呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析 王健 ( 淳安县第一人民医院检验科，浙江 淳安 311700) 摘要：目的 了解呼吸道感染病原菌的分布及耐药现状，帮助临床合理使用抗 菌药物。方法 采用前瞻性调查的方法对发生呼吸道感染的 例患者痰标本进行 病原菌分离、鉴定和药敏试验。结果 份合格痰标本分离出病原菌 株， 检出率 ，其中革兰阴性杆菌 株，占 ，革兰阳性球菌 株，占 ，真菌 株，占 ； 份合格痰标本中检出存在混合感染的标本 份，占 ，革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药性最低，其次是头孢哌酮和阿米卡 星，对氨苄西林耐药率最高， 株克雷伯菌属中ESBLs阳性菌 株，占 ， 株大肠埃希菌中ESBLs阳性菌 株，占 ，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 对青霉素耐药率分别高达 和 ，对万古霉素均敏感。 结论在下呼吸道 感染中，革兰阴性杆菌是主要的病原菌，但真菌引起的感染高于革兰阳性球菌 引起的感染，混合菌感染占了一定的比例，应引起临床医生重视。 呼吸道感染是医院常见感染性疾病。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生 命的同时，也出现了由于不合理使用抗菌药物而导致病原菌耐药性日趋严重的 现象。为了解本地区下吸呼道感染病原菌分布及耐药现状，明确呼吸道感染病 原学诊断，合理使用抗菌药物，减轻患者经济负担。我们对近几年来到我院就 诊的呼吸道感染患者送检的 份合格痰标本，进行病原学检验和耐药性分析， 现将结果报道如下。 1. 材料与方法 1.1 资料 标本来源于我院 2009 年 1 月-2010 年 12 月住院及门诊痰液培养分离 的病原菌。 1.2 方法 1.2.1 病原菌鉴定 按 全国临床检验操作规程 1 要求进行培养分离。法国 生物梅里埃公司。 1.2.2 药敏试验 按 NCCLS 推荐的纸片扩散法（K-B 法）进行,MH 培养基和血培 养基购自法国生物梅里埃公司，药敏纸片为英国 Oxoid 公司产品。 1.2.3 质控株 金黄色葡萄球菌 ATCC25923,大肠埃希菌 ATCC25922,35218,铜绿 假单胞菌 ATCC27853,粪肠球菌 ATCC29212。 1.2.4 产ESBLs菌株判定：按2004年NCCLS推荐的纸片扩散法(K-B法)，用头孢噻 肟(CTX，30ug)、头孢噻肟/克拉维酸(CTx/CLAV，30 ug/10 ug)，头孢他啶 (CAZ，30 ug)、头孢他啶/克拉维酸(CAZ/CLAV，30 ug/10 ug)，药敏试验抑菌 环直径相差5mm时，判定为ESBLS阳性。 1.2.5 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐庆大霉素肠球菌 (HLAR)检测. 采用琼脂扩散纸片法(KB法)。用头孢西丁(30 ug)纸片，金黄色 葡萄球菌抑菌环直径=19 mm，凝固酶阴性葡萄球菌抑菌环直径=24mm时，判定 为MRS菌株；vRE检测，用万古霉素(30 ug)纸片检测，肠球菌属抑菌环直径=14 mm判定为VRE株；HLAR检测，用高浓度庆大霉素(120 ug)纸片，肠球菌抑菌环直 径=6mm判定为HLAR株。 2.结果 2.1病原菌分布 本组痰液标本中共分离病原菌 株，其中革兰氏阴性杆菌 株 ( )，革兰氏阳性球菌 株( )，真菌 株( )。居首位的细菌为 菌，共计 株，占总分离菌的 ；其后依次为 菌、 菌、 菌和铜绿假单 胞菌等。详见表1。 表1. 株呼吸道感染病原菌的分布及构成比 菌名 株数 构成比(%) G- 杆菌 69 大肠埃希菌 44 肺炎克雷伯菌 8.1 变形杆菌 6.3 铜绿假单胞菌 3.1 阴沟肠杆菌 2.8 其他肠杆菌科细菌 2.6 其他非发酵菌 2.1 G+ 球菌 22.7 凝固酶阴性葡萄球菌 11.7 肠球菌属 7.8 金黄色葡萄球菌 2.1 其他G+ 球菌 1 真菌 8.3 白色假丝酵母菌 4.9 其他假丝酵母菌 3.4 2.2病原菌对抗菌药物的耐药性 药敏试验结果详见表2、表3。 2.3产ESBLs菌株的分离率 本次从 菌中分离出产ESBLs菌 株，分离率为 %;从 株肺炎克雷伯菌中分离出产ESBLs菌 株，分离率为 %。 2.4 MRS、VRE、HLAR菌株的分离率 45株凝固酶阴性葡萄球菌中分离出凝固酶阴 性葡萄球菌(MRCNS)36株，分离率为80%;30株肠球菌属中分离出HLAR 19株，分 离率为63%；未分离到VRE。 表2. 呼吸道感染主要革兰阴性菌药敏结果(耐药率%) 抗菌药物 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌 铜绿假单胞菌 株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 氨苄西林 167 99 30 97 23 96 头孢唑林 116 69 15 48 20 83 头孢曲松 64 38 11 35 8 33 7 58 头孢他啶 47 28 8 26 6 25 3 25 头孢噻肟 76 45 10 32 7 29 9 75 头孢哌酮 64 38 12 39 8 33 3 25 头孢毗肟 35 21 4 13 1 4 2 17 庆大霉素 73 43 10 32 7 29 3 25 阿米卡星 46 27 7 22 5 21 3 25 环丙沙星 100 59 11 35 8 33 2 17 氧氟沙星 56 33 7 22 5 21 2 17 哌拉西林 139 82 27 87 13 54 3 25 氨曲南 69 41 10 32 8 33 4 31 亚胺培南 0 0 0 0 0 0 3 25 氨苄西林/舒巴坦 110 65 22 71 12 50 哌拉西林/他唑巴坦 25 15 6 19 1 4 4 31 表3 呼吸道感染主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%) 抗菌药物 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌属 株数 耐药率 株数 耐药率 青霉素 41 91 25 83 苯唑西林 36 80 头孢唑林 25 56 氨苄西林 41 91 20 67 庆大霉素 18 40 19 63 环丙沙星 24 53 20 67 左氧氟沙星 15 33 11 37 哌拉西林 25 56 14 47 克林霉素 34 76 22 73 万古霉素 0 0 0 0 红霉素 43 96 25 83 阿奇霉素 35 78 呋喃妥因 19 42 11 37 复方新诺明 42 93 阿莫西林/克拉维酸 33 73 18 60 哌拉西林/他唑巴坦 2 4 2 7 3.讨论 呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，。调查结果表明，常见的感染致病 菌群是革兰氏阴性杆菌，其中以 菌最为多见，占 ， 这与相关文献报道一致 3 。 总之，呼吸道感染的病原菌多种多样，不同菌株的耐药性相差很