神经系统疾病与预防接种ppt课件

神经系统 疾病与 预防接种 内 容 概概 述述 预防接种相关的常见神经系统疾病 惊厥和癫癎 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 格林 -巴利综合征 急性播散性脑脊髓炎 结 语 内 容 概概 述述 预防接种相关的常见神经系统疾病 惊厥和癫癎 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 格林 -巴利综合征 急性播散性脑脊髓炎 结 语 概 述 接种疫苗是预防和控制传染病的最有效办法，但像其 他治疗方法一样，使用疫苗时或多或少都有可能产生 异常反应 一般而言，神经系统（ NS）异常反应可表现为头痛、 眩晕、躁动不安、惊厥、瘫痪、脑脊髓病变等，有的 患儿可能留下后遗症 疫苗接种后发生的身体不适，究竟是否源于疫苗所导 致，还是其他疾病导致，往往很难判断 概 述 1998 年， 柳叶刀 杂志发表一篇证明麻腮风疫苗与 孤独症相关的文章。该文发表后，英国的疫苗接种率 陡然下降，随之麻疹病例数量快速上升 然而，由世界著名科学家组成的权威组织研究小组得 出结论认为，联合接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗与孤 独症并无关联 因此， 2010.02.09 柳叶刀 杂志声明正式撤销这篇 文章 Lancet， 2010， 2（ 2） . Early Online Publicationdoi: 10. 1016/S0140-6736（ 10） 60175-7 概 述 疫苗接种产生 NS异常反应的机制可包括 3 种： 免疫过 敏反应 、 疫苗直接侵害 、 疫苗毒性反应 免疫过敏反应是疫苗导致 NS异常反应最常见原因 ，可 侵犯中枢神经系统（ CNS）和周围神经系统，导致脑 病变、脑炎、脑脊髓炎、多发性神经根神经炎、急性 横贯性脊髓炎、颅神经病变、视神经炎和多发性硬化 等 虽然疫苗不同，但经由免疫过敏反应侵犯 NS产生的病 变则可能相同 Pediatrics， 2003， 111： 653-659. 概 述 最常见的疫苗包括狂犬病疫苗、牛痘、黄热病疫苗和 流行性感冒疫苗等，少见但可发生上述疾病的疫苗还 包括风疹疫苗、麻疹疫苗、乙型脑炎疫苗、腮腺炎疫 苗等 活疫苗可由疫苗菌株直接侵害 NS，临床症状因疫苗不 同而不同，其发生率较免疫过敏反应少 Lancet， 1993， 341:979-982. 内 容 概概 述述 预防接种相关的常见神经系统疾病 惊厥和癫癎 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 格林 -巴利综合征 急性播散性脑脊髓炎 结 语 惊 厥 惊厥是儿科常见急症，是各种原因导致脑神经细 胞异常放电，继而出现全身性或局灶性的肌肉呈 强直性或阵挛性抽搐，常伴意识障碍 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现， 如热性惊厥 （ Febrile Seizure， FS） 、脑膜炎、脑 炎、各种脑病等均可伴发惊厥，可随原发病好转 而消失 惊厥的常见病因 有 热 无 热 颅内病变 脑膜炎 颅脑损伤 脑炎 颅脑发育畸形 脑脓肿 颅内肿瘤 脑寄生虫病 癫癎 颅外病变 热性惊厥 代谢性 感染中毒性脑病 中毒 热性惊厥 定义 FS的定义尚未完全统一，多数学者采用的定义是： 初次惊厥发作在 6月龄至 5岁，在上呼吸道感染或其他 疾病的初期，体温在 38 以上时突然出现惊厥，排除 颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既 往没有无热惊厥史 1 美国儿科协会 2011年的标准 FS发热 24小时内（肛温 38.5 ，腋温 38 ）出现的 惊厥发作，无 CNS感染证据及导致惊厥的其他原因，既 往也没有无热惊厥病史 2 1 小儿神 经 系 统 疾病 M北京：人民 卫 生出版社， 2002： 424-434 2 Pediatrics， 201l， 127（ 2）： 389-394 热性惊厥 病因 FS的发病原因至今尚不清楚，但公认本病与高热、年 龄、感染及遗传等因素有密切关系 FS的发病年龄是感染的多发年龄 有学者认为：原有脑损伤可能是 FS的重要发病机理 热性惊厥 诱发因素 诱发因素（环境因素） 在特定年龄阶段因感染、发热诱发 感染和发热 病毒感染： 86%的 FS与病毒感染引起的发热有关 人类 6型单纯疱疹病毒感染尤易引起反复 FS发作？ 