临床妇科和儿科复习要点

一、儿科资料 1、 各年龄分段：p604 （1） 胎儿期：怀胎最初 8 周为胚胎期，从第 9 周起到出生为胎儿期，胎龄满 37 周后出生的小儿为足月儿。 （2） 新生儿期：从出生后脐带结扎起到满 28 天为止的 4 周称为新生儿期。胎龄满 28 周（体重1000g）至生后 7 足天又称为围生期。 （重点注意） （3） 婴儿期：从出生到满 1 周岁以前为婴儿期（生长速度最快） （4） 幼儿期：1 周岁以后到满 3 周岁之前称为幼儿期。 （5） 学龄前期：3 周岁以后（第 4 年）到 6-7 岁入小学前为学龄前期。 （6） 学龄前：从 6-7 岁入学到 12-14 岁进入青春期为止为学龄期。 （7） 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期称青春期。一般从 1020 岁。 PS：了解儿童基础医学特点和儿童临床医学特点。P604-606 2.试述小儿生长发育规律： A生长发育是一个连续的过程，但各年龄期非等速进行 B各系统器官发育不平衡，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快后回缩。 C生长发育具有一定规律，遵循由上而下，由近而远，由粗到精细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。 D具有个体差异，因遗传，性别，环境影响，具有较大的个体差异。 2、 婴儿喂养：三大营养物质：糖（碳水化合物） ，脂肪和蛋白质。其中糖是最主要的功能物质，提供婴儿所需总能量 的 30%-60%，而脂肪摄入量占总能量的 35%40% 母乳喂养的优点：降低婴儿死亡率；降低婴儿患病率；减少营养不良危险性；经济方便、省时省力、温度适宜；增进 母婴感情；有利于减轻新生儿黄疸；减少母亲患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。 辅食添加： 辅助食品：是除母乳或配方奶粉以外、为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养的食物。 添加目的：为完全断离母乳作准备，满足婴儿的营养需求，适时添加辅食可促进婴儿咀嚼、吞咽功能以及味觉发育。 添加时间：在婴儿 4-6 月龄时逐步添加辅食。过早添加会增加婴儿对食物过敏和肠道感染的机会，过迟添加会使婴儿 错过咀嚼、吞咽功能和味觉功能的发育。 添加原则：从少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，应习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。 3、 新生儿出生各项指标： （1） 胸围：约 32.4CM 头围：34CM； 1 岁时胸围等于头围，后来胸围大于头围，差距约等于岁数 （2） 呼吸：正常新生儿呼吸次数一般为 40-45 次/分。小于 1 岁小儿呼吸次数(每分钟) 是 3040 次。 （3） 脉搏：新生儿的脉搏以每分钟 120140 次为正常。一个月至 1 岁 110-130 次/分。 4、 根据胎龄分类：p607 （1） 足月儿：胎龄满 37 周至未满 42 足周（260293 天）的新生儿。 （2） 早产儿：胎龄满 28 周至未满 37 足周（196259 天）的新生儿。 （3） 过期产儿：胎龄满 42 周（294 天）以上的新生儿。 5、 根据体重分类：p607 （1） 正常体重出生儿：25004000 克之间的新生儿。 （2） 低体重出生儿：出生 1 小时内体重不到 2500 克的新生儿。 （3） 巨大儿：出生体重超过 4000（含 4000）克者。 2 6、 根 据 体 重 与 胎 龄 的 关 系 分 类 ： p607 （ 1） 小 于 胎 龄 儿 ： 指 出 生 体 重 在 相 同 胎 龄 平 均 体 重 的 第 10 个 百 分 位 数 以 下 的 新 生 儿 。 （ 2） 适 于 胎 龄 儿 ： 指 出 生 体 重 在 同 胎 龄 平 均 体 重 第 1090 百 分 位 数 的 新 生 儿 。 （ 3） 大 于 胎 龄 儿 ： 指 出 生 体 重 在 相 同 胎 龄 平 均 体 重 的 第 90 百 分 位 数 以 上 的 新 生 儿 。 