剖宫产术后镇痛与母乳喂养

【摘要】 目的 剖宫产术后采取镇痛技术，不但有助于产妇采取舒适的体位喂哺新生 儿、提早开奶时间、增加喂哺次数，而且能增加血清泌乳素（PRL）的分泌，促进早泌乳， 从而达到尽早母乳喂养。方法 将同一时期的 89 例剖宫产术后采取镇痛技术的产妇与 91 例 对照组的剖宫产产妇的首次母乳喂养成功相比较，观察术后 612h 内以及 24h 后的母乳喂 养情况，获得数据以统计学方法处理。结果 镇痛组 89 例均在 612h 内成功进行了母乳喂 养;对照组 91 例，有 70 例在 612h 内成功进行了母乳喂养，有 21 例在 24h 后才成功进行 母乳喂养。两组比较，差异有非常显著性，P0.05。两组产妇均在本院门诊接受过母乳喂养知识指导 3 次以上，接受过孕妇学校的授课，且均无乳头凹陷、扁平乳头等乳房发育缺陷及内分泌 疾病史。 1.2 方法 镇痛组与对照组均取 L 1-2 间隙进行硬膜外穿刺麻醉，术前 30min 肌注阿 托品 0.5mg，局麻药为 11 利布合剂（2%利多卡因和 0.75%布比卡因） ，总用量为 1518ml。术中麻醉效果满意，不用辅助药，手术顺利。术后镇痛组采用一次性 PCEA 泵， 每 150ml 药液中含芬太尼 0.3mg，0.75%布比卡因 50ml。PCEA 泵负荷量为 23ml ，持续 速度为 2ml/h，PCEA 剂量为负荷量后开始启动 PCEA 泵，镇痛时间为 72h，观察指标持续 至术后 24h，以 VASO-T 级为有效。对照组术毕拔出硬膜外导管，疼痛时肌注哌替啶 5075mg/次。 2 结果 表 2 两组术后首次成功母乳喂养例数比较 略 两组比较，差异有非常显著性，P0.01。即剖宫产术后进行硬膜外麻醉自控镇痛组与 剖宫产术后按需肌注哌替啶比较，接受术后镇痛的产妇首次成功母乳喂养的时间明显早于 对照组，明显提高了母乳喂养成功率。 3 讨论 我院自 1995 年创建爱婴医院、实行母乳喂养以来，取消了婴儿室，实行母婴同室，并 按需哺乳，使母乳喂养成功率较前有所提高。但对于剖宫产的产妇，因术后伤口疼痛，不 能很好地普及早开奶，乳房也得不到及时排空，致使母乳不足，所以导致有的产妇部分母 乳喂养。而剖宫产术后采取 PCEA，术后平卧 6h 后，产妇没有疼痛不适，有助于采取半 卧、侧卧等舒适体位喂哺新生儿，提早了开奶时间及增加了喂哺次数，有助于早泌乳。另 外，术后镇痛所采用的布比卡因与芬太尼能促进 PRL 的分泌 2 ，PRL 又能刺激乳腺 泌乳，增加产妇的泌乳量，明显提前初乳时间。 总之，硬膜外连续术后镇痛对于剖宫产术后产妇，不但镇痛完全，且无明显不良反应 3 。不仅能使产妇心情舒畅地接受母乳喂养，提早了产妇首次母乳喂养的时间，而且 又能促进 PRL 的分泌，增加了早期泌乳量，大大提高了早期母乳喂养的成功率，因此，术 后良好的镇痛对成功母乳喂养尤为重要。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病的临床分析 J. 内蒙古