常见的误诊病例交流

一例成人麻疹的误诊经验 曾经误诊的一例麻疹病例，虽然过去五六年了，但病人的样子至今记忆深刻。 希望大家吸取教训。 患者为岁左右男性，因发热一天来就诊。查体 体温度 呈急 性病容，口腔粘膜充血，咽扁桃体红肿，两扁桃体度肿大。查血常规 万左右。诊断为细菌性咽扁桃体炎。予以孢曲松钠.静滴 日 双黄连ml 静滴日。第二天患者体温仍在之间，第三天 患者体温不退，诉前额有皮疹，到某医院看过说是双黄连过敏。检查发现患者 前额 发际有大小不等较密集的红色斑丘疹。那家医院为本地三甲医院，双黄 连过敏的也比较多，我当时也就考虑是双黄连过敏。就给患者停用了双黄连。 第四天患者没来，当时想到患者的病还没好，可能高热不退住院了。再次见到 患者是几个月之后了，因为一直有疑问，所以就向患者问起那次治疗的情况， 患者说医院诊断是麻疹，住院治疗的。成人麻疹比较少见，但只要仔细用心不 难考虑到。希望大家尤其是年轻的基层医生吸取教训，别人说的未必就是正确 的，哪怕他是大医院的高级别的医生，你也要在他的诊断前打个问号，学会独 立思考是十分必要的。 这是半年前我误诊第一例病例，写下来希望大家能学到些东西。 患者男性，岁。因心前区不适来我院门诊要求输液“冲血管” 治疗。患者有 糖尿病 冠心病多年，肺癌术后两年。予以冠心宁 脑复康 日静滴。第 三天下午患者来输液时诉昨晚半夜头痛，我认为可能与药物有关，建议患者慢 滴观察两天再说。次日患者说头痛减轻。第五天患者诉半夜头痛剧烈，无其他 明显不适。我也就没有多考虑。两个月后，其家属来此看病时说，患者在输液 后头痛日渐加重，到本市某县区医院住院治疗，未见缓解，遂到北京某大医院 检查治疗，诊断为肺癌脑转移，已于前几日去世。 我的经验教训是： 患者的每个症状，每一句话都要追究到底，搞清为止，不能想当然。 一个结果，或许有多个原因；一个症状或许有多个病因，甚至是你意料之 外的病因。 少一分遗憾，少一分内疚。 这个误诊病人的诊治是在前 2003 年冬天的一个晚上，我刚进入梦香就被急 促的敲门声唤醒，患者家属急忙让我去他家中急诊，半夜急诊对于我们倒是常 事，我忙带上血压器和听诊器来到患者家中。见患者仰卧在床上，呼之不应， 鼻中气出较粗，触桡动脉搏指有力，急测血压也在正常范围，查双侧瞳孔时， 见左侧瞳孔散大并固定，右则正常，见此瞳孔，便初步判断为脑中出血，也没 在做过多的检查，忙向患者家属交待此病的危险性，督促马上转诊县级医院诊 治。 第二天中午，等看完病后因当心患者的病情发展，我来到了患者家中询问到 县级医院诊治情况，呵呵，这就是我们做医生的职业病，因这可一夜未眠呀！ 你说我看到了什么情形？我还没进门，患者已向我打招呼，这可太出乎我的意 料，这又是怎么回事呢？昨晚明明查见左则瞳孔散大固定，难道另有其因？如 是，我便向患者询问昨夜是什么病，从何而起，为什么这么快就回来了？患者 让我坐下后，给我讲起了这此起病的经过。昨日因患者为其儿子之事而整日操 心烦恼，中午时还饮过两杯白酒，到晚上入睡时，整个头脑中想的都是白日伤 心之事，也不知什么时候入睡，到醒来时却发现在医院中。昨夜到医院后也进 行过 CT 检查等多项检查，都未能找出什么发病原因，后经输液近两个小时已 慢慢的苏醒，但也没有诊断出是什么病，患者觉自己没什么病就强行回家了。 我便提及患者的眼睛又是怎么回事，我再查其左眼，但见其瞳孔处为白雾状约 4 厘米大的圆圈，极像一扩大的瞳孔，仔细看方隐约可见白雾状下真正的瞳孔； 问及患者，诉说此眼是几年前，因自己是一木匠在一次用砂轮打磨铁器时，因 不小心被砂轮的碎片击中了眼球，而后便留下了此团“白雾” ，现在此眼看物都 是模糊不清。 这时，方知道昨晚自己诊断的错误所在，当时虽为初步诊断，但是从中说明 了自己对四诊运用的草率，当时一查见瞳孔散大，就判断为“脑出血” ，也并没 有进行肢体肌力等针对性的检查，不仅仅是自己诊治的严重失误，更加重了患 者家属的心理负担。通过这此的诊断失误，充分认识到了详细运用四诊的必要 性；之前，我在接诊病人时，有时但见一症，便得出诊断，处方用药，不但有 背患者的信任，延误了患者的病情，其治愈率也大打折扣。有过这次的诊治失 误后，希望大家能从我的误诊中吸取经验，杜绝再出现类似问题 越消炎，越发热？ 上月 15 日，儿科收治了一原因不明的发热患儿，男，12 岁，因咳嗽、发烧在 村卫生所使用青霉素静滴 10 天后不见好转，而到附近矿上医院治疗，使用头孢 哌酮静滴一周，咳嗽减轻，但发烧一直没有好转，随后又使用左氧氟沙星静滴 一周，咳嗽完全消失，但体温下降后又上升，始终控制不住发烧，于是从矿医 院转到当地煤矿总医院治疗。 诊治过程： 儿科医生接诊后，也感到很 奇怪，不知是什么原因。于是先进行实验室检查，血象检查显示：白细胞正常， 但嗜酸性粒细胞增多，并有一些皮疹。医生认为是隐性感染所致，也可能是耐 药引起，细菌不敏感所致，应该使用含酶抑制剂的抗菌药物治疗，于是改用头 孢哌酮舒巴坦治疗。起初患儿体温有所降低，但始终在发烧。在治疗过程中， 送细菌室血培养及耐药实验，结果显示是对头孢孟多、氧氟沙星、丁胺卡那霉 素敏感，而对青霉素、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星耐药，经请示 上级医师后认为：该患者感染可能是混合感染，使用单一药物难以控制，必须 联合用药才能控制病情。