7、 高 危 新 生 儿 ： 指 已 经 发 生 或 可 能 发 生 危 重 疾 病 而 需 要 特 殊 监 护 的 新 生 儿 ， 以 下 情 况 情 况 列 为 高 危 儿 ： （ 1） 孕 母 因 素 ： 糖 尿 病 史 、 妊 高 症 病 史 、 前 置 胎 盘 、 羊 膜 早 破 、 流 产 病 史 （ 2） 异 常 分 娩 史 ： 难 产 、 手 术 产 （ 3） 新 生 儿 因 素 ： 出 生 时 Apgar 评 分 小 于 7 分 ， 脐 绕 颈 、 早 产 儿 、 巨 大 儿 、 低 出 生 体 重 儿 8、 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 ： 是 由 于 围 产 期 各 种 因 素 引 起 的 缺 氧 和 脑 血 流 减 少 或 暂 停 而 引 起 的 胎 儿 和 新 生 儿 的 脑 损 伤 。 发 病 因 素 ： （ 1） 孕 母 因 素 ： 孕 母 患 全 身 性 疾 病 ； 产 科 疾 病 ； 孕 母 年 龄 过 大 或 过 小 ， 多 胎 妊 娠 （ 2） 分 娩 因 素 ： 脐 带 原 因 ， 手 术 产 （ 高 位 产 钳 ， 胎 头 吸 引 术 ， 臀 位 引 出 术 等 ） ， 药 物 影 响 （ 3） 胎 儿 因 素 ： 早 产 儿 ， 小 于 胎 龄 儿 ， 巨 大 儿 等 。 各 种 先 天 畸 形 ； 羊 水 或 胎 粪 吸 入 之 时 呼 吸 道 阻 塞 ； 宫 内 感 染 致 神 经 系 统 损 伤 。 临 床 表 现 ： （ 1） 轻 度 ： 主 要 表 现 为 兴 奋 （ 2） 中 度 ： 以 抑 制 症 状 为 主 （ 3） 重 度 ： 以 昏 迷 、 频 繁 惊 厥 和 脑 干 症 状 表 现 为 主 治 疗 （ 了 解 ） ： 支 持 疗 法 ； 控 制 惊 厥 ； 脑 水 肿 的 治 疗 ； 纠 正 低 血 压 ， 恢 复 脑 血 管 灌 流 量 ； 改 进 脑 细 胞 代 谢 。 9、 新 生 儿 颅 内 出 血 临 床 特 征 （ 常 见 原 因 是 ： 产 伤 、 缺 氧 ） ： 主 要 表 现 为 中 枢 神 经 系 统 的 兴 奋 （ 早 期 发 生 ， 脑 性 尖 叫 、 易 激 惹 、 过 度 兴 奋 、 惊 厥 等 ） 、 抑 制 症 状 （ 淡 漠 、 嗜 睡 、 昏 迷 、 肌 张 力 低 下 、 拥 抱 反 射 减 弱 或 消 失 等 ） 、 呼 吸 抑 制 。 相 关 请 看 p609-611 先 出 现 兴 奋 症 状 ， 随 着 病 情 发 展 ， 后 来 出 现 抑 制 症 状 。 10、 新 生 儿 肺 炎 ： 分 三 种 情 况 产 前 、 产 程 /时 、 产 后 p612 产 后 感 染 性 肺 炎 表 现 （ 症 状 ） ： 常 在 出 生 3 天 后 后 发 病 。 患 儿 常 出 现 呼 吸 急 促 、 口 周 发 绀 、 口 吐 白 沫 ， 可 见 呼 吸 三 凹 征 。 体 温 升 高 或 体 温 不 升 、 呛 奶 、 反 应 差 ， 早 产 儿 呼 吸 常 不 规 律 、 暂 停 。 产 前 、 产 时 、 产 后 感 染 肺 炎 区 别 ： (一 )产 前 或 产 时 感 染 途 径 (垂 直 ): 1、 血 行 传 播 :孕 母 血 胎 盘 、 羊 膜 胎 儿 2、 羊 水 上 行 污 染 :胎 膜 早 破 （ 主 要 是 大 肠 杆 菌 ） (二 )生 后 感 染 途 径 (水 平 ): 1、 呼 吸 道 途 径 :飞 沫 2、 血 行 感 染 :败 血 症 3、 医 源 性 传 染 :医 用 器 械 或 手 X 线 检 查 ： X 线 表 现 与 婴 儿 肺 炎 基 本 相 同 ， X 线 检 查 发 现 肺 内 广 泛 小 片 状 或 点 状 阴 影 。 11、 新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 由 寒 冷 、 感 染 、 窒 息 、 饥 饿 等 因 素 引 起 的 低 体 温 和 多 器 官 功 能 损 伤 。 