妇科腹腔镜手术的护理1

妇科腹腔手术的护理 摘要：腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创治疗，其代替开腹手术已经称为明 显 的趋势。与普通开腹手术相比腹腔镜手术具有许多优点，临床护理也有 许多不同之处，认真做好腹腔镜术后护理以及并发症的观察和处理是进一步体 现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。通过对 92 例妇科腹腔镜手术的研究分析， 探讨妇科腹腔镜手术前后的护理工作，从而制定一系列切实可行的护理操作程 序。对妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理护理，采用科学合 理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康 复。 关键词：腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。 该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院 时间短等优点，很容易被医生和患者接受。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生 的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤 痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许 多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与 普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处。据统计，北京医院开展腹 腔镜手术治疗妇科疾病 92 例，改变传统妇科疾病的治疗模式，均获得较满意的 效果。现将护理体会总结如下。 1 一般资料 2006 年 1 月2006 年 12 月实行腹腔镜手术 92 例，年龄最小 19 岁，最大 54 岁。 其中子宫全切除术 20 例，不孕症诊治 15 例，宫外孕 35 例，卵巢病变 22 例， 麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 2 术前护理 腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解 和比较，存有各种顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术效果持 怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问 题等。针对这些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术前宣教是相当 重要的，首先积极配合医师向准备实施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优 点：手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。再 耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还 可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能 够积极配合医师进行手术治疗。 3 术前准备 3.1 常规检查：做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、 出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能 情况。 3.2 皮肤和胃肠道的准备：手术前 1 天备皮，范围阴部、耻骨联合上至剑突下 毛发，彻底清洁脐孔，用汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤 脐孔周围皮肤。清洁完毕再用 3%过氧化氢消毒。除宫外孕手术前忌灌肠，以防 破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前 1 晚 应进流质饮食，当晚 8pm 至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒 息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚 8pm 及术晨 5am 各清洁灌肠 1 次， 以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 3.3 阴道准备手：术避开月经期，最好在月经干净后 23 天。术前常规行阴道 检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴 道操作的手术，术前 3 天均用 0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2 次/d。 3.4 尿管放置的时间：全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附 件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 3.5 常规准备：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、 咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少 肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状 态。 4 术后护理 4.1 术后体位：患者术后安全返回病房取去枕平卧位 12 h，减少各种刺激，减 少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐， 头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为 23L/min，6h 后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过 24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 4.2 术后生命体征观察：术后 68h 内应用心电监护仪每 0.5h 测 BP、P、R 各 1 次，指脉氧监测 6h，每 4h 测量体温 1 次，至病情稳定，注意观察患者的面色 及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化， 发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。 4.3 保持呼吸道通畅：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅， 防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、 咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药。 4.4 保持导尿管通畅和会阴部清洁：腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定， 一般于术后 24h 拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。 子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，宫颈癌术后须留置 12 周, 必须保持 会阴部干燥、清洁,用 15000 高锰酸钾溶液冲洗 2 次/d；术后应密切观察 尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况， 以便及时报告医生，及时处理。 4.5 术后饮食的护理：腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功 能恢复较快，术后 8h 即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防 止术后肠胀气。1 天后由流质改为半流质饮食，3 天后改为普食，以高蛋白、高 热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。 4.6 腹壁伤口的护理：手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、 干燥，防止感染。 4.7 一般护理：腹腔镜手术切口仅 1cm，因此 1 周后腹部敷料即可去掉，并可淋 浴，然后即可逐步恢复正常活动。在 1 周前还是要注意适当、轻便活动。 4.8 并发症的观察与护理：（1）气肿：多见于特别肥胖的患者或手术时间过长 的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网 膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的 面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二 氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状（2）肩部酸痛:有疼痛 时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第 1、2 天。疼痛严重时嘱患 者采取胸膝卧位，让 CO2 向腹腔聚集，以减少 CO2 对肋间神经及膈神经的刺激, 减轻疼痛。术后持续低流量吸氧 28h 可减少该症的发生率。（3）咽喉部不适: 由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发 生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助 患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：术后病人返回病房 后 2h 内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。 （5）术后呕吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及 CO2 人工气腹引起催 吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及 时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少 阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体。 5 出院指导 及时做好出院指导：注意休息，避免劳累；加强营养，多食蔬菜、水果防 止便秘；保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；禁盆浴、性生活 1 个月，子