历年医师资格考试试卷《内科》

历年医师资格考试试卷-内科 226急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物 是 2003 A美西律(慢心律) B普鲁帕酮(心律平) C普萘洛尔(心得安) D奎尼丁 E维拉帕米 您所选的答案： 本题正确答案：A A。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速， 应立即用利多卡因 50100mg 静脉滴注，每 510 分钟重复一次，至早搏消失或总量已达 300mg，继以 13mg/min 的速度静脉滴注维持（利多卡因 100mg 加入 5葡萄糖液 100ml，静 注 13ml/min）情况稳定后可改用口服美心律 150mg 或妥卡因 600mg，每 6 小时 一次维持。故选 A较确切。 227诊断缺铁最肯定的依据是 2001 A慢性失血史 B小细胞低色素性贫血 C转铁蛋白饱和度降低 D血清铁降低 E骨髓小粒可染铁消失 您所选的答案： 本题正确答案：D D。缺铁性贫血分为：缺铁、缺铁性红细胞生成、缺 铁 性贫血 3 个阶段。缺铁时，血 红蛋白和血清铁指标正常；缺铁性红细胞生成时，血清铁异常，血红蛋白正常；缺 铁性贫血时，血红蛋白和血清铁均异常。故出 现血清铁降低时， 则肯定已经缺铁。 228用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是 2000 A链球菌感染所致急性肾盂肾炎、系膜毛 细血管性肾炎、狼 疮性肾炎 B微小病变病、狼疮性肾炎、免疫性急性 间质性肾 炎 C紫癜性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性 肾炎 D膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病 肾 病 E乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性 间质 性肾炎 您所选的答案： 本题正确答案：B B。微小病变型肾病 90%病例对糖皮质激素治疗敏感。免疫性急性间质性肾炎，一 般去除过敏源后，轻症患者可自行缓解，重症宜用糖皮质激素。狼 疮性肾炎一般 用大剂量的糖皮质激素治疗。 229反映肝纤维化的血清学指标是 2001 A胆固醇 B乳酸脱氢酶(LDH) C谷氨酰转肽酶(GT， GGT) D透明质酸(HA) E胆汁酸 您所选的答案： 本题正确答案：D D。诊断肝纤维化(肝硬化)的血清标志型胶原、型前胶原、 型、型型 胶原、脯氨酸羟化酶、脯氨酸肽酶、板层素、 纤维连接素、精纤调节素、透明质酸。 230当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 2003 A心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺 动脉第二音减低 B心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺 动脉第二音减低 C心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺 动脉第二音增强 D心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺 动脉第二音增强 E心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强 您所选的答案： 本题正确答案：D D。二尖瓣狭窄听诊时可闻及：心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，并随狭窄 程度增强。肺动脉第二音亢进。 231凝血酶原时间(PT)正常见于 2000 A维生素 K 缺乏 B慢性肝病肝功能失代偿 C血友病 D口服双香豆素 E先天性 V 因子缺乏 您所选的答案： 本题正确答案：C C。血友病 PT 正常。维生素 K 缺乏症，可 导致凝血障碍，引起 PT 延长。除钙和 TF 外，其它凝血因子几乎都在肝脏合成，因此慢性肝病肝功能失代偿可以导致凝血 障碍，引起 PT 延长。香豆素类药为维生素 K 拮抗剂，通 过竞争性抑制干扰维生 素 K 依赖性凝血因子的合成，从而引起 PT 延长。 V 因子是构成凝血活酶的重要成 分，先天性 V 因子缺乏，则会导致凝血障碍，引起 PT 延长。 232皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是 2000 A肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 C垂体 ACTH 分泌过多 D异位 ACTH综合征 E医源性皮质醇增多症 您所选的答案： 本题正确答案：C C。库欣综合征是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致 病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的 临床类型。 233终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是 2002 A心脑血管并发症 B严重感染 C严重电解质紊乱 D尿毒症脑病 E消化道大出血 您所选的答案： 本题正确答案：B B。尿毒症患者易并发严重感染，为主要死因之一。 234女，18 岁。低 热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性 浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列 检查最有价 值的是 2002 A血培养 B结核菌素试验 C腹膜活检 D腹水细菌培养 E血沉 您所选的答案： 本题正确答案：C C。病例特点：青年女性；有不明原因的低热；伴有腹痛、腹泻、腹 胀，腹水 征（+）、腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜。下一步做腹 腔镜检查+活检，有确诊价值。 235急性肾炎的主要临床表现是 2002 A水肿、蛋白尿、高血 压、高脂血症 B高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症 C水肿、血尿、少尿、高血压 D少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症 E少尿、水肿、血尿、低蛋白血症 您所选的答案： 本题正确答案：C C。