单病种诊疗常规

单病种诊疗常规 科室：普外 科 病 名 食管癌切除术 诊 断 标 准 1、胸骨后烧灼样，针刺样疼痛； 2、进行性咽下困难； 3、X 线钡餐检查：早期表现为粘膜紊乱、管壁僵硬、中断、消失、小龛影；中晚期表现 为：管腔狭窄、管壁僵硬、蠕动消失、钡剂流速减慢； 4、食管镜检查：辨别各种病变的病理类型，可做病理确诊； 5、胸部 CT：显示肿瘤大小，外侵程度，纵隔淋巴结有无肿大、转移； 6、超声内镜：可分辩各种病变病理类型，了解外侵程度。 入 院 标 准 食管癌诊断明确，无严重心、肝、肾、脑疾病，无远处转移，即可入院手术治疗。 治 疗 常 规 1、术前准备：心、肺功能常规检查； 2、麻醉：全麻； 3、手术：开胸食管癌根治切除； 4、术后：口腔、皮肤、尿管护理，呼吸道管理，吸氧 35 天，心电监护 72 小时，胸腔 闭式引流 24 天，胃肠减压 45 天，术后 3 天换药，911 天拆线。 用药 1、术前：应用 1 类抗生素预防感染。 2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。 3、术后：应用 12 类抗生素预防感染，支持治疗，必要时应用氨基酸、脂肪乳、维生 素、微量元素、血浆、白蛋白等，抑酸药物防止应急溃疡。 检查 1、术前：血、粪、尿常规，肝、肾功能，凝血四项、输血五项、血糖、电解质、胸片、 食管造影、食管镜检查、心电图、肺功能、电气分析、胸部 CT； 2、术后：血生化、血常规、血气分析、胸部 X 线、胸部 CT、切除标本病理检查。 治 愈 标 准 肿瘤完整切除，两端无癌细胞，无肉眼转移灶，即手术治愈，术后切口愈合良好，能进 半流质饮食，体温正常，X 线检查无液气胸、肺不张、肺部感染征象、大小便正常，即可 出院。 质 量 标 准 1、平均住院 20 天。 2、疗效标准：平均治愈率90%，死亡率1%。 3、切口感染率：1.5%。 4、平均医疗费用 8500 元。 服 务 标 准 1、护理级别：重症监护 2 天，级护理 2 天，级护理 8 天，级护理 3 天。 2、服务态度优良率95%。 3、病房管理合格率90%。 4、陪护率8%。 5、院内感染率1%。 6、护理事故发生率：0。 7、差错发生率0.4%。 未包含 项目 术后放疗、化疗不包含此费用。 单病种诊疗常规 科室：普外 科 病 名 贲门癌根治切除术（单病种限价） 诊 断 标 准 1、早期上腹隐痛，疼痛无规律，有烧灼感，制酸剂不能缓解。 2、胸骨后不适、闷胀，进食后哽噎感，吞咽后有刺痛或隐痛，进行性吞咽困难、呕吐。 3、呕血或黑便：癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便。 4、较晚时，体重减轻，贪血、低热等。 5、X 钡餐检查：贲门段粘膜粗糙、中断、充盈缺损、管壁僵硬，蠕动中断，中晚期不规 则狭窄及狭窄上方食管扩张。 6、纤维胃镜检查：粘膜充血、糜烂、灰白色，边缘不规则，管壁僵硬，肿块触之易出血， 狭窄严重时镜体通过受阻，可取组织活检。 7、CT：显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况。 8、B 超：可判断肿瘤侵润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝转移。 入院 标准 符合 14 项怀疑有贲门癌可能，需进一步检查。 58 项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病、无远处转移即可入院手术治疗。 治 疗 常 规 1、术前准备：纠正贫血、低蛋白血症及心肺功能，常规检查。 2、麻醉：全麻。 3、手术：经腹或胸腹联合贲门癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫。 4、术后：抗感染及加强支持治疗，术后 12 天拔除胸腔引流管，术后三天换药，710 天拆线。 用药 1、术前用药：体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞，术前一天应用一 类抗生素。 2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。 3、术后：应用 12 类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细 胞适当选用。 检查 1、术前、血粪、尿常规、肝、肾功能、凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部正 位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B 超、CT。 2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。 治愈 标准 术后病理显示切缘无癌残留，周围脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈，术后 T 正常，切口愈合良好，能进半流饮食、大小便自解、能下床适当活动，即可出院。 质量 标准 1、平均住院日 20 天。 2、疗效标准：平均治愈率98%，死亡率2%。 3、切口感染率：3%。 4、平均医疗费用：8000 元。 服 务 标 准 1、护理级别：重症监护 2 天，级护理 3 天，级护理 9 天，级护理 6 天。 