神经外科常见卧位新ppt课件

神经外科常见卧位神经外科常见卧位 1 正确卧位的意义：正确卧位的意义： 体位在临床上与诊断、治疗和护理有着密切 的关系。正确的体位不但能减轻病人的痛 苦 ,而且能起减轻症状、治疗疾病、预防并 发症的作用。 2 脑挫裂伤未手术患者 ： （ 1） 低颅压病人取平卧位，防止颅内压降低使头痛 加重。（ 2）颅内压增高时取头高位，以利于颅内静 脉回流，降低颅内压。（ 3）脑脊液漏时，取平卧位 或头高位，以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭。 3 脑挫裂伤术后患者： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压 平稳者可抬高床头 15-30度，以利于颅内静脉回流 ,减 少颅内充血 ,降低颅内压力及减少脑水肿。意识不清或 伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头 侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物引流，防止误吸和 窒息。 4 脑干损伤： 取平卧或侧卧位，头偏向一侧，以利口腔玉呼吸道 的分泌物引流；生命体征平稳者可抬高床头 1530 ，以利颅内静脉回流，降低颅内压；大脑强直的病人 颈部垫软枕，勿强力约束四肢，以免造成损伤。 5 脑震荡的患者： 卧床休息 12周 颅盖骨折者： 卧床休息，抬高床头 1530 头皮血肿的患者： 自动体位。有休克征象者取平卧 位，疼痛剧烈者取头高卧位。 头皮撕脱伤者 :避免压迫创伤局部。头皮全部撕脱者 ，术后为保证植皮或皮瓣存活，除短暂俯卧位外，应 整日端坐。 6 颅底骨折的患者： 脑脊液鼻漏者绝对卧床休息，床头抬高 15 30 ，借重力使脑组织贴近颅底脑膜漏孔处，促使漏口粘 连封闭。脑脊液耳漏采取半卧位，半卧向患侧 ,防止脑 脊液逆流引起颅内感染及防止脑脊液流入呼吸道造成 误吸，而且角度不宜太大 ,不能采用坐位 ,以免脑脊液的 不断流失 ,引起颅内低压。持续时间为脑脊液漏停止后 3 5d 。绝大部分患者伤后一周内漏口自行愈合。脑 脊液漏持续 4周以上或伴颅内积气者，应开颅手术修补 漏口。 7 硬膜外血肿患者术后： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳 者可抬高床头 15-30度，以利于颅内静脉回流。 硬膜下血肿术后： 平卧位 2-3d，利于脑组织复位和血肿腔闭合。 2-3d后 头高位，以利于颅内静脉回流 ,降低颅内压力。 “CSDH患者 术后的传统体位是头低脚高卧位， 但该体位会给患者带来 明显不适，患者的依从性较差。本组采取术后平卧位，健 侧头下垫软枕，使头偏向患侧，鼓励患者适当活动肢体。 上述体位不仅达到了有效引流的目的，且明显减轻了患者 的不适，提高了患者的依从性。 ” 出自郑红云 133例 慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理 8 头皮感染： 颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅内静 脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可取任意卧位，以 促进病人舒适。 头皮肿瘤、颅骨骨髓炎、颅骨良性肿瘤、脑脓肿 （ 1）术前：颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位， 以利于颅内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可取 任意卧位。 （ 2)术后：麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，麻醉 清醒后血压平稳者取头高位。意识不清或伴有呼吸道不畅 、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头侧卧位，以利咽喉部 及口腔分泌物的引流，防止误吸和窒息。 9 颅内肿瘤包括脑膜瘤，胶质瘤，蝶鞍区肿瘤（包括 垂体瘤，颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤），听神经瘤（位于 岩骨斜坡取及桥小脑角区），第四脑室肿瘤，脑干肿 瘤，小脑肿瘤等。 