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是 急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水 肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。其 主要临床表现：肾小球源性血尿，或伴有轻、中度蛋白尿；水肿；高血压；尿量减少； 免疫学检查异常。 236男，18 岁，自幼有出血 倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板 150109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血 酶原时间正常。 父亲也有类似病史，考虑的诊断是 2000 A血友病 B血管性血友病 C过敏性紫癜 D维生素 K 缺乏 E遗传性出血性毛细血管扩张症 您所选的答案： 本题正确答案：B B。血管性血友病是一种常染色体遗传性出血性疾病，多为显性遗传。以自幼 发生 的出血倾向、出血时间延长、血小板粘附降低、瑞斯托霉素 诱导的血小板聚集缺 陷及血浆 vWF 抗原缺乏或结构异常为其特点。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供 的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答 题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 男， 35 岁， 头痛、 头晕 1 年， 1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙 龈出血来诊。 查体：血压 170110mmHg，皮肤粘膜苍白， Hb65gL， PLTl48109L，尿蛋白 (+)，尿红细胞 35HP， BUN38mmolL，Scr887mol L，Ccr10mlmin，肾 脏 B 超左肾 8.94.64.1cm，右肾 8.74.44.1cm，双肾皮质变薄。 (237239 共用题干) 237该患者诊断可能为 2000 A急性肾功能衰竭 B慢性肾功能衰竭氮质血症期 C慢性肾功能衰竭尿毒症期 D轻度高血压脑病 E急进性肾小球肾炎 您所选的答案： 本题正确答案：C C。尿毒症是慢肾衰的晚期，其 GFR707mol/L，临床表现和 血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。 238该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是 2000 A低钙血症 B高镁血症 C低钠血症 D低镁血症 E代谢性酸中毒 您所选的答案： 本题正确答案：D D。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌 H+和重吸收 HCO3-的能力降低， 还有腹泻 致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少， 导致血磷升高，血钙随之相应降低。血 钙磷乘积升高（70），使 钙沉积于软组织， 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血 症，以及 1、25(OH)2D3 生成障碍等，都会使血 钙减少。 239该患者最佳的治疗措施是 2000 A纠正贫血 B控制高血压 C积极止血 D胃肠透析 E血液净化 您所选的答案： 本题正确答案：E E。透析治疗标准：急性肺水肿；高钾血症，血 钾6.5mmol/L；血尿素氮 21.4mmol/L 或血肌酐442mol/L；高分解代谢状态，血肌酐每日升高 176.8mol/L 或血尿素氮每日升高8.9mmol/L；无明显高分解代谢，但无 尿 2 天以上或少尿 4 天以上；酸中毒，二氧化碳结合力707mol/L，临床表现和 血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。 246该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是 2000 A低钙血症 B高镁血症 C低钠血症 D低镁血症 E代谢性酸中毒 您所选的答案： 本题正确答案：D D。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌 H+和重吸收 HCO3-的能力降低， 还有腹泻 致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少， 导致血磷升高，血钙随之相应降低。血 钙磷乘积升高（70），使 钙沉积于软组织， 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血 症，以及 1、25(OH)2D3 生成障碍等，都会使血 钙减少。 247该患者最佳的治疗措施是 2000 A纠正贫血 B控制高血压 C积极止血 D胃肠透析 E血液净化 您所选的答案： 本题正确答案：E E。透析治疗标准：急性肺水肿；高钾血症，血 钾6.5mmol/L；血尿素氮 21.4mmol/L 或血肌酐442mol/L；高分解代谢状态，血肌酐每日升高 176.8mol/L 或血尿素氮每日升高8.9mmol/L；无明显高分解代谢，但无 尿 2 天以上或少尿 4 天以上；酸中毒，二氧化碳结合力6时， NH3 大量弥散入血，加重肝 脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。 275最可能的诊断是 2000 A肝性脑病 B糖尿病酮症酸中毒 C高渗性非酮症糖尿病昏迷 D尿毒症 E脑血管病 您所选的答案： 本题正确答案：A A。患者的病情是以消化系统症状为主， 查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝 硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性 脑病的可能性最大。糖尿病 酮 症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性， 该患者尿酮(-)可排除 B。高渗性非 酮症糖 尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于 33.3 mmolL，该患者血糖 7.0mmolL 可排除 C。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是 升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑 E。该患者无明显的 泌尿系统症状，不考虑尿毒症。 