神经内科急症ppt课件

神经内科急症 1 Your site here 1 2 3 4 主要内容 脑卒中 癫癎持续状态 头痛 眩晕 2 Your site here 头 痛 3 Your site here 头痛是指头颅上半部，即眉以上至枕下部的疼 痛。广泛的头痛也包括面、颈和耳部的疼痛 头痛是临床上极为常见的症状，大约 90%的人 群一生中都经历过头痛， 40岁以上经历过严重 头痛者为 40% 头痛 定义 概述 4 Your site here 新近发生的头痛 : 是指过去没有头痛经历，新近出现的 头痛或虽有头痛经历，但又出现了与以往不同类型或不 同性质的头痛，则应立即进行仔细的评估 威 胁 生命 问题 的 紧 急 处 理 脑膜刺激征？ SAH ？ 脑膜炎 ？ 高血压脑病？ 腰椎穿刺术 5 Your site here 进 一步 诊 断与 评 估 v 1、 头痛发生的速度：急性头痛，有恶心、呕吐、意识障碍而无发 热者，多为 脑血管意外 ；有发热者多为 急性颅内感染 ；头痛缓慢 发生，进行性加重，多为 颅内占位病变或感染中毒性疾病 ；持续 数月缓慢发生的头痛不伴颅内高压征象者，多为紧张性头痛和各 种疾病伴发的头痛；反复发生的头痛多为血管性头痛 v 2、诱发、加重或缓解因素：三叉神经痛或丛集性头痛可因冷空气 刺激面部诱发；月经期或因某些食物（陈年乳酪、香蕉等）、情 绪低落等得摄入可能是偏头痛的诱发因素；乙醇可能诱发血管性 头痛，但能改善肌紧张性头痛；直立加重颅内低压性头痛和紧张 性头痛，而使丛集性头痛减轻 6 Your site here 进 一步 诊 断与 评 估 v 3、头痛的性质：搏动性和跳动样痛，多为血管性头痛；束带样或 紧缩性头痛，多为紧张性头痛；严重的刀割样或闪击性痛，多为 神经性头痛（三叉神经痛等）灼痛、钻痛或刀割样痛伴流涕、流 泪等多为丛集性头痛；具有表演、戏剧性或夸大色彩的头痛，多 为精神性或激怒性头痛 v 4、头痛的部位：颅外疾病所致头痛，位于病灶区域及其附近。偏 头痛多发作于头的一侧或由一侧转移到另一侧；紧张性头痛多为 双侧性紧缩，或压迫性弥散性头痛，很少呈放散性；三叉神经痛 多在第 2、 3支分布区，呈发作性闪击样痛；舌咽神经痛则多位于 一侧舌咽部，并向同侧外耳道深部和下颌角放散 7 Your site here 脑 卒 中 8 Your site here v脑 卒中（ Stroke）又叫 脑 血管意外。 是因各种 诱发 因素引起 脑 内 动 脉狭窄， 闭 塞或破裂，而造 成急性 脑 血液循 环 障碍，而出 现 的 脑 功能 损 害。 脑 卒中分 为 出血性卒中和缺血性 脑 卒中 9 Your site here v缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞。 多为亚急性起病，头晕、头沉、步态 不稳、 言语不利 ，肢体无力，可伴有 饮水呛咳 吞咽困难也可有 偏瘫偏身 感觉减退 ， 部分患者症状进行性加重 v出血性脑卒中即脑出血 多急性起病， 发病后多有血压明显升高。 常 头痛 、呕吐和不同程度的 意识障碍 ， 可 有抽搐发作 10 Your site here 时间就是大脑时间就是大脑 神经细胞在血流完全中断、缺神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活氧的情况下最多存活 5-8分钟分钟 损失时间就是损伤大脑损失时间就是损伤大脑 一名患者大脑中动脉闭塞后，每一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有分钟就会有 200万个神经细胞死亡万个神经细胞死亡 11 Your site here 发病 4.5小时之内到达医院，有适应症无禁忌症可选择溶 栓。国内第三届急性缺血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急 性脑梗死 可使严重致残和病死率下降 20% 对于颅内出血发病后 3至 4小时的病人 , 进行极早期止血治 疗 , 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化 12 Your site here 脑卒中的症状识别脑卒中的症状识别 13 Your site here ： 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐 患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能 14 Your site here 症状识别症状识别脑卒中脑卒中 笑一笑，动一动，说一说笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的期识别脑中风的 “辛辛那提院前卒辛辛那提院前卒 中量表中量表 ”中三个简单的测试中三个简单的测试 15 Your site here 症状识别症状识别脑卒中脑卒中 16 Your site here 脑卒中的急救脑卒中的急救 17 Your site here 急救急救脑卒中脑卒中 尽快简要评估和必要急救处理：尽快简要评估和必要急救处理： 检查生命体征检查生命体征 -呼吸和循环问题呼吸和循环问题 吸氧吸氧 心电监护心电监护 建立静脉通道建立静脉通道 评估有无低血糖评估有无低血糖 转诊至专科明确诊治转诊至专科明确诊治 18 Your site here 急救急救脑卒中脑卒中 应避免应避免 