临床用血审核及管理制度

昭通市第一人民医院临床用血审核及管理制度 为加强临床输血、用血管理，根据卫生部临床输血技术规范 、 医疗机构临床用管理办法 ，特制定临床用血管理制度： 一.输血科（血库）工作制度 1.输血科（血库）应在院输血管理委员会指导、科主任领导下 开展临床输血相关工作。负责全院临床用血计划申请、储备血液、 临床用血制度执行情况检查，并认真做好入库登记，按不同品种、 血型、规格和采血日期（或有效期）参照有关技术要求规定，分别 存放在专用冷藏设施内储存，经办人必须记录入库时间并签名，凡 不符合国家规定卫生标准的应拒绝领取，严禁不合格血制品入库。 2.输血科（血库）工作人员必须坚守工作岗位，如有特殊情况 需暂时离开，应向有关人员交接，说明去向、事由、时间并按时返 回，杜绝脱岗现象。 3.输血科（血库）收到申请单及血样后，应认真核对申请单上 患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血 样标签核对是否完全相符，如血样所贴标签与申请单内容不符，应 立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。 4. 输血科（血库）应严格执行规范操作，如遇难以判断的结果， 应向科室负责人或上级医师报告，并认真复查，直至结果无误，方 可发血以确保安全。 5.如发现采供血机构所发血液的血型标记有误，或标签内容模 糊不清，应作好记录，通知采供血机构退回复核，并应及时向科室 负责人及医务处报告。 6.病员血型确定后，原则上应配发同型血。如急诊输血，又一 时无同型血，可酌情发给 0 型红细胞，最好是 RH 阴性血。 7.备用血液申请，按“输血申请和审批制度”严格执行。 8.血液一经领出，不得退回。 9.做好本院用血量及成分血应用比例的统计和月报、年报，不 断总结经验，提高临床输血水平。 二.输血科（血库）值班制度 1.值班人员必须保证病区及急诊配、发血，同时担负血库安全 保卫工作。 2.值班人员必须按规定时间提前 10 分钟接班。值班期间应坚守 岗位，不得擅离职守或做与本职工作无关的事。 3.值班人员应有强烈责任感和良好服务态度。认真细致地做好 血型鉴定、交叉配血核对、记录、发血等工作。 4.如遇多个病人同时申请急诊输血，应根据病情轻重缓急、危 重程度先后供血，并向临床用血科室做好解释工作。若抢救患者过 多，确实无力应付时，应向科主任及院行政总值班报告，请求支援。 5.下班前应做好室内清洁及交班工作。特殊情况应口头和书面 详细向接班人员交待清楚。 三.血液入库、出库管理 1.入库： 3 （1）由指定医务人员负责血液的收领。认真核查血袋包装，核 查内容：血站的名称及其许可证号；献血者的条形码；血型；血液 品种；采血日期；有效期及时间；血袋编号（或条形码） ；储存条件。 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。 （2）验收合格的血液，应认真作好入库登记或输入电脑存档， 以不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期） ，分别存放于专用 冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。禁止接受不合格 血液入库。 （3）储血设施保证完好。全血、红细胞应当控制在 26， 冰冻血浆、冷沉淀应当控制在-20以下，血小板应当控制在 2024，储血保管人员应作好血液冷藏温度的 24 小时监测记录。 储血环境应当符合卫生学标准，冰箱内不得存放其它物品。 （4）根据全院用血情况，每日向采供血机构申请预订血液量， 以维持一定库血量，确保及时供血。 （5）血库工作人员应配合采供血机构人员认真核对所送血液数 量及质量无误后，共同在送血清单上签字，并保留“送血清单” ，以 备月底结算。 2.出库： （1）工作人员应根据采血时间先后依次发血。 （2）取血与发血双方必须共同查对患者病区、床号、姓名、性 别、年龄、住院号/门急诊号、血型、品种、规格、血液有效期及配 血试验结果、保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可 发出。发血前应认真核对血型、品种、规格、血袋编号、所需数量 以及血液包装有无损坏或袋内有无异常。血袋有下列情形之一的， 一律不得发出：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中 有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物 或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现 溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。 （3）做好详细登记及统计工作。 （4）如遇特殊情况，除详细记录外，及时向科室领导或有关部 门请示汇报。 四、临床用血申请和审批 1.因病情需要有可能输血时，临床医师应预先填写血型申请单 测定血型，需输血时再填写输血申请单，各申请单均应由医师逐项 填写清楚（包括已测知的血型） 。