276如果患者躁动不安，不宜选用 2000 A东莨菪碱 B地西泮 C水合氯醛 D扑尔敏 E异丙嗪 您所选的答案： 本题正确答案：C C。结合病史和辅检，考虑为肝性脑病，当患者躁 动 不安或有抽搐时，禁用吗啡及 其衍生物、水合氯醛、度冷丁和速效巴比妥类药物，可减量使用地西泮和东莨菪 碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。 男性，39 岁农民，持续发热 10 天，体温呈稽留 热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体 温 39.5，心率 76 次分，肝肋下 15cm，脾肋下 2cm。外周血 WBCl.4109/L，中性粒细胞 0.44，淋巴 细胞 0.60，肥达氏反应 O 抗体 1：80，H 抗体 1：160，ALTl80UL，总胆红素 2.2molL，HBsAg 阴性。 (277278 共用题干) 277为确定诊断首选的检测项目是 2005 A血培养 B粪便培养 C骨髓培养 D胆汁培养 E尿液培养 您所选的答案： 本题正确答案：A A。结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确 诊伤寒的依 据，并且在第 12 周内阳性率最高。 278该病例最可能的诊断是 2005 A急性黄疸型肝炎 B钩端螺旋体病 C伤寒合并中毒性肝炎 D流行性出血热 E病毒性肝炎合并胆系感染 您所选的答案： 本题正确答案：C C。该病的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓 脉、肝脾肿大、白细胞减少、 肥达氏反应 O、H 抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同 时有肝功能的异常， 且 HBsAg 阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结 膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似 钩端螺旋体病；流行性出血热 是以发热、休克、充血和出血、肾功能衰竭为主要表现的，不似该病；病毒性肝炎 合并胆道感染不会肥达反应阳性，且无黄疸。 男， 42 岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体： BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常， 腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，双上肢散在出血点， Hb90g/L，WBC3.2109L，血糖 7.0mmolL，尿糖(+)，尿酮(-) 尿镜检(-)。 (279282 共用题干) 279确诊最有价值的辅助检查是 2000 A血气分析 B腹部 CT C肾功能 D肝功能 E血氨 您所选的答案： 本题正确答案：E E。血氨水平的升高是肝性脑病发病最主要的机制。 280对此患者的治疗，下列各项中不正确的是 2000 A禁食蛋白质 B口服乳果糖 C静滴精氨酸 D肥皂水灌肠 E补充支链氨基酸 您所选的答案： 本题正确答案：D D。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因 结肠内 PH6时， NH3 大量弥散入血，加重肝 脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。 281最可能的诊断是 2000 A肝性脑病 B糖尿病酮症酸中毒 C高渗性非酮症糖尿病昏迷 D尿毒症 E脑血管病 您所选的答案： 本题正确答案：A A。患者的病情是以消化系统症状为主， 查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝 硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性 脑病的可能性最大。糖尿病 酮 症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性， 该患者尿酮(-)可排除 B。高渗性非 酮症糖 尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于 33.3 mmolL，该患者血糖 7.0mmolL 可排除 C。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是 升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑 E。该患者无明显的 泌尿系统症状，不考虑尿毒症。 282如果患者躁动不安，不宜选用 2000 A东莨菪碱 B地西泮 C水合氯醛 D扑尔敏 E异丙嗪 您所选的答案： 本题正确答案：C C。结合病史和辅检，考虑为肝性脑病，当患者躁 动 不安或有抽搐时，禁用吗啡及 其衍生物、水合氯醛、度冷丁和速效巴比妥类药物，可减量使用地西泮和东莨菪 碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。 男，68 岁， 2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出 现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 11070mmHg，心率 120 次 分，律齐，心尖部可闻及级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。 (283285 共用题干) 283根据上述临床表现， 该病人的诊断最可能是 2000 A风心病二尖瓣关闭不全 B扩张型心肌病 C支气管哮喘 D支气管肺炎 E急性心肌梗死并发左心衰竭 您所选的答案： 本题正确答案：E E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持 续加剧，不能缓解，心率增快，考 虑为急性 心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引 起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮 鸣音及湿 啰音，应考虑有急性左心衰。 因此最可能的诊断为 E。 