非低血糖患者输含糖液体非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压过度降低血压 大量静脉输液大量静脉输液 19 Your site here 基 础处 理流程 缺血性卒中 发 病 3 6h无 禁忌 证 者考 虑 溶栓治 疗 疑似 脑 卒中病人 生命体 征 评 估 生命体 征 稳 定 头颅 CT / MRI 脑 血管病病房、卒中 单 元 抢 救 不稳定 确定 为脑 卒中病人 有指征者采用手 术 或介 入治 疗 20 Your site here 癫痫持续状态 21 Your site here 癫癎持续状态 一、概念： 癫癎（ epilepsy） 是由于脑部兴奋性过高 的神经元自限性的异常放电而引起的阵发性大脑 功能紊乱 每次发作称为癎样发作，反复多次发作所引 起的慢性神经系统病症则称为 癫癎 在癫癎中，具有特殊病因，由特定的症状和 体征组成的特定的癫癎现象称为 癫癎综合征 22 Your site here 癫癎持续状态 癫癎在短时间内频繁发作，全身 性发作在 2次发作间歇期意识不恢复 ，部分性发作 1次持续 30分钟以上，均 可称为癫癎持续状态 23 Your site here 二 、分类及临床表现 【分类】 常见的癫癎持续状态有以下几种 1、全身强直 -阵挛性癫癎持续状态 2、单纯部分性癫癎持续状态 3、复杂部分性癫癎持续状态 临床上以全身强直 -阵挛性癫癎持续状态及 单纯部分性癫癎持续状态较多见 24 Your site here 癫癎持续状态常伴有高热、脱水、血白细胞 增多和酸中毒，是癫癎持续状态中最常见、最严 重的类型，若不及时抢救，可因合并生命功能衰 竭而死亡，或可造成永久性脑损害。因此必须立 即抢救，尽快地终止发作 25 Your site here 【临床表现】 1全身性强直 -阵挛性癫癎持续状态 此型最为常见，而且凶险，需尽快控制其发作。主要 表现为一次接一次的全身性强直 -阵挛发作，在发作间期 意识并不恢复，每次发作持续 0.5 -1分钟。发作频率各不 相同，随发作时间延长，而间隔时间缩短，频率增加，昏 迷加深。常伴有高热、脱水、白细胞增加、酸中毒、脑水 肿等症状。此外还可出现 心动过速或心律紊乱； 呼吸 加快或呼吸不规则； 血压在开始时可能升高，后期则血 压下降，甚至循环衰竭； 腺体分泌增加，唾液增多，气 管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，口唇发绀； 瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理 反射 26 Your site here 2单纯部分性癫癎持续状态 单纯部分性癫癎持续状态系由大脑皮 层特殊区域病变所致，表现为运动、体感 、特殊感觉、自主神经性或上述各种症状 的组合连续发作 30分钟以上，但无意识丧 失 27 Your site here 3复杂部分性癫癎持续状态 指一般所说的精神运动型癫癎持续状态。 主要表现各种精神症状，可有沉默、呆滞、活动 减少、反应迟钝、注意力丧失、定向力差；也可 表现为紧张、焦虑不安、恐惧、急躁、有冲动行 为、幻觉妄想；少数患者有自动症；意识障碍可 由轻度嗜睡直至木僵、昏迷、大小便失禁。如不 及时治疗常以全身性发作终止。发作时间可持续 数小时至数日，患者对发作情况常不能回忆。发 作后近事或远事记忆常损害 28 Your site here 【抢救措施】 不同时段癫癎持续状态的治疗有不同的方法 ，掌握这些方法有利于更好地达到治疗目的。 1. 应在 10min内完成的急诊处理： 明确诊断，确定发作类型 检测体温、呼吸、脉搏和血压，保 证生命体征平稳 保持呼吸道通畅，使病人头偏向一 侧，及时清理口腔分泌物和吸痰。牙关紧闭者 应放置牙垫，防止舌咬伤。放置床档，防止坠 床。对于有紫绀的病人给予鼻导管或面罩吸氧 29 Your site here 终止癫癎发作终止癫癎发作 :一般首选安定注射液静脉一般首选安定注射液静脉 注射，成人注射，成人 首次剂量为 10 20mg， 以 1 2mg/min 速度缓慢静脉推注，约 1/3病人可在用药后 3min内 停止发作， 4/5病人可在 5min内停止发作。但作用 时间仅可维持 10 30min， 需同时给予其他抗惊厥 药物。用药有效而又复发的病人在半小时内可重复 一次。本品静脉注射有明显的呼吸抑制作用，注射 过快可引起骤停，同时也有出现低血压的报道，因 此在使用过程中要进行呼吸和循环功能监测。除此 之外，也可选择氯硝安定、苯妥英钠、苯巴比妥等 迅速检查血常规、血糖、肝肾功能、血 气分析和常规心电图 30 Your site here 2. 应在 30min内完成的后续治疗和处理： 苯巴比妥钠肌内注射可控制大部分病 人的临床发作，可用于加强安定静脉注射后的长 时效抗惊厥。肌内注射剂量为 首次 4 8mg/kg 安定：前一阶段用安定治疗有效的病 人，进入此期后可考虑将 100 200mg的安定加 入 500ml生理盐水中，于 12小时缓慢静滴维持， 以保证安定的临床疗效 31 Your site here 眩 晕 32 Your site here (一 )基本治 疗 1建立静脉通路 2反复 剧 烈呕吐者，静脉 补 液 3保持气道通 畅 ，吸氧 4防止意外 损伤 5有条件者心 电监护 6各 专 科医 师 会 诊 33 Your site here v眩 晕 合并 晕 厥、昏倒、心慌、胸痛 时 ，心 脏 内科 v眩 晕 合并耳 鸣 、听力 丧 失 时 ，耳鼻喉科 v眩 晕 与 颈 部 转动 有关 时 ，神 经 内科与耳鼻喉科 v眩 晕 与起立、