大肠息肉高频电切除术后迟发性出血10例

大肠息肉高频电切除术后延迟性出血 10 例 李正法 沈永祥 江应平 何正在 郭良忠 陈友平 湖北省天门市第一人民医院 431700 关键词 大肠息肉 高频电切除 延迟性出血 中图分类号 R574.62 内镜下高频电凝电切术是目前治疗大肠息肉的常用方法，术后出血 是最常见的并发症，即时出血可在术中及时发现，及时得到处理，减少 了可能引起的不良后果，而延迟性出血发生率虽较低，但多在患者出现 血便后才发现，处理不及时对患者造成的危害较大，我院 1996 年 6 月 2011 年 12 月发生 10 例，现报告如下。 1 临床资料 10 例均为我院住院患者，男 7 例，女 3 例，年龄 5 岁56 岁。大肠 单发息肉 6 例，多发性息肉 4 例，其中 1 例乙状结肠密集 15 颗息肉；息 肉大小 0.52.0cm。全部病例均在术前查血常规及出、凝血时间正常，并 每日肌肉注射维生素 K1 20mg，3d 后行内镜下高频电凝电切术，息肉切 除后均留下白色电凝面，观察 1-3min 无出血后退镜。术后进流质饮食 13d，常规应用止血敏、止血芳酸、卡络磺钠等止血剂。出血发生时间 为息肉切除术后 24h9d，其中 2472h 8 例， 7d 1 例，9d1 例。 2 止血方法 1 例升结肠息肉术后中量出血行息肉残蒂切除后止血，1 例降结肠 息肉术后中量出血以微波凝灼后喷洒凝血酶止血，1 例乙状结肠息肉术 后小量出血肌肉注射立止血 1ku 2 次后止血，1 例乙状结肠切除 15 颗息 肉术后第 7d 大量出血，经去甲肾上腺素 8mg 加冷生理盐水 100ml 保留 灌肠，肌肉注射立止血 1ku，每日 2 次，2d 后止血，5 例经内镜下金属 钛夹钳夹止血成功，1 例息肉切除后次日患者强烈要求出院，术后第 3d 出血，再次入院经内镜下金属钛夹钳夹止血处理后仍有小量出血转外科 手术止血。10 例同时给予补液、抗感染等处理。 3 讨论 消化道息肉内镜下高频电切除术后延迟性出血是指发生于术后 24h 后的出血，其发生率为 0.9%7.1%【1,2】 。分析其延迟性出血原因，与操 作者及患者两方面因素有关。操作者方面：操作者经验不足，电凝指 数选择过小或电凝时间不够导致电凝不充分；电凝过度使创面过大、 过深，焦痂脱落后出血；息肉套切不彻底，残蒂过长。患者方面： 电切面正处于较大血管处；息肉切除后患者进食含纤维食物过早、过 多；患者活动量控制不理想，本组 1 例 5 岁患儿术后出血内镜观察时 患儿哭闹即见切面活动性出血，安静时出血停止；多发密集息肉一次 全部切除后相邻切除面间正常组织过少而致出血；患者有高血压、糖 尿病等疾患，血管弹性差；电切面继发感染。因此，在行高频电凝电 切术时，术前应详细了解患者的全身状况，血压过高应控制在适当水平， 口服抗凝、抗血小板聚集药物的患者应停用 1 周以上。术中仔细观察息 肉大小、形态及分布状况，对宽基、粗蒂息肉可先在息肉蒂部注射肾上 腺素溶液，长蒂息肉则用尼龙绳、金属夹等套住息肉蒂部，然后行息肉 切除以预防术后出血，对多发密集息肉最好采用分次间隔切除。息肉切 除时功率选择要恰当，术后宜进流质饮食 13d，可口服轻泻剂，如切除 面较大，一次切除息肉较多，出血风险较大的患者则应适当延长进流质 时间，并严格控制活动量。一旦发生迟发性出血，根据出血部位、出血 量及医院设备条件可采取不同方法止血，小量出血多可自行止血或应用 止血剂后出血停止，如出血部位较低，可采用去甲肾上腺素冷生理盐水 保留灌肠止血，残蒂长者可采取残蒂电凝电切，无残蒂而电切面较大时 可在内镜下注射肾上腺素溶液、喷洒凝血酶，或联合应用微波、热探头、 氩离子凝固止血，但此时发生肠穿孔的危险较大，金属钛夹应用于消化 道出血的止血是一种非常有效的方法 【3】 ，为息肉切除后出血的止血提供 了一种有效的选择， 若经内镜下处理无效且出血量大时应及时考虑手术 治疗，以免贻误病情。 参考文献 1.路亮.内镜下高频电凝电切术治疗消化道息肉 J.安徽医学，2004，25（3） ；221- 222 2.谭诗云，沈磊，罗和生，等.大肠息肉及息肉样病变高频电切除术后延迟出血的原因及处 理 J.武汉大学学报（医学版） ，2002，23（4）：352- 353 3. 季峰，徐萍，许国强，等.金属钛夹治疗急性非静脉曲性张消化道大出血 J.中华消化杂志， 2005