284下列何种治疗方案应首选 2000 A-受体阻滞剂预防室性心律失常 B抗生素控制感染 C洋地黄类药物治疗 D肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E吗啡和利尿剂治疗 您所选的答案： 本题正确答案：E E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持 续加剧，不能缓解，心率增快，考 虑为急性 心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引 起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮 鸣音及湿 啰音，应考虑有急性左心衰。 因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以吗啡和利尿剂为主。 285应首选检查 2000 AX线胸片 B心电图 C超声心动图 D血清心肌酶 E心肌核素扫描 您所选的答案： 本题正确答案：B B。心电图如找到病理性 Q 波，基本可以确 诊，是最方便最快的检查。 男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 13080mmHg ，双下肢轻度凹陷性水肿。 尿常规：蛋白+，红细胞+。 Scr 122mol/L。血浆白蛋白 28g/L。 (286288 共用题干) 286为明确诊断，不需要的检查项目是 2005 A肾活检 B双肾超声 C肾 CT D尿蛋白定量 E血脂 您所选的答案： 本题正确答案：C C。本病例出现血尿、蛋白尿，水 肿，高血 压，临床可诊断为急性肾小球肾炎。所行 检查中，肾活检可明确诊断；双肾超声可排除由于结石等原因引起的血尿；尿蛋 白定量可明确蛋白尿的程度；查血脂是否异常，看是否有肾病综合征。而 CT则无 明显必要。 287若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的 诊断为 2005 A系膜增生性肾小球肾炎 B系膜毛细血管性肾小球肾炎 C微小病变性肾病 D局灶节段性肾小球硬化 E膜性肾病 您所选的答案： 本题正确答案：A A。系膜增生性肾小球肾炎肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，肾小球系 膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎为 系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使 毛细血管袢呈现“双轨征”。微小病变性肾病肾小球基本正常，近端肾小管 上皮细胞可见脂肪变性。电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合是特征性 改变。局灶性节段性肾小球硬化病变呈局灶、 节段分布，受累 节段硬化，相 应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。膜性 肾病肾小球弥漫性病变，早期 仅于肾 小球基底膜上皮侧见到嗜复红小颗粒，进而有钉状突起。 288若为上述病理类型，首选治疗药物为 2005 A环磷酰胺 B环孢素 A C霉酚酸酯 D糖皮质激素 E硫唑嘌呤 您所选的答案： 本题正确答案：D D。本病患者有大量的蛋白尿，而持续性大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过、促 进 肾小球硬化。糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制 醛固酮和抗 利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而利尿、从而消除尿蛋白。 其他选项一般用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者。 男性，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧 失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左 缘 第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 (289291 共用题干) 289最可能的诊断是 2003 A冠心病心绞痛 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D肥厚型梗阻性心肌病 E病毒性心肌炎 您所选的答案： 本题正确答案：C C。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、 晕厥。心脏听诊典型 的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、 递增-递减型，在胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋间最响，向颈动脉、胸骨左下 缘和心 尖区传导，常伴震颤。 290应选用的药物是 2003 A地高辛 B硝酸甘油 C心得安(普萘洛尔) D卡托普利 E双氢克尿噻 您所选的答案： 本题正确答案：A A。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主 动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸 困难、心绞痛、晕厥。心 脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或 紧随喷射音开始， 止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋 间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者出现劳力性呼吸 困难为晚期肺淤血的症状，说明已有心衰，治 疗可用洋地黄类药物。 291最有价值的诊断方法是 2003 A胸部 X线摄片 B心电图 C超声心动图 D心脏核素检查 E冠状动脉造影 您所选的答案： 本题正确答案：C C。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主 动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸 困难、心绞痛、晕厥。心 脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或 紧随喷射音开始， 止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋 间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。超声心动图为明确诊 断和判定狭窄程度的重要方法。 