颅内肿瘤术前体位： 颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅 内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可去任意 卧位，以促进病人舒适。 10 脑膜瘤、胶质瘤术后体位： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压 平稳者可抬高床头 15-30度，以利于颅内静脉回流 ,较 大脑膜瘤切除术后，局部留有较大腔隙，应禁止患侧 卧位，以防脑组织移位及脑水肿。 颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤，垂体瘤开颅手术患者术后 ： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压 平稳者可抬高床头 15-30度，以利于颅内静脉回流。 体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方 ，以免脑组织突然移位。术后 3-4天，引流管拔除后， 病人可半坐卧位，如无不适可 5-6天后下床。 11 垂体瘤经蝶窦手术病人的术后体位： 术后平卧位。拔除鼻腔填塞纱条后，无脑脊液漏 ，可取半卧位；若有脑脊液漏，取平卧位，待漏 液停止后 2-3d，方可取半卧位。 12 听神经瘤术后： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压 平稳者可抬高床头 15-30度。术后 72小时禁止患侧卧 位：因肿瘤靠近脑干，尤其是肿瘤较大者，肿瘤切除 后，原肿瘤部位形成空腔，以及广泛外减压而软化了 的颅壁将影响术后颅内压的调节，破坏正常颅腔对脑 的悬浮固定保护作用，脑干容易随头位改变发生移位 ，出现呼吸抑制、意识障碍、血压心率改变等症状。 72h后，脑组织肿胀，脑水肿使空腔变小，头位改变不 会再发生脑干移位，但要注意翻身时保持头部与身体 同时转动，避免颈部扭曲。 13 后颅窝肿瘤如第四脑室肿瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤 手术后： 应取患侧向上的侧位或侧俯卧位。可防止脑脊液切 口或切口皮下积液，还可防止脑室导水管阻塞 ,引起颅 内积水 ,导致颅内压力增高 ,使病人出现头痛 ,剧烈呕吐 , 严重时可发生枕骨大孔疝。后颅窝肿瘤 , 大部分有后组 颅神经损害 ,吞咽咳嗽功能障碍 ,取侧卧位以免口腔咽部 分泌物误入气管 ,对于幕上去骨瓣减压的病人 ,勿向患侧 卧位 ,以免压迫创口周围及脑组织 ,引起局部水肿或坏死 ,增高颅内压。枕大孔区畸形颅后窝减压术后，搬动病 人要固定好头部，不能过度屈伸，做到轴线翻身，以 防发生寰枢椎脱位，出现呼吸骤停。 14 颅骨修补患者： 术后平卧 3-4d后，改为头高位。避免残 腔出血。 钻孔引流患者： 术后平卧 3d后，改为头高位。 气颅 患者术后头高位，便于引流管引流气体。 三脑室造瘘患者： 对体位没有特殊要求，术后半天至一 天平卧位即可，便于积水引流。 脑室腹腔分流患者： 术后平卧一天后，可改为头高位。 现在引流管比较好，很少出现颅内压较低。 三叉神经痛术后，面神经痉挛术后： 术后平卧一天后， 改为头高位，避免患侧卧位，促进静脉回流。 15 颅内动脉瘤患者： 术后砂袋压迫 6小时，患肢伸直 12小时， 24小时内不 可下床，以后逐步过渡到下床活动。 脑出血者： 当血肿较小时宜采取健侧卧位，以改善出血灶周围脑 组织瘀血、肿胀，当血肿较大时宜取患侧卧位，避免血 肿压迫健侧脑组织。 腰穿术后去枕平卧 6h。因腰穿后放出一定的脑脊液 , 形成上下脑脊液压力不平衡 ,而且脑脊液循环需要 6h,最 快也要 4h,若过早改变体位坐起或站立 ,使脑脊液循环加 快引起颅内低压 ,还易引起脑疝的发生。另外要防止脑脊 液自穿刺处漏出 ,使脑脊液循环加快 ,引起颅内低压 ,头痛 。 16 脊髓病变患者： 手术后应使用硬板床 ,采用平卧位 4 6h ,因手术部 位在背部 ,平卧可以压迫止血 ,头部不宜抬高 ,在翻身时 , 要保持头、颈、躯干为水平位 ,躯干不可扭曲 ,尤其是高 颈位手术患者 ,以防脊髓扭伤 ,引起呼吸障碍。颅颈交界 部和上段颈脊髓手术后以仰卧为宜，注意翻身时要由 2 -3名护理人员协助轻轻翻动，切忌颅颈部扭曲，以免 损伤延髓或上颈髓。下颈部及胸腰部脊柱脊髓手术后 ，只要未损伤关节突，既可仰卧，也可侧卧。腰骶部 手术后，尽可能取俯位，尤其是儿童和无生活自理能 力