南京医科大学医学影像资料

医学影像学 (预防医学) 放射学 X 线成像 1、X 线的产生 1、X 的发现者是德国科学家伦琴 2、产生的条件：高速运行的电子群撞击物质受阻时产生 3、产生的主要装置：X 线管、变压器、控制器 2、X 的特性（X 线是波长很短的电磁波，在电磁波谱中位于 r 射线和紫外线之间，人 眼不可见，具有很强的穿透性） 1、穿透性：与 X 线管电压有关（正比） 、与人体组织和脏器密度和厚度有关（X 线穿 过人体不同密度和厚度组织时，吸收即衰减不同人体成像主要基础） 2、感光效应：X 线摄影的基础 感光溴化银黑色 未感光溴化银透明色 3、荧光效应：X 线透视的基础 肉眼不可见的 X 线作用于荧光物质，使其转换为波长较长的可见光线 4、生物效应：临床放射治疗学的基础 可能会考四个空的填空，还要注意后面的各种基础应用哦。 3、X 线成像原理 1、形成 X 线影像的基本条件： X 线穿透力、人体组织密度和厚度差异、成像物质 2、高密度显影：骨骼和机体内钙化；中密度显影：肌肉、实质性脏器及体液等；低密 度显影：机体脂肪及气体 X 线检查技术： 一、透视 二、X 线摄影 三、造影检查 1、造影检查（名解）：对于人体缺乏自然对比的脏器，人为将高于或低于靶器官物质 引入体内，使之产生对比显示病变。 2、对比剂：高密度（碘剂，钡餐）和低密度 3、造影方法：间接引入法：最常用，对比剂为碘剂 直接引入法：钡餐 计算机体层摄影 1、CT 1、CT 值：反应组织对 X 射线的吸收值，组织密度高，X 射线吸收值大，CT 值大， 水为 0，空气1000Hu，骨皮质 +1000Hu。 二、CT 平扫和增强扫描 增强扫描（加入对比剂）：在血管内注射对比剂后再行扫描的方法，提高病变组织同 正常组织的密度差，显示病灶内血供，通过病变不同强化方式，确定病变性质。 中枢神经系统 第 1 章 中枢神经系统总论（大部分了解） 重点： 1、脑外液体聚积 1、硬膜外液体聚积：可以为积脓或血肿，呈梭形或双凸形，不超越颅缝。1、硬 膜外积脓时，CT 平扫成低密度， MRIT1WI 信号高于脑脊液而低于脑实质，T2WI 呈很高 信号。2、硬膜外血肿的急性期，CT 平扫呈高密度，慢性期呈低密度。MRI 对亚急性期硬 膜外血肿显示最好，T1WI 和 T2WI 均呈高信号。 2、硬膜下液体聚积：可以为积液、积脓或血肿，呈新月形，不受颅缝限制。1、 积液时 CT 和 MRI 扫描呈脑脊液密度和信号，增强扫描，积液与脑表面之间可见细带状强 化。2、积脓时 CT 密度和 MRIT1WI 信号高于脑脊液。3、血肿急性期 CT 平扫呈高密度， 慢性期呈低密度。MRI 对亚急性期硬膜下血肿显示最好，T1WI 和 T2WI 均呈高信号。 2、脑外伤时会有硬膜外血肿和硬膜下血肿 1、硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集在硬膜外间 隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。 CT：颅板下见梭形或半月形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。 2、硬膜下血肿：多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，延脑 膜表面广泛分布。 CT：急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿。亚 急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。CT 图像等密度血肿，MRI 常呈高信号， 显示清楚。 （可能会考问答或者名解，注意每个病灶的形状和特点，可能会有选择。 ） 第二章 中枢神经系统疾病 1、脑腔隙性梗死（名解，记住 CT） 脑腔隙性梗死是脑深部小的穿通动脉供血区域的小梗死灶，多由小的穿通动脉本身疾 病或栓塞等原因所致。可无症状，也可表现为“腔隙综合症” 。病灶直径在 515mm 之间。 CT 表现：1、CT 平扫对小的和急性期腔隙性脑梗死难以显示，较大的病灶表现为圆 或类圆形低密度灶。2、急性期密度稍低，境界不清楚。3、慢性期密度很低，类似脑脊液 密度，境界清楚。 二、脑出血（名解、CT） 指脑组织内自发性出血。 