临床急诊用血管理程序及应急预案

临床急诊用血管理程序及应急预案 1 目的 建立临床特殊急重症患者输血的应急快捷通道，确保临床特殊急重症患者 得到最为及时的输血救治，提高抢救成功率。 2 适用范围 适用于产科急症、急诊外伤大出血等患者临床用血申请、发放整个过程中。 3 职责 3.1 输血科值班人员执行本制度。 3.2 相关用血科室严格掌握急诊使用范围。 3.3 医务部负责协调、监督。 4 工作程序 4.1 临床科室（主要是产科和外伤急诊科）收容到产科急症、急诊外伤大出血 等需要急诊输血救治的患者时，可立即向输血科提交输血申请单和配血标本， 并在申请单上标注紧急字样或告知输血科紧急程度。 4.2 值班人员收到该输血申请单时要给予优先处理，在申请单上准确填写收单 时间（具体到分钟） ，同时送血人员签字确认。 4.3 值班人员在收到紧急输血申请单后，要确保在 20 分钟时间内将血发出（临 床未及时取血除外） ，血型鉴定与交叉配血均采用手工方法进行，血浆解冻时可 以不套解冻袋，直接将血浆放入解冻箱内，以缩短解冻时间。 4.4 紧急患者可以在没有血型结果的情况下即提交输血申请单，但必须同时抽 血送临检科检查血型和免疫学检测。我科值班人员必须在发血之前得到临检科 的血型结果和免疫学标本已采集的章，血型结果一致时方可发血。 4.5 RH 阴性患者急诊输血 4.5.1 Rh 阴性患者紧急输血而无同型 Rh 阴性血，应首先考虑供给 Rh 阴性 O 型 悬浮红细胞，如患者延误输血而可能危及生命时，患者为 Rh(D)阴性且含有抗- D，必须输注 Rh(D)阴性血。 4.5.2 患者为 Rh(D)阴性，未检测到抗-D，如需要紧急输血又无同型血，男性患 者及无生育能力的妇女可输 Rh(D)阳性血，但须征得患者家属或监护人的签名 同意，并在输血治疗同意书上注明。以后需要输血时有可能只能输注 Rh(D)阴 性血。 4.5.3 患者为 Rh(D)阴性，未检测到抗-D，有生育能力的妇女(包括女童)，最好 输注 Rh(D)阴性血。如需要紧急输血又无同型血，征得患者家属或监护人签名 同意后先输注 Rh(D)阳性血抢救。同时要向家属说明如果将来生育有可能发生 新生儿溶血病。尽管输注 Rh(D)阳性血后 72 小时内注射足够剂量的抗-D 免疫球 蛋白可预防 Rh 同种免疫。 4.5.4 尽管血小板表面无 D 抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞(可使患 者致敏)，故 Rh(D)阴性生育期的妇女(包括女童)应输 Rh(D)阴性血小板。紧急 情况下要输 Rh(D)阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。Rh(D)阴性男 性患者和 Rh(D)阴性无生育能力的妇女只要体内无抗-D，可输 Rh(D)阳性血小板。 4.5.5 Rh(D)阴性患者输注新鲜冰冻血浆，可按 AB0 同型或相容输注，Rh(D)血 型可忽略。 4.5.6 Rh(D)阴性全血或红细胞超过保存期前若没有用于 Rh(D)阴性患者，为 避免血液资源浪费，可输给 Rh(D)阳性患者(要求 ABO 同型，交叉配血试验相合)。 4.6 抗体筛检阴性、交叉配血不相容时： 4.6.1 先同型供者做广泛交叉配血，选凝集(-)者输注。同时急送中心血站帮助 同时筛选。 4.6.2 抗体筛检阳性、交叉配血不相容时：马上通知临床医生，说明情况。立 即通知医务科(或总值班)。与同型供者做广泛筛选，同时急送中心血站帮助同 时筛选。填写“不能及时发血记录单” ，交班本上详细记录整个过程。 4.7 紧急患者无法及时交费时，需要经过医务部或总值班人员批准确认（可以 电话确认）后方可发血，值班人员在血库值班登记表上做好相关记录。 5 相关文件 5.1 急诊输血的应急预案 5.2医疗机构临床用血管理规定 5.3临床输血技术规范 （2000 年卫生部） 6 相关记录 交叉配血检验报告单 医院发血单 附急诊输血流程图 急救病人（多人） 医院急救中心医护人员 急救中心主任组织协调抢救 输血申请单、抽血样、输血前四项检测 单 输血知情同意书 输血科值班