加减1血府逐瘀汤治疗1头痛的临床研究

加减血府逐瘀汤治疗头痛的临床研究 首席医学网 2008 年 02 月 20 日 13:03:28 Wednesday 376 血府逐瘀汤出自清代王清任医林改错 ，以活血化瘀而闻名，后人多宗而用之，临床 上广泛用于具有瘀血特征的各种疾病的治疗，并有显著的疗效1 。本文就血府逐瘀汤加 减用于治疗几种常见的瘀血头痛进行临床研讨。 1 组成和方义 11 组成 当归 15g，川芎 10g，生地 15g，红花 10g，桃仁 15g，枳壳 10g，赤芍 15g，柴胡 10g，甘草 5g，桔梗 10g，牛膝 10g ，水煎服。 12 方义 方中桃仁、红花 、川芎、赤芍活血化瘀，当归养血和血、祛瘀生新；兼 用本草经 “逐血痹”的生地以养血润燥，归地相伍，养血活血。合于方中祛瘀而不伤正， 此即桃红四物之义；加以桔梗、柴胡引药上行，枳壳宽胸以行气，使气行血活；牛膝通经 脉引血下行；甘草调和诸药，借升举之品上行胸中瘀血，且活血中兼以行气，气行血活， 祛瘀以养血，则瘀血得除而新血得生，共成活血化瘀，行气止痛之效。 13 现代研究 现代研究认为：（1）此方能使血栓形成重量、全血比粘度、纤维蛋 白原含量降低，抑制 ADP 诱导引起的家兔血小板聚集、有促进血小板解聚作用，并对抗二 氧化钍阻断肝清除率作用，以对抗肉芽肿的形成。 （2）具体实验表明，血府逐瘀汤具有提 高 PaO2，并具有改善微循环，加速血液运行的作用。 （3）改善器官的血液循环，特别是微 血管的循环，有舒张血管，增加血流，降低血流阻力作用，调整凝血和抗凝系统，防止血 栓形成，改善毛细血管通透性，促进损伤组织的修复，抑制结缔组织的代谢，减少斑痕的 形成和组织粘连，降低机体反应性，具有镇痛和活血化瘀双向调节作用。 上述现代研究表明2 ，血府逐瘀汤早已突破了原意治疗“胸中之血瘀”的局限，可 广泛应用于具有瘀血之象的各种血分疾病，酌情应用于其他疾病兼有血分疾病者，由于配 伍适当，处方紧密而完善，故以血府逐瘀汤加减用于临床而能见奇效。 2 应用加减血府逐瘀汤治疗血瘀头痛举例3 21 血管神经性头痛 患者，男，19 岁。该患发作性头痛 3 年有余，发作时头痛欲 裂。伴有急躁易怒，胸闷不舒，胸胁刺痛，失眠多梦，面色晦滞，舌质紫暗，脉弦细，西 医诊断为血管神经性头痛并治疗无效，而求助于中医治疗。中医辨证为瘀血阻窍，清阳被 蒙，应以化瘀通络、升清降浊为法，拟以血府逐瘀汤加味治疗。处方：柴胡 15g，生地 20g，当归 15g，赤芍 15g，红花 10g，桃仁 15g，生甘草 10g，枳壳 10g，桔梗 10g，牛膝 15g，川芎 10g，三七 15g，珍珠母 20g，桂枝 5g，龙牡各 20g。水煎服，每日早晚服用。 加减服用 1 个月痊愈。 按语：本症具备了瘀血的特征，如疼痛剧烈，部位固定，病程长，面色晦滞，舌质紫 暗，主症具备，即可诊断。至于胸闷不适、急躁易怒、失眠多梦为血瘀日久而致气机不畅， 只要活血化瘀、舒畅气机所有病状迎刃而解。 22 高血压性头痛 患者，女，53 岁。从 40 岁左右开始经常头痛、头晕，有时血 压升至 170/100mmHg，服止痛、降压西药及镇肝熄风、滋阴潜阳、化痰养心之中药效果不 佳，时愈时发，近日来症状明显加重，头痛剧烈如锥刺，心中懊恼,面红目赤，舌尖绛红， 舌边紫黑有小瘀点，脉弦大有力，辨证为瘀血头痛，用血府逐瘀汤加味治之。处方：生地 15g，当归 15g，桃仁 15g，红花 10g，枳壳 10g，柴胡 10g，赤芍 15g，川牛膝 20g，桔梗 10g，川芎 10g，栀子 10g，菊花 20g，珍珠母 20g，合欢花 15g，三七 15g，甘草 10g，元 胡 15g。服上药 6 剂，头痛如锥刺感消失，面红耳赤、心中懊恼亦减，血压有所下降；上 药服 12 剂，头痛、头晕若失，血压稳定在正常范围内，脉转和缓；再加丹参、郁金各 15g，继服 6 剂以巩固疗效。 按语：此案头痛剧烈如锥刺、舌绛红有小瘀点等均属瘀血的辨证要点；高血压的原因 很多，头痛也是高血压的常见症状，但此案以血瘀表现为主并以活血化瘀治愈，可知此案 以血瘀为本，头痛只是外在的表现为末，瘀血才是主要症结所在。服降压药无效即可证明 此高血压是由瘀血引起，解除了主要矛盾，一系列症状随之消失，可见辨证准确是治病之 本，此案稍不注意即可出现本末倒置。 23 外伤性头痛 患者，男，23 岁。自诉 1 年前骑摩托车摔倒后，当时头部着地， 昏迷不醒，经医院抢救脱险。