干放于盘内， 光导纤维切忌打折扭曲, 缠绕圈直径不得少于 30cm。关节镜面用棉球蘸肥皂水 轻轻擦洗，用拭镜纸保持清洁，禁用手及粗糙物品接触。其它器械在超声震荡 机内震荡 20min 后，在流水下边疏通边冲洗，洗净后用长卷棉将内腔擦干、关 节部位上油。 6 讨论 关节镜监视下治疗胫骨平台骨折具有以下优点: 直接提供良好的关节内 视野, 及时发现关节内合并症，避免漏诊，并对合并症进行清创、切除或修复。 清除关节内影响复位的骨软骨碎片和纤维血凝块，可反复冲洗，关节腔不暴 3 露，感染机会少。直视下将骨折解剖复位，精细观察固定的螺钉是否进入关 节腔内，指导螺钉的进针方向以及拧入的松紧程度。不打开关节囊，骨膜剥 离少，骨折愈合快。能进行早期功能训练，功能恢复良好。 参考文献： 1吴荷玉关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的手术配合J护理学杂志， 2005，20（24）：39 2王铭春，王治，杨铁毅关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折38例J中国微创