孕酮和血β-hcg的联合检测在早期诊断异位妊娠的临床应用

作者单位:232007 淮南市妇幼保健院检验科 邮箱： 稿件编号：2012-0419-1795 孕酮和血 -hCG 的联合检测在早期诊断异位妊娠的临床应用 章 静 李 倩 杨同怀 【摘要】 目的 探讨联合血孕酮及 -hCG在异位妊娠早期诊断中的价值。方法 选取我院妇科确诊为异位妊娠的患者 40 例为实验组，同期宫内早孕 30 例为对 照组，分别测定两组的孕酮和间隔 48 小时的血 -hCG值，并进行比较。结果 孕酮值宫内妊娠明显高于异位妊娠组, 差异有统计学意义(P0.05) ，血 -HCG 间隔 48 小时的增长率比较,两组间也有显著性差异(P0.05) ，两者联合诊断早 期异位妊娠灵敏度和特异性分别是 91、88。结论 联合监测孕酮及 -hCG 间隔 48 小时的增长率可以提高早期异位妊娠的诊断率。 【关键词】 孕酮 -hCG 早期诊断 异位妊娠 近年来异位妊娠发病率逐渐上升，约占妊娠的 2%，异位妊娠是妇科最常见 的急腹症之一,严重者可危及生命。血 -HCG 和孕酮的联合测定使多数异位妊 娠在未破裂前得到诊断,为异位妊娠的早期诊断和减少误诊创造了条件,还为非 手术治疗提供了可能，减少了手术并发症，减低了死亡率。同时在异位妊娠的 疗效观察方面也有着重要的临床作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2010 年 6 月2012 年 3 月在本院妇科经确诊为异位妊娠的 40 例妇科患者为实验组,年龄 2245 岁,平均年龄 27 岁,停经 58 周,平均孕 周 6.5 周。选择同期来院的确诊为宫内正常妊娠者 30 例作为对照组, 平均年龄 26 岁,停经 58 周,平均孕周 6.3 周。以腹腔镜检查或手术治疗确诊异位妊娠 为金标准，笔者医院以 -hCG间隔 48 小时的增长率50，孕酮10 ng/ml 为诊断早期异位妊娠参考依据。以 B 超下见宫内孕囊，少数见心管搏动，或人 流术下见绒毛为宫内妊娠确诊依据。 1.2 方法 所有对象均采用抽取静脉血 3 mL，分离血清后，采用化学发光分 析法用美国雅培 AXSYM 全自动化学发光仪 测定血清孕酮值。采用 ELISA 双抗 体夹心法用美国倍肯酶标仪测定。 1.3 试剂 孕酮试剂是美国雅培公司原装试剂。-HCG 试剂是美国 CHEMUX 公司生产。 1.4 参考值 孕酮（P）12.2681.8ng/ml -hCG 13.5 mIU/mL。 15 计算方法 -hCG 间隔 48 小时的增长率等于（48 小时后的测定值初始 值）初始值 100，灵敏度等于真阳性人数（真阳性人数假阴性人数 ）100，特异性等于真阴性人数（真阴性人数假阳性人数）100。 2 1. 6 统计学处理 所有 据均采用均数标准差( s)来表示，使用 t 检验、P0.0x 5 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 表 1 中看出，实验组和对照组年龄和孕周差异没有有明显的差别，差异无 显著性（P0.05） 。 表 1 两组的年龄孕周对比 组别 例数 年龄（岁） 孕周（天） 实验组 40 27.12.6 7.20.3 对照组 30 25.73.2 7.30.2 2.2 表 2 显示，发现 75%的实验组血清 -hCG浓度集中在 25500 mIU/mL 范 围之间，对照组却有 55%，只有 10%的实验组患者 -hCG超过 500 mIU/mL。对 照组有 35%的血清 -hCG浓度超过 500 mIU/mL。差异性显著（P0.05）。说明 异位妊娠的 -hCG值低于同期的宫内孕。但同时也看出由于血 -hCG水平变化 范围大，血清 -hCG偏低，不能完全排除异位妊娠，血清 -hCG较高时也不能 区分宫内和宫外孕，因此，需要动态监测 -hCG水平。 