细菌感染：较少见 预防接种： 极少数。主要见于白百破、麻疹预防注 射 3 7天内； 文献报道，大约 5.9的 2 岁以下 FS患 儿与接种此疫苗有关 Lancet， 1993， 341:979-982. 热性惊厥 临床表现 体温一般在 38.5 以上，发生惊厥多在发热开始 12小时之内、体温骤升之时 多数为全身强直 -阵挛或阵挛性发作，少数为强直 性发作或失张力发作或局灶性发作 多数发作历时短暂，一次热程中多仅有 1次发作 无 CNS病变，预后良好，不留后遗症 要与脑炎、脑膜炎、感染中毒性脑病等感染性疾 病，以及癫癎等发作性疾病鉴别 热性惊厥 分类 单纯性 FS（ SFS） 复杂性 FS（ CFS） 发病率 FS中 80% FS中 20% 首发年龄 多在 6月 3岁， 6岁后罕见 各年龄，可 6岁 发作时间 、体温 大多于病初体温骤升时（ 体温 39oC） 可为低热（ 体温 15min，尤其 30min）。留异常神经征。 预后 好。继发癫癎少 继发癫癎发生率高 热性惊厥 治疗和预防 FS的治疗分为 急性发作期治疗 间歇性预防治疗 长期预防治疗 需根据患儿个体情况和家长意愿进行综合评估与选择 热性惊厥 急性发作期的治疗 大多数 SFS呈短暂的单次发作，持续时间一般 1 3 min，不必急于止惊药物治疗 保持环境安静， 禁止喂水或喂物，保持呼吸道通畅 ， 防止跌落或受伤 勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患 儿导致进一步伤害 抽搐 时 分泌物较多，可 让患儿头偏向一侧或侧卧位 ， 清理口鼻腔分泌物，避免窒息 监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建 立静脉通路 热性惊厥 急性发作期的治疗 若惊厥发作持续 5 min，则需要尽快使用药物止惊 静脉缓注 地西泮 0.3 mg/kg（ 婴儿 5 mg/次 ，儿童 10 mg/次），速度 12 mg min，起效快，但作用时间 短，是一线止惊剂 如难以立即建立静脉通路， 咪达唑仑 0.3 mg/kg（ 10 mg次）肌注或 10%水合氯醛溶液 0.5 ml/kg灌肠也可满 意发挥止惊效果 对于 惊厥持续状态 （ 30 min） 的病例，需要静脉用 药积极止惊，并密切监护发作后状态，积极退热，寻 找并处理发热和惊厥的原因 Epilepsy Curr, 2016, 16(1):48-61. 热性惊厥 间歇性预防治疗 指征： 短时间内频繁惊厥发作（ 6个月内 3次或 1年内 4次） 发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者 在发热 24 h内，每 8 h口服地西泮 0.3 mg/kg； 或氯 硝西泮 0.1 0.2 mg/（ kgd），每日 1次口服，大多 可有效防止惊厥发生 1中华实用儿科临床杂志 , 2016, 54(10):723-728. 2Ann Clin Transl Neurol, 2014, 1(3):171-179. 热性惊厥 长期预防治疗 SFS远期预后良好，不推荐长期抗癫癎药物治疗 CFS、惊厥持续状态等具有复发或存在继发癫癎 高风险的患儿，可考虑长期抗癫癎治疗 用药前与监护人充分沟通，告知可能的疗效和不 良反应 虽然研究证实长期口服苯巴比妥与丙戊酸对防止 FS复发有效，但临床应权衡其利益与药物不良反 应的风险 1中华实用儿科临床杂志 , 2016, 54(10):723-728. 2Ann Clin Transl Neurol, 2014, 1(3):171-179. 癫癎 -基本概念 惊厥 （ convulsion） 是脑细胞突然异常放电所导致的不自主的全身或局灶 肌肉抽搐 是一种 临床症状 ；可能由于癫癎所致 癫癎发作 （ epileptic seizure） 是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的由 不同症状和体征组成的短暂性 临床表现 可为惊厥性或非惊厥性 癫癎 -基本概念 按照有无急性诱因， 癫癎发作 大体上可分为诱发 性发作和非诱发性发作 诱发性发作 最常见于 CNS疾病（感染 /中风等）或全身 系统性疾病（血糖异常 /电解质紊乱 /中毒 /发热等）的 急性期，是一种急性症状性发作。这种发作仅代表疾 病急性期的一种症状，不意味急性期过后一定反复出 现癫癎发作 非诱发性发作 则找不到明确的急性诱因。