CT 表现：1、出血即刻、超急性期和急性期表现为高密度，并伴有周围轻度低密度水 肿带和占位效应。2、亚急性期密度降低，呈低密度。3、慢性期低密度。 2、星形细胞肿瘤（了解、P63） 3、脑膜瘤（名解、CT） 是颅内最常见的非胶质原发脑肿瘤，绝大部分位于脑实质外，多为良性，多见于 中年人。 CT：1、平扫时肿瘤多呈稍高密度或等密度，密度均匀，境界清楚。多数脑膜瘤周围 有轻度水肿，呈低密度。2、增强扫描时脑膜瘤呈均质显著强化。3、部分脑膜瘤由于邻近 脑膜增生增厚，出现线条样强化，超出肿瘤与硬膜相连的范围，向周围延伸，称“脑膜尾 征” 。脑膜尾征的特点是肿瘤连接部最厚，向外逐渐变薄。 （脑膜尾征名解） （补充：理论课上老师讲的）提示肿瘤位于脑外的的征兆：肿瘤与颅骨或硬膜面呈宽 基底连接，肿瘤周围脑皮质受压变形移位及相邻的脑白质扭曲变形,MRI 图像上肿瘤与脑表 面间有脑脊液或血管留空信号，肿瘤周围出现低信号环带。 第三章 中枢神经系影像方法比较（掌握，会有选择、填空） 1、CT 平扫：是颅脑影像学检查最常用的方法，对显示颅内急性出血、钙化和颅骨病 变最有优势，对颅内绝大多数病变也能较好显示。 CT 增强扫描：主要用来确定平扫发现病变的性质，即鉴别诊断。 2、MRI：是颅脑影像学检查最常用的方法（书上是这么说滴。 ） ，多数情况下，MRI 对 显示颅脑病变比 CT 检查优越。下列几种情况，需用 MRI 检查：1、大脑半球小的病变 2、 脑干病变 3、导水管发育畸形或狭窄 4、垂体小腺瘤 5、扁桃体位置异常 6、轻度脑组织发 育异常 7、超急性期脑梗死。 肺与纵膈 X 线平片是呼吸系统最基本的检查方法。 第一章 肺与纵膈总论 一、肺的血管系统的 X 线表现 1、肺门（名解）：肺门阴影主要由肺动脉、静脉投影构成，支气管和淋巴组织也 参与构成。肺门分为上、下部，位于双肺野中内带。右肺门上下部的夹角成为肺门角，左 肺动脉弓在左主支气管及左上叶之间形成半圆形阴影。 （各肺门的组成大家可以自己看一下， P128） 2、肺纹理（名解）：肺纹理主要由肺动脉、肺静脉影构成。其他结构如支气管、 支气管动静脉、淋巴管和肺间质也参与构成。肺动脉和支气管伴行，肺静脉不伴行。肺纹 理由肺门向外周分布呈树枝状，逐渐变细。 2、肺基本病变的影像表现 1、肺实变（名解）：肺泡内的气体被渗出物、蛋白、细胞或病理组织替代后形成实变。 最常见的是炎性渗出，病变组织常与正常肺组织无截然分界，而呈逐渐移行状态。见于各 种急性炎症、肺水肿、出血等。 X 线或者 CT 显象：病变累及范围小，表现为边缘模糊的斑点状和斑片状密度增高 影，如果融合成片，表现为大片状密度增高阴影。若病变扩展至肺门附近时，较大的支气 管内含气体，与周围实变的肺组织形成鲜明对比，此征象称为支气管气像。是炎症性病变 一个较为特异的征像。 2、肺不张（名解）：肺不张为肺内气体的减少以及肺体积的缩小，发病机制为近侧气 管、支气管阻塞或肺舒张受限。前者称为阻塞性肺不张，后者分为压迫性肺不张和瘢痕性 肺不张。 3、肺气肿（名解、X 线表现） 肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气和异常扩大，可伴有或不伴有肺泡 壁的破坏，分局限性和弥漫性肺气肿。 X 线表现：1、局限性肺气肿：表现为局部透亮度的增加。2、弥漫性肺气肿：表现 为肺过度充气肿胀，肺透光度增强，肺纹理稀少，胸廓前后径增大，膈肌低平，心影狭长。 可有肺大疱形成：多少不等、大小不一局限性含气囊状影。 4、肿块和结节 1 肿块或结节呈圆形、类圆形或不规则形密度增高影，其最大直径大于 2CM 的为肿 块，直径小于等于 2CM 的为结节（选择或者填空，记住大小） 。 2 良性肿块：肿块多有包膜，生长缓慢，X 线与 CT 表现为边界清楚、光滑、偶有分 叶、毛刺等，在结核球可见钙化、卫星灶、空洞、胸膜肥厚粘连、钙化、纵膈及肺门淋巴 结增大或钙化等。 （掌握下面几个名词的解释） 卫星灶：X 线或 CT 表现为结节或肿块周边斑片状、纤维索条状密度增高影，边界清 楚或不清。多见于炎性肿块，以结核多见。 晕征：X 线平片显示欠佳，CT 表现为结节或肿块周围环以磨玻璃密度增高影。多见于 霉菌球浸润或者各种原因引起的出血，也可见于周围型肺小腺癌。 空气半月征：X 线和 CT 表现为结节或肿块内可见气体影呈半月状，位于偏心性空洞 与壁之间，多为空洞内曲霉菌球的特征表现。 