影 响 因 素 ： 新 生 儿 体 温 调 节 功 能 不 完 善 ； 寒 冷 刺 激 ； 疾 病 影 响 。 临 床 表 现 最 主 要 最 先 出 现 在 哪 里 ？ 重 点 低 体 温 全 身 皮 肤 冰 冷 ； 体 温 常 在 35 度 以 下 ， 重 症 提 问 小 于 30 度 硬 肿 先 发 生 于 小 腿 、 大 腿 外 侧 ， 然 后 可 延 伸 至 整 个 下 肢 、 臀 部 、 面 颊 、 上 肢 和 躯 干 ， 严 重 者 可 波 及 全 身 。 全 身 器 官 功 能 障 碍 ： 心 率 减 慢 、 微 循 环 障 碍 、 肾 衰 、 休 克 、 DIC 病 情 分 度 ： 轻 -肛 温 35 度 ， 硬 肿 范 围 20% ； 中 -肛 温 35 度 ， 硬 肿 范 围 25%-50% ； 重 -肛 温 35 或 30 度 ， 硬 肿 范 围 50% 诊 断 ： 新 生 儿 尤 其 是 早 产 儿 ， 在 寒 冷 季 节 出 现 体 温 不 升 、 皮 下 硬 肿 有 反 应 低 下 时 可 作 出 诊 断 。 实 验 室 检 查 ： 血 糖 下 降 ， 红 细 胞 压 积 升 高 、 合 并 DIC 时 血 小 板 减 少 等 治 疗 ： 复 温 ； 保 证 热 量 和 液 体 供 应 ； 纠 正 酸 中 毒 ， 改 善 器 官 功 能 ； 抗 感 染 等 。 3 12、 新 生 儿 黄 疸 ： 新 生 儿 时 期 由 于 胆 红 素 代 谢 异 常 造 成 血 中 胆 红 素 水 平 升 高 引 起 皮 肤 或 其 他 器 官 黄 染 的 现 象 。 新 生 儿 胆 红 素 代 谢 特 点 ： （ 1） 胆 红 素 产 生 过 多 ； （ 2） 运 转 胆 红 素 的 能 力 不 足 （ 3） 肝 脏 酶 系 统 发 育 不 完 善 ， 肝 细 胞 处 理 胆 红 素 的 能 力 差 （ 最 主 要 ） ； （ 4） 肠 肝 循 环 增 加 新 生 儿 黄 疸 分 类 鉴 别 ： （ 重 点 ） 生 理 性 黄 疸 ： 生 后 23 天 出 现 黄 疸 ， 46 天 达 高 峰 ， 足 月 儿 生 后 2 周 左 右 消 退 ， 早 产 儿 可 延 至 34 周 。 新 生 儿 一 般 情 况 良 好 。 血 清 胆 红 素 以 未 结 合 胆 红 素 为 主 。 足 月 儿 血 清 胆 红 素 小 于 205 mol/L（ 12mg/dl） ， 早 产 儿 不 超 过 256 mol/L(15mg/dl) 病 理 性 黄 疸 ： 黄 疸 出 现 早 ， 常 在 生 后 24 小 时 出 现 ； 黄 疸 重 ， 足 月 儿 超 过 205 mol/L(12mg/dl)， 早 产 儿 超 过 256 mol/L(15mg/dl)； 黄 疸 发 展 快 ， 每 日 血 清 胆 红 素 上 升 超 过 85 mol/L(5mg/dl)； 黄 疸 持 续 时 间 长 ， 足 月 儿 在 2 周 末 或 早 产 儿 在 3-4 周 末 仍 有 肉 眼 可 见 黄 疸 ， 或 黄 疸 消 退 后 重 新 出 现 。 新 生 儿 黄 疸 最 主 要 的 危 害 ： 以 未 结 合 胆 红 素 增 高 为 主 的 疾 病 以 结 合 胆 红 素 增 高 为 主 的 疾 病 新 生 儿 溶 血 病 新 生 儿 肝 炎 遗 传 性 葡 萄 糖 醛 酸 转 移 酶 缺 乏 症 胆 道 闭 锁 暂 时 性 家 族 性 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 感 染 及 药 物 引 起 的 中 毒 性 肝 炎 母 乳 性 黄 疸 代 谢 、 遗 传 性 疾 病 以 未 结 合 胆 红 素 增 高 为 主 的 疾 病 ： 母 婴 血 型 不 同 引 起 的 新 生 儿 溶 血 ： ABO 溶 血 。 常 见 ABO 血 型 不 合 的 诊 断 ： 抗 体 释 放 试 验 。 游 离 抗 体 测 定 。 