于是使用头孢孟多和氧氟沙星联合抗感染治疗，刚开 始时患儿体温有所下降，但一天后又开始回升，用药一周后，体温反反复复， 始终在发烧。医生感到患儿发热很奇怪，属于疑难病例，于是请示医务部，要 求进行会诊。 医务部了解情况后，组织了血液科、呼吸科、普外科、感染 科、检验科、临床药学室等科室相关专家进行会诊，大家争论很激烈。有人认 为肯定是没有查明原因的感染，需要继续使用敏感的抗感染药物治疗，而感染 科、检验科、临床药学室则怀疑不是感染引起。经过继续讨论，最后大家考虑 可能是感染因素引起。会不会是变态反应中的药物热所致？因为变态反应是常 见的抗感染药物的不良反应之一，可以考虑。大家建议儿科医生回顾患儿的发 热情况、用药情况、发热特点等，最后大家基本同意可能是药物热所致的观点， 遂建议停用药物 23 天，观察体温变化。2 天后患儿体温开始下降，3 天后恢 复正常。又结合血象情况，初步诊断患儿为药物热引起的发热。又过 3 天后患 儿体温一直正常，遂确定是药物热引起的发热成立，患儿康复出院。.点评： 这是一起典型的误诊病例，也是一起药物热引起发热的病例。大家都认为患 儿以前咳嗽、发热，肯定是感染引起，这在患儿最初发病时的诊断没有错，但 后来因抗菌药物引起的药物热却没有注意到。这则病例给我们带来很多启示 孩子发热时，要多方面考虑，否则容易误诊。 诊断为药物热的，一般符合下列特征： (1)应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后又再上升； (2)原来感染所致的发热未被控制，应用抗菌药物后体温反较以前为高； (3)发热或热度增高不能用原有感染解释，而且也无继发感染的证据，虽有高热， 但其一般情况良好； (4)某些患者尚伴有变态反应如皮疹、嗜酸性粒细胞增多等； (5)停用抗菌药物后热度迅速下降或消退。 误诊经过： 患者女性、42 岁，因腹痛半天，解水样便 10 次入院。T：38.5；P：100 次 /分；R ：20 次 /分；BP ：100/90mmHg。查体：全腹轻压痛，左下腹稍重。肠鸣 音 20 次/分，余未检出阳性体征。诊断为急性肠炎，给于抗菌消炎，补充水电 解质。后因无明显好转而转上级医院，诊断为左侧子宫附件出血，立即行手术 治疗。 误诊自剖： 1、未考虑到其他原因刺激肠壁而引起的肠蠕动加快。该患者因子宫附件出 血，血液刺激肠壁引起肠蠕动加快，从而出现腹泻症状。 2、忽视了左下服痛稍重现象，未及时考虑到妇科疾病存在的可能性。 误诊经过: 患者男,11 岁,因头痛发热 1 天,伴轻微咳嗽就诊.T:38.6 P:96 次/分 R:26 次/ 分 BP:110/70mmHg.查体:咽扁桃体未见充血,两肺呼吸音清,未闻及罗音及哮鸣 音,叩诊心界正常,未闻及心脏杂音!腹平软,肝脾肋下未触及.诊断为上呼吸道感 染.给予抗病毒抗炎治疗,体温下降,用药三天后症状稍微缓解,第四天体温又升 高!而转入医院,查血白细胞 3.1*10*9,中性减少!嗜酸性减少!HG 降低!肥达氏 反应阳性,诊断为伤寒.按伤寒治疗症状缓解! 误诊自剖: 未考虑春天流行病学的(如甲肝,出血热,伤寒,副伤寒等)改变!由于条件不够,而 忽视了血,尿,便 3 大常规的作用!引以为戒啊! 误诊经过： 患者女性、36 岁，因上腹痛 1 小时背送入院。3 天前来了月经.急性痛苦面容,贫 血貌,T：37；P：100 次/分；R：20 次/分；BP ：90/50mmHg。查体：剑突下压 痛明显，无反跳痛,余腹无压痛。肠鸣音 7 次/分，余未检出阳性体征。在外诊断 为胃病，先看了外科,认为没有外科情况,要求看内科,化验血像,hb120g/l,心里想, 会是胃还是哪里出血? 先看妇科 ,背到了妇科诊室,病人往地下一倒,喊不应,摸脉搏 不清,赶快往急救室扩容,2 管输液,再摸脉搏,有!bp90/50MMHG,心里放了一点心, 病人神清,再摸腹部,下腹部压痛明显,剑突下压痛不明显,妇科医生查 hcg 及穿刺 出不凝固血,宫外孕出血,手术治愈。出血量 2000ML.手术后 hb45G/L,输了 2500ML 血,出院时 HB76G/L. 误诊剖析： 1.该患者有贫血貌,急性重容,hb120 系血液浓缩所致 2.刚来时剑突下压痛明显,但是下腹部无明显压痛,是不是出血刺激膈 肌? 3.患者近 3 天来了月经,应该不是正常的月经出血! 我有一病例,不知是不是误诊:患者女性,58 岁,因“反复上腹胀痛,进食后呕 吐“入院,内科治疗无效,胃镜、肠镜均无异常，转我科后行消化道造影示：肠系 膜上动脉压迫综合征，予行剖探发现十二指肠受压明显，距屈氏韧带 50 公分有 一肿块，为“保险”，行短路和肿块切除肠吻合术，术后再看造影片，十二指 肠横段与肿块间无造影剂，亦无扩张。随访患者也无因滁留而腹痛。请问：此 病例如何处理最恰当？ 这个病人是我们医生的家属，女、70 岁，间断性头疼 2 个月于，血压 90/60mmHg,作经颅多普勒示脑血管供血不足，怀疑脑动脉硬化引起，遂给予糖 水加脉乐宁，复方丹参针静脉点滴一周，效果不佳，头疼症状没有缓解，之后 会诊腰椎穿刺脑脊液压力低（因为时间长了，具体数值也没有记的） ，之后给予 盐水静脉点滴，5 天后头疼缓解，没有再发作。后问病人说平躺时间头疼减轻。 