3 恶性肿块：肿瘤性的结节和肿块均为病变在不同阶段的表现形式，早期肺癌多表 现为结节，随着病情的变化，中晚期肺癌多表现为肿块。 （掌握下面几个名词的解释） 分叶征：结节或肿块的边缘呈深浅不等的凹陷，成为深分叶和浅分叶征。肿瘤组织在 生长的过程中因肿瘤细胞倍增时间不同，导致肿块不均匀生长，同时由于较大气管、支气 管对病灶生长的阻挡，小叶间隔纤维性增生限制了肿瘤的生长，表现为分叶深浅程度不同。 毛刺征：结节或肿块的边缘不光滑，可见多少不等、长短不一的毛刺，较僵硬。病理 基础为肿瘤或炎性浸润使结缔组织反应性增生，导致纤维索条影向周围肺实质内辐射，炎 性浸润表现细长毛刺，肿瘤浸润多为粗短毛刺。 支气管气像：X 线胸片难以显示， CT 表现上为结节或肿块内直径约 13MM 的小泡 状或轨道样的空气样低密度影，病理基础为肿瘤内残存的肺泡或小支气管，多见于周围型 肺小腺癌。 （不要凌乱，前面的确出现过，特殊问题特殊解释，考试的时候可以把两个综合 一下哦，看它具体的问题。 ） 胸膜凹陷征：X 线或 CT 表现为病变邻近的胸膜被牵拉凹陷。病变内部的瘢痕收缩为 其主要的病理基础，见于炎症和肿瘤性病变。 4 钙化：肺内钙化为钙盐在肺内的异常沉积，一般发生在退行性变或坏死组织内。X 线平片和 CT 上多数表现为高密度影，类似于骨骼密度。 结核多为斑点状或斑块状钙化，错构瘤以爆米花样钙化为其特点，矽肺钙化多为 两肺散在多发结节状或环状钙化，少数肺癌肿块内可见钙化，多为沙粒状或点状钙化。 （填空呀么填空） 5 空洞与空腔 空洞：肺内病变组织液化坏死后经支气管引流排出后形成空洞。 厚壁空洞：X 线或 CT 表现为洞壁厚度在 3MM 以上，圆形，椭圆形，不规则形，边界 清楚或不清，边缘光滑或毛糙不整，可合并腔内液气平面或壁结节。多见于肺脓肿（多有 液气平面） ，肺结核，肺癌（多有壁结节） 。 薄壁空洞：X 线或 CT 表现为洞壁厚度在 3MM 以下，边界清楚，内壁光滑的圆形或类 圆形透亮区，洞壁多由纤维组织或肉芽组织构成，以肺结核多见。 虫蚀样空洞：又称无壁空洞，常为大片阴影内有多发性边缘不规则透明区，犹如虫蚀 状，见于干酪样肺炎。 6 肺间质性改变 树芽征：细支气管周围间质增厚、细支气管扩张伴其内有分泌物填充或有炎性渗出时， HRCT 表现为胸膜下小的线条状影半直径 3MM 左右的小结节，类似树枝发芽改变。 磨玻璃密度样改变：HRCT 上表现为肺内密度轻度增高的模糊影，其内支气管仍可显 示。病理基础为气腔的部分填充、间质增厚、部分肺泡塌陷、正常呼气或毛细血管容量增 加，仍保持其血管和支气管的结构。见于炎症，肺水肿，出血等。 （与肺实变鉴别，肺实变 支气管血管不能辨认。 ） （有木有找到规律呀？名解都是表现加病理基础加常见疾病，后两个记不住的可以偷 个懒少写点。老师强调 CT 或者 X 线显像的则是简单解释一下加 CT 或者 X 线显像嘿嘿。 O(_ )O 哈哈哈 ） 7 胸膜 胸腔积液中的局限性积液掌握，其它都是打打酱油，了解内容。P137 局限性积液 X 线表现包括包裹性积液、叶间积液和肺底积液。 （填空题） 包裹性积液：胸膜炎使脏、壁层胸膜相互粘连，积液局限于胸膜腔内，多位于胸下， X 线表现为自胸壁向肺野突出的梭形或半圆形致密阴影。 叶间积液：胸腔积液局限于斜裂或水平裂之间，伴有或不伴有游离性积液。X 线表现 叶间裂未知的梭形或三角形致密影，密度均匀，两端与叶间裂相连。 肺底积液：积液位于肺底与膈肌之间，X 线表现为膈肌上缘显示不清，似膈肌抬高， 实为积液将肺下缘向上推移，使上缘呈圆顶状。 第二章 肺常见疾病的影像学表现 一、支气管扩张的影像学表现 X 线平片表现： 1、肺纹理增多、增粗、紊乱：由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔组织增生 所致。表现为病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱。当扩张的支气管内有分泌物潴留时， 该处纹理远侧反较近侧粗，形如杵状。 2、肺部多发斑片模糊影：是支气管扩张肺部继发感染的表现，显示多发斑片甚至大片 不均匀密度增加，边缘模糊影，常伴有部分肺萎缩甚至完全不张。 3、肺不张：支气管扩张与肺不张往往同时存在，互为因果。多见于右肺中叶，其次为 两肺下叶及左肺舌叶。