以 结 合 胆 红 素 增 高 为 主 的 疾 病 ： 新 生 儿 肝 炎 、 胆 道 闭 锁 （ 粪 便 为 白 陶 土 样 ， 转 氨 酶 升 高 ） 治 疗 ： （ 1） 光 照 疗 法 （ 蓝 光 ） （ 2） 供 给 白 蛋 白 和 血 浆 （ 3） 纠 正 酸 中 毒 （ 4） 换 血 疗 法 （ 5） 肝 酶 诱 导 剂 （ 6） 肾 上 腺 皮 质 激 素 （ 7） 及 时 纠 正 缺 氧 、 控 制 感 染 、 防 止 低 血 糖 ， 酌 情 应 用 中 医 药 。 13、 营 养 不 良 (P617)指 由 于 缺 乏 能 量 和 （ 或 ） 蛋 白 质 所 致 的 一 种 营 养 缺 乏 症 。 常 因 喂 养 不 当 、 消 化 系 统 发 育 畸 形 、 急 慢 性 传 染 病 、 先 天 不 足 （ 早 产 多 胎 ） 所 致 长 期 摄 入 不 足 或 消 化 吸 收 障 碍 。 由 于 小 儿 生 长 发 育 快 ， 新 陈 代 谢 旺 盛 ， 一 旦 营 养 物 质 供 应 不 足 ， 会 造 成 新 陈 代 谢 失 常 ， 同 时 伴 有 各 系 统 功 能 障 碍 ： 如 免 疫 功 能 下 降 ， 患 儿 极 易 并 发 各 种 感 染 ， 消 化 功 能 下 降 。 临 床 上 分 ： 能 量 供 应 不 足 为 主 的 消 瘦 型 、 蛋 白 质 供 应 不 足 为 主 的 浮 肿 型 、 介 于 两 者 之 间 的 消 瘦 -浮 肿 型 （ 一 ） 主 要 症 状 （ 体 重 不 增 是 最 早 出 现 的 症 状 ） （ 1） .体 重 下 降 : 体 重 不 增 是 营 养 不 良 早 期 表 现 。 （ 2） .皮 下 脂 肪 减 少 ： 腹 部 躯 干 臀 部 四 肢 面 颊 部 （ 3） .水 肿 （ 二 ） 伴 随 症 状 食 欲 下 降 、 腹 泻 、 心 音 低 钝 、 血 压 偏 低 、 脉 搏 变 缓 、 反 应 差 、 体 温 低 、 精 神 萎 靡 ， 易 反 复 感 染 或 腹 泻 更 加 重 营 养 不 良 。 （ 三 ） 并 发 症 ： 营 养 性 贫 血 维 生 素 缺 乏 症 锌 缺 乏 反 复 的 感 染 自 发 性 低 血 糖 治 疗 ： 消 除 病 因 ， 调 整 饮 食 、 改 进 喂 养 方 法 、 重 视 轻 症 的 治 疗 。 14、 小 儿 肥 胖 (P618)：长期能量摄入超过消耗。肥胖可以 发生在任何年龄，最常见于婴儿期、5-6 岁和青春期。 对身体有影响：明显肥胖儿童常有疲惫感，用力时气短和腿痛，严重肥胖者限制胸廓扩展和膈肌运动，使换气量减少， 出现心力衰竭甚至死亡。 对心理影响：自卑，胆怯，孤独， 治疗：平衡饮食，增加运动量 4 15、维生素 D 缺乏症: 维生素 D2 来源于植物，维生素 D3 来源于动物或光照，两者都要转变成 1,25（OH） 2D3 才具有最强的生物活性 VD 生理功能：促进小肠粘膜对钙的吸收，增强肾小管对钙磷的重吸收，促进成骨细胞的增殖、抑制甲状旁腺分泌 导致维生素 D 缺乏原因：先天储存不足如早产，多胎，日照不足，吸收不良如慢性消化道疾病 VD 缺乏临床表现： （1）V D 缺乏性佝偻病：早期（以非特异性神经、精神症状为主） ；活动期（以骨骼病变为主） ；恢复期；后遗症期 （造成畸形） （2）V D 缺乏性手足搐搦症：因甲状旁腺功能反应过度导致反应迟钝，不能有效调节血钙至正常水平，产生神经肌肉 兴奋性增高的表现。主要症状有喉痉挛，体征：面神经征，腓反射，陶瑟征阳性 喉痉挛是该病的最主要死因 16、小儿腹泻病：可分为感染性（最多见）和非感染性 按临床表现来分: 急性腹泻（病程2 周）：分为 （1）轻型：主要表现为胃肠道症状，无脱水及中毒症症状，多因饮食不当及肠道外感染引起。 （2）重型：有严重的胃肠道症状，有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状如发热、昏迷、休克。多因肠道内感 染引起。脱水是重型腹泻最常见临床表现。丢失的水主要是细胞外液。按体液丢失的程度来分：轻，中，重 （轻重 之分的判断是有没有出现周围循环衰竭、有无脱水和水电解质混乱） 按脱水性质来分： 等渗性（血清钠为 130 到 150mmolL）低渗性（低于 130 mmolL） ，高渗性（高于 150 mmolL ） 迁延性腹泻（病程 2 周到 2 个月） ，慢性腹泻（病程 2 个月以上） 以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为常见。