男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜 间突然出现双下肢软瘫，急 诊查：神 志清，血压 14080mmHg，心率 108 次分，律 齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。 (292294 共用题干) 292导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是 2000 A脑栓塞 B运动神经元病 C重症肌无力 D呼吸性碱中毒 E血钾异常 您所选的答案： 本题正确答案：E E。脑栓塞一般表现为偏瘫。运 动神经元病一般为硬瘫。重症肌无力主要表 现为重 复活动后肌肉无力或易疲劳，休息后症状缓解。患者没有酸碱平衡紊乱的征象。 而血钾降低，可引起双下肢软瘫，考 虑本病为周期性瘫痪。 293为明确诊断，应首先进行的检查项目是 2000 A头颅 CT、血糖测定 B肌电图及血电解质测定 C胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 D血气分析及血电解质测定 E血电解质测定及甲状腺功能测定 您所选的答案： 本题正确答案：B B。因考虑本病为周期性瘫痪，故 测定肌电图及血电解质，以明确 诊断。 294此病人的急诊处理应 2000 A螺内酯(安体舒通)治疗 B纠正电解质紊乱 C静脉滴注氯化钾及胰岛素 D吡啶斯的明和皮质激素治疗 E脱水降颅压治疗 您所选的答案： 本题正确答案：B B。因考虑本病为周期性瘫痪， 则首先应纠正电解质紊乱，恢复血 钾。 女性，48 岁。反复双手近端指间关节、双膝关 节痛伴晨僵 2 年，肘部伸侧可触及 皮下结节，质硬无触痛。 (295296 共用题干) 295最有助于确定诊断的辅助检查是 2005 A抗核抗体 B血沉 C血 C 反应蛋白 D影像学 E血抗链球菌溶血素“O”测定 您所选的答案： 本题正确答案：D D。关节 X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关 节病变的分期、 监测病变的演变均 很重要，尤其是手指和腕关节的 X线片。血沉和血 C 反应蛋白只反映炎症的活动 性，抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性，而血抗链球菌溶血素“O”测定 是反映链球菌感染的。 296诊断首先考虑 2005 A风湿性关节炎 B系统性红斑狼疮 C痛风 D骨性关节炎 E类风湿关节炎 您所选的答案： 本题正确答案：E E。类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵，并可在关节隆起部与受 压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮、痛 风一般无晨僵表 现，骨性关节炎虽有晨僵，持续时间一般较短，且关节损害多见于老年人、下肢 关节，活动后改善。 女，48 岁。近一个月感口渴、 饮水量增至每天 2000 毫升。身高 156 厘米体重 71 公斤。空腹血糖 180mgdl(10.0mmolL)、餐后血糖 252mgdl(14.0mmolL)。 系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。 (297299 共用题干) 297按以上建议治疗三个月后空腹血糖 153mgdl(8.5mmolL)、餐后血糖 225mgdl(12.5mmolL)。进一步治疗建议 2003 A氯磺丙脲 B格列齐特 C二甲双胍 D阿卡波糖 E正规胰岛素 您所选的答案： 本题正确答案：C C。糖尿病控制较差是指：空腹血糖7.0 mmolL，餐后血糖10.0 mmolL。 2 型 糖尿病的患者经过饮食治疗和运动后，血糖控制差，且属于肥胖和超重患者，可 使用二甲双胍。如单独使用双胍类药物疗效不好，可同时使用磺脲类药物。 298给患者的治疗建议是 2003 A饮食及运动治疗 B双胍类降血糖药 C磺脲类降血糖药 D-葡萄糖苷酶抑制剂 E胰岛素 您所选的答案： 本题正确答案：A A。依据患者病史、空腹和餐后血糖可确诊为 2 型糖尿病。对 2 型糖尿病患者，尤 其是肥胖和超重患者，可先进行饮食治疗和运动锻炼，有助于减轻体重、改善高 血糖，脂代谢紊乱和高血压等情况，并根据血糖情况考虑是否加用降糖药物。 2994 年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜 2003 A原降血糖药增加剂量 B改用降血糖作用更强的口服降血糖药 C增加一种口服降血糖药 D双胍类、磺脲类、 葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 E胰岛素治疗 您所选的答案： 本题正确答案：E E。2 型糖尿病患者如合并重症感染、消耗性疾病、视 网膜病变、肾病、神经病变、 急性心肌梗死、脑血管意外时应给予胰岛素治疗。浸润型肺结核属于重症感染和 消耗性疾病。 男，36 岁，平素体健。淋雨后 发热，咳嗽 2 天，右上腹痛伴气急、 恶心 1 天 (300302 共用题干) 300除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 2000 A自发性气胸 B肺梗死 C肺炎链球菌肺炎 D肺结核 E膈神经麻痹 您所选的答案： 本题正确答案：C C。肺炎链球菌肺炎患者有时会有胃纳锐减，偶有 恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时 误诊为急腹症。 301体检应注意有无 2000 A右上腹肌紧张 B上腹部压痛 C肺肝境界 D肺部呼吸音 E肠鸣音 您所选的答案： 本题正确答案：D D。肺炎链球菌肺炎患者，早期肺部有呼吸音减低和胸膜摩擦音。 实变时有叩浊、 语颤增强和支气管呼吸音。 302首选的治疗药物是 2000 A解热镇痛药 B庆大霉素 C苄星青霉素 D头孢他啶 E胃肠道解痉剂 您所选的答案： 本题正确答案：C 女性，48 岁。反复双手近端指间关节、双膝关 节痛伴晨僵 2 年，肘部伸侧可触及 皮下结节，质硬无触痛。 (303304 共用题干) 303最有助于确定诊断的辅助检查是 2005 A抗核抗体 B血沉 C血 C 反应蛋白 D影像学 E血抗链球菌溶血素“O”测定 您所选的答案： 本题正确答案：D D。关节 X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关 节病变的分期、 监测病变的演变均 很重要，尤其是手指和腕关节的 X线片。血沉和血 C 反应蛋白只反映炎症的活动 性，抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性，而血抗链球菌溶血素“O”测定 是反映链球菌感染的。 