对于老年人不明原因的头疼，不要老想着脑动脉硬化引起，还是要把我们对思 路放的开点，对比病史对采集一定要详细。 睫状体虹膜炎误诊一例 患者男性战士，19 岁，因双眼发红、疼痛两天就诊。查：一般情况可，心肺 （），肝脾肋下未及，双结膜充血，粗测眼内压高。诊断为结膜炎，环丙沙 星 0.2g ivgtt，1|日。三天后无效，转往上级医院就诊，再次诊断为结膜炎， 转回本单位治疗。我们改用青霉素 800 万单位加地塞米松 10mg 静滴，1|日，五 天后“痊愈”。三天后该患者再次就诊。症状同前，遂转往中心医院就诊，行 眼专科检查后诊断为：睫状体虹膜炎。行消炎、扩瞳及运用糖皮质激素治疗 14 天后症状好转出院，后该战士被退回原藉。 误诊体会：1、因为该战士为新兵，在接诊过程中，我们主观认为是怕 苦怕累，不愿当兵，只是一个普通的结膜炎，而夸大症状，自述眼痛，没有深 入细致的询问及检查。2、过分相信、依赖上级医院的诊断。 在今后的工作中，我们应该吸取教训： 1、 对于公费医疗的患者，基层医疗单位普遍有应付的思想，不愿花大 力气去解决问题，特别是年轻力壮的战士，总以为他们是无病呻吟、小病大养、 怕苦怕累，而忽略了疾病本身，应该吸取教训。 2、基层医疗单位，没有专科医务人员及医疗设备，拿不准的患者应该及 时转诊，以免延误病情。 老年人带状疱疹误诊为心绞痛例 患者男，岁因发作性心前区疼痛年，加重小时入院患者缘于 6 年前开始,因发作性心前区疼痛而多次住我院,心电图示心肌共血不足,诊为冠心 病.心绞痛.经扩冠等治疗后疼痛缓解.此次住院 2 小时前无明显诱因地出现左胸 部持续性针刺样疼痛,并向左背部放射,触摸皮肤时加重.多次含硝酸甘油片,但 效果欠架.入院查体:T36.8,P次/分，/mmHg,神志清楚， 表情痛苦，全身皮肤及黏膜未见皮疹，心率次/分，律齐，心音有力，肝脾 未及，双下肢无水肿胸片提示心肺无异常，心电图示：II.III.v5.V6 低 平入院后仍诊为冠心病，心绞痛，给于心痛定 10mg.消心痛 10mg 每日次口 服，葛根素注射 250ml 每日次静滴，度冷丁 50mg 每日次肌注，天后胸痛 仍不能缓解入院后第天查体：左胸部及左肩背片状红斑，群集性水疱经 皮肤科会诊诊断为带状疱疹，改为阿惜洛韦外涂内服，天后痊愈 对该病例只凭以往经验诊断，未对疼痛全面分析,以及在硝酸甘油无效的情 况下,没有再认真分析,思考! 误诊经历: 去年 9 月份,正值秋冬季节,某日 患者 男 35 岁 患者自诉左下磨牙痛 3 天伴左边脸痛 2 天 曾在别的诊所治疗两天无效. 查体:T37.3 左脸下方 第一磨牙第三磨牙 可明显看出肿胀,乃至颈部 似乎都有些发红,细看其人牙齿均有些牙结石,牙齿有些发黄发黑, 磨牙均有不同 程度的磨损,牙周组织红肿 诊其为牙周组织发炎(没有异议吧) 那在别的诊所治疗会无效?应该是消炎 药的量不够 用药如下: 0.9%NS 250ml1 加入头孢曲松钠 1.0g2 5%GS 250ml1 加入双黄连 20ml3 5%GNS 250ml1 加入地米 5mg 和阿米卡星 0.2g3 上药 1 次/天 静滴两天,脸部冷敷.生理盐水含蔌 ,口服镇痛药 两天后疼痛好转,只是脸部出现一些小水疱,沿面神经而上,有些已溃烂,让其 到市人民医院皮肤科诊治 -带状疱疹 足足治疗了一个多月才好 误诊自剖:一个典型的面神经带状疱疹,诊断起来的确不易 ,用的杀菌剂和激素过 量才导至带状疱疹治疗续长(带状疱疹一般 7-15 天可自愈).如我们当医生的能够 细心一点有可能可以避免这种误诊的发生,比如痛的感觉. 唉,现今消炎药都 在滥用,看看大医院开的消炎药,比我诊所里好百倍 一次上夜班一个年轻人背着个老人到医院.诉老人两小时前吃两粒强的松后出现 腹痛.自服胃药后症状末见缓解而来我院.有长期服强的松史.查:生命征正常,神清. 急性病容.被动体位.心肺检查无异常.板状腹,全腹压痛反跳痛,以右上腹为甚.肠鸣 音减弱.典型的胃穿孔症状体征!马上开了腹平片和血常规进一步检查.结果腹平 片末见异常!WBC 不高.都不支持我的诊断!我开了单子输上液后建议病人还是到 上一级医院治疗.因为我的诊断还是胃穿孔,我们镇医院不能处理.病人同意我的 建议.两天后我碰到那位病人的家属.他说上到县医院后也做了腹平片检查,结果 也无异常.后来做了剖腹探查术果真是胃穿孔!这次得到的经验是: 此病人穿孔时 间短,所以腹平片里尚末能看到游离气体.辅助检查只能做为依据,不能做为直接 诊断! 我们病区最近来了个糖尿病余年的病人，来时血糖是 high ,伴恶心，恶吐 三天入院，查体无胸闷，气急，胸口无压痛，因是老病人就给予常规调节血糖， 改善血液粘制度等对症处理，第二天常规查心电图提示：段明显压低， 提示：急性广乏前臂心肌梗死，急查心肌酶谱：血液淀粉酶，尿淀粉酶明显升 高，谷丙转氨酶升高，急查心超示：心尖部室壁瘤可能，后给予对症处理，患 者最后死于心功能衰竭 这个病历我想提示的是：糖尿病病人不要忽示无痛性的心肌梗死 心梗 也给大家说一个误诊病例。男，31 岁，体质好，从事建筑行业。他是我们诊所 护士的叔父，以上腹部疼痛 6 小时就诊，当时我不在诊所护士自己查体后就按 急性胃炎给予输液（甲硝唑+庆大 16 万单位，先锋 5 号 10 支+0.9%氯化钠。5% 碳酸氢钠 60 毫升静注。）