以后经常剧烈头痛，有时痛如针刺，情志忧郁，有时性情暴 躁易怒，经常打针服药亦未见效。来诊时患者面色晦暗，舌有瘀斑，脉沉弦，应用血府逐 瘀汤加味治疗。处方：生地 15g，当归 15g，川芎 15g，白芷 10g，三七 15g，桃仁 15g，红 花 10g，天麻 15g，丹参 15g，郁金 15g，柴胡 15g，枳壳 15g，赤白芍各 15g，菊花 20g， 合欢花 15g，珍珠母 20g，元胡 15g，甘草 10g。服药 2 周，诸症悉愈。 按语：本例不仅具备有头痛如针刺、面色晦暗、舌有瘀斑等主症，而且有外伤史。外 伤损伤脉络，易致血液瘀滞，故诊断瘀血头痛并不难；再有气血相依，血受损则气不能独 安，故可出现气机不畅的症状，用血府逐瘀汤加减治疗，方药对症，疗效迅速。 2.4 更年期头痛 患者，女，48 岁。后头刺痛固定不移，3 年来时发时止，胸腹满闷， 急躁易怒，心烦汗出，少寐多梦，面色晦暗，月经不规则，量少色黑有块，伴有少腹胀痛， 月经前后头痛加重。舌质紫暗、苔薄黄脉弦细涩。多方治疗无效。综观其症，辨证为瘀血 所致，只要瘀除则痛止，采用加减血府逐瘀汤。处方：生地 15g，当归 15g，赤白芍各 15g，川芎 10g，白芷 10g，三七 15g，桃仁 15g，红花 10g，桔梗 10g，柴胡 15g，枳壳 10g，牛膝 10g，元胡 15g，珍珠母 20g，桂枝 10g，龙牡各 20g，茯神 20g，泽兰 15g，甘 草 10g。服上方 6 剂后头痛大减，继服 6 剂诸症悉愈。 按语：本案病程较长，后头刺痛固定不移，面色晦暗，舌质紫暗，乃是典型的瘀血表 现，加以月经量少色黑有块，更确认为瘀血无疑。气血相依，气为血之帅，血为气之母， 故血液瘀滞则气行亦受阻，胸阳被瘀血所阻不能伸展则胸腹满闷；肝主疏泄司条达，由于 血瘀气滞、肝失疏泄条达，故表现出急躁易怒。此案与王清任“查患头痛者，无表证，无 里证，无气血痰饮等症，忽好忽坏，百方无效，用此（指血府逐瘀汤，笔者注）即愈”甚 合，实能辨证准确，则用药可奏效。 3 体会 3.1 抓住症状、明确病机，是正确应用血府逐瘀汤的关键所在 （1）从以上病案可 以看出，血府逐瘀汤证变化繁多，然而只要抓住主要症状即可确诊。确定瘀血的症状，如 病程日久，面色晦暗、口唇青，舌紫暗或有瘀斑瘀点等客观体征，这些症状不必一一具备， 有时具备一个即可诊断。至于脉弦涩并不是必须具备的症状，但可作为参考指标。 （2）头 痛的原因很多，瘀血造成的头痛只是其中的一个方面。瘀血是应用血府逐瘀汤加减治疗头 痛的关键，故无论临床表现如何繁多，只要符合应用本方之辨证，即可用之。其他疾病亦 然。 3.2 头痛形成的原因及主要临床特征 （1）瘀血头痛是由瘀血导致，瘀血既是造成 疾病的原因也是疾病的结果。瘀血头痛并非一步就能出现，瘀血的形成过程即是头痛的积 累过程，瘀血或是由外伤、或是由久病、或是由其他疾病、或不明原因疾病所致。 （2）瘀 血头痛不同于风邪的流窜，亦不同于湿邪的重着，而是部位较固定，以刺痛为主、而且夜 间加重，皮肤、口唇、舌象、脉象均可出现瘀血病变。所以在应用血府逐瘀汤时要灵活， 不能生搬硬套，应在明确病机后灵活加减。 3.3 辨证用药加减 血府逐瘀汤组成严谨成熟，自产生至今，每用于临床能见奇效， 故在应用本方时，每增加或减少一味药时都应慎重考虑，然而根据头痛部位加入引经药也 未曾不可，并在治疗主症的同时还要兼顾它症，以提高疗效，达到治病求本之目的。 3.4 从方剂组成分析生理及病理关系 纵观血府逐瘀汤全方用于治疗瘀血引起的病变， 它不是活血药的简单堆积，而是方中既有血分药也有气分药，通过这些药物的巧妙搭配而 组成本方。何以如此？是因为气与血为人体最基本的组成物质，两者缺一不可，气为血之 帅，血为气之母，一方受损另一方岂能独安，故在出现病变的情况下，双方或多或少都会 有所损伤，王清任正是意识到了这一点，于方中活血药中辅以理气之品，使气行血活，瘀 除而不再复结，起到标本兼治的作用，这也正是此方的高明所在46 。4 结语 本方所治头痛皆是瘀血所致，头为清阳之会，元神之府，一有瘀血阻络，则脉络不畅， 窍闭不通，不通则痛，脑海失精微所养则元神失灵，头痛类型虽多，然离不开“瘀血”二 字，血脉瘀阻则新血不生，脏腑器官失其濡养，所以出现各种临床症状，形成原因不同治 法各异，然而只要辨证确为瘀血者，即可放心大胆用之，再依据临床兼症加减治之，则多 种头痛可愈。临床中只要是血瘀引起的疾病，在辨证准确的前提下应用血府逐瘀汤加减治 疗，都能收到意想不到的疗效。 【参考文献】 1 戴慎，薛