名词解释：阳光用药

阳光用药 “阳光用药”电子监察系统：最大的特点就是“阳光” 、 “ 公开” 。 2009 年 3 月 9 日上午举行的广州“阳光用药”电子监察系统演示会上，广东省纪委常委、 省监察厅副厅长、省政府纠风办主任秦通海和广东省卫生厅副厅长廖新波、张寿生当场宣 布：在成功实施药品“阳光采购”的基础上，珠三角九市公立医院今年底要全部建成与开 通“阳光用药”电子监察系统，粤东粤西粤北 2010 年全面建成，尽快实现全省联网，以进 一步规范医院用药，促进医德医风建设。 阳光用药 - 简介 “阳光用药”电子监察系统由用药监察数据采集、医生处方用药监察、药品使用在线 监察、药品采购监察、统计分析、系统管理和数据交换巡回检测等多个子系统组成。 “阳光用药”电子监察系统最大的特点就是“阳光” 、 “ 公开” 。 “阳光”就是透明， 药品从集中采购产生结果、医院实际采购药品数量和价格、医生处方用药、到药品使用的 全过程都可以“见得光” ，让医方心中有数，患方心中有底。 “公开”是不加隐蔽，每一位 有处方权的医生、相关部门的工作人员和领导干部登陆电子监察系统后可以查阅系统内每 一位医生的处方、医院用药的整体情况；定期开展处方点评工作，将点评结果进行公示， 达到互相监督和自我约束的目的。要做好药品电子监察工作，必须突出“阳光” 、 “公开” 二字，规范用药行为，促进合理用药，从源头上预防医药购销领域的商业贿赂，减轻患者 的医药费用负担，切实维护患者利益。 阳光用药 - 特点 一.监督面比较广 医疗机构的药品使用销售情况与中标药品的种类、价格等都纳入了监督范围，而且可以对 不在招标采购范围的处方用药，或处方用药价格高于药品招标采购价格等“非常态化”现 象及时进行提示、预警、询问、纠错、查处。 二.监督方式比较便捷 以前，要监测违规用药行为可能要花几个月的时间调查，现在只要点点鼠标，这些情况就 能一目了然。 三.监督效果比较好 系统对医生的用药量和用药时间进行全方位监督，如果某位医生的用药量超过了参考用量， 或者使用某种药的时间超过了 7 天，系统会给予提示。前段时间，某医院一位医生的处方 就被系统查出了问题，在该医生两三个月的开药情况中，某种药的用量非常大，远超过了 用药常规，经专家组的调查和评估，医院认定这位医生违规用药，对他处以取消处方权两 个月的处分。 阳光用药 - 意义 目前在一些医疗机构的医疗服务行为中，重复检查、滥用抗生素等用药等不规范行为还在 一定程度上存在，个别医务人员的服务意识和服务态度不好，群众对此时有反映。在继续 推进和规范药品“阳光采购”工作的同时，要在规范医疗机构的药品使用上取得新的突破。 为此，推广广州市“阳光用药”在线电子监察系统意义重大。 一.有利于规范诊疗服务行为，促进合理用药，提升医院管理水平。 从广州市两所试点医院市第一人民医院和市红十字会医院使用“阳光用药”电子监察系统 的情况介绍和演示的情况看，通过“阳光用药”电子监察系统，医院加强了对药品使用情 况的动态监控，对医疗机构药品使用情况与采购情况进行比较分析，可以及时发现整个医 院用药中“非常态化”现象并进行提示、预警、纠错，提高医院对药品的监管能力和水平。 “阳光用药”系统根据处方管理办法以及医院管理规定等，对医生的处方进行适当限 制，并通过处方点评、合理用药评价等内部监督制度，在医院中形成了提倡合理用药的主 流导向，医务人员提高了合理用药意识，有效地规范了医生的用药行为，促进了合理用药， 避免用药不规范行为。 二.有利于促进行业作风的改进，树立医疗行业良好形象。 医疗卫生是关系民生的大事，医疗卫生行业作风的好坏直接影响卫生行业的良好形象。诊 疗服务中存在的用药不规范、过度治疗等问题，不仅仅是医疗行为不规范的问题，而且还 会增加患者不合理的医药费用负责，严重影响医疗卫生行业形象。如何从机制和制度上防 止和纠正不规范用药行为，广州市的“阳光用药”通过电子监察系统借助信息手段，将开 方用药等管理和技术规范的有关规定电子化，对医务人员的“开方用药”作出了硬性规约， 当出现医生处方用药超时、超量、超金额等不规范用药时，系统会亮起警示，这样就可以 限制医生开方用药的随意性，从机制上防止了不规范用药现象的出现，可以有效保障医生 科学合理用药，保证用药的安全性和有效性，提高医疗质量，减轻患者医药费用，促进行 业作风的改进，提高医疗行业的整体形象。 