临床表现似重型腹泻常伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦苍白 治疗原则是：调整饮食，减少胃肠道负担，控制肠道内，外感染，纠正水和电解质紊乱，加强护理，预防并发症。 17、先天性甲状腺功能减低症：（呆小症，克汀病） 有两种：散发性（先天性甲状腺发育不良或者甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成） ；地方性（缺碘） 临床表现：特殊面容：头大颈短，口常张开，面容愚笨呆板，生长发育迟缓：身材矮小，走路不稳，语言不清晰，生 理功能低下：反应迟钝，体温低，脉搏慢，血压低， 防治：后天的，加碘，先天的，口服甲状腺素纳 18、21-三体综合症：第二十一号常染色体畸变疾病 临床表现：智力低下，体格发育迟缓，特殊面容，舌头常伸出口外，流涎多，通贯手 核型分析：（1）标准型核型为 47，XX 或 YY，+21（2）易位型（3）嵌合型 预防：避免接触致畸变，诱变物质，婚检，遗传咨询，产前诊断 19、苯丙酮尿症： 由于苯丙氨酸-4 羟化酶缺失，氨基酸代谢缺陷病，属于常染色体隐性遗传 临床表现：以神经系统症状最为突出，如智力发育落后，多动，肌张力增高，腱反射亢进，肌痉挛 最好懂的区分先天性甲状腺功能减低症，21-三体综合症，苯丙酮尿症 5 二、妇科 选择题： 1、 各种流产的临床特点，哪项是正确的：（） A 先兆流产：宫口闭，出血量少 B 完全流产：腹痛，宫口松 C 难免流产：出血少，未破水 D 不完全流产：宫口闭，出血减少 E 过期流产：胚胎死亡达一个月以上尚未排出者 2、 26 岁妇女，停经 43 天，阴道淋漓出血 3 天，尿妊娠试验（ +） ，行刮宫术，刮出物病理结果为蜕膜组织，最可能 的诊断为： A 早孕 B 宫血 C 异位妊娠 D 葡萄胎 E 子宫内膜炎 3、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血少见于： A 急腹症 B 血腹症 C 输卵管妊娠破裂 D 畸胎瘤 E 子宫内膜异位囊肿破裂 4、 重度子痫前期的处理原则下列哪项不正确（） A 解痉、降压、镇静 B 合理扩容 C 必须利尿 D 预防肾功衰 E 孕 36 周后及时终止妊娠 5、 妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断结果是（） A 胎盘早剥 B 妊娠合并子宫息肉 C 前置胎盘 D 子宫破裂 E. DIC 6、 与产后出血无关的因素是（） A 滞产 B 子宫肌瘤合并妊娠 C 双胎 D 多次刮宫 E 孕妇心肺功能正常 7、 妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失，应首先考虑（） A 前置胎盘 B 胎盘早期剥离 C 先兆流产 D 凝血功能障碍 E 脐带脱垂 8、 27 岁初产妇，妊娠 29 周，睡眠中出现阴道大量出血，出血量与贫血程度成正比，最可能的诊断是（） A 重型胎盘早剥 B 边缘性前置胎盘 C 完全性前置胎盘 D 先兆子宫破裂 E 子宫破裂 9、 不属于滴虫性阴道炎临床表现的是（） A 外阴部瘙痒 B 经后自觉症状加重 C 稀薄泡沫状白带 D 草莓杨宫颈 E 小阴唇内侧附着白色膜状物 10、 头先露中最成见的是： A 枕先露 B 前囱先露 C 额先露 D 面先露 E 复合先露 11、 协调性子宫收缩乏力首要处理得方法是： A 心肺功能检查 B 静滴催产素 C 人工破膜 D 多休息、补充营养 E 立即剖宫产，结束分娩 12、 下列哪项不是剖宫产的适应症： A 头盆不称 B 胎儿窘迫 C 预产期已到，胎头尚未入盆 D 产前大出血 E 无产检，初胎足月有规律宫缩，入院后发现为胎儿横位 13、 关于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项正确： A 侵蚀性葡萄胎不可以发生在流产后 B 绒毛膜癌可以发生在葡萄胎之后 C 前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜 癌 D 绒毛膜癌最早出现的是脑转移 E 绝经后不再发生绒毛膜癌 14、 最常见的功血为： A 黄体功能不全 B 子宫内膜脱落不全 C 排卵期出血 D 排卵性月经过多 E 无排卵性功血 15、 20 岁无性生活的妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多，持续 15 天，妇科检查子宫稍大稍 软。