尿液有形成分显微镜检查几点探讨

尿液有形成分显微镜检查几点探讨 中华医学会检验分会血液体液学组近期对“尿液沉淀检查标准化问题“采取自上而下遵守 意见，再自下而上的反复修改取得一致的意见。深信这对尿液有形成分检查的标准化、规范 化与国际接轨有助。如能在检验实践中贯彻推行，必将会进一步提高在尿液分析中这一重要 组成实验的质量。 现就正确采集尿标本，染色及选用不同显微镜，加强对尿液有形成分深入研究；尿有形 成分的参考范围，及尿液沉渣的床边分析等问题就近期查阅到的文献作以下探讨。 一、采集合适尿标本 这是保证尿液有形成分质量不可缺少的第一步。我们近期用 UF-100 对门诊 56 例病人 （男 14，女 42）在观察前后二段排尿的实验结果后发现：男性前、后尿中红细胞、白细胞、 上皮细胞、管型、细菌等五项指标两者无明显统计上差异，而女性病人则前段尿中红细胞、 白细胞、上皮细胞及细菌均明显高于后段尿(1) （P0.01），考虑在女性为白带污染所致。 查欧洲尿分析组（ECLM）文件中有详细的如何留取各不同年龄组如何采集尿液标本图式(2)。 伊藤机一在“尿实验纸检查法“JCCLS 提案指针中详细介绍了男性、女性中段尿留取顺序，着 重强调了应用消毒脱脂棉纱布留尿前垫在尿道口擦拭后再留取中段尿的手法(3)。 二、用染色法提高对尿有形成分的鉴别 一般尿沉渣检查用不染色标本，但为防止漏检透明管型等有形成分，及鉴别白细胞、闪 光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌、霉菌等以进一步确认时可以鉴别染色体；我们 已在全国临床检验操作规程中列出 Sternheimer-Malbin 染色法(4)。但发现临床实验室很少 开展此项染色法，不知何故？ECLM 除介绍了上述 S-M 法外，认为 Sterheimer 法， AlcianbluepyroninB 染色优于 S-M 法；文中也强调可采用染色结果清晰的甲苯胺蓝(O- Toulidine)(2)。而 NCCLS Gp16A 尿分析文件中提出按不同成分采用不同的染色法；如染脂肪 或卵圆脂肪体用油红-O 或苏丹 III，染细菌用 Gram 染色或巴氏染色，染嗜酸性粒细胞用 Hansel 染色，瑞氏、吉氏、瑞-吉氏，巴氏染色等，而染含铁血黄素用普鲁氏蓝染色(5)。王 建生等报道 171 例肾病尿标本用三种染色法检测尿中嗜酸性粒细胞，提出以 Hansel 为最佳 （Ph8.0），他们还发现在临床标本中并非只是急性间质性肾炎尿中嗜酸性粒细胞为特异性 增高，也可在有的肾炎、肾功能衰竭、肾结核、尿路感染等多种疾病见到。日本文献还注意 在管型中出现嗜酸性粒细胞(11)，值得重视。 2 三、应重视进一步加强对尿有形成分的深入研究 ECLM 推荐用相差显微镜可清楚的观察红细胞状态，同时也有助对透明管型、细菌等识别。 文件提出用偏光显微镜检出结晶、脂肪管型(2)。而 Schaumann 推荐巴氏染色作为观察病理细 胞的最佳染色，对不明原因血尿应动态观察寻找异常细胞(7)。姜傥就肾活体检查的必要性、 局限性进行了评述；提出临床上难以诊断的孤立性血尿病人除病理检查外还应综合临床表现， 体征，各种实验室检查结果联合认识和理解；应加强病理和临床沟通及观察，加强对人乃至 动物的系统动态观察及研究(8)。这些都是很重要的。福州军区总医院泌尿科报道用标记单抗、 流式细胞仪技术（FCM）检查了 37 例肾移植急性排斥反应期的尿中淋巴细胞后发现 HLA-DR 抗 原显著增加 淋巴细胞增加，因而认为尿中林报细胞表型分析可间接地反映肾内免疫状态(9)。 可以设想在各种肾病变的多种细胞的免疫分型鉴别还有不少的工作要做。Haber 在用干涉显 微镜三维染色观察尿沉渣的图谱中也介绍了细菌管型及其他管型用透射电镜的检查法(12)， 也可鉴别。 四、尿有形成分的参考范围 尽管在教科书及文献资料中介绍了尿沉渣尿有形成分的参考价值，但因检查方法各异及 不同人群的实验结果有很大的差别，远没有如 Addis 报道 12h 尿中白细胞1000000，红细胞 500000，透明管型5000 的公认值容易接受。尿有形成分的参考范围 Schumann 报道的参考 范围见表 1。 注：文中为空白，建议除氨基酸代谢异常如亮氨酸、氨酸、胱氨酸结晶看到必须报道外， 各种药物结晶或在结晶视野中合并红细胞也必须报告（如与草酸盐，磷酸盐并存）。 五、床边检查与尿分析 3 美国 Massachusetts 州立医院分析各种床边分析结果时发现每日尿液分析标本为 205 件， 居第二次，位于第一位的血糖检查（704 件/日）。尿分析的阳性率为 17.3%，他们分析了在 院外多以尿试带筛选为主。提出无论是目测还是采用尿分析仪均有其局限性，建议即使在院 外只要有试带异常结果就必须进行显微镜检查，试带检查有助泌尿道感染、血尿、蛋白尿初 筛；在肾疾病初筛应加上微白蛋白，又提出对住院的肾及非肾疾病显微镜的检查必不可缺 (10)。 佛山通过对 105 例病人用试带，镜检及 UF-100 三种方法观察其符合率注意到试带镜检、 流式细胞检查均存在假阳性、假阴性（见下表 2）。由此可见试带敏感性低，我