三.有利于预防医药购销领域商业贿赂的发生，保护医务人员。 从 2006 年开始，每年都开展了治理医药购销领域商业贿赂的专项治理工作，取得了一定的 成效，医药购销领域的商业贿赂得到了初步的遏制，但是，随着治理工作的不断深入，医 药购销领域商业贿赂呈现了一些新的特点，特别是最高人民法院、最高人民检察院关于 办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见出台后，司法机关将加大对医疗机构 “开单提成”收受回扣违法行为惩处打击的力度。虽然我们加强了对医务人员的教育和监 督，也实行了药品阳光采购，但医药购销中的一些“潜规则”和“二次促销”仍然存在， 商业贿赂和医生开单提成问题还没有从机制上根本解决。广州市的阳光用药电子监察系统 一个明显的特点就是将医药采购和医生开方用药推向“阳光” 、 “公开” ，使过去医药购销中 的潜规则无法通行，阻断医生开单提成的意念，预防医药购销中商业贿赂的发生，有效地 保护医务人员。 阳光用药 - 优点 2008 年 7 月率先试点的广州市红十字会医院负责人亦力陈“阳光用药”种种好处。 一是有效地控制了药比，降低了药品占医药收入的比重，较好地控制在三甲医院规定的 45以内。 全院药比由 2007 年度的 47.10下降到 2008 年度的 44.82，与 2007 年同比率相比 2008 年减少药品收入约 1518 万元。 二是促进了药物的合理使用，并有效地防治了用药处方不合理的现象。2007 年度经医院专 家对随机抽取的临床与门诊处方点评，评定出不合理用药处方为 47 起，2008 年度在业务 量比 2007 年增长 22的前提下，经医院专家评定出用药不合理处方为 24 例，同比不合理 用药处方下降了 48.83。 三是促进了业务量的快速增长。2008 年度比 2007 年出院病人增长了 25.80%，医药业务收 入增长了 25.09%，增长总额约 7000 万元。 四是有效地从源头上遏制不合理用药行为。2008 年对使用量异常增幅的诺新康注射 液等 4 个药品进行了停购处理，并对磷酸肌酸钠注射液等 30 个药品进行了限购处理。 五是提高了广大患者及其家属对医院的满意度。2008 年度，经每个季度发放的无记名综合 满意度调查表调查的结果看，广大患者对医院的综合满意度比 2007 年增长了 4.60%，达到 了 93.60%。至今尚未发现大处方及不合理用药行为的群众投诉。 六是打消了医生恶意开大处方提成牟利的念头，保护了医生的名节。此外，该院还根据电 子监察药品采购与使用量的排名顺序，对排前 30 名的厂家及供货商进行一次廉政谈话，明 确双方廉政职责，共同筑牢防治医药购销领域商业贿赂防线，共同把好廉洁建设关。 广东：明年全面建成和开通“阳光用药” 电子监察系统 2009 年 03 月 10 日 21:55 来源：人民网 人民网广州 3 月 9 日电 （记者罗艾桦、王一鸣）在今天上午举行的广州“阳光用药”电 子监察系统演示会上，广东省纪委常委、省监察厅副厅长、省政府纠风办主任秦通海和广 东省卫生厅副厅长廖新波、张寿生当场宣布：在成功实施药品“阳光采购”的基础上，珠 三角九市公立医院今年底要全部建成与开通“阳光用药”电子监察系统，粤东粤西粤北明 年全面建成，尽快实现全省联网，以进一步规范医院用药，促进医德医风建设。 据秦通海和负责系统开发的深圳太极软件有限公司总经理助理高虎山介绍， “阳光用药” 电子监察系统由用药监察数据采集、医生处方用药监察、药品使用在线监察、药品采购监 察、统计分析、系统管理和数据交换巡回检测等多个子系统组成，具有三个鲜明的特点： 一是监督面比较广。医疗机构的药品使用销售情况与中标药品的种类、价格等都纳入了监 督范围，而且可以对不在招标采购范围的处方用药，或处方用药价格高于药品招标采购价 格等“非常态化”现象及时进行提示、预警、询问、纠错、查处。二是监督方式比较便捷。 