化疗药物毒副作用及处理

妇科常用化疗药物作用机理及毒副作用简明表 类型 药名 作用机理 主要毒副反应 环磷酰胺 (CTX) 骨髓抑制出血性膀胱炎 消瘤芥 (AT1258) 骨髓抑制烷化剂 异环磷酰胺 (IFO) 通过与细胞内大分子呈共价 结合而发挥作用,属于细胞周 期非特异性药物(CCNSA) 出血性膀胱炎 6-巯基嘌呤 (6-MP) 骨髓抑制 5-氟尿嘧啶 (5-FU) 骨髓抑制胃肠道反应 抗代谢药物 氨甲喋呤 (MTX) 为生理代谢物(嘌呤,嘧啶,叶酸 等)的结构类似物,其作用是通 过干扰正常代谢物的功能,影 响核酸合成,作用机制是抑制 与正常代谢物合成有关的酶 类,属于细胞周期特异性药物 (CCSA) 骨髓抑制 肝肾毒性 更生霉素 (KSM) 骨髓抑制尤以血小板为甚抗癌抗生素 博莱霉素 (BLM) 作用于 DNA-RNA-蛋白质合 成过程的不同环节而起作用, 为 CCNSA 肺纤维化 植物碱类 长春新碱 (VCR) 神经毒性 鬼臼乙叉甙 (VP16) 作用于微管蛋白,破坏纺锤体 的形成,干扰核分裂,为 CCSA 骨髓抑制 铂类化合物 顺铂 (DDP) 与 DNA 产生链间交联与链内 交联,破坏 DNA 的模板信息复 制,抑制 DNA 合成,大剂量时 也可抑制 RNA 及蛋白质的合 成,为 CCNSA 肾及神经 系统毒性 骨髓抑制 紫杉醇 (paclitaxel) 与细胞微管蛋白结合,促进微 管聚合,抑制解聚,阻断有丝分 裂,抑制肿瘤生长 骨髓抑制 过敏反应 心血管反应 立即停止注射，制动并保留注射针头 尽量回抽残留药物 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压 注入皮质激素，并拔掉针头 据所用抗癌药 物进行冷敷或 热敷 密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗 疼痛剧烈者可用2%利多卡因 局封，可反复多次直至疼痛 消失。 抬高患肢 物理治疗、中医药治疗、功能锻炼 化疗药物外渗后的处理步骤 化疗药物过敏反应的处理 局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：型 型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L门冬酰 胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预 处理； 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好 转后继续用药； 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H 1、2 -受 体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药 或支气管扩张药 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃 复安，或5-HT 3受体拮抗剂与地塞米松配合； 预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。 腹泻每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时 对症治疗； 腹泻轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； 腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及 电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； 大便培养阳性腹泻患者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌 感染。 对于由5-Fu、CPT-11、HCPT 、导致的腹泻可能会引起严重的并 发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。 便秘患者多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； 便秘患者进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； 便秘患者适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； 便秘患者对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应 用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚 酞、番泻叶、开塞露等。 化疗引起消化道反应的处理 骨髓抑制反应处理 白细胞、粒细胞减少 血小板减少 化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周 12 次，明显减少时隔日查 1 次，直至恢复正常； 必要时给粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)； 白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药； 清除感染源，注意观察感染的产生； 必要时给予抗生素。 血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因 子和输注血小板 某些细胞因子 IL-3、IL-6 、IL-11 、TPO 具有升 高血小板的作用，其中 IL-11 和 TPO 使化疗后血 小板减少的时间显著缩短 血小板低于 4060109/L 并有可能继续下降 时，可考虑使用 IL-11 或 TPO；低于 2040109/L 并有出血倾向时除了 IL-11 和 TPO 还应输注血 小板。 贫血 化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞 比容； 贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血； 有出血倾向者予以处理； 必要时给促红细 胞生长素； 必要时吸氧； 有明显眩晕、乏力者适当休息。 肾毒性 肝毒性 心心脏毒性 脏毒性 神经毒性 肺毒性 预防肾损伤的发生，MTX 主要采用大量输液和尿液碱化； DDP 主要为水 化利尿；CTX 则为大量摄取水分；亚硝脲类为限制药物剂量或停药。 尿素增高时，可口服包醛氧淀粉(尿素氮吸附剂)，每次 5-10g，每日 2-3 次； 尿毒症时则需作肾透析； 肾功能异常时应调整抗肿瘤药剂量或停药。 恶性肿瘤病人在化疗前、中、后都应定期作肝功检查，根据化验结果调整 药物剂量，对肝功重度异常者禁用化疗； 对轻度肝功异常、脂肪肝或轻度肝硬化者，在必须化疗的情况下同时应用 护肝药物； 对化疗过程中出现轻度单项谷丙转氨酶升高者，应同时应用护肝药物； 严重肝损害尤其是发生药物性黄疸者应停止使用化疗药物，积极进行护肝 排毒治疗： 可选用 1-2 种保肝药 主要以预防为主，限制 ADM 的累积剂量在 450550mg/m 2，如与 VCR、BLM、CTX 合并使用或纵隔放疗，应减量到 300-450mg/m2； 与洋地黄并用可提高使用 ADM 的安全性； 延长 ADM 的滴注时间也可降低心毒性； 发生心肌病时，可给洋地黄、利尿剂、少盐饮食和卧床休息等措施。 主要为预防，并及早诊断； 当诊为抗肿瘤药引起的肺毒性后，应立即停止使用该抗肿瘤药，积极对症 治疗，给予吸氧、皮质类固醇激素和