表 2 血清 -hCG初始值数据范围（mIU/mL） （%） 组别 13.5 13.525 25200 200500 500 实验组 2.5%（140 ） 12%（540 ） 40%（1640 ） 35%（1440 ） 10%（440 ） 对照组 2.5%（140 ） 5%（240） 15%（640 ） 40%（1640 ） 35%（1440 ） 2.3 血清 -hCG在正常妊娠的倍增时间为 1.92.5 天，在异位妊娠的倍增时间 为 46 天，因此，如表 3 所示，实验组连续测定 48 小时即 2 天内的 -hCG增 长率上升不足 50%， 而对照组的增长率平均达到 90%。两组之间差异显著。 表 3 还显示，孕酮在实验组显著低于对照组，差异性显著（P0.05）。 表 3 两组血清 -hCG 间隔 48 小时的增长率和孕酮 测定结果 组别 例数 -hCG间隔 48h 平均增长率 孕酮 实验组 40 25.710.3 6.40.82 对照组 40 89.342.7 22.41.65 3 2.4 表 4 所示，联合检测孕酮和动态观察 -hCG可以提高早期异位妊娠诊断的 灵敏度和特异性 1。 表 4 两种检测方法的灵敏度和特异性对比 （ %） 项目 灵敏度 特异性 血清 -hCG 84 74 孕酮 88 86 血清 -hCG孕酮 91 88 3 讨论 人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）是由胎盘 的合体滋养层细胞合成，男性和未受孕女性的垂体也分泌少量 hCG，是目前唯 一广泛用于辅助诊断临床异位妊娠的激素，快速，经济，无创。hCG 的主要作 用是在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，支持早期胚胎发育的需要。它 是一种糖蛋白，为一种异二聚体，由非共价结合 和 两种不同的的糖蛋白亚 基组成， 亚基的生成随妊娠期持续增加，可作为妊娠时衡量胎盘质量的一个 指标 2。 亚基由合体滋养层产生，在妊娠 810 周达高峰。正常发育的胎盘 绒毛大量分泌 -hCG，48 小时增长率在 60%以上，在异位妊娠时，由于输卵管 管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不能分泌 大量的 -hCG，其血清 -hCG上升速度很慢，一般以血清 -hCG280 mIU/mL 为界值 3。Rivera 等 4研究 连续测定 48 小时 -hCG 增长率上升不足 50%或上升 缓慢下降提示异位妊娠。 但在实际应用中，早期的异位妊娠和先兆流产等均有停经，妇检及 B 超也 无明确的诊断意义，对伴有腹痛和或少量出血者更难区分，动态观察 -hCG 在 诊断异位妊娠的准确率较高，但是如表 2 所示，在着床后 12 周之内有些患者 的血清水平也能达到正常孕者水平，提示可能着床在相对较厚的黏膜或肌层， 孕卵发育较好，合成 -hCG 未受抑制，此种情况更易造成宫外孕破裂。也更容 易在早期误诊。同时，像我院这样的 ELISA 方法测定血清 -hCG，由于检验方 法的不足和限制性，使得 -hCG 测定区间范围缩小，此时加做孕激素可以提高 诊断的灵敏度和特异性分别是 91%和 88%。 孕酮在怀孕 7 周前由卵巢黄体合成，在怀孕 510 周相对稳定，由于孕酮在 血循环半衰期小于 10 分钟，而 -hCG 的半衰期较长，所以，-hCG 反映的是滋 养层细胞是否存活，而孕酮反映的是滋养层细胞功能是否正常，多数异位妊娠 滋养细胞活性低，胚胎发育差或死亡，卵巢黄体功能下降导致孕酮显著低于正 常早孕妇女，一般把孕酮小于 10ng/mL 为界。总之，对 B 超怀疑早期异位妊娠 的患者可联合检测血 -hCG 和孕酮，如果 -hCG间隔 48 小时的增长率 50，孕酮10 ng/ml 既可诊断异位妊娠，不必再做腹腔镜检查。 参考文献 4 1 金巧君 阴道超声孕酮及血 HCG 对早期异位妊娠的诊断价值，中国初级卫生保健 2010,241（1）：51-52 2 乐杰.妇产科学，第 7 版.北京：人民卫生出版社，2007 3 黄英源等 动态监测血清 -hCG对异位妊娠早期诊断价值 南方医科大学学报 2006,26