病人一直有胃炎病史，来时有恶心感。输液完时症状 有所减轻。回家后 2 小时又加剧，急忙到护士家里问情况，护士打电话来我让 其到市级医院检查，但没多说具体作何检查。结果他自己又到了一私人诊所去， 该大夫还是按急性胃炎治疗，说是药量不足。结果输液不到 30 分针就不行了， 急叫 120！到医院就死了，最后诊断：心梗！ 剖析;护士被既往史所迷惑；年龄轻；体质好；查体没经验，走过场。 经验教训：现代社会心脏病已是我们要经常挂在心头的一个警钟。 我知道的一个病列,女老师 35 岁,因为尿频尿急尿痛反复发作多次!然后去某妇幼 保健院就诊!医生根据临床症状和诊刮然后还有化验(衣-支原体阳性)给与阿其霉 素和甲硝唑氨苄西林和菌必治等治疗!每个月 1 次每次 7 天(月经干尽后开始)无 明显好转!因为是自带药来我处输液多次!因为我对她夫妇比较了解单独问过他 们是否有不婚外不洁性交史和别人共用浴巾浴盆,回答是否!就这样反复治疗时间 长达 8 个月每次都是现药!前 20 天去湘雅才知道是尿道下段肌瘤!然后给与建议 手术治疗! 我就不明白那衣-支原体的阳性化验结果是怎么来的!? (水平有限只能说出大概意思不要见笑) 我也说说,男,57 岁,左侧第一磨牙和第二磨牙反复发作疼痛,查不红也不肿,没有 炎性改变,随按牙神经过敏和三叉神经痛治疗,无效,后经牙科做了拔牙术,还是痛, 一天,突然胸疼侧背,急查心电图,S-T 显著改变,显示心梗,后经溶栓治疗好转,牙痛 随之消失. 接诊的首例麻疹病人 行医六.七年从未见过麻疹病人,今年春天接诊了一例特殊的麻疹病人,希望能够 引起大家的注意. 患者女,28 岁,以高热 2 天不退来诊,查体:T:39.8,咽部充血,并有多处溃烂点, 呼吸音清楚,咳嗽无痰,精神不佳,遂诊断为上呼吸道感染,予以抗生素,双黄连清 热解毒,VC,静点 2 天,症状未能缓解,转上级医院,回报为麻疹.让我大吃一惊,险 些造成病人的大范围传播. 启示:忽略了麻疹的早期表现麻疹黏膜斑,误以为溃疡.对春季高发的传染病了解 不够.希望大家能够引起重视. 后鼻滴涕误诊支气管炎 患者男,48 岁,咳嗽咳痰半年.患者半年前出现咳嗽,曾先后用过青霉素,林可霉 素,阿奇霉素,及止咳化痰中药均无效,一直咳嗽.来我处就诊,体检心肺未发现异 常,胸片(-),PPD(-),血常规正常,询问病史时,发现患者常有清喉动作,经仔细询 问患者咳嗽以夜间明显,伴白色泡沫样痰,好象有鼻涕后流.经耳鼻喉科会诊证实 有鼻炎,咽炎.经用鼻缩血管剂等治疗后咳嗽消失. 慢性咳嗽胸片正常,常见的三大原因,支气管哮喘,后鼻滴涕,食管反流,另外还有 药物(如:卡托普利),病毒感染后咳嗽,精神性咳嗽等,一定要做好鉴别诊断 常见病处理中一定要详细询问病史,注意阳性体征,不能人云亦云 我在应用参麦注射液的过失 女,32 岁.2005 年 6 月(几号我忘记了)约上午 10 时以皮疹感染来我所.诉双下肢 皮疹反复娄年不愈，每年在春夏之间发病诊见双下肢腿内侧成片红疹瘙痒， 灼热，肿赤伴全身恶寒，发热周。查体： 次分 初拟抗感染治疗，以(1)青霉素万 .250ML 滴注(2)庆大霉素 24 万 U+5%GNS250ML 滴注.第二组药滴 注约 30 分钟后,患者寒战,高热(40.8),烦燥,疑为热源反应,停止输液,肌注异丙 嗪 25MG,接着出现呕吐,昏迷,肢冷,脉搏细速,测血压 6/4KPa,立即给氧,推注参 麦注射液 20ML+5%GS20ML,并给予扩溶,纠酸,扩血管,抗感染,退热等综合抢救治 疗.45 分钟后,汗出,T39.7,BP8/6KPa,又给参麦 20ML+5%GS100ML 滴注,40 分钟后, BP12/8,神志转清,因考虑血压未恢复,又用参麦 20ML+10%GS250ML 滴注,用药不 到 10 分钟,患者心慌,烦燥,胸闷,心悸欲死,奔马律,P184 次/分,面,30 分钟后心 率降到 108 次/分,又次未用完的参麦滴注,5 分钟后患者又出色潮红,颈静脉暴 张,考虑为心动过速,立即停给参麦,并推注西地兰 0.4MG 现烦燥,胸闷,心悸,心 动进速等症,至此方悟是参麦过量所致,立即停用,给予安定,心得安口服,逐渐缓 解,以后以清热解毒,凉血滋阴中药,配合西药抗感染,连用 10 天后痊愈. 分析: 查询有关资料中获悉:参麦是在生脉散的基础上发展起来的,以人参-麦冬为原 料,有显著对抗内毒素的作用, 动物实验对狗的急性失血性休克有明显升压作用,并 能增强麻醉兔在位心的收缩力,临床上常用于,抢救心肌梗塞引起的心源性休克, 心腹衰弱引起的低血压,也可用于感染性休克,失血性休克,心力衰竭等病的治疗,是 中医急症的常用药之一.参麦在抗休克中确有良将,但掌握剂量关系极大.一般用 量肌注 2-4ML,静滴 5-20ML/天.当超大用量时,常会出现气促,胸闷,心悸,烦躁, 心动进速等症,因此,准确掌握用量是抢救成败的关键.所以凡属外邪猖獗,高热, 呕吐,腹泻,抽搐等症时,应用宜慎,仅防变症,此外,还应慎防过敏. 今天再介绍我科的一个病人误诊情况 误诊经过：某女，25 岁，河南籍，已婚，部队家属，因“腹泻 6 天”入院。缘 于 10 月 28 日无明显原因开始腹泻，量较多，呈稀水样，含有粘液，未见明显 脓血，也无腹痛及里急后重，但随后出现寒战，发烧，测体温达 39以上，自 服“氟哌酸”及“黄连素”，效果不佳，来门诊求医于 10 月 30 日按“发热原 因待查：产褥感染？”