304诊断首先考虑 2005 A风湿性关节炎 B系统性红斑狼疮 C痛风 D骨性关节炎 E类风湿关节炎 您所选的答案： 本题正确答案：E E。类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵，并可在关节隆起部与受 压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮、痛 风一般无晨僵表 现，骨性关节炎虽有晨僵，持续时间一般较短，且关节损害多见于老年人、下肢 关节，活动后改善。 女性，58 岁，2 型糖尿病 15 年，长期口服格列本脲 ，10mg日。查体：血压 14590mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病 变期。空腹血糖 6.8mmolL，餐后 2 小时血糖 10.6mmolL，血尿素氮 6.2mmolL，血肌酐 92.8umolL。尿常 规检查尿糖 50mmolL，蛋白阴性。 (305307 共用题干) 305为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是 2005 A尿酸化功能试验 B尿相差显微镜检 C肌酐清除率 D尿微量白蛋白 E24 小时尿蛋白定量 您所选的答案： 本题正确答案：D D。早期糖尿病肾病，可出现微量白蛋白尿，即 AER 持续在 20200ug/min（正常 人7.0 mmolL，餐后血糖10.0 mmolL。 2 型 糖尿病的患者经过饮食治疗和运动后，血糖控制差，且属于肥胖和超重患者，可 使用二甲双胍。如单独使用双胍类药物疗效不好，可同时使用磺脲类药物。 337给患者的治疗建议是 2003 A饮食及运动治疗 B双胍类降血糖药 C磺脲类降血糖药 D-葡萄糖苷酶抑制剂 E胰岛素 您所选的答案： 本题正确答案：A A。依据患者病史、空腹和餐后血糖可确诊为 2 型糖尿病。对 2 型糖尿病患者，尤 其是肥胖和超重患者，可先进行饮食治疗和运动锻炼，有助于减轻体重、改善高 血糖，脂代谢紊乱和高血压等情况，并根据血糖情况考虑是否加用降糖药物。 3384 年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜 2003 A原降血糖药增加剂量 B改用降血糖作用更强的口服降血糖药 C增加一种口服降血糖药 D双胍类、磺脲类、 葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 E胰岛素治疗 您所选的答案： 本题正确答案：E E。2 型糖尿病患者如合并重症感染、消耗性疾病、视 网膜病变、肾病、神经病变、 急性心肌梗死、脑血管意外时应给予胰岛素治疗。浸润型肺结核属于重症感染和 消耗性疾病。 男性，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧 失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左 缘 第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 (339341 共用题干) 339最可能的诊断是 2003 A冠心病心绞痛 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D肥厚型梗阻性心肌病 E病毒性心肌炎 您所选的答案： 本题正确答案：C C。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、 晕厥。心脏听诊典型 的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、 递增-递减型，在胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋间最响，向颈动脉、胸骨左下 缘和心 尖区传导，常伴震颤。 340应选用的药物是 2003 A地高辛 B硝酸甘油 C心得安(普萘洛尔) D卡托普利 E双氢克尿噻 您所选的答案： 本题正确答案：A A。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主 动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸 困难、心绞痛、晕厥。心 脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或 紧随喷射音开始， 止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋 间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者出现劳力性呼吸 困难为晚期肺淤血的症状，说明已有心衰，治 疗可用洋地黄类药物。 341最有价值的诊断方法是 2003 A胸部 X线摄片 B心电图 C超声心动图 D心脏核素检查 E冠状动脉造影 您所选的答案： 本题正确答案：C C。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主 动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸 困难、心绞痛、晕厥。心 脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或 紧随喷射音开始， 止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋 间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。超声心动图为明确诊 断和判定狭窄程度的重要方法。 女性，26 岁，10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化 验 PLT35109L，临 床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。 (342344 共用题干) 342下列体征支持 ITP诊断的是 2005 A皮肤有略高出皮面的紫癜 B面部蝶形红斑 C口腔溃疡 D下肢肌肉血肿 E脾脏不大 您所选的答案： 本题正确答案：E E。慢性特发性血小板减少性紫癜临床多为皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤 后出血不止等，鼻出血、牙龈出血，月 经过多等。部分病程超过半年者，可有轻度 脾大。ABCD 均不是本病的典型表现，因病程只有 10 天左右，因此 还没有出现脾 大。 343下列支持 ITP诊断的实验室检查是 2005 A凝血时间延长 B血块收缩良好 C抗核抗体阳性 D骨髓巨核细胞增多，产板型增多 E骨髓巨核细胞增多，幼稚 颗粒型增多 您所选的答案： 本题正确答案：E E。