以前，要监测违规用药行为可能要花几个月的时间调查，现在只要点点鼠标，这些情况就 能一目了然。三是监督效果比较好。系统对医生的用药量和用药时间进行全方位监督，如 果某位医生的用药量超过了参考用量，或者使用某种药的时间超过了 7 天，系统会给予提 示。前段时间，某医院一位医生的处方就被系统查出了问题，在该医生两三个月的开药情 况中，某种药的用量非常大，远超过了用药常规，经专家组的调查和评估，医院认定这位 医生违规用药，对他处以取消处方权两个月的处分。 廖新波指出，目前在一些医疗机构的医疗服务行为中，重复检查、滥用抗生素等用药 等不规范行为还在一定程度上存在，个别医务人员的服务意识和服务态度不好，群众对此 时有反映。在继续推进和规范药品“阳光采购”工作的同时，要在规范医疗机构的药品使 用上取得新的突破。为此，推广广州市“阳光用药”在线电子监察系统意义重大。 有利于规范诊疗服务行为，促进合理用药，提升医院管理水平。从广州市两所试 点医院市第一人民医院和市红十字会医院使用“阳光用药”电子监察系统的情况介绍和刚 才演示的情况看，通过“阳光用药”电子监察系统，医院加强了对药品使用情况的动态监 控，对医疗机构药品使用情况与采购情况进行比较分析，可以及时发现整个医院用药中 “非常态化”现象并进行提示、预警、纠错，提高医院对药品的监管能力和水平。 “阳光用 药”系统根据处方管理办法以及医院管理规定等，对医生的处方进行适当限制，并通 过处方点评、合理用药评价等内部监督制度，在医院中形成了提倡合理用药的主流导向， 医务人员提高了合理用药意识，有效地规范了医生的用药行为，促进了合理用药，避免用 药不规范行为。 有利于促进行业作风的改进，树立医疗行业良好形象。医疗卫生是关系民生的大 事，医疗卫生行业作风的好坏直接影响卫生行业的良好形象。诊疗服务中存在的用药不规 范、过度治疗等问题，不仅仅是医疗行为不规范的问题，而且还会增加患者不合理的医药 费用负责，严重影响医疗卫生行业形象。如何从机制和制度上防止和纠正不规范用药行为， 广州市的“阳光用药”通过电子监察系统借助信息手段，将开方用药等管理和技术规范的 有关规定电子化，对医务人员的“开方用药”作出了硬性规约，当出现医生处方用药超时、 超量、超金额等不规范用药时，系统会亮起警示，这样就可以限制医生开方用药的随意性， 从机制上防止了不规范用药现象的出现，可以有效保障医生科学合理用药，保证用药的安 全性和有效性，提高医疗质量，减轻患者医药费用，促进行业作风的改进，提高医疗行业 的整体形象。 有利于预防医药购销领域商业贿赂的发生，保护医务人员。从 2006 年开始，每年 都开展了治理医药购销领域商业贿赂的专项治理工作，取得了一定的成效，医药购销领域 的商业贿赂得到了初步的遏制，但是，随着治理工作的不断深入，医药购销领域商业贿赂 呈现了一些新的特点，特别是最高人民法院、最高人民检察院关于办理商业贿赂刑事案 件适用法律若干问题的意见出台后，司法机关将加大对医疗机构“开单提成”收受回扣 违法行为惩处打击的力度。虽然我们加强了对医务人员的教育和监督，也实行了药品阳光 采购，但医药购销中的一些“潜规则”和“二次促销”仍然存在，商业贿赂和医生开单提 成问题还没有从机制上根本解决。广州市的阳光用药电子监察系统一个明显的特点就是将 医药采购和医生开方用药推向“阳光” 、 “公开” ，使过去医药购销中的潜规则无法通行，阻 断医生开单提成的意念，预防医药购销中商业贿赂的发生，有效地保护医务人员。 去年 7 月率先试点的广州市红十字会医院负责人亦力陈“阳光用药”种种好处。一是 有效地控制了药比，降低了药品占医药收入的比重，较好地控制在三甲医院规定的 45以 内。全院药比由 2007 年度的 47.10下降到 2008 年度的 44.82，与 2007 年同比率相比 2008 年减少药品收入约 1518 万元。二是促进了药物的合理使用，并有效地防治了用药处 方不合理的现象。2007 年度经医院专家对随机抽取的临床与门诊处方点评，评定出不合理 用药处方为 47 起，2008 年度在业务量比 2007 年增长 22的前提下，经医院专家评定出 用药不合理处方为 24 例，同比不合理用药处方下降了 48.83。