收住妇产科（患者于 10 月 21 日分娩一女孩，10 月 24 日出院），在妇产科给予青霉素静滴 3 天及补液对症治疗于 11 月 1 日出院，出 院后仍然腹泻，当晚达十余次，11 月 2 日门诊以“急性肠炎”收住我科。查体： 体温 36.5，脉搏 86 次/分，呼吸 20 次/分，血压 100/70mmHg,全腹无压痛， 肠鸣音不亢，粪常规：脓细胞 03 个/HP,余（）。初步诊断为“急性细菌 学痢疾”给予抗炎、止泻，补液治疗，共 7 天，粪便次数仍多，检验大便仍异 常。（11-3：棕色粘液稀软便，WBC+,RBC23/HP,OB(-);11-6：黄色粘液稠便， WBC+,RBC03/HP,OB(-);11-9：黄色稠便，WBC+,RBC04/HP,OB(-)），考虑患 者自分娩以来，使用抗生素已达 18 天，是否存在“抗生素相关性腹泻”，遂于 1110 停止抗生素治疗，用“次碳酸铋”及“促菌生”治疗，共治疗 5 天，腹 泻逐渐停止，检验粪便变成正常。治愈出院。 误诊教训：该患者因为腹泻及检验结果，坚信为肠道细菌感染而长期反复大量 使用多种抗生素治疗，长达 18 天症状不见改善，反而腹泻不止，经停用后予以 肠道菌群调整，短短 5 天就治愈。该病例提示我们：对于临床上遇到反复腹泻 而使用抗生素无效时，一定要想到是否存在“抗生素相关性腹泻”，该病例也 提醒广大的医务工作者，不要随便滥用抗生素 误诊经过:小孩子二岁早上一个鼻孔出了一点血.快到中午时开始咳嗽干咳无痰 . 听诊肺部呼吸音好好的.就没有在太意,而下午唯咳嗽就多了.还是无痰,体温可的. 就开始给了一点药.止咳的蛇胆川贝液.和复方 SMZ 颗粒,米阿卡.晚上就干咳的更 加了.晚上又吃了阿奇霉素颗粒,象是稍好就睡了 .第二咳嗽还是依照,孩子精神也还好. 自己摸上去体温好像有发热.但是测体温也就是 37 没有高过去.上午时孩子开始 有鼻涕.后面就更明显的清色的鼻涕“感冒“ 了吗.就肌肉注射打了利巴苇林和川琥 宁注射,都是一支.米阿卡一天二包和阿奇颗粒每天一包 0.25g,其他止咳的也用了 这天用了头孢氨苄颗粒有了三包(因为自已觉得用多了抗生素好象不对.主要抗病 毒为主但是几天了都没有把咳把摆平?有点想不明白是什么原因了.).第三天 干咳还是依旧,咳起来了连续性多了,次数好象少了,但是更厉害了些.鼻涕清更明 显.时不时的就出来了. 2 误诊自剖 因为是赤脚医生.所以没有把化验和胸片给用上去了.是根就没有去 了.所以就好象永远没有原因知道的理由一样. 我想象这样的赤脚医生还是有很多了的. 在用药上,我可能是最笨的,米阿卡和头孢是最好的,多少都用上了.一些.难道是自 己用药上没有份量,才把病情搞了这么长吗. 我一开始就把抗病毒放在第一位.支原体的设想治疗就肯定不足.但也用了,第三 还是一样.我自己算了下每天应打二次的,我只用了一次,少用了一次.利巴苇林和 川琥宁注射 头孢,我认为不应当用上去,只用了一天,就没有用这样的情况,如果是我没有用而 延长的话,那每天不是用了好多药. 1 米阿卡 2 阿奇霉素颗粒(难道这个抑菌药,用的效是不是病程延缓根本哦.) 3 止咳糖浆(先前后中间都让孩子吃了蛇胆川贝液是不是这个吃了对干咳更没有 作用哦,不会起反作用吧.只要镇咳就行了吗.) 4 头孢氨苄(这个档次太底了,还是根本没有必要用哦.) 5 利巴苇林和川琥宁注射(好象不太有特效的,是不是量少了.) 后面二天,我挚着抗病毒治疗,又稍用了阿奇抗支原体治疗.但是收效好象为零我 郁闷. 难道一定得用上高档次头孢加阿奇,才有用吗.或是以前的抗病毒治疗压根就没有 用.还有如用上个激素可能特好哦(这个我没有用,是用还是不用好了? 穆.男.50 岁.病史现症：一年前出现腹部膨胀.医院诊断为肝硬化腹水.近五天 出现口苦咽干.呕恶.胃脘堵胀.腹部膨大.肤黄.颜面及四肢浮肿 .大便不爽.小便少 赤.舌红.苔黄腻.脉弦细数。入院.辨证湿热蕴结.治法清热利湿 .攻逐积水.方药以 茵陈四苓汤为主方。可两日后肿胀加重.尿量由原 800 毫升减至 600 毫升。后结 合诸症考虑为水湿弥漫三焦.方药改为麻黄连翘赤小豆汤加茵陈 .陈皮.山栀.厚朴. 大腹皮等。用药后尿量增到 1200 毫升.症状明显缓解。 出汗 我一生中铭记在心的病例。一个 53 岁女性里病人以剧烈头疼、呕吐 2 小时入院， BP 200/120mmhg，心肺（-），神经系统查体无异常，头颅 ct（）。诊断高 血压脑病，给利血平 1mg 肌肉注射，半小时后头疼明显缓解，就没有查心电图。 第 2 天头疼再次加重，气短，半坐位，心电图示广泛性前壁心肌梗塞。该患者 经过抢救无效，最终死亡。家属以诊断错误为由，将尸体停放病房，闹腾了几 天。 心肌梗塞以头疼发病本人从未见过。以后凡见到头疼的病人都常规做心电图检 查。凡 40 岁以上的人都做心电图检查，以免遗漏危及生命的心血管疾病，切切 牢记在心，以后受益多多。因为其他病尚有挽救的时间余地，而心血管病可导 致瞬时死亡，不可挽回呀。 痛在头面,根在牙齿(因系统故障,只好重发) 1 误诊经过: 男,57 岁.反复发作右侧头面部烧灼样电击样疼痛 1 个月余,加 1 周. 