以下哪种止血措施更为有效： A 静脉注射立止血 B 刮宫术 C 口服大量安宫黄体酮 D 使用大剂量雌激素 E 口服甲基睾丸素 16、诊断子宫内膜结核最可靠的依据是： A 结核菌素试验呈阳性 B 结核菌培养 C 腹腔镜检查 D 子宫内膜病理检查 E 盆腔 X 线平片检查 17、 子宫颈炎行物理治疗后，应嘱病人： A 治疗后 2 个月内禁盆浴 B 无阴道出血不必复查 C 治疗后每日阴道冲洗 D 治疗后禁止性交限于 1 周内 E 阴道灼热感及伴明显下腹痛时，建议在家观察 18、诊断子宫内膜癌最常用的方法是： 6 A 宫腔镜检查 B 细胞学检查 C 分段刮宫 D、B 超检查 E、CT 检查 19、哪一项不是子宫内膜异位症的症状： A 痛经和持续性下腹痛 B 月经失调 C 不孕 D 性交痛 E 发热 20、最常见的卵巢良性肿瘤的并发症是： A 蒂扭转 B 破裂 C 感染 D 恶变 E 腹水 1.36 岁妇女停经 52 天，阴道少量流血 3 天，伴阵发性下腹痛并逐渐加重，查子宫增大如孕 50 天，宫口松，并见有组 织物堵塞，哪项处理正确： A 肌注黄体酮 B、B 超检查 C 肌注缩宫素 D 立即行清宫术 2、晚期流产是指流产发生在： A.12-20 周 B.12-24 周 C12-不足 28 周 D13-27 周 3、与产后出血无关的因素是（） A 滞产 B 子宫肌瘤合并妊娠 C 早产 D 多次刮宫 4、胎膜早破期待疗法适用于： A 无并发症，仅孕 28-35 周 B 伴宫内感染时 C 羊水池深度小于 1cm D 存在明确的致死性胎儿畸形时 5、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血表明： A 急腹症 B 血腹症 C 输卵管妊娠破裂 D 子宫内膜异位囊肿破裂 6、关于前置胎盘腹部检查所见，正确的是： A 子宫小于妊娠月份 B 胎位不易摸清 C 枕先露者胎头高浮 D 不易发生胎位异常 7、子痫发作时孕妇直接死因是： A 妊娠高血压综合症性心脏病 B 急性肾功能衰竭 C 脑出血 D 子宫破裂 8、妊娠高血压综合症的基本病理变化是： A 全身小动脉痉挛 B 肾小球滤过率降低 C 肾小管对钠离子的再吸收增加 D 血液粘稠度增加 9、在我国，最常引起产妇死亡的原因是： A 产后出血 B 子宫破裂 C 羊水栓塞 D 胎膜早破 10、下列哪项可诊断为早产： A 孕 33 周见红，不规律腹坠，查颈管未消失 B 孕 32 周规律腹坠 2h，查宫口开大 1cm C 孕 34 周规律腹坠 3 小时，查宫口开大 3cm D 孕 27 周规律腹坠 2h，查宫口开大 3cm 11、下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据： A 先露部下降受阻，产程延长 B 血尿 C 病理缩复环 D 血红蛋白下降 12、关于臀位，正确的是： A 胎儿脐部娩出后，胎儿头娩出时长不能超过 8 分钟 B 混合臀位是指胎儿双髋关节扭曲，双膝关节伸直 C 胎心在母体肚脐下方 D 妊娠 34 周前不必纠正胎位 13、胎儿能否顺利通过产道的决定性因素是： A 产力 B 产道 C 胎儿的大小 D 产力、产道与胎儿有无发育异常 14、子宫肌瘤激发贫血最常见于： A 浆膜下子宫肌瘤 B 粘膜下子宫肌瘤 C 肌瘤囊性变性 D 肌壁间子宫肌瘤 15、子宫颈癌最重要的转移途径是： A 血行转移 B 淋巴转移和血行传 C 直接蔓延和淋巴转移 D 播散种植 16、20 岁无性生活的妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多，持续 15 天，妇科检查子宫稍大稍 软。