厦门中山医院麻醉药品、精神药品管理办法

厦中山医 2006 53 号 关于印发厦门大学附属中山医院 麻醉药品、精神药品管理规定的通知 各科室： 现将厦门大学附属中山医院麻醉药品、精神药品管理规定 印发给你们，请遵照执行。 二六年五月八日 主题词：医院 药品管理 通知 抄送：市卫生局。 厦门大学附属中山医院办公室 2006 年 5 月 8 日印发 2 厦门大学附属中山医院 麻醉药品、精神药品管理规定 第一章 总 则 第一条 为加强麻醉药品、精神 药品管理，保障正常医疗工作需 要，根据麻醉 药品和精神药品管理条例、 麻醉药品、精神药品处方 管理规定和医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等相关 法律、法规 和规章精神，制定本规定。 第二条 院长为本院麻醉药品、精神 药品管理的第一责任人，分 管院长为本院麻醉药品、精神药品的具体负责人。医院建立由分管院 长、医务部主任、药学部主任、 护理部主任、保 卫科长参加的麻醉药品、 精神药品管理小组，统一领导和协调麻醉药品、精神药品的管理工作。 管理小组日常工作由医务部负责，麻醉药品、精神药品日常具体管理 由药学部负责，麻醉药品、精神药品法规执行情况和管理质量的监督、 检查和考核工作由质量管理办公室负责。 第三条 医务部、 药学部 应定期对涉及麻醉药品、第一类精神药 品的管理、药学、医 护 人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、 职 业道德的教育和培训。 第四条 本规定主要规范卫生部规定的麻醉药品、第一类精神药 品的管理工作，第二类精神药品参照本规定精神执行。 第二章 麻醉药品、精神药品的采购与储存 第五条 药学部应根据我院医 疗、教学、科研需要，按照有关规 3 定采购麻醉药品、精神药品，保持合理库存，保证正常供药。采购计划 须经药学部主任审核、分管院长批准后实施。 第六条 采购麻醉药品、精神药品一律采取银行转帐方式付款。 第七条 麻醉药品、精神药品 入库验收必须货到即验，至少由 采购员、保管 员、医 药 公司送货员共同开箱验收，清点验收到最小包 装，并在验 收记录上签字确认。入库验收应当采用专簿记录，内容包 括：日期、凭证号、品名、 剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产 单位、供货单 位、 质量情况、验收结论、验收人和保管员签字。入库验 收专册由保管员保管，至少保存至药品有效期后五年。 第八条 在验收中发现缺少、缺 损的麻醉药品、精神药品应当由 采购员、保管 员、医 药 公司送货员当场登记确认，直接由供货单位即 时补齐或者更换。 第九条 药库储存麻醉药品、精神 药品实行专人负责、专库（柜） 双人双锁。 对进出专库（柜）的麻醉药品、精神药品建立专用帐册，进 出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、 领用部 门、品名、剂型、 规格、 单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药 人、复核人和 领用人签字， 做到帐、物、批号相符。 第三章 麻醉药品、精神药品的调配、使用和处方管理 第十条 门诊、急诊、住院等药房，手术麻醉科和临床各科室设 置麻醉药品、精神药品周转专柜，实行专人负责、专柜加锁。库存数量 由药学部根据需要制定，不得超过。周转柜应当每日结算，登记专册， 专人保管备查。 4 第十一条 门诊、急 诊 、住院等药房发药窗口由药学部根据需要 制定最小调配基数，专人负责调配，每日结清，下班时及时入柜保存。 门诊药房应设立有明显标识的固定发药窗口进行调配。 第十二条 执业医师经 培训、考核合格后，取得麻醉药品、第一 类精神药品处方资格。医务部负责麻醉药品、第一类精神药品处方权 的审核、批准，并根据 规定将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资 格的执业医师名单及其变更情况报送市卫生局，抄送市药品监督管理 局。 第十三条 麻醉药品、精神药品处方由质量管理办公室根据卫生 部规定格式设计。我院麻醉药品使用红色专用处方，第一类精神药品 使用浅红色专用处方，第二类精神药品使用白色蓝字专用处方。 第十四条 具有处方权的医师有义务向患者及家属宣传国家关 于麻醉药品、精神药品管理的相关规定，并自觉严格遵守国家关于麻 醉药品、精神 药品管理的规定。 第十五条 具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师在为患 者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者， 根据病情或二级以上医院开具的诊断证明材料为其填写麻醉药品、第 一类精神药品专用病历。患者或者代办人应携带专用病历及患者户籍 簿、身份证 或者其他相关身份证明、代办人身份证明等材料到医务部， 经审核后在专用病历中留存患者和代办人员身份证明复印件，加盖 “麻醉精神药 品专用章 ”，签署麻醉药品、第一类精神药品使用知情 同意书等相关手续后，凭有效处方交费、取药。麻醉药品、精神药品 5 专用病历交药学部门诊药房保管。 第十六条 为建立麻醉药品、第一类精神药品专用病历的患者续 开麻醉药品、第一类精神药品的医师必须认真核查相关资料，将处置 情况和复查情况在病历续页详细记录。超过 4 个月期限，患者本人未 来医院复诊的病例不得为其开具麻醉药品、第一类精神药品。 第十七条 医师为患者开具麻醉药品、第一类精神药品应严格遵 守处方书写规范，并在病历中据实记录。医师不得为他人开具不符合 规定的处方或者为自己以及直系亲属开具麻醉药品、第一类精神药品 处方。 