患者一个月前无明显诱因开始出现右侧头面部烧灼样电击样疼痛,反复发作,疼 痛持续数秒至数分钟不等,剧痛时口含冷水及患侧冷湿敷可缓解.在他所按三叉 神经剪子给予青霉素,甲硝唑,卡马西平,野木瓜,曲马朵等药物结合中药治疗,症 状好转,发作次数减少,疼痛控制.1 周前患者再次出现上述症状,且加重.即到我 所就诊. 体查:T 36.8,P 90 次/分, R 18 次/分, BP 16/10KPa.神清,痛苦面容. 给予消炎止痛药口服,嘱明天复诊.第二天病人自诉疗效欠佳,此时观察到患者发 作时口含冷水,患侧面部冷湿敷可缓解疼痛,再追问病史,2 年前患者上颌右侧第 二磨牙有颗龋洞作填补治疗.遂将其带到医院牙科.诊断为:化脓性牙髓炎.用小 钻穿通髓腔减压,疼痛随即消失,然后在龋洞内放丁香油棉球以镇痛消炎,急性期 后行干髓术治疗,12 天后痊愈. 2 误诊自剖: 牙髓炎头面部烧灼样剧痛同时可以放射至同侧上,下颌牙齿及附近组织, 即三叉神经第 2.3 支配的范围,酷似三叉神经痛,该患者头面部出现烧灼样电击 样剧痛易误诊为三叉神经痛,但该患者口含冷水和患侧冷湿敷可缓解疼痛及龋病 病史,应该说化脓性牙髓炎的临床表现还是比较典型的,本例误诊原因和教训 1)病史分析不够,对症状观察不仔细;(2)诊断思路狭窄,只想到常见病,未能 与其他罕见病的疾病相鉴别;(3)应该对其他少见的疾病加以了解,以免再出现类 似情况发生 关于宫外孕的反思 看到许多站友发的关于宫外孕的帖子，从我自己的经历中想再强调一次，对那 些采取了绝育术的妇女，一定不要调以轻心，而这一部分人还是占相当大的比 例的。 还是 92 年过年的时候的事，我到我舅家玩，听说表嫂病了，就去看看，一问， 说是肚子痛了一天了，而且疼痛剧烈，动也不敢动。吃了一点止痛的药，（估 计是 6542 或阿托品），没有好转。查体，发热（没有体温表，估计 39左 右），右下腹阑尾点压痛反跳痛，腹肌紧张。有呕吐，无阴道出血，月经期刚 过八天，经量跟平时差不多，行输卵管结扎术 6 年，凭这些我觉得应该确诊为 阑尾炎了。就送到医院手术啊，大过年的，也没有办法呀！到医院后也是按 阑尾炎手术的，可是手术中发现却是右侧输卵管孕。 反思：不要被某些表面的东西所蒙蔽，这以后凡是十五岁以上的女同志下腹 部痛，我都要充分重视宫外孕，不会去管她的月经史、节育史什么的。反正要 充分地排出或肯定。 在临床工作中一定要多钻牛角尖，多设想一下不可能中的可能。这样才能少 犯错误。特别是在现在这个医疗环境之下，不要轻易地下结论，尽可能多地列 出疑似病，然后再一一地去肯定或否定。 误漏诊数天致患者失明 失明的代价（忽略一下而已） 误诊经过：患者，女，62 岁。一周前有不洁食物史，即出现腹痛、水样便， 恶心呕吐，曾于乡医处按“急性胃肠炎”治疗，3 天后腹泻减轻，但头痛恶心 呕吐未改善且加重，出现眼胀痛左眼视物模糊情况，继前治疗 3 天后，头痛眼 胀恶心呕吐视物不明更明显，乡医直接领去 CT 检查，头颅及颅压无异常，继续 治疗一天后，送入本院内科治疗，经内科查后因病人双眼视物不明，考虑有 “青光眼”转入眼科。查双眼混合性充血，视力左眼光感，右眼眼前数指。左 眼：角膜上皮雾状混，瞳孔开大强直，6mm 大小，对光反应消失，虹膜粘连， 眼压 15/5=61.75mmHg；右眼：前房浅，角膜上皮雾状混，瞳孔开大强直，5mm 大小，对光反应迟钝，眼压 10/4.5=40.18mmHg；追问家族成员患者母亲有青光 眼病史。诊为 1 急性闭角青光眼 ou 左绝对期 右急性发作期 2 胃肠炎恢复期。 经抗青光眼治疗，右眼视力恢复 0.5，左眼疼痛缓解，但永久失明。 误诊剖析： 1 该病例始发有急性胃肠炎，由于用了阿托品类药物诱发了青光眼发作，由于 胃肠炎在先，忽略了眼科检查，漏掉了诱发的青光眼诊断，继续前方案治疗， 致病情恶化，左眼失去治疗时机，终至失明。 2 青光眼与急性胃肠炎皆有胃肠道症状，注意眼部检查诊断应不难，但该患者 二病兼有，青光眼又系诱发，未注意病情的变化亦是造成误诊漏诊的原因。 被误诊的梗阻性黄疸患者 转帖: 患者,男,60 岁,因发现黄疸 3 个月,伴恶心、呕吐、食欲减退,到北京求 治。曾先后在 4 家有名的医院门诊做过多种检查。实验室检查发现胆红质明显 增高,以直接为主,伴有转氨酶、转肽酶及碱性磷酸酶等增高。影像学检查(肝扫 描、B 超等) 示“胰头肿大,结构紊乱”,故各医院均诊断为胰头癌。 其后,经北京医院收入病房。复查以上各项检查,结果相似。胃肠造影见十 二指肠圈扩大,CT 见胰头部有肯定的“占位性病变”。胰胆管造影显示:胰胆管 梗阻,造影剂反流。符合胰头癌所见。 住院期间,患者突发消化道大量出血。急请外科会诊,认为胰头癌消化道广 泛转移,不能手术。次日,病人偏瘫,继而昏迷。神经内科会诊,认为胰头癌颅内 转移,未提出处理意见。同日,病人死亡。 对本患者, 主管医生认为诊断明确,处理无误。按常例与家属谈话,争取尸 体解剖。家属表示,医生确实已对病人尽了全力,非常感谢。且家在外地,尸体不 可能送回家,同意尸解。 完全出人意外的是, 尸解结果证明,病人并无胰头癌或其他肿瘤。于十二指 肠后壁有一口小而深大的溃疡,慢性穿透至胰头部,引起该处化学性炎症。十二 指肠溃疡内,有一动脉被腐蚀穿破,肠腔内有大量血液。脑组织无明显异常发现。 此病例曾在院外做临床病理讨论。