以下哪种止血措施更为有效： A 静脉注射立止血 B 刮宫术 C 口服大量安宫黄体酮 D 口服大剂量雌激素 17、黄体功能不全的临床表现： A 月经间隔时间正常，但经期延长 9-10 天，量多 B 月经周期紊乱，经期长短不一，出血时多时少 C 月经周期缩短，月经频发 D 月经周期正常，量多 7 18、甲硝唑是下列哪种疾病治疗时的首选药物： A 滴虫性阴道炎 B 细菌性阴道炎 C 念球菌阴道炎 D 老年性阴道炎 19、目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法是： A 活组织检查 B 阴道脱落细胞检查 C 子宫内膜检查 D 子宫颈刮片检查 20、葡萄胎最可靠的辅助诊断手段是： A、B 型超声波 B、CT 检查 C、-HCG 定量 D 宫腔镜检查 21、子宫内膜异位的诊断最多见于： A 直肠子宫陷凹 B 宫颈 C 腹膜 D 卵巢 22、子宫内膜异位的诊断，哪个表现不正确： A、AFP 升高 B 不孕史 C 盆腔检查时扪及盘腔内触痛性结节 D 腹腔镜检查见到典型的内膜异位病灶 23、妊娠滋养细胞性疾病不包括： A 完全性葡萄胎 B 部分性葡萄胎 C 流产 D 绒毛膜癌 24、前置胎盘不易发生：（答案极度不肯定） A 感染 B 产后出血 C 胎儿宫内窘迫 D 子宫卒中 25、急性病毒性肝炎的妇女，避孕首选： A 安全期避孕 B 宫内节育器避孕 C 口服短效避孕药 D 长效避孕针 26、不属于高危妊娠的是：（答案极度不肯定） A 34 岁初产妇 B 有流产史 C 合并有高血压 D 胎盘早剥 27、淋病的特点不包括： A 是发病率最高的性传播疾病 B 性接触为主要传播途径 C 治疗首选青霉素 D 侵袭粘膜及皮肤，以柱状上皮及鳞状上皮为主 28、子宫内膜癌发病可能与下列哪项因素无关 A 雌激素对子宫内膜的长期持续作用 B 肥胖 C 绝经后发生内膜癌危险性增加 D 部分内膜癌患者有家族性肿瘤史 E 多次生育（多产） 29、55 岁女性，患糖尿病 2 年，近一周外阴奇痒，白带多，查体见阴道有豆腐渣样白带，粘膜附着白色块状薄膜。根 据上述表现，初步诊断为： A 滴虫性阴道炎 B 阴道假丝酵母菌病 C 老年性阴道炎 D 淋病 30、初产妇自然分娩后第二天起，连续测口表 3 天，每天 4 次，体温均在 38 度以上，查体腹部压痛，恶露增加，会 阴伤口无红肿热痛，双侧乳房稍硬，发热的原因可能是： A 产褥感染 B 上呼吸道感染 C 泌尿系统感染 D 乳腺炎 31、下列哪一项不是侵蚀性葡萄胎的临床表现： A 畸胎瘤 B 子宫异常增大、变软 C 妊娠呕吐及妊高征表现 D 甲状腺功能亢进现象 32、33 岁女性，因接触性出血就诊，查：宫颈中度糜烂，易出血，宫颈刮片有核异质，进一步检查最佳应为： A 子宫颈活检 B 阴道镜检查 C 再次宫颈涂片 D 宫颈管活检 33、患者 50 岁，尚未闭经。接触性出血，时有高粱米汤状分泌物 2 个月。检查：宫颈后唇糜烂 II。接触性出血， 宫体中间位，大小硬度正常，活动性良，附件（-） 。确诊最可靠的方法是： A 宫颈刮片 B 碘实验 C 阴道镜检查 D 宫颈活体组织检查 34、下列哪项不是剖宫产的指征 A 初产妇，横位，足月活胎 B 一年前因产程停滞行剖宫产，现已临产，胎儿较大 C 已临产，一次胎心听诊每分 162 次 D 初产妇胎儿已足月，宫口开大 2cm，羊水 III 度污染 35、慢性胎儿窘迫的原因是： A 脐带绕颈 B 胎盘功能减退 C 胎盘早剥 D 前置胎盘大出血 36、胎方位是指： A 最先进入骨盆入口的胎儿部分 B 胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系 8 C 胎儿纵轴与母体纵轴的关系 D 胎儿身体各部位的关系 37、下列哪项属于胎儿成熟度的检查项目： A 血中 AFP 测定 B 尿中雌三醇值 C 尿中孕二醇值 D 羊水中肌酐值 38 临产后起主要作用的产力为 A 腹肌收缩力 B 膈肌收缩力 C 子宫收缩力 D 肛提肌收缩力 39 临产后阴道检查时要了解胎头下降程度，以哪项为标志点 A 骶岬 B 坐骨棘 C 坐骨结节 D 耻骨联合下缘 40 硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒反应为 A 膝反射消失 B 呼吸减慢 C 心率减慢 D 尿量减少 简述题（选两题） 2 简述流产的分类及各种类型的治疗原则 3 试述良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 p585 4 子宫颈癌的临床表现及预防原则 5 产后出血的原因及分类 6 子宫内膜异位症的治疗方法 7 子宫肌瘤的治疗原则 8 慢性盆腔炎的诊断 9 妊娠期用药的 FDA 分级 10 异位妊娠的诊断与治疗原则 一、简述流产的分类及各种类型的治疗原则。 （重点） 流产：妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者称为流产。12 周前的为早期流产（先有阴道流血继而腹痛） ，12 周后的为晚期流产（先有子宫收缩引起阵发性腹痛） 按时间分类： 早期流产12 周 晚期流产 1227 周 早期流产的分类： （1）先兆流产： 临床上以保胎为治疗原则，先经 B 超检查，如胚胎正常，经治疗及休息，待症状消失，可继续妊娠。 （2）难免流产： 治疗原则：应清除宫腔内胚胎组织，早期妊娠应行吸宫术，流血多者可随即注射垂体后叶素 (或催产素)以促进子宫收 缩排出胚胎组织并准备吸宫，中期妊娠可给垂体后叶素(或催产素) 进行引产。 （3）不全流产： 应清除宫腔，如流血多，有休克征，应输液输血，纠正休克同时静推或肌注催产素 10U 并准备清除宫腔等。 （4）完全流产： 胚胎组织排出后流血停止，腹痛消失， 检查证实可诊断为完全流产 ;如不能确定应按不全流产处理以再作一次刮宫为 妥。 稽留流产 习惯性流产 二、试述良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断。 （重点） 良恶性卵巢肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤鉴别诊断： 卵巢瘤样病变；输卵管卵巢囊肿；子宫肌瘤；妊娠子宫； 腹水 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大 体征 单侧多，活动，囊性，表面 光滑，通常无腹水 双侧多，固定，实性或半实半囊性，表面结节状不平， 常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 B 超 为液性暗区，可有间隔光带， 边缘清晰 液性暗区有杂乱光团、光点，肿块周界不清 9 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断： 子宫内膜异位症；盆腔结缔组织炎；结核性腹膜炎；生殖道以外的肿瘤；转移性卵巢肿瘤 八、异位妊娠的临场表现及处理原则（重点！） 临床表现： 症状：1、停经，2、阴道流血，3、腹痛，4、晕厥休克 体征： （1）全身情况：由失血引起，如面色苍白、四肢冰冷、脉搏细微、血压下降等。 （2）腹部体征：如患者出血不多，则仅患侧有明显的压痛反跳痛，轻度腹肌紧张；如果出血多则腹部捧隆、有全腹 压痛与反跳痛，腹部叩诊有移动性浊音。 （3）盆腔体征：子宫颈有明显的抬举痛和摇摆痛，阴道后穹窿丰满触痛，子宫稍大较软，有的患者可在子宫附近扪 及包块。 处理原则： （1）大量内出血进行紧急处理：备血、建立静脉通道、输血、吸氧抗休克并立即手术，输卵管切除术与保守性手术 （2）无或者少量内出血的治疗：杀胚、止血、消包块。可采用药物治疗（MTX 单次或者分次给药）或手术治疗（腹 腔镜或开腹行输卵管保守性手术） 。 九、产后出血的原因及分类（重点！） （1）子宫收缩乏力：最常见。胎儿娩出后，子宫肌肉的收缩和缩复功能可压迫其肌肉束间的血管，起到有效的止血 作用，当产妇精神紧张与产程中过多使用镇静剂麻醉剂或产妇本身体质虚弱、产程延长导致体力过度消耗，前置胎盘、 胎盘早剥，子宫肌肉过度伸张（多胎、羊水过多、巨大儿） ，子宫发育畸形或子宫肌瘤等均可影响子宫肌壁收缩而导 致产后出血。临床表现为胎盘娩出后，阴道流血，宫底升高，子宫质软呈水袋状。 （2）胎盘因素：a，胎盘滞留：由于宫缩乏力导致胎盘剥离后不能及时排除导致胎盘滞留或嵌顿；b，由于胎盘粘连 或植入或者不正确的干预胎盘的剥离造成胎盘剥离不全或者胎盘胎膜残留，影响胎盘剥离面的血窦关闭，导致出血。 胎盘因素所致出血发生在胎儿娩出后 10 分钟内，出血为间断性，血色暗红，胎盘尚未娩出或娩出不全。 （3）软产道裂伤：软产道裂伤与外阴组织弹性差、急产