不张的肺叶表现为密度增高的三角形致密影，尖端连在肺门，体积 缩小，局部肺纹理分布于走行失常，互相聚拢。 4、囊状或蜂窝状阴影：示支气管囊状扩张，常呈现为多个圆形或卵圆形薄壁透光区， 直径 0.53CM，有时可见囊底有小液平，常伴有肺纹理粗乱或肺炎。 （简答题时答前面，问答题要答后面） 2、肺炎 1、大叶性肺炎是最常见的一种急性细菌性肺部炎症，好发于春冬季，多见于青壮年， 致病菌为肺炎链球菌。 影像学表现 X 线表现： 充血期 实变期（包括红色与灰色肝样变期）：表现为叶间裂为界的占据肺叶大部分的密度均 匀的致密影，其中，肺血管阴影通常被遮盖，而可见含气的支气管，称空气支气管征或支 气管气像。 （表现最明显阶段，会考填空） 消散期 2、小叶性肺炎又称为支气管肺炎，多见于婴幼儿、老年人、极度衰弱的病人、手术后 长期卧床病人。常见菌为链球菌，葡萄球菌等。 X 线表现：1、肺纹理增多、增粗、模糊，为支气管炎和支气管周围炎的表现。2、沿 支气管分布的斑、片状阴影，边缘模糊，局部可融合成片状，为支气管周围肺泡炎的表现。 3、终末细支气管炎引起的阻塞性小叶肺气肿、肺不张、肺气囊 4、病灶坏死液化可形成空 洞 5、胸膜受累可出现胸腔积液或液气胸。 （背累了吧，歇会吧，()/啦啦啦，我 也累了。 ） 3、过敏性肺炎（填空）：双肺内游走性斑片状、粟粒状病灶影结合具有过敏史，应考 虑。鉴别特点是发展迅速。 4、间质性肺炎。真菌性肺炎了解内容。P145、147 3、肺脓肿了解，病变多为肿块空洞液体 P148 4、肺结核 1、原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核 原发综合征（每年必考，题型为填空或简答）：多见于儿童和青少年，少数为成人 X 线表现：典型表现为原发病灶、淋巴管炎、肺门和纵膈淋巴结肿大三联征（填空） 原发浸润灶：多位于右侧中上肺野近肺门区，其他肺野少见。表现为局限性斑片状 阴影，病灶密度自中央向周围逐渐变淡而模糊。 淋巴管炎：从原发病灶连向肺门走行的不规则条索状阴影，此阴影仅以过性出现， 一般不易见到。 肺门、纵膈淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵膈淋巴结，引起肺和纵膈 淋巴结肿大。表现为肺门增大或纵膈边缘肿大淋巴结突向肺野。增大的淋巴结有时可压迫 支气管，引起相应肺叶肺段的阻塞性改变。 2、血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性三种） 急性血行播散型肺结核：又称急性粟粒型肺结核。X 线影像特点为病灶分布均匀、大 小均匀和密度均匀的三均征。即表现为两肺弥漫性分布的 12MM 大小的粟粒状阴影，小 圆形，边缘清晰，常见于发病后两周。结节密度均匀，分布均匀。 （选择：三均匀征见于？ ？） 3、继发性肺结核 浸润性肺结核（了解。P151） 肺结核球（名解）：被纤维结缔组织包围的结核性干酪病变或结核性肉芽肿直径大于 2CM 成为结核球，常无明显临床症状，与肺癌，炎性假瘤鉴别。 干酪性肺炎（名解）：大量结核进入肺内或机体抵抗力降低时，可发展成大叶性干酪 肺炎，整个大叶或肺段呈急性结核性渗出和干酪坏死，其中有大小不等的无壁空洞。 慢性纤维空洞性肺结核（名解）：是一种晚期结核病变，多由各种肺结核持续发展的 结果，包括纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶。 （虽然不是所有的类型都要求掌握，但继发性肺结核有哪几个类型应该知道，对吧？ ？） 5、肺肿瘤 分为原发性和转移性，肺原发性恶性肿瘤以支气管肺癌为主滴。 。 。 。 1、原发性支气管肺癌 中央型肺癌 1 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被侵及， 无远处转移。 原发征象：X 线无异常，CT 和 MRI 显示支气管壁不规则增厚、管腔变窄、腔内结节。 伴随征象：部分腔内生长的肿瘤可致管腔狭窄或阻塞，引起阻塞性肺炎、肺不张、肺 气肿。X 线表现分别为：边缘模糊的斑片影，肺叶、段的体积缩小和密度增高，局限性肺 密度减低和纹理稀疏。 2 中晚期中央型肺癌：肿瘤体积较大，伴随征象明显，伴有邻近侵犯和转移 原发征象：X 线胸片表现为肺门肿块。 