对h型高血压的认识与治疗

对 H 型高血压的认识与治疗 关键词：H 型高血压，Hcy,脑卒中，遗传因素，叶酸，依那普利，依那普利叶酸片 内容摘要：1，H 型高血压，2，警惕 H 型高血压 3，H 型高血压的危险性，4，病因归 纳，4.1 遗传因素，4.1.1 亚甲基四氢叶酸还原酶高 4.1.2 胱硫醚 合成酶活性 降低，4.2 环境生活因素，4.3 其他疾病的影响，5.治疗原则和方法，5.1 双管齐下的 治疗方案 5.2 依那普利与依那普利叶酸片的疗效比较。 正文：一，H 型高血压，世界卫生组织 CDC 疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱 氨酸平均水平在 5-15mol/L,当 Hcy 水平为 10mol/L,属于高 Hcy 血症，同时伴有 高同型半胱氨酸血症的高血压被称为“H 型高血压” 。 二，警惕 H 型高血压，高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，即 H 型高血压，是脑卒 中发生的最重要的危险因素，血同型半胱氨酸每升高 5mol/L,脑卒中风险增加 59%，血同型半胱氨酸每降低 3mol/L,脑卒中发生的风险可减少 24%，一项针对我国 南北 6 大城市的调查结果显示，我国高血压患者大约有 75%为伴有血浆同型半胱氨酸 （Hcy）升高的 H 型高血压。中国是脑卒中高发的国家，脑卒中发生率为 138/100000, 远高于美国的 47/100000。专家认为，我国人口的高 Hcy 可能是导致脑卒中高发的关 键因素，因为高 Hcy 与任何其他危险因素，特别是高血压叠加，危险作用显著增高。 国内研究还发现，高同型半胱氨酸人群中风的危险性增加了 87%，据调查结果显示， 我国高血压人群伴 Hcy 的比率很高，而脑卒中的发生率还以每年 8.7%的速度增加，预 计到 2020 年，我国每年新发脑卒中的病人将由现在的 200 万增加至 370 万，而与此 同时，美国每年脑卒中的发生率却呈现明显的下降趋势，这与我国高血压人群伴高同 型半胱氨酸血症有很大的关系。以上就是我们为什么要警惕 H 型高血压，增进对其认 识，并积极治疗和预防的原因。 三，H 型高血压的危险性。Hcy 水平升高的危险因素主要有导致动脉粥样硬化斑块的 形成，促进血管平滑肌老化和血栓的形成。Hcy 是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血 管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害，脂质过氧化，并增加血中 血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成，刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干 扰平滑肌的正常功能，促进平滑肌的老化，组织纤维化及变硬，导致动脉粥样硬化， 从而导致心脑血管疾病的剧增。Hcy 的升高还可以使血小板的存活期缩短，粘附性与 聚集性增高，从而促进血栓的形成。 四，H 型高血压的病因归纳：引起血中同型半胱氨酸升高的原因主要有：蛋氨酸摄入 过多，即动物蛋白摄入过多；维生素 B6,维生素 B12 与叶酸摄入不足，尤其与叶酸摄 入量不足密切相关；肾功能不全导致含硫氨基酸排泄障碍，甲状腺功能减退；与遗传 代谢因素有关。4.1 遗传因素：4.1.1 遗传因素主要是一种命名为 N5 甲基四氢叶酸转 甲基酶及胱硫醚合成酶的基因发生突变，引起酶的活性降低，从而导致同型半 胱氨酸血症。现在已经证明 N5 甲基四氢叶酸转甲基酶的缺陷并伴随体内叶酸缺乏的 情况下，可以引起同型半胱氨酸浓度明显升高。有遗传缺陷引起的胱硫醚合成 酶的活性降低，可导致血液中同型半胱氨酸的浓度超过正常值的十倍左右。4.1.2 国 内多项研究还发现，我国人群的 Hcy 水平普遍较高，这与我国人种及遗传密切相关， 研究表明，我国人群中 MTHFRC617TT 基因型（亚甲基四氢叶酸还原酶）的携带率约为 25%,这远远高于西方国家的 10%16%的水平，TT 基因型患者血浆 Hcy 水平高，而叶 酸的水平低。4.2 环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸，维生素 B6，维生素 B12 缺乏， 这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，它们的缺乏均可导致高同型半胱氨 酸血症的发生。中国地区人群饮食中富含叶酸的食物摄入量较少，导致 Hcy 升高，比 方甚于南方。此外，中国人的饮食习惯是吃熟食，而叶酸主要存在于蔬菜,肉类,动物 肝脏中,食物在煮熟的过程中,90%以上的叶酸会被破坏，这是导致我国人群普遍缺乏 叶酸的原因。许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸，维 生素 B6,维生素 B12 水平下降。4.3 此外，其它一些器官的病变或疾病也可以引起血 中 Hcy 升高，如肾功能不全导致含硫氨基酸排泄障碍，同型半胱氨酸是蛋氨酸在代谢 过程中产生的一种含硫代谢产物，是一种对人体有害的氨基酸，任何一种导致同型半 胱氨酸分解和排泄障碍的疾病均可引起高同型半胱氨酸血症，如果摄入的蛋氨酸过多， 或蛋氨酸代谢异常，亦可引起血中 Hcy 升高。总体来说，高同型半胱氨酸血症的发生 与遗传因素，环境，营养因素和一些疾病有关。 五，H 型高血压的治疗。研究证实，治疗 H 型高血压最有效，最可靠的应对措施是双 管齐下的治疗方案，即在积极治疗高血压，把血压降低的同时，强化补充叶酸。循证 医学发现，美国和加拿大在全民食物强化补充叶酸后，脑卒中发生率每年下降 2.9% 5.4%，而且我国林县的临床试验也得出同样的结论。 李建平教授等在全国 6 个研究中心选择 480 例轻中度原发性高血压患者，随机分配到 三个治疗组中，分别接受依那普利（10mg） ，依那普利叶酸片（10mg/0.4mg),依那普 利叶酸片（10mg/0.8mg） ，每日一次，连续双盲治疗，结果显示，降压或将 Hcy 的有 效率分别为 45.8%,59.6%,65.1%,进一步分析表明，依那普利叶酸片对 H 型高血压 （Hcy10mol/L)患者疗效最佳，在 Hcy 较低的人群依那普利叶酸片总体疗效和依那 普利片无显著区别，但在控制 Hcy 方面仍优于依那普利。临床试验表明，依那普利叶