2、服务态度优良率95%。 3、病房管理合格率90%。 4、陪护率8%。 5、院内感染率1%。 6、护理事故发生率：0。 7、差错发生率0.4%。 未包 手术后腹腔或全身辅助化疗费用不在此范围内。 项目 单病种诊疗常规 科室：普外 科 病 名 胃癌根治切除术 诊断标 准 1、早期上腹隐痛，有烧灼感，制酸剂不能缓解； 2、呕血或黑便：癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便； 3、较晚时，体重减轻，贪血、低热等； 4、中晚期胃癌多可触及上腹部包块，一般无压痛，后期移动变差； 5、X 钡餐检查：胃粘膜粗糙、中断，充盈缺损，胃壁僵硬，蠕动中断； 6、纤维胃镜检查：粘膜充血、糜烂、灰白色、边缘不规则、肿块触之易出血，可取组织 活检； 7、CT：显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况； 8、B 超：可判断肿瘤浸润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝脏转移。 入院标 准 符合 14 项怀疑胃癌，需进一步检查，58 项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病，无 远处转移即可入院手术治疗。 治疗常 规 1、术前准备：纠正贪血，低蛋白血症及心肺功能； 2、麻醉：全麻； 3、手术：经腹行胃癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫； 4、术后：抗感染及加强支持治疗，术后 12 拔除腹腔引流管，术后 3 天换药，710 天 拆线； 用药： 1、术前用药：体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆悬浮红细胞、术前 1 天应用一类 抗生素； 2、术中：麻醉药及麻醉辅助用药； 3、术后：应用 12 类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细 胞适当选用。 检查： 1、术前：血、尿、粪常规，肝、肾功能，凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部 正位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B 超、CT； 2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。 治愈 标准 术后病理显示切缘无癌残留，周围脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈，术后体 温正常，切口愈合良好，能进半流饮食，大小便自解，能下床适当活动，即可出院。 质量 标准 1、平均住院日 20 元； 2、疗效标准：平均治愈率98%，死亡率2%； 3、切口感染率：3%； 4、平均医疗费用：8000 元。 服务 标准 1、护理级别：重症监护 2 天，级护理 1 天，级护理 7 天，级护理 10 天。 2、服务态度优良率95%。 3、病房管理合格率90%。 4、陪护率8%。 5、院内感染率1%。 6、护理事故发生率：0。 7、差错发生率0.4%。 未包含 项目 手术后腹腔或全身化疗费用不在此范围内。 单病种诊疗常规 科室：普外 科 病 名 肺癌肺叶切除术 诊 断 标 准 1、咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、乏力、发热、气急； 2、X 线、CT、MRI：发现肺部肿块； 3、疾脱落细胞学检查：发现癌细胞； 4、纤维支气管镜：发现肺部肿块，活检病理； 5、经皮肺穿刺：发现癌细胞。 入 院 标 准 符合 1 项可怀疑肺癌，25 项可确诊，无心、肝、脑、肾疾病，即可入院手术治疗（元 远处转移）。 治 疗 常 规 1、术前准备：心、肺、肝、肾功能常规检查。 2、麻醉：全麻。 3、手术：肺叶切除术。 4、术后：口腔、皮肤、尿管护理、呼吸道管理、吸氧 35 天，胸腔闭式引流 24 天， 术后 3 天换药，911 天拆线。 用药 1、术前用药：应用 12 类抗生素感染。 2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。 3、术后：应用 12 类抗生素，补液，维持电解质平衡，抑酸药物防止应急性溃疡。 检查 1、术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血四项、输血五项、胸片、 肺功能、血气分析、B 超、CT、心电图； 2、术后：肿瘤病理、血气分析、血生化、血常规、胸部 X 线、CT。 治 愈 标 准 肿瘤所属肺叶完整切，边缘无肿瘤细胞，无肉眼转移灶即手术治愈，术后切口愈合良， 体温正常，血象正常，X 线检查无液气胸、肺不张，肺部感染征象，大小便正常，即可出 院。 质 量 标 准 1、平均住院 15 天。 2、疗效标准：平均治愈率99.5%，死亡率0.05%。 3、切口感染率：0.5%。 4、平均医疗费用 8000 元。 服 务 标 准 1、护理级别：重症监护 2 天，级护理 2 天，级护理 6 天，级护理 5 天。 2、服务态度优良率95%。 3、病房管理合格率90%。 