三是促进了业务量的快速 增长。2008 年度比 2007 年出院病人增长了 25.80%，医药业务收入增长了 25.09%，增长总 额约 7000 万元。四是有效地从源头上遏制不合理用药行为。2008 年对使用量异常增幅的 诺新康注射 液等 4 个药品进行了停购处理，并对磷酸肌酸钠注射液等 30 个药品进行了限 购处理。五是提高了广大患者及其家属对医院的满意度。2008 年度，经每个季度发放的无 记名综合满意度调查表调查的结果看，广大患者对医院的综合满意度比 2007 年增长了 4.60%， 达到了 93.60%。至今尚未发现大处方及不合理用药行为的群众投诉。六是打消了医生恶意 开大处方提成牟利的念头，保护了医生的名节。此外，该院还根据电子监察药品采购与使 用量的排名顺序，对排前 30 名的厂家及供货商进行一次廉政谈话，明确双方廉政职责，共 同筑牢防治医药购销领域商业贿赂防线，共同把好廉洁建设关。 附：广州市第一人民医院主要做法“六个一”：突出一个特点，依托一个系统，组建 一个班子，确保一个前提，抓住一个关键，建立一套制度。 （一）在指导思想上突出一个特点 “阳光用药”电子监察系统最大的特点就是“阳光” 、 “ 公开” 。 “阳光”就是透明， 药品从集中采购产生结果、医院实际采购药品数量和价格、医生处方用药、到药品使用的 全过程都可以“见得光” ，让医方心中有数，患方心中有底。 “公开”是不加隐蔽，每一位 有处方权的医生、相关部门的工作人员和领导干部登陆电子监察系统后可以查阅系统内每 一位医生的处方、医院用药的整体情况；定期开展处方点评工作，将点评结果进行公示， 达到互相监督和自我约束的目的。要做好药品电子监察工作，必须突出“阳光” 、 “公开” 二字，规范用药行为，促进合理用药，从源头上预防医药购销领域的商业贿赂，减轻患者 的医药费用负担，切实维护患者利益。 （二）在具体操作上依托一个系统。 医院利用现代信息技术，依托局电子监察系统不断推进“阳光用药” 。开展阳光用药电 子监察，药品各品种规格的使用量与金额、使用量的增幅、所对应的科室及个人（医生） 等资料都需经计算机系统归类、统计、分析并呈现出来，其数据的统计分析离不开完善的 计算机系统。经过多年建设，已形成较好的信息化基础。广州市卫生局指导开发的“阳光 用药”电子监察系统把对医疗机构药品采购使用等管理，从只进行简单的数据处理发展为 智能处理 ，对医疗机构的药品使用情况与采购药品进行比较、分析，及时对一切“非常态 化”的现象进行提示、预警、投诉、纠错，有利于医院对违规行为及时发现、查处，提高 了医院对药品的监管能力和水平。 1、规范医生用药行为。一是在计算机系统中设门诊医生工作站模块，并根据处方管 理条例和医院规定，对医生的处方进行适当限制。如每张处方不能超过 5 种药品，否则 其处方信息将不能保存录入计算机系统，不能传递到收费处和药房；如急诊处方超过 3 天， 静脉用药处方超过 3 天，公费病人处方超过 15 天，任何处方用量超过 30 天，计算机系统 都会发出警示。二是在医院经营管理的广州市南沙中心医院试行，在门诊医生工作站、住 院医生工作站模块中嵌入了上海大通公司的合理用药软件。如医生开具的处方中有药品禁 忌、药品超量等不合理用药行为，将有不同颜色的指示灯亮起，提示医生进行相应的修改 工作。 2、监管全院用药信息。一是在系统里院长查询模块中编制了相应功能，便于医院管理 层掌握各科室、各医生的用药信息，对医生的用药情况进行监管。如在院长查询系统中药 品分析模块，设计了用药用量排行功能，可对科室和医生根据门诊和住院药品使用情况按 照药品数量或金额进行排行，并可统计环比和用药频次。同时设置了药品跟踪、库存分析 等多种功能。二是采用卫生局“阳光用药”电子监察系统对关键药品使用情况进行监控。 医院将需要监控的药品在医生开药以后传送到“阳光用药”电子监察系统，市卫生局可以 根据预先设定的规则对医生用药情况进行分析，不符合规则的药品会给予提示，医院也可 登录该系统查看用药情况。 （三）在领导指挥上确保一个前提。 