尿潴留、尿失禁是高血糖惹祸

尿潴留、尿失禁是高血糖惹祸 糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一，临床并不 少见，在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率达 40以上，只 是症状轻重不同而已。 张先生今年 50 岁，近半年以来，他时而膀胱胀得难受，想尿 却尿不出来；时而正忙着工作，不知不觉裤子就尿湿了。起初他怀 疑是前列腺出了问题，于是到医院做了肛门指检及 B 超检查，结果 显示前列腺没有任何问题。进一步详细检查后，发现张先生患有糖 尿病，经过内分泌科专家会诊，终于真相大白，原来，这些症状都 是高血糖惹的祸，医学上称之为“糖尿病神经性膀胱病”。 解读 2 型糖尿病患者在发病早期一般都没有明显的“三多一少”症 状，有些患者尽管已经患病多年，自己却浑然不知，经常是在因其 他症状就诊时偶然被发现，张先生就是如此。 “糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一，临床并 不少见，在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率达 40以上， 只是症状轻重不同而已。 排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的 协调运动来完成的。正常情况下，当膀胱充满尿液，神经感受器将 信号送达神经中枢(脊髓和大脑)，神经中枢再发出排尿信号，于是， 膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成。而在 其他时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿 失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主 神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或两者功 能不协调，从而引起排尿功能障碍。 诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱功能的其他疾病，如男 性前列腺增生及前列腺癌、妇科肿瘤、尿路结石等。另外，还应排 除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无影响自主神经功能 的药物。在排除上述可能的情况后，结合患者有糖尿病史及排尿困 难、尿潴留、尿失禁等临床症状，B 超显示残余尿量异常增多(正常 不超过 50 毫升)，即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。 两种主要临床类型： 1尿潴留，这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起， 患者表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多， 严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升(正常 为 50 毫升以下)，症状酷似前列腺肥大。 2尿失禁，由尿道括约肌失控引起，患者表现为尿频、小便淋 漓不尽，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不自主地流出来，很 像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。 综合治疗 主要包括以下几个方面 1首先应积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰岛 素治疗对恢复自主排尿和减少残余尿效果较好。 2应用神经营养药物，可肌注维生素 B1、B12：或静脉点滴弥 可保等药物，促进神经功能恢复。 3应用肌肉收缩药物：如果膀胱残余尿超过 100 毫升，可给胆 碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱 1020 毫克，每日 34 次；也可用 抗胆碱酯酶药，如吡啶斯地明口服或肌注。这类药虽能兴奋平滑肌， 但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者 忌用。 4训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿 意，每隔 34 小时排尿一次。 5严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿，并用 0102呋喃坦叮膀胱冲洗，1