例如，病毒 性脑炎急性期出现的癫癎发作是诱发性发作，而脑炎 数年后出现的癫癎发作则为非诱发性发作 2014年 ILAE发布癫癎新定义 癫癎是一种脑部疾病 ，符合以下任一情况即可诊断为 癫癎： 1. 至少两次非诱发性（或反射性）发作，间隔 24小时 2. 单次非诱发性（或反射性）发作，以及未来 10年内再次 发作风险与两次非诱发性发作后再发风险相当 （至少 60% ） 3. 诊断为癫癎综合征 下列情况可认为 癫癎不再发作 ： 1. 已超过年龄依赖性癫癎综合征诊断年龄 或至少 10年无癫癎发作，且停用抗癫癎药物至少 5年患 者 Fisher RS, et al. Epilepsia .2014;55(4):475-482. 癫癎 -基本概念 据 WHO估计，全球大约有五千万癫癎患者。国内流 行病学资料显示，我国癫癎的患病率在 4 7 近年来，国内外学者更重视 活动性癫癎 的患病率，即 在最近某段时间（ 1年或 2年）内仍有发作的癫癎病例 数与同期平均人口之比。我国活动性癫癎患病率为 4.6 ，年发病率在 30/10万左右。据此估算，我国约 有 600万左右的活动性癫癎患者 同时每年有 40万左右新发癫癎患者 中国抗癫癎协会 .临床诊疗指南 癫癎病分册 ， 2015 癫癎 临床表现 由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫 癎 发 作的临床表现复杂多样，可表现为 发作性运动、感觉 、自主神经、意识及精神障碍 ；这些症状可单独存在 ，或兼而有之 2017年，国际抗癫癎联盟（ ILAE）推出了新的癫癎发 作及癫癎分类，这是继经典的 1981年 ILAE癫癎发作分 类体系， 1989年 ILAE癫癎综合征分类以及 2001年 Engel等提出的分类更改建议后的再次大幅度修改， 融入了 35年来癫癎领域的新进展及新认识，并结合专 家和临床医生的意见，可谓革新之作 Epilepsia. 2017 Apr;58(4):512-521. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):512-521. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):512-521. 癫癎 病因 癫癎 -治疗方法 病因治疗 积极寻找可治疗的病因 抗癫癎治疗 抗癫癎药物 首选 神经外科手术治疗 药物难治性癫癎 生酮饮食治疗 药物难治性癫癎 免疫治疗 某些癫癎脑病， Rasmussen综合征 糖皮质激素： ACTH，甲基泼尼松龙，泼尼松等 IVIG 神经调控治疗 包括迷走神经刺激、经颅磁刺激 等 惊厥、癫癎与疫苗 很多家长咨询 FS、癫癎患儿能不能接种疫苗？ 1997年美国国家疫苗接种咨询委员会（ ACIP）提出对 于已经控制的惊厥或癫 癎 ，或者病情已经稳定的其他 神经系统疾病患者可以接种 DTP疫苗 2013年最新版英格兰公共卫生组织颁布的感染性疾病 免疫接种绿皮书（ Immunisation against infectious disease， the Green Book）中提到，癫癎本身不是疫苗 接种的禁忌症 在我国 2010年修订的中华人民共和国药典中也将 DTP疫苗的接种禁忌证修正为脑病、未控制的癫 癎 和其 他进行性神经系统疾病患者 惊厥、癫癎与疫苗 惊厥、癫癎与疫苗 惊厥、癫癎与疫苗 儿童癫 癎 与接种常规疫苗异常反应研究进展 张梦娜 ， 邹丽萍 . 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（ 8 ）： 634-636. 惊厥、癫癎与疫苗 疫苗与 FS Barlow 等总结了 679942名儿童使用 340386剂全细 胞百白破疫苗（ DTP）及 137457剂麻风腮疫苗（ MMR）后 FS及无热惊厥的发生率 。 发现接种 DTP 引起的 FS发作风险仅在疫苗接种的当天增加，出 现率估计为 6 9/10万，接种 MMR引起的 FS发作风 险在疫苗接种后 8 14d增加，出现率估计为 25 34/10万，但这些风险均不会遗留长期的不良影响 张梦娜 ， 邹丽萍 . 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（ 8 ）： 634-636. 惊厥、癫癎与疫苗 疫苗与 FS 无细胞 DTP相比于全细胞 DTP引发 FS的风险更低 。 