CT 清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管壁不规 则增厚、管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断。 伴随征象：病变征象更加明显，肺门肿块在 X 线上表现为典型的反 S 征。 2、继发性肺肿瘤：人体内其它部位的肿瘤通过血液、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺 部成为肺转移瘤。常见于头颈部、乳腺等部位的肿瘤。 六、胸部外伤常见疾病是啥呀？肋骨骨折么，这都不知道，O(_)O 哈哈哈。了解 下吧 七、纵膈常见疾病：胸内甲状腺肿、胸腺肿块（胸腺瘤是最常见的纵膈原发肿瘤） 、畸 胎瘤、精原细胞瘤、神经原性肿瘤（主要位于后纵膈） 方法比较：X 线平片多为筛选手段，了解病变用 CT/MRI 心血管系统 第 1 章 心血管系统概论 1、常用影像学检查方法（填空） X 线检查、多层 CT 检查、MRI 检查、X 线心血管造影、超声心动图检查（使用广， 无辐射，优先使用。 ） 、放射性核素检查 超声心动图检查：是一种利用超声波回声信号，显示心脏和大血管结构、功能和病变 的无创性成像技术。按显像方式分为：M 型超声心动图、二维超声心动图。多普勒超声心 动图和三维超声心动图。 2、心脏，大血管基本病变的影像 1、左心房增大 X 线平片表现： 1 后前位：左心耳增大时，左心缘肺动脉段下方有一凸出之弧形影，使左心缘出 现第三弧度。左心房体部向后膨凸，使右心房上出现另一个弧影，成为双心房征。 2 右前斜位：左心房段食管受压、移位， 轻度左房增大，食管前壁有浅压迹， 中度增大时，心后间隙变窄，食管受压并向后移位。重度增大时食管明显向后移位， 并与脊柱影重叠。 3 左前斜位：心后缘上段向后上隆凸，左房与左主支气管之间透明间隙消失，重 度左心房增大可压迫左主支气管向后上移位。 （左心房增大的分度：根据食管心房压迹和移位程度判断，仅有食管压迹为轻度， 食管受压移位止于胸椎前缘为重度，移位与胸椎重叠为高度。 ） 2、心脏外形、结构及冠脉异常（了解、P182） 选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被称为金标准。 3、心血管病引起的肺血管改变 1 肺充血：肺充血是由于肺血流量增加引起的。常导致肺动脉高压，见于房间隔、室 间隔缺损，动脉导管未闭。 X 线表现：肺动脉主干和分支扩张，肺血管增粗，肺动脉隆凸。肺门阴影增大， 右下肺动脉管径常大于 15MM。肺门舞蹈（名解）指肺门血管有膨胀性搏动，多见于 左向右分流的先天性心脏病。 2 肺动脉高压：指肺动脉收缩压30MMHG，平均压约为 20MMHG。 X 线表现：肺动脉段膨出，肺门及附近血管阴影增粗，右肺下动脉横径常大于 1.5CM，长期肺动脉高压可见右心肥厚。 3 肺淤血：肺静脉回流障碍，致使肺静脉高压及血管扩张，引起肺毛细血管扩张和淋 巴回流受阻。会导致肺动脉高压，常见于左心室衰竭。 （这里的重点是王晓晨小朋友画的，当时她的书还不是我的，SO，X 线表现她没 画，就不写了。P193） 4 间质性肺水肿：肺毛细血管内的血浆较大量的渗透到肺间质组织间隙内引起肺水肿。 X 线表现为肺门及肺纹理模糊不清，肺野密度均匀性增高，肺野可看到细小网状影以及间 隔线。 5 肺泡性肺水肿：表现为两肺肺野有边缘模糊的大片状阴影，以内中带较多，典型者 呈蝶翼状，阴影短期内变化迅速，常见于急性左心衰竭和尿毒症。 第二章 心血管系统常见疾病 1、先天性心血管病 1、房间隔缺损：X 线平片表现：心脏呈二尖瓣型，主动脉结缩小。肺动脉段凸出较 明显，右心房、右心室增大，右心房段延长，两肺充血。 2、室间隔缺损： 1 X 线平片：缺损小分流量少，心肺多属正常。缺损大分流多，心脏呈二尖瓣型，主 动脉结节正常或缩小，肺动脉段凸出，左心室圆隆，肺充血。 2 左右心室增大，左心房轻度增大。 3 左前斜位片示心后下缘向后凸出明显，心影膈面增宽 3、法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨以及右室肥厚四种病变同时存 在的先天性复杂心血管畸形。 X 线平片表现：心脏呈靴型，右心室增大将左心室推向后上方，使心尖变圆盾钝并向 上翘，肺动脉段凹陷，主动脉升、弓部多有增宽、扩张。