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文档简介
肛门痛病(功能性肛门直肠痛)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为功能性肛门直肠痛患者。 一、肛门痛病(功能性肛门直肠痛)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为肛门痛,属痹病范畴(TCD 编码:BNV100)。 西医诊断:第一诊断为功能性肛门直肠痛,属骶尾部疼痛(ICD-10 编码: M53.385)、会阴痛(ICD-10 编码:R10.252)范畴。 (二)诊断依据 1疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组肛门痛 病诊疗方案”。 (2)西医诊断标准:参照国际功能性胃肠疾病(FGIDS )-Rome标准(2006 年)。 2证候诊断 参照“国家中医 药管理局 十一五 重点专科协作组肛门痛病诊疗方案” 。 肛门痛(功能性肛门直肠痛)临床常见证候: (1)气滞血瘀证 (2)肝脾不调证 (3)湿热下注证 (4)中气下陷证 (5)阴虚火旺证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医 药管理局 十一五 重点专科协作组肛门痛病诊疗方案” 。 1诊断明确,第一 诊断为肛门痛(功能性肛门直肠痛)。 2 2. 患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗日为31 天。 (五)进入路径标准 1. 第一 诊断必须符合肛门痛病, (TCD 编码 :BNV100)和功能性肛门直 肠痛(ICD-10 编码:M53.385 和 R10.252)范畴。 2. 患者同时具有其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 3. 患者合并严重精神障碍或长期使用精神类药物不进入本路径。 4. 患者合并肛门直肠周围感染、直肠炎症或狭窄等不适合经肛门治疗 不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四 诊 合 参 ,收 集 该 病 种 不 同 证 候 的 主 症 、次 症 、苔 、脉 特 点 。注 意 证 候 的 动 态 变 化 。 (七)检查项目 1必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+ 潜血 (2)肝功能、肾功能、 电解质、血糖、血脂 (3)肛门指检 2可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肛管直肠测压、盆底表面 肌电评估、直 肠腔内超声,腰骶部 MR,精神科 C 类量表等。 (八)治疗方法 参照“国家中医 药管理局 十一五 重点专科协作组肛门痛病诊疗方案” 。 1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)气滞血瘀证:理气活血,化瘀止痛。 3 (2)肝脾不调证:疏肝解郁,行气健脾。 (3)湿热下注证:清热利湿,调气行血。 (4)中气下陷证:益气健脾,升提固托。 (5)阴虚火旺证:滋阴清热,镇心安神。 2. 针灸治疗 3. 盆底生物反馈治疗 4其他治疗如中药熏洗、塞药和直肠腔内理疗等。 5.护理调摄 (1)病情观察 (2)辨证施护:心理护理、配合指导中药熏洗,肛周按摩等。 (九)完成路径标准 1肛门痛症状消失或明显好转。 2.基本不影响患者日常生活。 3.没有需要继续治疗的并发症。 4.疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)、盆底表面肌 电评估等指标明显改善。 (十)有无变异及原因分析 1病情无明显改善或加重,需要延长治疗时间,增加费用。 2合并其他系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理,导致治疗 时间延长、 费用增加。 3治疗过程中发生病情变化,出现严重并发症,退出本路径。 4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。 4 二、肛门痛(功能性肛门直肠痛)中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断为肛门痛病(功能性肛门直肠痛), (TCD 编码:BNV100;ICD-10 编码: M53.385 和 R10.252)。 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗日24 天 实际治疗日: 天 时 间 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2-3 天(完成诊断) 年 月 日 第 4-8 天(治疗第 1-5 天) 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 开出各项检查单 完成首诊门诊病志 完成初步诊断和病情评 估 向患者及家属交待病情 根据病情完善相关检查 根据检查结 果确定诊断和治 疗方案 向患者及家属交待病情和注意事项 健康宣教 根据治疗方案 实施 观察症状的改善 注意防治并发症 重 点 医 嘱 血、尿、便常规+潜血 肝功能、肾功能、电解 质、血糖、血脂 肛门指诊 肛管直肠测压(选做) 盆底表面肌电评估(选 做) 直肠腔内超声(选做) 腰骶部 MR(选做) 精神科 C 类量表(选做) 各种相关检查完成 肛管直肠测压 (完成) 盆底表面肌电评 估(完成) 直肠腔内超声(完成) 腰骶部 MR(完成) 精神科 C 类量表(完成) 检查结束后 : 中药和/或中成药口服 代表方剂 中成药 针灸治疗 盆底生物反馈 治疗 中药熏洗 塞 药(选用) 直肠腔内治 疗(选用) 中药和/或中成药口服 代表方剂 中成药 针灸治疗 盆底生物反馈治疗 中药熏洗。塞药 (选用) 直肠腔内治疗 (选用) 主要 护理 工作 辨证施护 健康教育 介绍各项检查前注意事 项 健康教育 心理疏导 指导配合熏洗、按摩等 健康教育 心理疏导 指导配合熏洗、按摩等 病情 变异 记录 无 有,具体原因: 1. 2. 无 有,具体原因: 1. 2. 无 有,具体原因: 1. 2. 护士 签名 医生 签名 5 时 间 年 月 日 第 9-13 天(治疗第 6-10 天) 年 月 日 第 14-23 天(治疗第 11-20 天) 年 月 日 第 24 天(出路径日) 主 要 诊 疗 工 作 采集中医四诊信息 中医证候判断 完成复诊记录 和疼痛日记 执行拟定的治 疗方案 疗效欠佳者重新评估,调 整方案 注意防治并发症 采集中医四诊信息 进行中医证 候判断 完成复诊记录 和疼痛日记 执行 拟定的治 疗方案,病情变化 可调整方案 注意防治并发症 填写治疗后相关量表 健康宣教,向患者交代随 诊及注意事项 如果患者不能结束治疗, 在变异记录中说明原因和继 续治疗方案 重 点 医 嘱 中药和/或中成药口服 代表方剂 中成药 针灸治疗 盆底生物反馈治疗 中药熏洗 塞 药(选用) 直肠腔内治 疗(选用) 中药和/或中成药口服 代表方剂 中成药 针灸治疗 盆底生物反馈治疗 中药熏洗 塞 药(选用) 直肠腔
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