由于病历摘要中已提到胰头癌,发言的医 生们根据以往经验,考虑肯定不是胰头癌,否则不会提出讨论。因而大多回避它, 大多认为是肝癌、胆管癌、壶腹癌等。待病理科“揭晓”后,都感到意外。 病理科医生解释说:影像科室所见胰头肿大,结构紊乱,是化学性胰头炎。消 化道出血是溃疡所致。偏瘫及昏迷是因出血所致急性脑贫血,而非肿瘤颅内转移。 专家提示 回顾临床过程,有一些在病历摘要中已经写上,但被忽略了的重要情况。例 如,报告了历次胆红质化验结果,表明患者虽有梗阻性黄疸,但并非持续存在,更 非日见加重,而是忽轻忽重,甚至忽有忽无。强烈提示不像癌性梗阻。经治医生 及参加讨论的医生们似乎都特别重视“先进”的影像学检查,而忽视了实验室检 查所见。包括做胰胆管造影的医生,他的十二指肠镜当然从十二指肠通过。虽然 可能由于溃疡部位较隐蔽、口小、有黏液附着等原因,不易看清,但也不能排除 存在“先入为主”的影响,以致未能一步步仔细观察而“直奔”乏特壶腹。造影 剂反流仅提示梗阻,原因可能有多种,并非一定是癌。在这方面,医生们的思路显 然比较局限。 最重要的是,病人主要存在的溃疡病,是一种完全可望治愈的疾病。可以设 想,如果未做任何检查,前来急诊,医生对于这种原因不明的消化道出血患者,可 能采取剖腹探查手术。从而比较顺利地使他得到满意疗效,免于死亡。仅仅是因 为影像诊断一再提示胰头癌,才使外科医生对手术产生了顾虑,而内科医生也因 此没有提出手术的要求,以致丧失了治病救命机会。 是否可以说这完全是影像科室的误导呢? 影像科室虽然有一定的责任,但他 们主要是报告影像所见,不大了解临床情况。关键在于主管医生应结合临床,来 衡量那些报告的可信程度,分析它的意义。就像医学前辈陶桓乐教授当年指出的:医 生要善于应用各种诊疗手段,但是,医生决不能成为它们的奴隶。 先进仪器应该能够有助于医生的临床思维,提供更加客观的影像或数据,弥 补医生直接诊断之不足,从而提高诊疗水平。但从这个病例看,由于医生没有很 好地分析思考,影像检查所见反而成了束缚医生思维的框框,起了消极作用。这 种教训,是值得认真吸取的。 右下腹部带状疱疹在未出疹时也易误诊阑尾炎 带状疱疹： 1、右下腹持续性疼痛，有时并不表现为闪电样刺痛；2、疼痛数 天后局部皮肤出现潮红、红色丘疹、丛集样水疱疹；3、无恶心、呕吐；4、右 下腹可有过敏现象，右下腹压疼浅在，无明显反跳痛；5、腹部痛数天前有类似 感冒病史；6、血液检测白细胞总数增高，林巴细胞数增高。 阑尾炎： 1，典型转移性右下腹疼痛，有时呈不典型性；2、同时可伴有发热、 恶心、呕吐、乏力等。2、压疼深在，可有反跳痛；3、白细胞总数增高，中性 粒细胞增高； 鉴别要点：疼痛性质；局部体征。 患者，女性，56 岁。 主诉：腹痛、腹胀一日。 现病史：患者于今日晨起，无明显诱因出现左侧中下腹疼痛，阵发性绞痛， 能忍受，有呕吐。大便三日未排（习惯性） 。 查体：生命体征平稳，胀气不明显，左中下腹压痛（） ，可触及条索状物， 反跳痛（） 。 印诊：肠梗阻 处理：保留灌肠。静点庆大霉素 16 万。 患者不缓解。未排下大便。第二天转院，肾结石。 教训：不能主观听患者主诉，腹胀、腹痛，大便不通就一下掉进梗阻的误 区里，主观想好了，就越看越像。 至于条索状物，可能由于疼痛，输尿管痉挛？ 我老师的一个病例。 患者男，45 岁。是老师的朋友。 主诉：双下肢腿肚疼痛半年，加重一个月 现病史：半年前无明显诱因出现双下肢腓肠肌处疼痛，有腹胀，食欲不振 等症状，未加重视。一个月前加重，影响行走，卧室到卫生间也感觉疲劳。 查体：皮肤无异常，未见局部红肿热痛及风湿结节。 老师看了看，说没有大问题，就对症治疗吧。因为很熟，没做检查，就回 去了。 后来听说了结果，我的老师说这事实在不太光彩，如果不是熟人，可能该 做的检查也就做了。 那个病人没好转，就去外院查了 B 超，胰腺癌转移。 教训：看似不重要的常规检查，会发现很大的问题。 患者男性，50 岁。 主诉：发热，头痛一日 现病史：患者于昨日无明显诱因出现发热，头痛，无咽痛，流涕，咳嗽。 个人史：否认重大内科疾病史。患者为贩牛商人，经常往各地买卖活牛。 查体：KT：39 P110 R20 BP160/100MMHG 面红，皮肤未见皮疹。余 (-) 印诊：上感 高血压病 处置：青霉素 800 万静点。 安痛定 2ML 肌注 北京降压 0 口服 患者未缓解。二天以后转诊。流行性出血热！ 教训：农村要注意地方流行病。流行季节提高警惕。三红，三痛不典型也要 注意。 三天前我处转来一 15 岁女病人，学生。来前已在当地卫生所诊断为阑尾炎，并 已行抗感染治疗三天。卫生所用药为头孢类及左氧氟沙星。因患者病情不断加 重，转入我院拟行手术治疗。 来时本人检查病人，患者发热 38。6C，BP80/50 P98 次/分。下腹部均有明显压 痛反跳痛及腹肌紧张。左右下腹部压痛对比不明显。追问病史，患者诉先为右 下腹部疼痛，后廷及整个下腹部。月经 14 天前干净。其余无特殊。 以个人经验来说，本人考虑到急性阑尾炎一般联用两种可靠抗生素治疗三天都 可以控制感染，其码病情不会加重，何况两侧下腹部压痛对比不明显。故怀疑 诊断阑尾炎是否正确。 因患者血压低，怀疑是否有内出血的情况，如黄体破裂？但腹腔穿刺未抽到任 何液体。当然也不排除感染性休克所致。 