肺少血，肺门影缩小。 4、二尖瓣狭窄： X 线平片表现 1 心脏呈二尖瓣型，左心房增大显示左心缘出现四个弧度，食管的左心房压迹加深并 后移，右心缘可见双心房征。 2 重度左心房增大可将左主支气管向上抬高。 3 主动脉结缩小，肺动脉段隆凸。 4 两肺淤血征，肺门增大边缘模糊，肺野透光度低呈磨玻璃样。 5、二尖瓣关闭不全： X 线平片表现：左心房增大，左心室增大向左下延伸，右室也增大，两肺淤血征。 6、高血压性心脏病（了解、P207） 7、冠状动脉粥样硬化性心脏病（了解、P209） 8、肺源性心脏病： X 平片表现的残枝征（名解）：肺动脉段凸，肺动脉主要分支扩张，右下肺动脉横径 大于 15MM,外围肺动脉骤然变细，与前者形成鲜明对比。 （呀呀呀。有没有似曾相识这个名解，前面确实出现过，只不过在不同的疾病被具体 化了。 ） 9、心肌病（了解、P215） 10、心包积液（老师让自学、P220） 11、缩窄性心包炎：是心包腔内渗出物的机化、瘢痕形成及钙化导致心包完全闭锁， 形成一个硬而后的结缔组织囊包绕在心脏周围，形似盔甲，故称盔甲心（名解） 。 其中 X 线表现：心包钙化呈蛋壳状，带状或斑片状（填空） 12、大血管病变 主动脉夹层：指各种原因导致主动脉内膜和中膜内层撕裂，血流通过裂口进入管壁中 膜的中 1/3 或外 1/3，形成双枪主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。 急性主动脉夹层（病程短于两周者）慢性主动脉夹层（病程长于两周者） 13、肺动脉栓塞：是栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征，并发出血性 坏死者称为肺梗死。 14、影像学方法比较：X 线从整体上显示心脏，大血管，肺等的改变，但不能显示脏 器的内部结构。 超声心电图是最常用的方法。 CT 分辨率高，适用于装有心脏起搏器人工瓣膜、支架或外科金属夹患者的检查。 MRI 对运动敏感，装有心脏起搏器人工瓣膜、支架或外科金属夹患者不宜使用。 心血管造影检查：曾是金标准，但有创。 消化系统与腹部 第 1 章 消化系统与腹部总论 1、肝 CT 表现： 平扫（无对比剂）：肝实质显示为均匀一致的软组织密度影，CT 值在 40-70HU 范围， 密度略高于胰、脾。肝内血管为管状或圆形低密度影。 增强扫描： 1 功能动脉期：肝实质密度与 CT 平扫相似，肝动脉呈显著高密度影，门静脉可呈轻 度高密度影。 2 门静脉期：肝实质明显强化，肝内门静脉密度高于肝实质，显示清晰。肝静脉均 y 匀强化 3 肝平衡期：肝实质仍明显强化，肝内静脉密度仍略高于肝实质。 肱动脉注射对比剂，3ml/s 第 2 章 消化系统疾病 1、消化道 1、食管癌钡餐造影，X 线表现（问答考过）： 1 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像 2 官腔狭窄，狭窄范围一般局限，钡剂通过受阻，上方食管扩张。 3 腔内充盈缺损，肿瘤向腔内凸出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损。 4 不规则的龛影，早期为浅小龛影，溃疡型癌时可见较大，轮廓不规则的长形龛影。 5 受累段食管局限性僵硬。向食管壁内或食管外生长的肿瘤可形成纵膈内肿块影。 2、食管静脉曲张 食管经脉曲张发生在食管中下段，正常和病变分界不如食管癌明确，食管壁柔软而伸 缩自如，是与食管癌的重要鉴别点（填空，选择） 3、胃溃疡，直接征像是龛影，多见于小弯，切线乳头状，锥状等，边缘光滑，密度均 匀。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带，是良溃疡的特征。表现如下 1 黏膜线：龛影口部宽 12MM 的光滑整齐透明线 2 项圈征：龛影口部透明带宽 5-10mm，如项圈 3 狭颈征：龛影头部狭小，如狭长的颈。 慢性溃疡周围的疤痕收缩，造成黏膜皱襞均匀性纠集，皱襞如车轮状向龛影口部集中， 口部变窄，是良性溃疡的又一特征。 4、十二指肠球部溃疡激惹征（名解）：溃疡急性期，钡剂到达球部病变后不易停留， 迅速排出。 