急诊输血同时将血型申请单及输血 申请一并送血库，否则输血科拒收并立即通知有关医师补齐申请单。 2.临床医师要严格掌握输血指征 （1）慢性贫血：血色素低于正常标准 50%以下，并出现代偿功 能不全、供氧不足症状。 （2）急性失血：（包括手术）失血量在 600 毫升以下不输血， 手术中通过减少手术出血、及时彻底止血、开展自体输血、术中出 血回输等综合措施减少输入异体血。 （3）失血量人体血容量 20%不输血，只需输液。 5 （4）失血量达人体血容量 2050%（约 7002000 毫升）输红 细胞悬液补液。 （5）失血量血容量 50%（2000 毫升）输血细胞总液补液， 辅以部分全血与代血浆。 （6）申请输血大于 800 毫升，应由主治医师签字，上级医师审 核签字；大于 1600 毫升，应填写大量用血审批表，经科主任批准并 报医务处备案。 （7）急诊不受以上限制，须事后补办手续。 3.严格按临床输血技术规范有关输血适应症规定，掌握好 各类输血指征，合理、科学地输用各种成分血和全血。 4.病程记录中阐明输血指征及输血后有无输血反应，及分析处 理情况。 5.在输入异体血前，抽取病人血样以备做肝炎标志物、梅毒、 艾滋病抗体等化验（紧急输血病人在抽取配血同时备好化验用血） 。 6.做好用血审核工作，除急诊外，临床科室至少提前一天将输 血申请单和患者血样同时送交血库。 五.输血前检查和交叉配血 1.“输血申请单”检查 （1）血库须检查“输血申请单”内容是否填写齐全、无误； （2）检查是否符合输血适应症，必要时与申请医师联系，并提 出必要建议； （3）检查输血量是否按照“临床用血申请和审批制度”逐级审 批。 2.血液标本检查： （1）检查血液标本标签是否正确标记； （2）核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无 误： （3）检查受血者的 ABO 血型（必须作正、反定型加以确认）; （4）检查受血者的 Rh 血型； （5）检查受血者是否存在有临床意义的抗体。 3.供体血检查： （1）检查、确认供体血液成分的 ABO 血型； （2）检查是否标有 Rh（D）血型，无误后方可选用。 4.交叉配血： （1）根据受血者血型和抗体检测情况，选择 ABO、Rh 等血型适 合的供体血液，按正确操作规程与受血者血液进行交叉配血试验， 受血者与供血者的配血标本保存于 26冰箱至少 7 天，以备查对。 （2）含红细胞的血液成份（包括血小板和粒细胞）须同样进行 交叉配血试验，新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血浆成份制品，应与受血 者的 ABO 血型相容。 5.以上各类检查均需有完备的登记和实验结果记录，登记、记 录本须保存十年。 六.临床输血监护 7 1.输血前监护： （1）严格查对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及 血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血液有无凝块、血 液颜色是否正常，准确无误方可输血。 （2）确认受血者：由两名医护人员带病历共同到患者床边核对 患者姓名、性别、年龄、病案号/门急诊号、病室、床号、血型等， 确认与配血报告相符，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确 认受血者并记录在案。 （3）使用合乎国家标准一次性输血器。 （4）严格执行输血无菌操作程序。 （5）取回的血液应尽快输血，不得自行贮血。 2.输血中的监护： （1）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任 何药品。 （2）严格控制一般输血速度：输血前 15 分钟应缓输（每分钟 为 2 毫升，约 30 滴） ；15 分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整 输液速度。 （3）输血全过程中随时观察受血者情况，尤其是输血开始 15 分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常 症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不 能表述自我感受的受血者，尤应注意输血不良反应。 （4）若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主 管医师及血库，迅速采取措施，缓输或停输血液并予处理。 3.输血后的监护： 若发生输血不良反应，应由临床医护人员向血库提交“输血反 应回报单”及留有残余血液的血袋，由血库调查。如怀疑输血不良 反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不 良反应则应报告上级卫生行政部门。 血袋回收由输血科（血库）统一保存，集中处理。输血完毕白 班 2 小时内、中夜班次晨 9 时前必须送回。 七.签订输血治疗知情