尿微量清蛋白测定在早期糖尿病肾病诊断中的临床价值

尿微量清蛋白测定在早期糖尿病肾病诊断中的临床价 值 时间：2009 年 08 月 20 日 17:16 来源：中国医药导报 作者：穆亚东 （河南省商丘市第一人民医院内分泌科，河南商丘 476000） 摘要 目的：探讨尿微量清蛋白（mAlb）检测在早期糖尿病肾病诊断中的临床价值。 方法：应用散射比浊法对 150 例糖尿病患者和 74 例健康体检者的 mAlb 进行检测分析。检 测数据用 t 检验进行统计学分析。结果：糖尿病组中尿 mAlb 含量与对照组比较，有非常显 著性差异（P30 mg/L 为阳性。 1.3 统计学方法 数据用均数标准差（xs）表示，用 t 检验进行统计学处理，P0.05 表示有显著性 差异。 2 结果 2.1 糖尿病患者与对照组尿 mAlb 含量比较 糖尿病组中尿 mAlb 中含量为（40.1716.58） mg/L，对照组中尿 mAlb 为 （11.647.21） mg/L，两组比较，有非常显著性差异（ P0.01），说明糖尿病患者中尿 mAlb 含量明显高于非糖尿病患者。见表 1。 2.2 常规尿蛋白检测及尿 mAlb 定量结果 54 例糖尿病患者中，常规尿蛋白检测阳性 33 例，尿 mAlb 为（492.56245.09） mg/L；常规尿蛋白检测阴性 21 例尿 mA1b 为（37.258.84） mg/L，两组比较，有非常显 著性差异（P0.01），说明尿 mAlb 含量与常规尿蛋白检测成正比，并较常规尿蛋白检测更 敏感，尿 mAlb 测定可以判断糖尿病的严重程度。见表 2。 讨论 DN 是 DM 慢性并发症中常见的微血管并发症，是糖尿病患者的主要致死原因之一。其 起病隐匿，早期常无任何临床表现。糖尿病肾病包括 2 个阶段：早期糖尿病肾病（尿微量 清蛋白期）和临床糖尿病肾病（大量清蛋白尿期），在微量清蛋白尿期及早治疗能明显改 善糖尿病肾病的预后3，一旦发展为临床 DN，就会出现明显的持续蛋白尿，缓慢地演变 为晚期肾病。故早期检测 mAlb 对临床上及时、适当地治疗、阻止糖尿病肾功能的减退、防 止发展为糖尿病肾病有很重要的应用价值。 DN 在 1 型和 2 型糖尿病患者中的发病率分别为 3040和 20304。DN 早期病 变以肾小球损伤为主5。当糖尿病肾病发展到临床糖尿病肾病期时，尿蛋白定性呈持续阳 性，此时肾脏的病理损害已不可逆转6。mAlb 尿症是肾脏损伤的一个早期信号，在肾组 织学和结构改变之前即可检出7。它是由肝脏分泌的一种中分子蛋白质，带负电荷，由于 肾小球滤过膜的电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大多数 mAlb 不能透过滤过膜，当 肾小球滤过膜的通透性增加或肾小管对蛋白质的重吸收功能受损时，会引起明显的蛋白尿。 其中，肾小球轻度受损时，尿 mAlb 便可明显升高。因此，测定尿 mAlb 可反映肾小球有无 受损及受损的程度。 影响糖尿病肾病发生、发展的危险因素较多，血糖控制不佳、病程长是糖尿病肾病发 生的主要危险因素8，随着糖尿病病程的延长，尿 mAlb 排出量呈逐渐增加趋势。现在公 认的早期 DN 的临床诊断标准为持续性微量清蛋白尿，尿清蛋白排泄率（UAER）在 20200 g/min，相当于 30300 mg/24 h，但在此期之前，尚存在一个寂静期，故以持续性微量 清蛋白尿作为诊断标准会造成漏诊或误诊9。晨尿清蛋白测定目前尚无统一标准。此期若 能被及时发现并积极给予干预治疗，其病情可发生根本性改变，可延缓糖尿病病程进展， 对提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。王霞娟等10用 Micral-Test试条测定尿 mAlb，并与 24 h 尿 mAlb 测定（放免法）比较，结果显示，晨尿与 24 h 尿 mAlb 测定具有 相同的准确性和可靠性，且重复性好，而用放免法测定尿 mAlb 是目前检查糖尿病早期肾脏 损害的最灵敏的方法之一，由此笔者认为，采取相同方法测定的晨尿 mAlb 和 24 h 尿 mAlb 结果具有完全相同的临床意义。 本研究显示，糖尿病组中尿 mAlb 含量与对照组比较，有非常显著性差异（P0.01）， 说明糖尿病患者中尿 mAlb 含量明显高于非糖尿病患者，所以检测糖尿病患者尿中 mAlb 是 早期诊断 DN 的有效指标之一。糖尿病患者中常规尿蛋白检测阳性组尿 mAlb 含量与常规尿 蛋白检测阴性组比较，有非常显著性差异（P0.01），说明尿 mAlb 含量与常规尿蛋白检测 成正比，并较常规尿蛋白检测更敏感，尿 mAlb 测定可以判断 DM 的严重程度。 综上所述，DN 是 DM 的并发症之一，尿 mAlb 的出现是肾脏早期损伤的标志11-12。 DN 的治疗关键在于早期诊断及防治，在临床蛋白尿期出现前如能发现早期肾损伤的症状， 采取措施，积极防治，可延缓或阻止其进入临床蛋白尿期。一旦进入临床蛋白尿期，肾脏 损害往往难以逆转，病情呈进行性发展，最终进入 ESRD。若在这一阶段进行有利的干预治 疗，仍有希望防止向大量清蛋白尿发展及延缓其发展速度。故 DM 患者定期进行 mAlb 含量 分析，可及时发现尿 mAlb 的存在，以便早期积极干预治疗，延缓肾功能恶化。因此，早期 检测尿 mAlb 对阻止和延缓 DN 的发展具有非常重要的临床意义。 参考文献 1 时利民 ,苏玉文,李兆英,等.糖尿病、高血压患者尿白蛋白、免疫球蛋白 G 和 2 微球蛋白放射免疫测定的诊断价值J.中国实用内科杂志,2005,15(5):291. 2 李韬 .尿系列蛋白的免疫原检测及临床意义J. 上海医学检验杂志,2006,11(4): 251. 3 Defronzo RA. Diabetic nephropathy: etiologic and therapeutic considerations J. Diabetes Rev,2005,3:510-564. 4 薛爱玲 ,高宗玲,刘迎见.尿微量白蛋白检测对 2 型糖尿病早期肾损害的诊断价值 J.中国综合临床,2002,18(12):1097-1098. 5 姚春艳 ,杨沆,邓光贵.尿微量白蛋白检测与糖尿病肾病J.国外医学:临床生物化 学与检验学分册,2001,21(2):121-122. 6 钱荣立.糖尿病临床指南M.北京:北京医科大学出版社,2000:214. 7 万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展J.临床检验杂志, 1998,6(3):186-187. 8 胡蜀红,张建华,蔡仕林.糖尿病患者白蛋白尿相关因素分析J.临床内科杂志, 2001,18:386-387. 9 孙丽莎,韩红玲,高博.糖尿病肾病早期诊断指标的探讨J.医学综述,2006,12(16): 98