喉罩在妇科短小手术麻醉中的应用

描述：目的：通过将喉罩用于妇科患者短小手术，并与气管内插管全麻进行对比观察，以寻求更适合妇科 患者短小手术的麻醉方法。方法：选择 40 例 ASA级妇科 择期手术患者，按随机数字表法分为 A 组（喉罩法）、B 组（. 【摘要】 目的：通过将喉罩用于妇科患者短小手术，并与气管内插管全麻进行对比观 察，以寻求更适合妇科患者短小手术的麻醉方法。方法：选择 40 例 ASA级妇科 择 期手术患者，按随机数字表法分为 A 组（喉罩法）、B 组（气管内插管），每组 20 例。手 术时间预计 0.51.5 h。记录两组麻醉诱导前、诱导后即刻，置入器械即刻、拔器械后的 BP、 HR、SpO2 、PETCO2，记录两组麻醉诱导用的肌松剂的剂量和术毕至清醒时间 的指 标；并记录两组术后有无不良反应。结果：两组在置入器械即刻、拔器械后，两组 MAP、HR 比较差异有统计学意义（P0.05）；两组麻醉用的肌松 剂的剂量和术毕至清醒时 间的指标比较，差 异有统计学意义（P0.05）。 1.2 排除标 准 有困难插管史、张口受限、头颈后仰受限、胃食管反流病史、喉水肿、 慢性阻塞性肺气肿等严重心肺疾病史 1.3 麻醉方法 术前禁食 8 h、禁饮 4 h，术前 30 min 肌肉注射盐酸戊乙奎醚 0.01 mg/kg。入室后静脉输液通道迅速建立，监测血压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、 脉搏血氧饱和度（SpO2 ）、心电图（ECG ）和呼气末二氧化 碳（PETCO2 ）；然后面罩吸 氧排氮，麻醉诱导，A、B 组 均用咪唑安定 0.05 mg/kg，芬太尼 3.04.0 g/kg，丙泊酚 12 mg/kg，肌松药苯磺酸阿曲 库铵用 0.30.6 mg/kg，待肌松满意后 A 组插入 3 或 4 号的喉罩，B 组插入 6.5 或 7 号的气管导管，即接麻醉机控制呼吸；以容量控制呼吸模式， VT 810 mL/kg，RR 1214 次/min，麻醉维持全凭静脉用微量输液泵泵入丙泊酚 35 mg/（kgh），根据术中生命体征变化情况再进行调节微量输液泵速度，间断推注苯磺酸 阿曲库铵和芬太尼，手术结束后停用所有药物，未进行拮抗肌松剂， 等待自然苏醒；待患 者脱氧恢复自主呼吸，潮气量达 56 mL/kg 以上，呼之能 应，吞咽咳嗽恢复良好，并能 服从语言指令时，拔除喉罩和气管导管。两组的麻醉操作和术中麻醉管理均由同一麻醉医 生进行完成。 1.4 观察指 标 记录两组麻醉诱导前（T1）、诱导后即刻（ T2）、置入器械即刻 （T3）、拔器械后（T4）的 MAP、HR，两组机械通气后的 SpO2、PETCO2 和气 道峰压 值（Peak）；记录两组麻醉用的肌松剂的药量及自主恢复时间、拔出器械时间及完全清醒 时间；并记录两组术后拔管和喉罩 24 h 之内有无咽痛、声嘶、腹胀、恶心呕吐、躁动或呛 咳反应等不良反应。 1.5 统计学 处理 采用 SPSS 13.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（xs ）表 示，比较采用 t 检验，计数资料采用 字 2 检验，以 P0.05）医学毕业论文；A 组 PETCO2 为（34.64.4）mm Hg，稍高于 B 组的 （32.83.7）mm Hg，但均在正常范围之内，两组比较差异无 统计学意义（P0.05）；气 道峰压值（Peak）两组均在 20 mm Hg 以下，差异无统计学意义（P0.05）。 2.2 两组麻醉前后血流 动力学变化的比较 两组 T1 时 MAP、HR 比较差异无统计学意 义（P0.05）；T3 时，B 组 MAP、HR 与 T1 时比较明显上升（P0.05）；两组 MAP、HR 在 T3、T4 时比较，差异有统计学意义 （P0.05）。 3 讨论 由于本院妇科短小手术时间一般在 0.51.5 h 以内，这就要求在麻醉方式上选择对生 理干扰较少、术后能迅速恢复生理功能的方法，以往均采用气管插管全身麻醉，因刺激喉 头气管，可能引起喉头气管黏膜水 肿，导致呼吸困难；同时全麻患者在全麻诱导后置入喉 镜和施行气管插管时常引起心血管反应，致使患者的血流动力学发生剧烈变化；表现为心 率增快、血压升高， 使心肌耗氧量增加，加重或诱发心肌缺血、心律失常等并发症，对于 伴有心脑血管疾病的患者具有很大的危险性。又因气管导管影响气管黏膜纤毛运动，阻碍 排痰，痰液滞留于气管内，术后肺不张及肺炎的发生率也会增加4。喉罩的发明改变了气 道管理的传统概念，与现在倡导的舒适化医疗不谋而合，它是一种声门 口通气管理技术， 采用喉罩通气，不仅能维持气道通畅，也可以进行辅助和控制呼吸，其对机体的干扰小。 较气管插管置入更简单，有时可用作气管插管困难症的良好替代方法，更迅速建立气道， 管理更方便。由于对气管及喉头的机械性刺激少，所以在插入喉罩和拔除时，血流动力学 波动小，术后咽喉疼痛发生率低。同 时不需要大剂量的肌松药和镇痛药物来抑制对气管及 喉头的刺激，插入不需要喉镜，避免了对患者牙齿、喉头及软组织的损伤，减少了应激反 应及术后并发症。 置入合适型号的喉罩后，判断喉罩置入成功的要素是，在手控呼吸下，观察胸廓得起 伏及对称情况，听诊器听两侧肺部的呼吸音清晰度及对称度情况，听诊颈前 区是否有漏气 音，用手触摸胃部和听诊器听有否胀气情况。由于喉罩与喉头是相对连接，在体位变动时 易引起移位，喉罩气道密封性有可能减退，喉罩与喉头周围封 闭压较低，正压通气的压力 尽可能在 20 cm H2O 以下，否则容易发生漏气或气体大量进入胃内。因此，使用喉罩时必 须强调术中呼吸管理，保持一定的麻醉深度，减少体位改变特别是头位变动。 当然，使用 喉罩与气管插管相比，也有缺点，其中最明显的是不能有效地防止返流误吸，误吸的发生 率虽然很低，但预后很差，死亡率甚至高达 70%。因此， 对于 饱食患者使用喉罩是绝对 禁忌。由于第三代喉罩-引流型喉罩现已临床推广，引流管将气管和食管分开，方便了对喉 罩的插入和定位，大大减少此类不良 反应的发生。 本组资料研究对比喉罩组与气管插管组的结果显示，喉罩组放置前后，血流动力学变 化不大