Cody等发现 2岁以下儿童无细胞 DTP接种 2d内 FS的发生 率为 1/19496剂，而全细胞 DTP接种 2d内 FS的发生率为 1/2835剂 疫苗联合接种会增加 FS的风险 ，如流感疫苗与肺炎疫 苗联合接种，流感疫苗与无细胞 DTP疫苗联合接种 ； 与 麻风腮疫苗和水痘疫苗 2种一起接种（ MMR V）相比 ，麻风腮 -水痘联合疫苗（ MMRV）的发热与惊厥风险 增加 。但 3价流感灭活疫苗和 13价肺炎球菌结合疫苗不 会提高 FS的发生风险 张梦娜 ， 邹丽萍 . 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（ 8 ）： 634-636. 惊厥、癫癎与疫苗 疫苗与 FS 疫苗相关的 FS预后与非疫苗相关 FS相比并无差别 Tartof 等总结了 3348例 FS患者资料，将其分为疫苗 相关 FS组和非疫苗相关 FS组，分析其因 FS住院、 FS再发和诊断为癫 癎 的情况。结果提示两者的住 院率及再发情况差异无统计学意义，之后发展为癫 癎 的风险也无不同 张梦娜 ， 邹丽萍 . 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（ 8 ）： 634-636. 惊厥、癫癎与疫苗 疫苗与无热惊厥及癫 癎 随着寻找癫 癎 病因手段的增多，癫 癎 发作的病因 在越来越多的 “疫苗相关性癫 癎 ”患者中被发现 Verbeek等通过一项基于人群的队列研究分析了 990 例在接种疫苗后出现发作的患儿临床资料，发现在 大多数接种疫苗后出现发作的患儿中，无论是癫 癎 性脑病还是良性癫 癎 ，均因 基因或结构的异常 导致 癫 癎 出现 张梦娜 ， 邹丽萍 . 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（ 8 ）： 634-636. 惊厥、癫癎与疫苗 疫苗与癫 癎 性脑病 近期研究发现，既往长期被诊为 “ 疫苗性癫癎或 脑病 ” 的患者，大多数实为 SCN1A等基因突变引 起的婴儿严重肌阵挛性癫癎（ SMEI，又称 Dravet 综合征 ） 2006年澳大利亚的一项研究发现，在 14例接种疫 苗后出现癫 癎 性脑病的患者中有 11例被诊断为 Dravet综合征。之后一个美国的病例系列报告也诊 断 5例疫苗接种后癫 癎 性脑病患者为 Dravet综合征 张梦娜 ， 邹丽萍 . 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（ 8 ）： 634-636. 惊厥、癫癎与疫苗 疫苗与癫 癎 性脑病 一般认为疫苗接种促发了 Dravet综合征患者癫 癎 的 发作， DTP等疫苗最多起到促发作用，而与 Dravet 综合征 的发生和预后均无任何因果关系 另外， 同一澳大利亚团队在之后的研究中发现， 疫苗接种并不会影响 Dravet 综合征患者的病情预后 。 一项荷兰的研究同样得出接种疫苗不会影响 Dravet综合征病程的结论 。这是对疫苗安全性研究 的一项重要历史性突破。建议今后在涉及所谓疫苗 相关性癫癎或脑病诊断前，均应进行 SMEI相关基 因检测 张梦娜 ， 邹丽萍 . 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（ 8 ）： 634-636. Dravet 综合征 又称婴儿严重肌阵挛性癫癎（ SMEI）。 1岁内发病 首次发作多为长时间的 FS，一侧性阵挛发作为主， 1 年后转为无热惊厥，易发生癫癎持续状态。存在多种 发作形式：阵挛发作、肌阵挛发作、不典型失神、复 杂部分性发作 脑电图广泛性多灶性放电 SCNlA基因（细胞膜电压依赖性钠离子通道 1亚单位 基因 ） 突变 发作难控制，起病后精神运动倒退，预后差 惊厥、癫癎与疫苗 疫苗与癫 癎 性脑病 在疫苗接种后出现婴儿痉挛（ IS）的病例中，最多报 道的是 DTP疫苗 ； 但一系列研究已经证明， DTP未明显 增加接种后急性脑病等严重疾病的发生 Goodman等通过 3种统计学模型（相关、时间联系和无 关）检验了 DTP疫苗接种与 IS 的关系，结果显示在已 经存在异常的患儿中两者没有联系，而在既往正常的 患儿中疫苗接种与 IS 提示为时间联系，即在总体上 DTP疫苗没有增加致病率，而是缩短了发作出现的潜伏 期，没有数据能够证明二者相关 张梦娜 ， 邹丽萍 . 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（ 8 ）： 634-636. 