第十八条 医师为患者开具麻醉药品、第一类精神药品应严格遵 守单张处方限量： （一）麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂 型处方不得超过 3 日用量；控缓释制剂不得超过 7 日用量； （二）第二类精神药品处方一般不得超过 7 日用量；对于某些特殊 情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由； （三）为癌痛、慢性中、重非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精 神药品注射剂处方不得超过 3 日用量；其他剂型处方不得超过 7 日用 量； （四）对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为 一次用量，药品仅限于本院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药 品仅限于院内使用。 第十九条 麻醉药品注射剂型仅限于本院内使用，不准由患者自 6 行带至院外使用，特殊情况需要院外使用的非加强管制的麻醉药品、 第一类精神药品，必须经过医务部批准，确保由医务人员出诊至患者 家中使用。 第二十条 处方调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、精神药 品处方，签 名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、精神药品处方， 拒绝发药，并有义务将开具违规处方的医师及违规情况登记，由药学 部向质量管理办公室报告。 第二十一条 麻醉药品、精神 药品处方由药学部妥善保管，至少 保存 3 年。 第二十二条 药学部各药房应当对麻醉药品、第一类精神药品处 方进行专册登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证 明编号、病 历号、疾病名称、 药品名称、规格、数量、处方医师、处方编 号、处方日期、发药人、复核人。专用帐册的保存应当在药品有效期满 后不少于 2 年。 第二十三条 为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开 具的处方不得在急诊药房配药。 第二十四条 本院采购调配的麻醉药品、精神药品仅限于本院内 使用，不得超规定调配。 第二十五条 因医疗救助需要携带少量麻醉药品和精神药品出 入境的，应 当持有省级人民政府药品监督管理部门发放的携带麻醉药 品和精神药品证明。因参加灾害性事故现场救援工作需要携带麻醉药 品和精神药品的，须经分管院长批准报送卫生行政部门备案。上述特 7 殊情况在执行的医疗工作任务结束后，应立即将使用的麻醉药品和精 神药品处方、空安瓿或者废贴数量以及剩余的麻醉药品和精神药品与 药学部清点交接。 第二十六条 因教学科研需要使用麻醉药品、精神药品开展实验、 教学活动的， 应当经省药品监督管理部门批准后，由药学部统一向定 点企业购买和管理。科研课题和教研组负责人应提前将相关科研课题 设计、教学 计划及相关文献资料和应用麻醉药品、精神药品计划报送 医务部、药 学部审核。药学部应指定专人负责供应。科研实验或教学 活动实施前由课题组或教研组具有麻醉、精神药品处方权的医师开具 专用处方， 办理费用结算手续后到药学部领取。麻醉药品和精神药品 应用情况必须专册登记，双人签字确认。科研实验或教学活动结束后， 应按照规定将空安瓿或者废贴数量以及剩余的麻醉药品和精神药品 与药学部清点交接。 第四章 麻醉药品、精神药品的安全管理 第二十七条 医务部、药学部应指定责任心强、业务熟悉的药学 专业技术人员专人负责麻醉药品、精神药品的采购、储存保管、调配 使用及管理工作，并报分管院长备案。麻醉药品、精神药品采购员、保 管员因工作需要调整时，应在药学部主任的监督下，做好移交工作， 做到帐物相符、手续完整、记录齐全，交接双方及药学部主任应在交 接记录上签字确认。采购员应在 3 个工作日内到市卫生局办理相关变 更手续。 第二十八条 麻醉药品、精神 药品专库应保证消防安全，做到防 8 火、防虫、防雨、防盗，设立报警装置。门诊、急 诊、住院等药房、手术 麻醉科配备麻醉药品、精神药品保险柜。药房调配窗口、各病区存放 麻醉药品、精神药品配备专柜。保管员每工作日应定期巡查设施的完 好和正常使用情况，对设施损坏情况应及时报告药学部和保卫科立即 处理。保卫科应对麻醉药品、精神药品存放点加强安全保卫管理。 第二十九条 药学部发现下列情况，应当立即向医务部、保卫科、 分管院长报告并由医院向市卫生局、公安局、药监局报告： （一）在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或 者被盗、被抢的； 二二二 发现骗取或者冒领麻醉药品、第一 类 精神药品的； （三）其他需要报告的事项。 第三十条 对于过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品，药学部 主任核实报分管院长审批后向卫生局提出申请，在卫生局派人监督下 进行销毁，并填写麻醉药品、一类精神药品销毁记录，相关人员应 在记录单签名确认，销毁记录单一式两份，一份送监督部门，一份留 存备查。 第三十一条 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴 剂的，再次 调配时， 应 当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂 交回，并记录 收回的空安瓿或者废贴数量。 第三十二条 各病区、手 术室等调配使用麻醉药品、第一类精神 药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻 醉药品、第一 类精神药品应办理退库手