哪些方法可以彻底治愈痛风

哪些方法可以彻底治愈痛风 原发性痛风缺乏病因治疗，不能根治。治疗痛风目的：迅速控制急性发 作;预防复发;纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损 害;手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。 一般治疗:进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水 2000ml 以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋， 防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。 防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。 急性痛风性关节炎:卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解 72 小时后方可 恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐 渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用， 以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。 (1)非甾类抗炎药(NSAIDs)：非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为 一线用药。非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状， 必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择 性环氧化酶(COX)-2 抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系 统的不良反应。 (2)秋水仙碱：是治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量 1 mg，1 小时后 予 0.5 mg，12 小时后根据需要可给予 0.5mg，每日三次。秋水仙碱不良反应较 多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不 良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。低剂量(如 0.5 mg，每日 2 次) 对部分患者有效，不良反应明显减少，但起效较慢，因此在开始用药第 1 天， 可合用非甾类抗炎药。 (3)糖皮质激素：治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎 药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液 和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关 节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口 服泼尼松 2030 mg/d。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋 水仙碱或非甾类抗炎药。 间歇期和慢性期:目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛 风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风 石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。治疗目标是使 血尿酸3.75mmol，应选择抑制尿酸合成药。 (1)抑制尿酸生成药：为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于原发性及继发性高 尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。目前我国这类 药仅有别嘌醇(allopurinol)一种。初始剂量 100 mg/d，以后每 24 周增加 100 mg，直至 100200 mg，每日 3 次(每日剂量在 300 mg 以内，也可每日 1 次服用)。 每 2 周检测血尿酸和 24 小时尿尿酸水平，如仍高可加量，但最大剂量不超过 600mg/d。本品不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高和骨髓抑制 等，应予监测。大约 5%患者不能耐受。偶有严重的超敏反应综合征，表现为高 热、嗜酸细胞增高，毒性上皮坏死及剥脱性皮炎、进行性肝肾功能衰竭，甚至 死亡。肾功能不全可增加不良反应风险。应根据肾小球滤过率减量使用。部分 患者在长期用药后产生耐药性，使疗效降低。 (2)促尿酸排泄药：主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主 要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。对于 24 小时尿尿酸排泄3.57mmol 或已 有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜使用。 在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。丙磺舒 (probenecid)：初始剂量 0.25 g，每日 2 次，渐增至 0.5 g，每日 3 次，每日 最大剂量 2 g;苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：初始剂量 50 mg，每日 2 次，渐 增至 100 mg，每日 3 次.每日最大剂量 600 mg/d;苯溴马隆(benzbromarone)： 初始剂量 25 mg/d，渐增至 50100 mg，每日 1 次，根据尿酸水平调节至维持剂 量，并长期用药。本品可用于轻、中度肾功能不全，但血肌酐20 ml/min 时无 效。不良反应较少，包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严 重的肝毒性作用。 (3)新型降尿酸药：国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的 临床观察。1)奥昔嘌醇(oxypurin01)：本品是别嘌醇氧化的活性代谢产物，其 药物作用和疗效与别嘌醇相似，但不良反应相对较少。适用于部分对别嘌醇过 敏的患者，然而二者之间仍存在 30%左右的交叉过敏反应。2)非布索坦 (febuxostat)：一种选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，属于抑制尿酸生成药，疗效 优于别嘌醇。适用于别嘌醇过敏者。此外由于本品同时在肝脏代谢和肾脏清除， 不完全依赖肾脏排泄，因此可用于轻中度肾功能不全者。不良反应主要有肝功 能异常，其他有腹泻、头痛、肌肉骨骼系统症状等，大多为一过性轻中度反应。 3)尿酸酶(uricase)：人类缺少尿酸酶，无法将尿酸进一步氧化为更易溶解的尿 囊素等排出体外。生物合成的尿酸氧化酶主要有：重组黄曲霉菌尿酸氧化酶 (rasburicase);聚乙二醇化重组尿酸氧化酶(PEG-uricase )。二者均有快速、 强力降低血尿酸疗效，主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶 解综合征患者。 (4)碱性药物：尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐 2 种形式，作为弱有机酸， 尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉 积造成的肾脏损害。痛风患者的尿 pH 值往往低于健康人，故在降尿酸治疗的 同时应碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿 pH 值， / 使之保持在 6.5 左右。同时保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要 措施。碳酸氢钠片：口服每次 0.52.0 g，每日 3 次。由于本品在胃中产生 二氧化碳，增加胃内压，常见嗳气和腹胀等不良反应，也可加重胃溃疡，长期 大量服用可引起碱血症及电解质紊乱、充血性心力衰竭和水肿，肾功能不全者 慎用。枸橼酸钾钠合剂：Shohl 溶液(枸橼酸钾 140 g，枸橼酸钠 98 g，加蒸 馏水至 1000 m1)，每次 1030 ml，每日 3 次。使用时应监测血钾浓度，避免发 生高钾血症。此外也可选用枸橼酸钾钠颗粒剂、片剂等。 肾脏病变的治疗:痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用 别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使 用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。对于尿酸 性尿路结石，经过