惊厥、癫癎与疫苗 疫苗与癫 癎 性脑病 Lateef 等回顾性分析了 165例被认为出现疫苗相关脑损 伤病例，发现其中 13%的 病例在接种前即存在抽搐发作 ， 10%的病例在接种前的 NS检查中发现异常；最终 69%的患者被诊断为癫 癎 ，其中 17%（ 28例）表现为肌 阵挛癫 癎 ，可能为 SMEI； 另外，有 16%的患者癫 癎 发 作被认为是由结节性硬化症等导致 ， 与疫苗接种无关 在 这项 研究中，部分宣称出现疫苗相关损伤的患 儿 之 前就已经存在 精神或神经状态 异常 ； 由于婴幼儿的发 育评估比较困难，很难准确判断是否有预先存在的神 经或发育异常 张梦娜 ， 邹丽萍 . 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（ 8 ）： 634-636. 惊厥、癫癎与疫苗 目前，许多小儿神经科医师的意见是： 癫癎发作稀少，或完全控制时间在半年以上，将利弊 向家长交代，建议接种；如家长恐惧接种诱发癫癎发 作，可以等到癫癎完全控制 1年后再接种 小于 1岁的患儿，如果癫癎发作未控制，建议推迟到病 情稳定后再接种； 7岁以上的小儿癫癎患者若癫癎未能 控制，不应再补种百日咳疫苗 癫癎患儿在第一次接种后 3天内出现发作，就不应再进 行加强接种 患儿癫癎发作频繁或有原因不明的逐渐进展的脑病时 ，建议暂缓 内 容 概概 述述 预防接种相关的常见神经系统疾病 惊厥和癫癎 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 格林 -巴利综合征 急性播散性脑脊髓炎 结 语 瘫痪定位诊断简单复习 瘫痪定义：是指机体的随意运动（主动运动）能 力的减弱或消失 瘫痪分类 主要有以下五种： 按瘫痪原因分类 ：神经原（上、下运动神经元） 性、神经肌肉接头性、肌原性 按运动传导通路病变部位分类 ：上运动神经元性 ( 中枢性）及下运动神经元性（周围性）瘫痪 按肌张力高低 ：痉挛性瘫痪（硬瘫）、弛缓性瘫 痪（软瘫） 按瘫痪程度 ：完全性、不完全性 按瘫痪部位 ：偏瘫、截瘫、四肢瘫、单瘫等 上、下运动神经元瘫痪的特点 肌力分级 0 级 肌肉无收缩 级 肌肉能收缩但肢体不能运动 级 肢体能水平运动 级 能对抗地心引力垂直运动 级 能对抗一定阻力但不正常 级 正常肌力 瘫痪诊断原则 确定是否有瘫痪：排除因疼痛或关节韧带活动受 限所致运动障碍 确定病变部位：亦称定位诊断 确定病因性质：亦称定性诊断，建立在定位诊断 基础上 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ VAPP） 脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒（ I、 II、 III型）引 起的急性病毒性传染病。感染后绝大多数为隐性感染 。少数出现肢体弛缓性瘫痪 从 1994年 10月后我国未再发现由脊灰本土野毒株引起 的病例，但输入脊灰野病毒病例、口服脊灰减毒活疫 苗（ OPV）相关病例、疫苗衍生脊灰病毒（ VDPV） 及疫苗重组脊灰病毒（ VRPV）病例时有发生 OPV能使极少数接种者产生类似野病毒感染样脊灰症 状，这种疫苗接种异常反应称为 疫苗相关麻痹型脊髓 灰质炎（ VAPP） 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ VAPP） VAPP多见于首剂服苗、有免疫功能缺陷者 VAPP发生机制 是由于接种 OPV后，疫苗株在人体的肠道粘膜和淋巴 细胞中复制，期间发生基因突变导致毒力回复产生临 床症状 主要病变位于 前角运动细胞（尤其是腰段） 神经细胞 变性、坏死和炎症细胞侵润，病灶分布特点为 多发、 散发、不对称 ，神经细胞病变程度和分布范围决定了 临床有无瘫痪、瘫痪范围及程度 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ VAPP） 临床表现 服用脊灰活疫苗或与服脊灰活疫苗者接触后 4 35天内 发病，分别于 6 40天及 6 60天 出现 急性弛缓性瘫痪 （ AFP） 早期可有发热、咽不适、婴幼儿可有烦躁不安、腹泻 、多汗、肌肉酸痛等症状 热退后（少数可在发热过程中）出现 不对称性弛缓性 麻痹 。 