5、胃癌钡餐造影，X 线表现 1 形状不规则的充盈缺损 2 胃腔狭窄、胃壁僵硬，浸润癌引起 3 龛影，多见于溃疡性癌 ，形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而 有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，其间常见结节 状和指压迹状充盈缺损，成为半月综合征（名解） 。 4 黏膜皱襞破坏、消失或中断，黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大，僵直或如杵状和 结节状，形态固定不变。 5 病变区蠕动消失。 名解蓝皮书补充： 充盈缺损（名解）：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限 性肿块突入腔内所致。 龛影（名解）：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。溃疡性食管癌可见边缘不 规则的局部向外凸的龛影。 憩室（名解）：表现为食管壁向外囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。 6、胃良性溃疡与恶性溃疡 X 线鉴别诊断（老师说考的概率大于 70%呢，你背不背 b 汗？果断背。 ） 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整 齐 不规则，扁平，有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内 龛影周围和口部 黏膜线、项圈征、狭颈征， 黏膜皱襞向龛影集中直达龛 影口 指压迹样充盈缺损，有不规 则环堤，黏膜皱襞中断，破 坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失 7、肠结核 钡餐造影表现：常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充 盈呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，称为跳跃征（名解） 。是溃疡型肠结核较为典型的表 现（填空，选择） 亲，溃疡型肠结核较为典型的表现是？ 8、肝硬化 CT 表现：肝外形改变，边缘呈波浪状或颗粒状，肝体积缩小，肝各叶比例 失调，肝裂增宽，肝密度欠均匀，再生结节平扫表现为略低密度，动脉期强化不明显，静 脉期与正常肝组织等密度。可见脾大、腹水和脾静脉增粗，侧支血管增粗、扭曲。 9、原发性肝癌 CT 表现（重要） 1 平扫绝大多数病灶为低密度、少数等密度或混杂密度。大多数病灶边缘模糊，一些 分化好、生长缓慢、似膨胀性生长方式而压迫周围肝组织或引起周围肝组织纤维化，形成 假包囊者，边界清楚。 2 增强扫描方法和对比剂的注射方式对肝癌的检出特别是小病灶很重要。采用双期增 强扫描，有时用延迟扫描，高压注射器团注射对比剂。典型 HCC 动脉期强化明显，小病 灶均匀、大病灶不均匀高密度强化影，静脉病灶密度降低。 对比剂在癌灶中表现为快进快出的增强方式，是原发性肝癌 CT 增强典型表现（这句 话重要） 。动脉期扫描如发现肝静脉或下腔静脉提前显影，提示癌灶中存在肝动静脉瘘。门 静脉系统提前显示，肝动脉门脉瘘。门静脉扫描发现门静脉或下腔静脉内充盈缺损，表示 门静脉或下腔静脉内癌栓形成。 10、肝转移癌 CT 表现：病灶平扫多为低密度，少数来自结肠癌或胃粘液腺癌、卵巢癌等转移瘤有钙 化，增强后病灶边缘有强化，中心不明显，表现为牛眼征。牛眼征（名解）：病灶中心区 低密度，边界强化较明显，最外层程度减弱，密度稍低，似牛眼。 11、肝海绵状血管瘤：为肝最常见的良性肿瘤，常见于中年人，对比剂在癌灶中表现 为快进慢出的增强方式。 MRI 表现：圆形或卵圆形病灶，边缘清楚。T1WI 呈均匀低信号， T2WI 高信号，随 着 TE 回波时间延长，肝海绵状血管瘤信号渐强，病变在 T2WI 上表现高信号，似灯泡， 称之为灯泡征。灯泡征（名解） 12、肝囊肿是肝影像学检查中最常见的肝囊性病变，多发于成年人。 13、胆系疾病用超声检查，了解，P272 14、胰腺疾病：急性胰腺炎 CT 表现：胰腺不同程度的弥漫性体积增大，密度正常或稍减低，边缘模糊，轻症可无 明显表现，重症常伴有腹腔积液，积液位于左侧肾旁前间隙，网膜囊及两侧结肠旁沟。常 伴有假性囊肿的形成。 