4、陪护率8%。 5、院内感染率1%。 6、护理事故发生率：0。 7、差错发生率0.4%。 未包含 项目 术后放疗、化疗不包含此费用。 单病种诊疗常规 科室：普外 科 病 名 直肠癌根治切除术（单病种限价） 诊 断 标 准 1、便血、排便习惯改变与粪便性状改变：表现为大便带血、排便次数增加，排便不尽、 大便变形及变细。 2、腹胀痛：开始为下腹部坠胀，癌肿增大可至肠梗阻。 3、直肠指诊：可触及肠腔内质硬，大多为溃疡型肿物，指套染血阳性。 4、内镜检查：可见肿块、溃疡、狭窄等，作组织活检，可明确诊断以及病变情况。 5、气钡灌肠双重造影：显示肠粘膜肿物、溃疡及狭窄程度及有无多原癌或大肠其它疾病。 6、B 超：判断病变肠管范围，邻近器官有无受侵犯、有无肝转移、腹腔淋巴结转移、腹 水等。 7、CT：显示肠管内外病变程度及转移浸犯情况，对直肠癌术前评估，术后复发诊断极有 价值。 入院 标准 符合 13 项怀疑有结肠癌可能，需进一步检查。 47 项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移甚或有远处转移但已形成肠梗 阻者即可入院手术治疗。 治 疗 常 规 1、术前肠道准备：流食、口服肠道抗生素，术前一日口服洗肠药物，如果有梗阻迹象， 则应灌肠。 2、麻醉：全麻或硬膜外麻醉。 3、手术：（1）肛门、直肠、部分乙状结肠切除，包括肛周脂肪组织，直肠全系膜，部 分乙状结肠系膜及相应区域淋巴结。（腹会阴联合根治，乙状结肠造口术）；（2）直肠 及全系膜，部分乙状结肠及系膜及相应区域淋巴结（保肛手术）。 4、术后：抗感染及支持治疗，术后 7 天拔除会阴部填塞之纱布团（腹会阴联合根治术） 或骶前引流管（保肛手术），术后 9 天拆线。 用药 1、术前用药：口服肠道抗生素，洗肠液。 2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。 3、术后：应用 12 类抗生素，输液加强支持治疗，体质较差，适当补充血浆、悬浮红 细胞或白蛋白、脂肪乳、氨基酸。 检查 1、术前：血、粪、尿、常规、肝、肾功能、血糖、凝血四项、输血前五项、心电图、胸 部正位比、B 超、CT、纤维结肠镜及组织活检、钡灌肠造影。 2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。 治愈 标准 术后病理显示切缘无癌残留，腹腔脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈。术后 T 正常，切口愈合良好，能进半流质饮食，大小便自解，能下床适当活动，即可出院。 质量 标准 1、平均住院日 15 天。 2、疗效标准：平均治愈率98%，死亡率2%。 3、切口感染率：3%。 4、平均医疗费用：9600 元。 服务标 准 1、护理级别：重症监护 12 天，级护理 2 天，级护理 5 天，级护理 67 天。 2、服务态度优良率95%。 3、病房管理合格率90%。 4、陪护率8%。 5、院内感染率1%。 6、护理事故发生率：0。 7、差错发生率0.4%。 未包含 项目 手术后腹腔或全身辅助化疗费用不在此范围内。 单病种诊疗常规 科室：普外 科 病 名 乳腺癌根治术（单病种限价） 诊断标 准 1、乳房肿块，患乳无痛单发肿块、质硬、活动度小，与周围组织分界不清楚，呈进行性 生长。 2、乳房皮肤的改变：肿块表面皮肤出现“酒窝征”或“桔皮样”改变，患侧腋下淋巴结 肿大。 3、乳腺钼靶摄片：直接 X 线征象有微小钙化灶，瘤体阴影和密度增高等。 4、乳腺 B 超：可见乳腺内占位性病变。 5、细胞学检查：包括针吸、乳头溢液、细胞学检查、确诊率较高。 入院标 准 符合 14 项怀疑有乳腺癌可能，需进一步检查。 5 项可确诊、无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移，即可入院手术治疗。 治疗常 规 1、术前准备：心、肺、肾、肝功能常规检查。 2、麻醉：全麻。 3、手术：乳腺癌根治切除术或改良根治切除术。 4、术后：预防感染及支持治疗，术后 23 天拔除引流管，术后 3、6、9 天换药，810 天拆线。 用药 1、术前用药：一般无需用药，体质较差时，给予营养支持治疗。 2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。 3、术后：应用 12 类抗生素，补液及支持治疗，适当选用氨基酸、脂肪片、白蛋白片。 检查 1、术前：血、尿、粪常规、肝、肾功能、血糖、凝血四项、输血前五项、心电图、胸部 正位片、B 超、组织活检。 2、术后：血生化、血常规、肿瘤病理。 治愈标 准 肿瘤周围组织及患侧腹下淋巴结切除彻底，无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈。术 后体温正常，皮瓣无坏死、积液切口愈合良好，普通饮食，患侧上肢活动正常，即可出 院。 质量标 准 1、平均住院日 15 天。 2、疗效标准：平均治愈率 98%，死亡率2%。 3、切口感染率5%。 4、平均医疗费用：4000 元。 服务标 准 1、护理级别：级护理 1 天，级护理 6 天，级护理 8 天。 2、服务态度优良率95%。 3、病房管理合格率90%。 4、陪护率8%。 5、院内感染率1%。 6、护理事故发生率 0。 7、差错发生率0.4%。 未包含 项目 仅限单侧、术后放