大隐静脉曲张射频闭合术

床边教学活动记录表 一、执行者基本数据 时间:_ 2009 _年_6_月_9_日；单位: 手术室 ；执行者职级姓名 ： N0 詹彩惠 执行者护理年资: 2009 年 1 月； 执行者该专科年资: 2009 年 2 月 执行者最高学历：_本科_ ；病患姓名床号： 王英 1072819 病患诊断： 大隐静脉曲张 手术方式： 大隐静脉曲张射频闭合术 二、个案基本数据 (一)家族图谱 (二)现在疾病史 患者约十年前即出现右侧下肢小腿内侧有迂曲的蚯蚓状新生物，无酸胀、乏 力感等 不适，无局踝部皮肤色素沉着，未予治疗，症状 逐渐加重，现伴酸胀、 乏力感等不适，及右小腿局部皮肤瘙痒，今以“右下肢静脉曲张“ 收住。病人自 发病以来，上述症状渐有所加重，伴患肢肿胀、疼痛、沉重感，无咳嗽、咳痰， 无心悸、气短，无头晕、耳鸣，精神尚可，食欲正常，大小便正常。 (三)过去疾病史 (与本次疾病有关) 平素体健。否认肝炎、结核等急慢性传染病史, 无外伤史、手术及输血史，无 药物及食物过敏史。 （四）检查 下肢血管彩超(静脉：腘、腓、胫后、足背） - 检查所见: 右下肢股静脉、腘静脉、胫后静脉管腔显示清晰，走向正常，血管壁连续 性佳，管内未见异常回声，探头加压后管内可完全闭合，膝内侧大隐静脉瓣内 径约：0.6 cm，静脉瓣启闭欠佳，腓静脉、足背静脉未见明显扩张。 CDFI：右下肢股静脉、腘静脉彩色血流充盈好、连续、无充盈缺损及流 道狭窄，腘静脉未见明显返流，两支胫后静脉彩色血流充盈欠佳。右下肢皮下 静脉扩张，走行迂曲，内见“ 红-蓝”相间的血流信号。 （五）检验 1. 镜检组 - 检验项目 检验值 单位 H/L 参考值 = = Form 成形 FORMED Color 黄色 BROWN Mucus 阴性 Negative PUS 0-2 HPF RBC 0 HPF 2.血液组 - 检验项目 检验值 单位 H/L 参考值 改 = = Thrombin Time 15.7 sec 14-18 P.T 11.0 sec 10-13(INR:预防 1.5-3.0 Nor.plasma mean 11.3 sec 静脉血栓治疗 2- INR 1.0 动脉疾病治疗 2.6 APTT 27.9 sec 23.3-39.3(治疗 1.5-2.5x Nor.plasma mean 28.8 sec 正常血浆平均值) （六）用药 药名 天数 剂量 用法 头孢拉定胶囊(医)250mg/粒 3 天 2PC TID （七）身体评估 T 36.1,P 76 次/分,R 18 次 /分,BP 120/75mmHg。 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄 染，浅表淋巴结无肿大，头颅、五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔同圆等大， 对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛；鼻外观无畸形， 鼻腔无异常分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃腺无 肿大，伸舌居中；颈部对称无畸形，无颈静脉怒张，颈软、气管居中，甲状腺 无肿大，无血管杂音；胸廓对称，两侧语颤相等, 双肺叩诊清音，呼吸音清， 无干、湿性罗音及哮鸣音；心前区无隆起, 未扪及细振颤，叩诊心浊音界不大， 心率 76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张， 无胃肠 型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹部未及肿块，肝 脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常, 未闻及气过水声。 外阴无异常，四肢见专科情况。生理反射存在，病理反射未引出。 （八）照护重点 手术准备用物 器械：607、609、NS 碗、刷包、0C01 不计价材料：11 号刀片、21G 针头，25G 针头、小白、外 E 针盒、基包， 10cc 空针，导丝 计价材料：ICNeedle 18 号， SUCTION BOTTLE、1-0DEXON，3-0 DEXON,6 寸普绷，优碘开刀巾 ，Baboo 包布：开腹包、检查包、手术衣 手术全期护理 (一)手术前期 依厦门长庚医院手术室标准规范执行 （二）手术中期 患者于 15:50 入手术室，刷手和流动护士一同协助个案上手术台上，给予 棉被保暖，并告知患者首先会由麻醉人员进行麻醉准备，相关医护人员进行手 术及术后的准备，并告之病人 手术过程中，医护人员做任何治疗会事先告知， 且陪伴在旁，给以适当的约束，防止其意识不清掉落以维护安全。协助医师准 备左侧卧位，下屈上直，将电极板粘贴于右腹部。皮肤消毒后，刷手护士协助 医师在手术部位铺置无菌面，于 16：00 开始手术。手术步骤： 1.mark 笔标记 手术部位 2.吊脚架吊高消毒，铺巾 3.10 号刀片划开皮后，用三叉尖划开，术 中用 1 号半 silk 结扎细小血管，小圆针+1 号半线缝扎出血处，3 号 silk 吊起大 隐静脉 4 Dr.先用导丝从大隐静脉穿入，再将导丝套管套在导丝外面，将套 管插入大隐静脉，抽出 wire,最后将导丝从套管内送入，开激光灼烧，注意边烧 边用纱布按住皮肤以压扁静脉，同样方法烧灼其它曲张的静脉。 5. 烧完用小 圆针+1 号半 silk 缝皮下，中角针+1 号半 silk 缝皮 6. 包扎：几十个散纱按在 烧灼过的静脉表面，用弹绷缠绕整条腿 7. 撤包布 （三）手术后期 病人于 17：40 送出，手术部位干净无出血或渗出液的情形，BP： 105/75mm/Hg，脉搏：76 人清醒，于加护病房护理人员确认皮肤完整，给予保 暖，并确实交班病人手术处置及相关用物。 （九）出院计划 1. 若术后觉得疼痛，可能是弹力绷带缠得过紧,可将弹力绷带缠得稍微松一些, 但松紧要合适,一般术后 1 周就不缠弹力绷带了. 2,休息时抬高下肢,促进静脉回流,