假性囊肿：CT 表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度，大多为单 房，囊壁厚薄不一，囊内有小气泡，囊壁明显强化，提示脓肿形成。 15、胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤 CT 表现：胰腺局部形态改变伴肿块形成，肿块边缘不清，平扫等密度或低密度。增强 后正常组织强化明显，肿瘤组织不明显。肿瘤较小，胰腺外形改变不明显时，增强扫描可 以显示低密度肿瘤病灶，对胰腺癌检查非常重要。 。 。螺旋 CT 薄层双期（动静脉期）扫描 对提高胰腺癌检出率具有重要价值。 胰头癌易侵犯胆总管下端引起胆总管梗阻，梗阻近端胆总管、胆囊及肝胆管扩张，胰 管、胆总管扩张，成为双管征（名解） ，是诊断胰头癌较可靠的征象。 16、急腹症： 胃肠穿孔：常继发于溃疡、外伤、炎症及肿瘤，胃、十二指肠球部、结肠、直肠穿孔 后游离气腹出现率高。 骨、肌与关节（终于快完了，嘿嘿，有点小 累） 第一章 总论 一、X 线平片是骨关节病变的最基本的检查方法，是外伤与骨肿瘤的首选。 CT 检查分辨率高，复杂部位有优势，对于细小的病变如小的骨破坏、小的钙化较好。 MRI 对软组织结构有独特优势。 2、基本病变影像表现 （名解） 1、骨膜增生：又称骨膜反应，骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞增加形成骨膜新生骨，多 见于炎症、外伤、骨膜下出血。X 线表现多样，常见于骨皮质平行的线状，层状，花边样。 2、Codman 三角：恶性骨肿瘤在骨破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为 Codman 三角，常见于骨肉瘤。 3、骨质破坏：局部骨质被病理组织所取代造成骨组织消失，可因病理组织本身或病变引起 破骨细胞活动活跃造成，见于炎症、肉芽肿、肿瘤等。X 线平片表现为骨质局限性密度减 低，骨结构消失形成骨质缺损。 4、骨质疏松：单位体积内正常钙化的骨组织变少，骨组织有机成分和钙盐都减少。广泛骨 质疏松见于老人、营养不良的人，局限性见于废用性、急性化脓性骨髓炎早期。X 线平片 表现为骨密度减低，长骨见骨小梁变细减少，轮廓清楚，骨皮质变薄。 5、骨软化：单位体积内骨组织的有机成分正常，钙盐含量减少，骨的质发生了改变见于佝 偻病、骨软化等。X 线表现为骨密度减低。以腰椎和骨盆最明显，边缘模糊，承重骨骼弯 曲、变形，可见假骨折线，低密度带的边缘有骨硬化。 6、关节肿胀、关节间隙异常（了解、P406） 7、关节退行性改变是由于关节软骨发生变形、坏死和溶解，逐渐被纤维组织或纤维软骨取 代。多见于老人、运动员，X 线表现为骨性关节面模糊，中晚期表现为关节腔隙狭窄，骨 性关节面边缘骨赘形成。 8、关节强直：分骨性和纤维性，骨性 X 线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁贯 穿关节间隙连接两侧骨性关节面，两侧骨端骨性融合，多见于急性化脓性关节炎愈合后。 纤维性 X 线表现为狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿关节间隙，见于关节结核。 9、关节脱位常见于肩关节，了解 P408 10、软组织基本病变，MRI 效果做好，了解 P408 第 2 章 肌、骨、关节系统疾病 1、骨折 1、以长骨骨折和脊柱骨折最常见，青枝骨折和骺离骨折见于儿童（填空） 2、长骨骨折影像学检查以 X 线平片为首选，CT 和 MRI 对隐匿性骨折价值大，重要 辅助手段。 3、青枝骨折（名解）少见清晰的骨折线，仅表现为一侧骨皮质发生褶皱或扭曲，见于 儿童。 4、骺离骨折（名解）：儿童骨骺尚未与干骺端愈合，外力作用于骨骼时，可引起骨骺 与干骺端分离，即骺离骨折。 5、脊柱骨折，分为爆裂性骨折和单纯压缩性骨折，前者见于外伤，后者见于老年人、 骨质疏松患者。 （填空）MRI 首选方法。 6、关节脱位：最常见的是肩关节脱位，肩关节活动度最大。 7、椎间盘膨出及脱出： 名解：Schmorl 结节：髓核可突破相邻椎体软骨板薄弱处，突入椎体骨质内，形成椎 体上下缘的局限性凹陷，是特殊类型的椎间盘突出。 8、填空：MRI 软组织检查首选，如：半月板、肌腱、韧带。 9、Colles 骨折（名解）：