医院领导高度重视是开展“阳光用药”的前提。作为“阳光用药”电子监察系统建设 的试点单位，院领导班子高度重视该项工作的推进，召开专题会议进行讨论，首先在领导 班子层面统一认识、理顺思路，并对于如何开展好“阳光用药”电子监察系统的建设作出 多项决定，如将“阳光用药”电子监察系统建设纳入医院议事日程，作为提高医院信息化 建设、提升管理水平的一件大事来抓；成立专门的领导机构和办事机构，保证人员到位， 保证系统的建设按预期进度推进；对于药品使用的监察工作要形成长效机制，制定符合医 院实际的具体工作方案，促进合理用药，保障医疗安全。 （四）在组织架构上组建一个班子。由纪委书记、副院长主要负责该项工作；由纪检 监察审计室、医务部、科教信息部、药剂科、门诊部组成工作小组，负责具体工作事宜， 纪检监察审计室负责工作的监督落实，医务部、药剂科及相关专家对用药电子监察采集结 果进行处方点评，科教信息部提供信息化技术支持，门诊部协助系统推进工作。在主要负 责领导的带领下，多个部门相互支持、配合，迅速有序地将“阳光用药”电子监察系统首 先在医院门诊全面铺开。 （五）在推广应用时抓住一个关键。医务人员形成共识是推行“阳光用药”的关键。 为了加深全院职工对“阳光用药”的认识，在试运行初期，医院利用院务之窗、办公网刊 登了相关的宣传资料；向门诊病人和特邀社会监督员征询意见；设置专用教室，反复播放 系统的操作演示，组织全院有处方权的医生分批学习系统的操作；召开各层次医务人员座 谈会，认真听取医务人员对系统运行的意见和建议，解答医务人员的疑问。通过多种方式 让医务人员认识“阳光用药”电子监察系统，并根据收集到的意见和建议对系统运行机制 进行完善，使医务人员达成共识，支持并积极参与系统的推进。 （六）在实施保障中建立一套制度。相关规章制度是落实“阳光用药”的保证。医院 试点初期通过使用监察系统发现了一些问题：（1）个别药品的用药量过大、周期过长，警 示信号在系统中时有出现；（2）个别科室年度用药总目标增长与业务量不匹配；（ 3）联 合用药不合理，用药针对性不强，潜在用药不当的风险；（4）辅助治疗性药品使用欠佳； （5 ）药品使用的波幅过大的现象时有出现。但电子监察系统只是发现问题的一种手段，要 防患于未然，真正做到合理用药，保障医疗安全，必须建立健全医院药品使用管理的长效 机制，制定相关的制度、措施，加强监管。结合实际，该院加强对原有制度的执行力度， 修改完善了广州市第一人民医院抗菌药物临床应用及相关管理规范 、 广州市第一人民 医院处方管理规定（试行） 、 广州市第一人民医院处方点评和公示制度（试行） 、 广州 市第一人民医院药品使用动态监控方案（试行） 等规章制度，促进临床药品使用监控规范 化、制度化。 1、建立用药预警机制，严格控制药品用量 为了有效遏制违背市场经济公平竞争的营销行为，防范不合理用药的现象，该院建立 了用药预警机制，制定了广州市第一人民医院药品使用动态监控方案（试行） 。该方案 主要是根据电子监察药品用量及其金额的结果，将排名前 10 位的抗菌素药、前 20 位的其 他西药和排名前 10 位的中成药、单品种使用量波动幅度超过 30%的药品列为动态监控范围， 并采取有效的警示与惩处措施规范销售商的营销行为。具体监控步骤如下： （1）医院科教信息部安排专人负责，每月监测药品使用动态，重点监测销售金额位居 前 10 位的抗菌素药、前 20 位的其他西药和排名前 10 位的中成药、单品种使用量波动幅度 超过 30%的药品。 （2）每月对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，由药品使用动态监控小组 组织有关专家对使用情况进行原因分析，每季度将抗菌药物合理使用和药品使用指标纳入 医疗质量和综合目标管理考核体系中。 （3）医院纪检监察审计室根据药品的监控结果，对药品使用过程中出现异常波动的药 品提出处理意见，由药事委员会讨论决定作出实行警告、限量使用或暂停使用处理。药品 使用量波动幅度超过 30%、疑有不当行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警