ITP诊断标准：（1）广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；（2）多次检查血小板减少； （3）脾脏不大或轻度大；（3）骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；（5）具备以下 5 点中任何一点：泼尼松治疗有效；脾切除有效；PAIg（+）；PAC3（+）；血 小板生存时间缩短。（6）排除继发性血小板减少症。 344该患者的首选治疗是 2005 A糖皮质激素 B脾切除 C血小板输注 D长春新碱 E达那唑 您所选的答案： 本题正确答案：A A。ITP 患者一般首选糖皮质激素治疗。 男，68 岁， 2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出 现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 11070mmHg，心率 120 次 分，律齐，心尖部可闻及级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。 (345347 共用题干) 345根据上述临床表现， 该病人的诊断最可能是 2000 A风心病二尖瓣关闭不全 B扩张型心肌病 C支气管哮喘 D支气管肺炎 E急性心肌梗死并发左心衰竭 您所选的答案： 本题正确答案：E E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持 续加剧，不能缓解，心率增快，考 虑为急性 心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引 起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮 鸣音及湿 啰音，应考虑有急性左心衰。 因此最可能的诊断为 E。 346下列何种治疗方案应首选 2000 A-受体阻滞剂预防室性心律失常 B抗生素控制感染 C洋地黄类药物治疗 D肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E吗啡和利尿剂治疗 您所选的答案： 本题正确答案：E E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持 续加剧，不能缓解，心率增快，考 虑为急性 心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引 起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮 鸣音及湿 啰音，应考虑有急性左心衰。 因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以吗啡和利尿剂为主。 347应首选检查 2000 AX线胸片 B心电图 C超声心动图 D血清心肌酶 E心肌核素扫描 您所选的答案： 本题正确答案：B B。心电图如找到病理性 Q 波，基本可以确 诊，是最方便最快的检查。 女，36 岁， 发热、面色 苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出 现皮肤多处片状 瘀斑、血尿。血红蛋白 80gL，白细胞 2.0109/L，血小板 50109/L，血浆纤维 蛋白原 0.8gL。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细 胞占 85。 (348350 共用题干) 348患者出血的首要原因是 2000 A异常早幼粒细胞浸润血管壁 B血小板减少 C血小板减少伴功能异常 D凝血因子、VH、 、X 缺乏 EDIC 您所选的答案： 本题正确答案：E E。骨髓中早幼粒细胞占 85%，在非 红系细胞中超过了 30，符合 M3（急性早幼粒 细胞白血病）。而 M3 易并发 DIC 而出现全身广泛性出血。 349首选的治疗方案应为 2000 A小剂量阿糖胞苷 B柔红霉素加阿糖胞苷 CDA 方案+小剂量肝素 D高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 E全反式维甲酸+肝素 您所选的答案： 本题正确答案：E E。患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符 合急性白血病的诊断标准。白细胞分类：早幼粒细胞为主，应考虑为 M3（急早幼粒 细胞白血病）。临床验证维 A 酸（全反式维甲酸）可使 M3 白血病诱导缓解，其缓解 率可达 85%。患者有出血征象，系由 DIC 所引起， 应 立即给予抗凝治疗。故用全反 式维甲酸+肝素治疗为首选。 350获得完全缓解后的治疗策略是 2000 A化疗与全反式维甲酸交替治疗 B单用全反式维甲酸维持治疗 C定期联合化疗 D中剂量阿糖胞苷强化治疗 E停药，定期随诊 您所选的答案： 本题正确答案：A A。临床验证维 A 酸（全反式维甲酸）可使 M3 白血病诱导缓解，其缓解率可达 85%。缓解后单用维 A 酸巩固强化治疗易复发，故宜与其他化疗联合治疗或交替 维持治疗。 男，30 岁。粘液脓血便伴里急后重 2 年。近 1 周腹痛加重，高热。体检：体温 39.2，心率 110 次分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。 (351352 共用题干) 351该病人最可能的诊断是 2003 A肠结核并发肠穿孔 B溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 C结肠癌并发肠梗阻 D肠易激综合征 E克罗恩病 您所选的答案： 本题正确答案：B B。A肠结核并发穿孔时可有瘘管形成，肠出血较少见。 C、D、E 也无脓血便。可排 除上述选项。本病例特点：粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。若有 发热、腹肌紧张、腹痛加重、出 现反跳痛、肠鸣音减弱或消失，可视为中毒性结肠 扩张。 352该患者不宜选做的检查是 2003 A血常规 B血沉 C免疫指标测定 D钡剂灌肠 E腹部 B 超 您所选的答案： 本题正确答案：D D。溃疡性结肠炎的重型或暴发型病例一般不宜作用钡剂灌肠，以免加重病情或 诱发中毒性结肠扩张，如发生了中毒性结肠扩张， 钡剂灌肠则可加重病情，易引 起急性肠穿孔。 患儿 5岁，8 月 10 日开始发热， 头痛，恶心呕吐一次，次日稀便三次，精神不振， 抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状， 颈强(+)，克氏征(+)，WBCl5.2109/L， 脑脊髓液为无色透明，白细胞 100106L，中性 80。 (353354 共用题干) 353该患儿哪种诊断的可能性最大 2005 A中毒性菌痢 B流行性脑脊髓膜炎 C结核性脑膜炎 D流行性乙型脑炎 E化脓性脑膜炎 您所选的答案： 本题正确答案：D D。中毒性菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠 道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；流行性脑脊髓膜炎流行季 节为冬春季，且脑脊液外观混浊，白 细胞明显升高为 1000106L，以多核 细胞 为主；结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；化脓性脑膜炎为 混浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的。流行性乙型脑炎好发于夏秋季，有 头痛， 恶心呕吐及脑膜刺激征，脑脊液检查白细胞多在 50-100106L，以中性粒细胞 为主，故诊断的可能性最大是 D。 354该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时 最重要的抢救措施是立即应用 2005 A脱水剂 B呼吸兴奋剂 C地塞米松 D退热剂 E镇静剂 您所选的答案： 本题正确答案：A A。该患儿诊断考虑为流行性乙型脑炎，重点是要 处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等 症状，而这些症状主要是由于脑水肿所致，故最重要的抢救措施是立即应用脱水 剂，降低颅内压力，减轻脑水肿。 患儿 5岁，8 月 10 日开始发热， 头痛，恶心呕吐一次，次日稀便三次，精神不振， 抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状， 颈强(+)，克氏征(+)，WBCl5.2109/L， 脑脊髓液为无色透明，白细胞 100106L，中性 80。 (355356 共用题干) 355该患儿哪种诊断的可能性最大 2005 A中毒性菌痢 B流行性脑脊髓膜炎 C结核性脑膜炎 D流行性乙型脑炎 E化脓性脑膜炎 您所选的答案： 本题正确答案：D D。中毒性菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠 道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；流行性脑脊髓膜炎流行季 节为冬春季，且脑脊液外观混浊，白 细胞明显升高为 1000106L，以多核 细胞 为主；结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；化脓性脑膜炎为 混浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的。流行性乙型脑炎好发于夏秋季，有 头痛， 恶心呕吐及脑膜刺激征，脑脊液检查白细胞多在 50-100106L，以中性粒细胞 为主，故诊断的可能性最大是 D。 356该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时 最重要的抢救措施是立即应用 2005 A脱水剂 B呼吸兴奋剂 C地塞米松 D退热剂 E镇静剂 您所选的答案： 本题正确答案：A A。该患儿诊断考虑为流行性乙型脑炎，重点是要 处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等 症状，而这些症状主要是由于脑水肿所致，故最重要的抢救措施是立即应用脱水 剂，降低颅内压力，减轻脑水肿。 女，25 岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞 31012L，Hb90g/L，WBC8.0109L。血清总胆 红素 82molL，非结合胆红 素 62molL，ALT20，ALP10。 (357358 共用题干) 357此病人黄疸可能属于 2000 A溶血性 B肝细胞性 C肝内胆汁淤积性 D肝外胆汁淤积性 E药物性胆汁淤积 您所选的答案： 本题正确答案：B A。本题考查的是黄疸的鉴别诊断。从 该患者的实验室检查结果来看，血清 总胆红 素增加（正常 1.717.1molL），特别是非结合胆红素增加明显（正常 1.710.2molL）,提示为溶血性黄疸。 358若验尿，最可能出现的结果是 2000 A尿胆原阴性，尿胆红素阴性 B尿胆原阳性，尿胆红素阴性 C尿胆原阴性，尿胆红素阳性 D尿胆原阳性，尿胆红素阳性 E尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性 您所选的答案： 本题正确答案：B B。本题考查的是黄疸的实验室检查。从 该患者的实验室检查结果来看，血清 总胆 红素增加（正常 1.717.1molL），特别是非结合胆红素增加明显（正常 1.710.2molL）,提示为溶血性黄疸。由于血中非结合胆红素增加，结合胆 红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也相应增加，导致尿胆原增加， 肠中尿 胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用肝处理比正常增多的尿 胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出故尿中尿胆原增加，但无胆 红 素。 男性，41 岁，上腹疼痛 7 小时。伴发热，体温 38.5，频繁呕吐。查体发现上腹部 肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白 细胞 15109 L。X线检查：膈下未见游离气 体。 (359362 共用题干) 359如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是 2005 A腹膜转移癌 B粘连肠梗阻 C胰腺假性囊肿 D胰腺癌 E结肠癌 您所选的答案： 本题正确答案：C C。出血坏死型患者上腹压痛显著，出 现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌紧张 及反跳痛；局部并发症假性囊肿多在病后 3-4 周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏 死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致。 360为明确诊断，急需检查的项目是 2005 A血淀粉酶 B血常规 C血清脂肪酶 D尿淀粉酶 E尿常规 您所选