急查血常规，胸腹透视，腹部 B 超。血常规显示 WBC1.15*10/9.透视见肠管中 等胀气,余未见异常.右下腹 B 超未见异常. 我处为镇卫生院,因自已不敢轻易确诊,请所有外科医生会诊,但都认为是阑尾炎.本 人和病人家属说明情况后,其家人要求请上级医院外科主任手术. 上级主任因赶时间在路上时即要求我们先打麻醉再说.连硬外麻后,主任看过各 项检查结果未亲自体检病人便上手术室手术. 术中仅见阑尾轻度充血,腹腔有少量暗红色积液.手术摘除阑尾后,主任认为病情 并不是这么简单,遂行右下腹探查,结果发现右侧卵巢囊肿蒂扭转,囊肿比拳头还 大.遂行手术摘除. 手术后主任说,B 超应该看得到的.体检时应该摸得到右下腹包块的.幸亏进一步 行探查术.我们惭愧体检不过关,惭愧辅助科室技术经验欠佳. 手术后患者如今恢复很好. 经验教训:1.阑尾炎虽然是常见病,但本人以前碰到不少诊断为阑尾炎的结果手 术证实都不是,如有的是肠梗阻,有的是胆结石,有的是宫外孕,还有输尿管结石, 以及这次碰到的卵巢蒂扭转.这些误诊的病例都有一个明显相似的地方,那就是 看起来象阑尾炎,但体检都不是那种典型的表现.典型的在体检时阑尾区都有一 个比较明显的压痛点,而不是压痛面.不典型的压痛区都较弥散,和周围对比不明 显. 2.不要轻信辅助检查结果,特别是影像学检查,因为这些检查和操作人员的主观 因素联系较大.和操作人员的经验有关. 3.对女性急腹症病人首先要明确排除妇产科情况. 昨晚有一个病人以（ 餐后腹痛半小时）为主诉来诊。自诉在外吃快餐后半小时 发生腹痛，呕吐 3 次胃内容物，腹痛以右下腹为主，无向背部及肩部放射，无 解大便。查体：T:36.0 弯腰屈膝位，腹软，右下腹压痛，无反跳痛，无包块。无腹痛史，无结石史， 考虑为急性胃肠炎，肌注 654-2 10mg+庆大枚素 1 支 2.雷尼替丁vitB6 静滴。 后来因半夜腹痛复发上医院 B 超确诊右肾结石，输尿管扩张 误诊分析 1.体检不详细，无检查右肾叩击痛 2.以右下腹痛为主，竞然没有考虑到结石的可能，急性胃肠以脐部疼痛为主 3.以餐后腹痛，呕吐来诊，急性发病，不能只考虑胃肠炎，思维放宽点 一次关于腹痛的误诊 患者男孩，8 岁，夜间来诊。 主诉：右上腹疼痛一日，伴发热 现病史：患儿今日晨起曾说腹痛，不重，家长热敷后缓解，夜间加重，伴 发热 38.6 度。疼痛为钝痛，持续。轻微咳嗽。无呕吐。二便正常。 查体：右上腹压痛（），反跳痛（），余（）。麦氏点（）。 因是夜间，以急性胃肠炎？留观。 处置：抗炎。5%GS250ML 磷霉素钠 4.0 静点。 第二天，完善检查，右下肺肺炎。 教训：腹痛不能忽视临近脏器疾病。肺炎表现为腹痛的也并不少见。不能 因为是腹痛就忽视了听诊。 这是我进修时老师会诊的一个病例,患者男,8 岁日渐消瘦，并出现鼻出血、 牙龈出血、贫血,发热,浅表淋巴结肿大,肝脾肿大,在他院住院 ,他在那里查骨穿显 示异常组织细胞增生随诊断为白血病,给予化疗,一周后患者病情越来越重 ,又做 骨穿,涂骨髓片送来会诊,查骨髓涂片示组织细胞增生,在增生的组织细胞内查见 大量杜氏利什曼原虫.确诊黑热病. 但患者与骨穿后不久即死亡. 这个病例的教训:开阔视野,不要忘记临床上少见病例 . 患儿，男，4 岁，夜间来诊，诉厌食 3 天，精神差，神昏欲睡，轻度腹痛， 体温 36 度，心率 90 次/分，余检查正常。按消化不良给予小儿消食片，多酶片 等治疗，嘱其母若有异常，及时联系。至夜间，小儿突然剧烈腹痛，昏迷，复 来诊，病情危急，送小儿去市医院，途中，小儿解下一长约 8cm 的干结粪便， 及部分稀便，患儿随后苏醒，至医院，检查，基本正常，最后诊断结果为小儿 便秘。 分析，后经查资料，儿童若经常便秘，胃肠的消化功能就会减退，同时还 会促使肠道内的细菌产生更多的组织胺、甲基蚓哚、硫化氢等有毒有害物质。 这些有毒有害物质被血液吸收，引起机体中毒症状，如上述出现的昏迷。 对于个体医生而言，这是一个容易误诊，并且会诱发医疗事故的病例，所 以临床上一定要小心谨慎。 总结 一下，其实本病诊断不难，主要是当初经验少，看见小儿症状轻，便 忽视了查体，及问大便。此病在有了神志不清的情况下，一般查体能在左下腹 摸到硬块，是宿便，而且如果细问家长，一定会发现多日未大便的情况。 一个水肿患者,误诊半年 我亲身经历的一个患者.女,40 岁,去年 6 月因为水肿来我出诊治.观患者,面部 及双下肢水肿.反应略有迟钝.声音嘶哑.查血压 15095.无尿路刺激症状.我以 为是肾炎?便拿了一瓶复方石苇片给她,让她服完后再来看.用完后言效果不佳. 我一看,水肿的确未消.就让她去大医院化验一下尿,化验结果考虑是尿路感染, 开回来一大堆的消炎药,有菌必制,洛美沙星,让我给她滴.还有口服药(有三金片). 一共 10 天.用完了,症状依旧.患者表情呆滞,睡眠增多,怕冷,用棉被盖上身体仍 然感觉冷,量体温不高. 患者后来又到县医院,诊断是肾炎.具体用药情况不详.又找个老中医开了 中药若干副,均告无效.而且症状在逐渐加重. 患者又到了省城的市医院,挂了泌尿科的号.医生仔细的问了问病情,让她 去内分泌科看看.到了内分泌科,一进门,当班的医生便诊断出了是甲状腺功能减 退.接着就是化验,不用我说,你就知道结果了.药物很简单,甲状腺片,常服.另外 一种,金水宝,至今已经服了 1