NS检查发现颈抵抗，肢体和（或）腹肌不对称 性麻痹，躯体或肢体肌力下降、肌张力减低、深部腱 反射减弱或消失，但无感觉障碍 麻痹 60d 后仍残留弛缓性麻痹 ，且未发现其他病因 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ VAPP） 辅助检查 脑脊液检查 ： 白细胞轻度增高，淋巴细胞为主白细胞轻度增高，淋巴细胞为主 ， 蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常 病毒学检查 ： 麻痹后未再服用 OPV，从粪便、咽 部、脑脊液、脑或脊髓组织标本中 分离到脊灰疫苗 病毒 血清学检查 ：特异性 IgM抗体阳性，或中和抗体或 特异性 IgG抗体有 4倍以上增高 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ VAPP） 辅助检查 神经电生理检查：麻痹出现时，运动神经传导速 度（ MNCV）及感觉神经传导速度（ SNCV）正常 ， 运动传导中的肌肉动作电位（ CMAP）波幅降低 或引不出 ， F波异常（主要涉及瘫痪有关节段）， 肌电图见纤颤电位、正锐波 脊髓 MRI检查：部分病人脊髓 MRI异常。最常见 受累部位为腰膨大、其次为颈膨大，相当于 脊髓前 角部位呈长 T1长 T2异常信号灶 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ VAPP） 服苗者 VAPP诊断依据： 1. 服用脊灰活疫苗 （多见于首剂服苗） 后 4 35天 内发热， 6 40天出现 AFP，无明显感觉丧失， 临床诊断符合脊髓灰质炎 2. 麻痹后未再服 OPV，从粪便标本中只分离到脊髓 灰质炎疫苗病毒者 3. 如有血清学特异性 IgM抗体阳性或 IgG抗体（或 中和抗体） 4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒 型别相一致者，则依据更为充分 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（ VAPP） 服苗接触者 VAPP诊断 依据： 1. 与服脊灰活疫苗者在服苗后 35天内有密切接触史，接 触后 6 60天出现 AFP，符合脊髓灰质炎的临床诊断 2. 麻痹后未再服 OPV，从粪便标本中只分离到脊髓灰质 炎疫苗病毒者 3. 如有血清学特异性 IgM抗体阳性或 IgG抗体（或中和 抗体） 4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一 致者，则依据更为充分 VAPP疑似病例指符合上述第 1项，不具备上述 第 2及第 3项，不能明确诊断及排除者 内 容 概概 述述 预防接种相关的常见神经系统疾病 惊厥和癫癎 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 格林 -巴利综合征 急性播散性脑脊髓炎 结 语 格林 -巴利综合征（ GBS） 又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（ acute inflammatory demyelinating polyneuropathy），或称 急性炎症性多发性神经根神经炎（ acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuritis） 是一种常见的免疫介导性周围神经病，是儿童 AFP最 常见的病因之一。 该病以肢体对称性弛缓性瘫痪为主 要临床特征，病程自限，大多会在数周数月内完全 恢复，但严重者急性期可死于呼吸肌麻痹 格林 -巴利综合征 （ GBS） 2/3病人病前 1 3周有呼吸道感染或腹泻史，目前大量 报道证实空肠弯曲菌感染为 GBS发病的重要诱因。 少 数与疫苗注射有关 由于病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些组分相 似，机体免疫系统发生了错误识别，产生自身免疫性 T细胞和自身抗体，对周围神经成分发生免疫应答， 引起周围神经髓鞘脱失 病理改变：周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润 与巨噬细胞浸润以及神经纤维节段性脱髓鞘，严重病 例可出现继发轴突变性 格林 -巴利综合征（ GBS） 临床表现 以学龄前和学龄期患儿多见，急性起病，进行性 加重，多 2周后停止发展， 2 4周后开始恢复 运动障碍 ： 四肢对称性、上行性弛缓性瘫痪 ，呼 吸肌不同程度受累 感觉障碍：可为首发症状，以 主观感觉障碍为主 ，客观检查多正常 颅神经麻痹： 约半数病人有颅神经损害 ，以舌咽 、迷走、面神经瘫痪多见 一过性植物神经功能障碍 格林 -巴利综合征（ GBS） 辅助检查 脑脊液检查： 脑脊液 蛋白 -细胞分离 ，