初探周围血管病之末梢神经炎临床路径

初探周围血管病之末梢神经炎临床路径 (一)适用对象 第一诊断为末梢神经炎行保治疗 (二)诊断依据 根据临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社： 1、病前 1-4 周有感染史。 2、急性或亚急性起病。 3、四肢对称性软瘫。 4、可有颅神经损害。 5、重症病人有呼吸肌麻痹。 6、常有脑脊液蛋白-细胞分离。 临床表现 一、感觉障碍： 初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状 为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。少数病 人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。 二、运动障碍： 表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，个别病因(如呋喃西林)所 致者反射可活跃。久病后可有肌萎缩。 三、植物神经功能障碍： 肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀，少汗或多汗，皮肝变薄变嫩或粗 糙，指(趾)甲失去正常光泽、角化增强等。 (三)治疗方案的选择 根据临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著， 人民卫生出版社： 1、呼吸肌麻痹的抢救; 2、使用免疫抑制剂; 3、血浆交换疗法; 4、大剂量丙种球蛋白治疗; 5、应用神经营养药物; 6、抗感染治疗; 7、对症支持治疗; 8、被动和主动活动肢体，并配合针灸、理疗、按摩等。 (四)标准住院日为 14-20 天 (五)进入路径标准 1、第一诊断必须符合末梢神经炎。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 (六)入院检查 1、必须检查项目： (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、凝血系列、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等); (3)胸片、心电图、血沉、肌电。 2、根据患者病情选择：影像学检查。 (七)西医用药原则。 维生素 B1、B6, 维生素 B12、维生素 C、芦丁片、甲钴铵、安维胶囊。 静脉输液：胞二磷胆碱，654-2、丹参注射液等。 激素治疗：氢化可的松：100-300mg(或地塞米松 5-15mg)加入 5-10%葡 萄糖液静脉点滴，疗程 1 月左右后，逐渐减量。 地巴唑，辅酶 Q10 ATP、辅酶 A，细胞色素 C。 专业的血管病医疗服务平台 / (八)中医分型 1;气虚失运。 2;风湿淤阻。 3;血虚不荣 等类型 (九)中医治疗末梢神经炎方药 内服方 鸡血藤 45 克，生黄芪 30 克， 桂枝、 白芍各 12 克，当归、桃仁、红花、 川芎各 9 克，生姜 5 片，大枣 5 枚。水煎服，每日 1 剂。7 天为 1 疗程。 外洗方 地肤子、蛇床子、黄柏各 9 克，苦参、没药各 6 克，水煎沸 510 分钟，待 温泡洗患处，可反复加温使用 45 次，7 剂为 1 疗程。一般连洗 12 个疗程可 获显效。 (十) 手术治疗 适合压迫型末稍神经炎，如肿瘤压迫，各关节的骨质增生或其它病变造成 压迫性神经炎;此类中西药效果都不好。 (十一) 出院标准. 1、患者症状缓解或治愈。 2、没有需要住院处理的并发症。 (十二) 教育预防 应以预防为主，如加强劳动保护，预防金属和农药中毒，尽量少用呋喃类 药物(如需要服用时，可同时加服维生素 B 族药物)等。如发现有神经症状和体 征时，应尽 快解除病因，改善神经营养功能，并增强体质。如重金属所致者， 可使用解毒剂，如二巯基丁二酸钠(0.51.0g 加入注射用水 20ml 静注 1/ 日)， 510 次为一疗程;营